Marseille febră: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Marsilia febra (Marsilia febris, ixodorickettsiosis, Marsilia rickettsiosis, febra papulară, Carducci-olmer boala febra mediteraneana căpușă, etc ....) - zoonotici acută rickettsiosis un mecanism de transmisie patogen transmisibil, caracterizat benigna, prezența primară afectează makulopapuloznoy și erupție generalizată.

Codul ICD-10

A77.1. Febră fetei cauzată de Rickettsia conorii.

Epidemiologia febrei de la Marsilia

Principalul vector este acarianul Rhipicephalussanguineus, în organismul căruia persistă până la 1,5 ani; transmiterea transovarială a agentului patogen este caracteristică. Pot fi transportate și alte căpușe (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Rezervorul lui Exciter - multe feluri de animale domestice și sălbatice (de exemplu, câini, șacali, arici, rozătoare). Sezonalitatea febrei de la Marsilia (mai-octombrie) se datorează, de asemenea, particularității biologiei cărnii de câine (în această perioadă numărul acestora crește și crește activitatea). Un agent uman este transmis în momentul în care biciul este aspirat, însă infecția este posibilă atunci când este zdrobită și frecată în pielea căpușelor infectate. Acarianul de câine atacă relativ rar o persoană, astfel încât incidența este sporadică. Marseille febră este diagnosticată în special în rândul proprietarilor de câini. Cazurile febrei din Marsilia sunt înregistrate în țările mediteraneene, pe coasta Mării Negre, în India. Regiunea Astrahan se răspândește febra rickettsii Astrahan (insuficienta renala acuta - versiune a febrei Marsilia), considerat într - o serie de criterii epidemiologice, clinice și de mediu ca o formă nosologică independentă. Nu au existat cazuri de transmitere a agentului patogen de la o persoană la alta. Imunitatea postinfecțioasă este stabilă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează febra Marseilles?

Marseille febră este cauzată de bacteria gram-negativă în formă de tija Rickettsia conorii. Parazitul intracelular intracelular: se multiplică în cultura țesuturilor (în sacul de gălbenuș al embrionului de pui) și în infecția animalelor de laborator (în celule mezoteliom). Agent patogen pentru cobai, maimuțe, iepuri, veverițe de pământ, șoareci albi și șobolani albi. Prin proprietățile antigenice, este aproape de alți agenți patogeni ai unui grup de febră reperată cu căpușe. Poate parazita în citoplasmă și nuclee ale celulelor gazdă. La pacienți, agentul patogen este detectat în sânge în primele zile ale perioadei febrile, în afecțiunea primară și în roseolul pielii. În mediul înconjurător este instabilă.

Patogenia febrei de la Marsilia

Febra marseilă începe în legătură cu dezvoltarea rickettsiemiei și a toxemiei. Agentul cauzal penetrează prin piele sau membranele mucoase ale nasului și ale conjunctivului. În momentul implantării, se formează un efect primar ("pată neagră"), care este detectat imediat după mușcătura de căpușe (timp de 5-7 zile, până când simptomele febrei marseilliene intră în joc). Prin sistemul limfatic, rickettsia intră mai întâi în ganglionii limfatici regionali (provocând limfadenită) și apoi în sânge (afectează endoteliul capilarelor și venulelor). În acest caz, există modificări similare cu cele detectate în tifosul epidemic, dar cantitatea de granule (noduli) este mai mică și modificările necrotice sunt mai puțin pronunțate.

Simptomele febrei marseilliene

Marseille febra are o perioadă de incubație care durează între 3 și 7 zile.

Există patru perioade de febră de la Marsilia:

• incubare:
• inițială (înainte de apariția erupției cutanate);
• căldura;
• de recuperare.

Particularitatea febrei de la Marsilia este prezența afecțiunii primare, care se manifestă la majoritatea pacienților înainte de debutul bolii. Afecțiunea primară reprezintă mai întâi o focalizare a inflamației pielii cu o zonă de necroză întunecată la întuneric de 2-3 mm în diametru în centru. Dimensiunile afectării primare cresc treptat la 5-10 mm la începutul perioadei febrile. Crusta dispare numai în ziua a 5-7a după stabilirea temperaturii normale. Ulcerul mic deschis a epitelizat treptat (în decurs de 8-12 zile). După care rămâne un punct pigmentat. Localizarea afectării primare este diversă (de obicei în zonele acoperite de îmbrăcăminte); pot fi 2-3 focare. Sensibilitățile subiective în zona afectării primare a pacienților nu se plâng. Aproximativ o treime din ele au limfadenită regională, cu o ușoară creștere și durere a ganglionilor limfatici. Debutul bolii este acut, cu o creștere rapidă a temperaturii la 38-40 ° C. Febra tip constant (mai puțin remitent) se menține timp de 3-10 zile și este însoțită de frisoane, dureri de cap severe, slăbiciune generală, mialgii severe și artralgie și insomnie. Vărsarea este posibilă. Când se examinează, se înroșesc și se înfundă fețele, se injectează vasele de sclera și mucoasele gâtului.

Pentru a inflama boala se caracterizează prin apariția exantemului (în cea de-a doua zi a cursului), detectată la toți pacienții. Erupția apare mai întâi pe piept și abdomen, apoi se extinde peste gât, față, membre; aproape la toți pacienții se găsește pe palme și tălpi. Erupțiile abundente (în special pe membre) constau în pete și papule, unele dintre ele suferă transformări hemoragice. Mulți pacienți au vezicule în locul papulelor. Pe picioare, erupțiile cutanate sunt cele mai abundente; elementele sale sunt mai strălucitoare și mai mari decât în alte zone ale pielii. Erupțiile dispar după 8-10 zile, lăsând în urmă pigmentarea pielii, care persistă uneori până la 2-3 luni.

Există o bradicardie, o scădere ușoară a tensiunii arteriale. Nu apare o patologie semnificativă a sistemului respirator. Abdomen moale sau (la unii pacienți moderat umflate, palparea nedureroasă. În 50% dintre pacienții din perioada de febra detectat scaun întârziere și scaune rareori moi. Unii pacienți au exprimat o creștere a ficatului și, mai puțin frecvent, splina. Diureza zilnică redusă apare proteinurie (în special în prima săptămână). în timpul perioadei de convalescență, îmbunătățește starea generală și stinge toate simptomele.

Complicațiile febrei de la Marsilia

Imaginea sângelui are un caracter mic. Complicațiile febrei marseilliene apar rareori. Dezvoltarea posibilă a pneumoniei, tromboflebitei (de obicei străzile vârstnicilor).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul febrei din Marsilia

Diagnosticul febrei marseilliene ar trebui să țină cont de fundalul epidemiologic (șederea în zona endemică, sezonul, contactul cu câinii, mușcăturile etc.). În imaginea clinică, cea mai importantă este triada simptomelor:

• efect primar ("punct negru");
• limfadenită regională;
• apariția timpurie a erupțiilor polimorfe abundente în tot corpul, inclusiv palmele și tălpile.

Luați în considerare severitatea moderată a intoxicației generale și absența statutului de tifoid.

[13], [14], [15]

Diagnosticul specific și nespecific de laborator al febrei de la Marsilia

Confirmarea clinică a diagnosticului se bazează pe reacții serologice: reacția complementului de legare cu un antigen specific (în paralel, reacția cu alți antigeni rickettsieni), RIGA. Se acordă preferință RNIF recomandată de OMS (titru minim de diluție seric - diluție serică 1: 40-1: 64). Titruri înalte de anticorpi specifici în RNIF sunt detectați în ziua 4-9 a bolii și la nivelul diagnosticului - cel puțin 45 de zile.

Diagnosticul diferențial al febrei de la Marsilia

Diagnosticul diferențial al febrei de la Marsilia se desfășoară aproape pe baza manifestărilor clinice ale bolilor infecțioase: șobolan, erupție cutanată, febră tifoidă, paratifoid. Sifilisul secundar, dermatita de droguri alergice toxice, precum și alte patologii infecțioase exanthemice.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indicatii pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt febră, intoxicare marcată, mușcături de căpușe, erupție cutanată.

Tratamentul febrei de la Marsilia

Dieta și dieta

Regimul este așternut. Dieta - numărul mesei 13.

[22], [23],

Tratamentul medicamentos al febrei de la Marsilia

Ca și în cazul altor rickettiozii, tetraciclina este cea mai eficientă (se prescrie în greutate de 0,3-0,4 g de patru ori pe zi timp de 4-5 zile). Doxiciclina este de asemenea utilizată (0,2 g în prima zi și 0,1 g în următoarele - până la 3 zile după stabilizarea temperaturii). La intoleranța la antibioticele de tetraciclină este prescris cloramfenicol (0,5-0,75 g de patru ori pe zi timp de 4-5 zile).

Terapia patogenetică direcționată spre Marsilia eliminare febra intoxicației și manifestări hemoragice. In functie de severitatea bolii detoxifiere este efectuată prin PM pentru administrare orală [tsitraglyukosolan, rehydron (dextroză + clorură de potasiu + clorură de sodiu + citrat de sodiu)] sau pentru administrare intravenoasă, având în vedere vârsta, greutatea corporală, starea sângelui și a sistemului urinar, în volumul de la 200-400 ml la 1,5-2 l [complex de clorură de sodiu (+ clorură de potasiu, clorură de calciu, clorură de sodiu +) Trisol (bicarbonat de sodiu + clorură de potasiu + clorură de sodiu), Disol (acetat de sodiu + clorură de sodiu), Acesol (acetat de sodiu + clorură de sodiu + la clorură de Lea)]. In sindromul hemoragic marcat ( de exemplu, purpură abundente, sângerare gingiilor, sângerări nazale) și prezența trombocitopeniei prescrise Ascorutinum (acid ascorbic + rutozid), gluconat de calciu, menadiona bisulfit de sodiu, acid ascorbic, clorură de calciu, gelatină, acid aminocaproic.

Examen clinic

Pacienții sunt evacuați 8-12 zile după ce temperatura este normalizată.

[24], [25], [26],

Cum este prevenită febra Marseilles?

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a febrei de la Marsilia.

În focarele epidemice, posibilele habitate ale căpușelor sunt tratate cu insecticide (de exemplu, câini, cabine canine), care prind câinii vagabonzi.

Ce prognoză are febra din Marsilia?

Marseille febra are un prognostic favorabil. Rezultatele letale sunt rare.