Makrogeniya

Macrogenia este una dintre cele mai severe deformări ale feței, variind de la 1,5 la 4,28% din toate anomaliile de malocluzie.

[1]

Simptomele de macrogensie

In functie de severitatea sagital, iar disparitatea verticală a arcadelor dentare transversale simetrice bilateral în dezvoltarea excesivă a mandibulei (descendenți) VA Bogatsky alocă trei grade de deformare:

• Gradul I: mușcătura nu este divizată sau împărțită ușor - până la 2 mm: unghiurile mandibulare se desfășoară la 135 ° (în loc de 127 ° în normă); raportul sagital între cel de-al șaselea dinți al maxilarului superior și cel inferior este întrerupt cu nu mai mult de 5 mm, numai dinții individuali sunt localizați anormal; spre exterior distanța treimii inferioare a feței și creșterea bărbiei.
• Gradul II: decalaj sagital între incisivi până la 1 cm; violarea sagitală a raportului dintre antagoniștii canini și al șaselea dinți antagoniști atinge 1 cm; unghiuri mandibulare desfășurate la 138 °; localizarea anormală a dinților individuali sau a grupurilor de dinți; în unele cazuri există o îngustare a maxilarului superior, o mușcătura deschisă sau adâncă de 1, 2 sau 3 grade. Pierderea eficienței de mestecare este de la 68% (în absența unei combinații de prognostic cu o muscatura deschisă) la 76% (când este combinată cu o mușcături deschise).
• Gradul III: fisura sagitală în regiunea frontală mai mare de 1 cm; violarea sagitală a raportului dintre primii antagoniști molari atinge 1,1-1,8 cm; unghiurile mandibulare desfășurate la 145 °; dinții sunt localizați anormal; există o musculare deschisă sau adâncă (spate); pierderea eficienței de mestecat este de 72,5% atunci când este combinată cu o muscatura deschisă și 87,5% atunci când este combinată cu o mușcătură adâncă.

Spre deosebire de alte clasificări ale predicțiilor, clasificarea lui Bogatsky reflectă discrepanțele sagitalice, transversale și verticale în arcadele dentare, care este foarte important să se ia în considerare la planificarea unei operații.

Atunci când deformările combinate ale fălcilor cu tipul de prognoză, curbarea septului nazal, rinita cronică, deteriorarea cavității nazale pentru fluxul de aer sunt notate.

Modificările de la urechea externă se datorează în principal deformării canalului auditiv extern (cauzată de dezvoltarea excesivă a capului maxilarului inferior); tulburări de permeabilitate a tubului auditiv (datorită rinitei frecvente și a bolilor din partea nazală a faringelui); adezivii și otitele purulente cronice, se observă de asemenea tulburări în producerea sunetului (în intervalul 10-15 dB).

Cercetare Spirographic IM Migovicha (1998) a demonstrat că majoritatea pacienților cu muscatura deschis descendenților de ventilație pulmonară alterată, care necesită chirurg pentru a efectua operația la o examinare aprofundată și reorganizarea a tractului respirator de pacienți.

Anchete locale speciale ar trebui să fie început cu fabricarea unei măști de față de ipsos, fotografii ale pacientului în trei dimensiuni, luând impresia (sau algelastom stomalginom) și să le fabrice două sau trei perechi de modele ale fălcilor și dentiția.

Modelele sunt necesare pentru a clarifica dimensiunea și forma dentiției, relația lor, natura deformărilor secundare ale maxilarului superior. Modelele dezvoltă un plan pentru viitoarea operație, metoda de fixare cea mai rigidă a fragmentelor maxilarului după osteotomie. Una dintre perechi de modele este fixată în articulația firului pentru a face "manevrarea" fragmentelor fălcilor tăiate, imitând locația lor după osteotomie. În acest scop, un model care corespunde osteoctomiei viitoare este tăiat în model.

Teleroentgenography ofera imaginea cea mai completă a naturii anomalia și localizarea părțile cele mai tensionate ale oaselor feței, precum și pentru a stabili, în detrimentul a ceea ce este porțiunea de os (de jos, maxilarul superior) este cauzată de deformarea și un fragment al acestuia pentru a șterge sau muta pentru a obține un profil normal și corect ocluzie. În plus, această metodă de radiografie documentează raportul profil al țesuturilor moi și al oaselor feței, ceea ce este important în evaluarea ulterioară a rezultatului operației.

Tratamentul macrogeniei

Tratamentul prognationului mandibular prin intervenție chirurgicală este o sarcină dificilă, deoarece nu există criterii standard clare care să se poată baza pe alegerea unei metode de tratament. Prin urmare, numai pregătirea preoperatorie atentă a pacientului asigură un efect suficient al operației.

Cu ocazia indicațiilor privind vârsta, efectuarea intervenției chirurgicale la opiniile progești ale chirurgilor diferă puțin. Unii consideră că este posibil să o pună în aplicare la orice vârstă; conform altora, operațiunile sunt posibile numai de la vârsta de 13 ani.

Noi credem că, dacă o subdezvoltare semnificativă a maxilarului inferior operatia trebuie facuta cât mai curând posibil, cu progenitura moderată (gradul I) operațiune poate fi întârziată cu până la 13-15 ani, t. E. Până la finalizarea creșterii oaselor faciale. Cu cât este mai puțin pronunțată gradul de deformare progenică, cu atât mai târziu este posibilă efectuarea operației. Când se realizează aceeași descendență de gradul II-III, operația trebuie efectuată până la vârsta specificată.

Prognozele moderat exprimate (gradul I), de obicei, nu implică o deformare semnificativă a maxilarului superior. Prin urmare, în astfel de cazuri, nu este nevoie să vă grăbiți în operația timpurie.

Exodul de tratament chirurgical al descendenților

La evaluarea rezultatului tratamentului trebuie să ia în considerare nu numai raportul dintre fălcilor, dar , de asemenea , înălțimea treimea inferioară a feței, forma unghiului mandibulei, precum și departamentul mentale și mijlocii persoană.

Pentru a obține proporțiile dorite ale feței pot fi utilizate numai în cazul în care pacientul, în plus față de operațiunea principală (pe corp și ramuri ale maxilarului) vor fi produse, de asemenea, o intervenție chirurgicală suplimentară de corecție (contur, mandibulă rezecție pe bărbie sau unghiurile mandibulare și m. N.) .

Recurența progresiei poate rezulta din contactul insuficient între fragmentele maxilarului, modificările direcției de împingere a mușchilor masticatori sau ca urmare a macroglossiei.

Conform datelor disponibile, adaptarea insuficientă a suprafețelor osoase ale ramurii maxilarului poate duce la o mușcătură deschisă și poate provoca o recidivă precoce - imediat după îndepărtarea fixării intermaxilare.

Având în vedere fragilitatea calusului tânăr osos, forța muschilor masticatori conduce la deplasarea fragmentelor osoase. Acest lucru este mai des observat după operațiile efectuate pe ramură "orbește" și în direcția orizontală; în special după operația Kosteeka, fragmentul superior se poate mișca înainte și în sus (sub acțiunea mușchiului temporal) și își pierde contactul cu fragmentul inferior.

Deoarece progenitura macroglossia contribuie la recidiva, muscatura deschis sau o îmbinare falsă în locul corpului osteotomie maxilarului, unii autori recomanda reducerea limbii (efectua rezecția acesta, în același timp cu punerea în aplicare a osteoektomii în corpul mandibulei).

Lipsa eficacității operației în sens cosmetic se datorează faptului că după ea este creată o cantitate excesivă de țesut pe față, mergând la "acordeon" ca urmare a reducerii maxilarului inferior. Acest lucru este în special pronunțat la pacienții vârstnici.

Deteriorarea uneia dintre ramurile nervului facial poate apărea dacă chirurgul înainte de introducerea acului Kergera nu străpuns pielea si tesutul care stau la baza cu un bisturiu și nu au fost introduse în canalul format prin instrumentul plăgilor îngust de metal (spatulă) , pentru cuprinderea ramură a nervului facial. Din păcate, această complicație este deseori ireversibilă, în ciuda utilizării tratamentului fizioterapeutic și medical. În cazul dezvoltării unei paralizii persistente a acestui sau acelui grup de mușchi faciali, trebuie efectuată o operație corectivă corespunzătoare.

Pentru a preveni această complicație, este recomandabil să se efectueze operații prin acces intraoral, în special prin intervenții pe suprafețele proximale ale maxilarului.

În cadrul operațiunilor de punere în aplicare prin intermediul accesului extraorală trebuie amintit faptul că unghiul la descendența nizhlechelyustnoy este întotdeauna ușor mai mare decât în mod normal, și, prin urmare, incizia pielii în regiunea submandibulară trebuie poziționată ceva mai mic decât în phlegmon deschiderea convențională sau alte operații. Deteriorarea salivare parotide cu formarea ulterioară a unei fistule cu una sau ambele părți ale Kosteeka după operație are loc, conform literaturii de specialitate, aproximativ 18% dintre pacienți. Cu toate acestea, în fiecare caz, fistulele dispar pe cont propriu.