Lipomatoza pancreasului

Infiltrarea grasă, steatoza sau lipomatoza pancreasului este o acumulare de grăsime (lipide) în parenchimul acestuia.

Modificările pancreatice difuze de tip lipomatoză -- cu înlocuirea treptată a țesutului parenchimatos cu țesut adipos -- se mai numesc și distrofie grasă sau boală pancreatică grasă nealcoolică. Cele mai multe cazuri rămân asimptomatice și doar unele grade extreme rare de lipomatoză sau înlocuirea grăsimilor pot duce la insuficiență pancreatică exocrină.

Pancreasul este atât o glandă endocrină, cât și exocrină. Componenta exocrină reprezintă aproximativ 80 la sută din totalul glandei și este compusă în principal din două tipuri diferite de celule: celule acinare (în principal care secretă enzime digestive) și celule ductale (în principal care secretă fluide și electroliți). Componenta endocrină include insulele tipice Langerhans, care conțin mai multe tipuri de celule împrăștiate în țesutul exocrin.[1]

Lipomatoza și înlocuirea grasă a pancreasului sunt cele mai frecvente afecțiuni patologice benigne ale pancreasului adult. [2], [3]În mod clasic, fenomenul determină creșterea hipodensității pancreasului la CT și hiperecogenitate tipică la examinarea cu ultrasunete (USG).

Acumularea de grăsime în pancreas (lipomatoză) și înlocuirea diferitelor zone ale pancreasului cu grăsime (înlocuirea grăsimii) au primit diverse sinonime: lipomatoză pancreatică, înlocuire a grăsimilor, infiltrare grasă, pancreas gras, pseudohipertrofie lipomatoasă, fibre grase nealcoolice.. Boala pancreatică și steatoza pancreatică. Aceste sinonime sunt o sursă de confuzie.

Pe baza diferitelor constatări imagistice, s-ar putea fi înclinat să se utilizeze termenul „infiltrare lipomatoasă” atunci când insulele glandulare ale pancreasului apar disociate de țesutul adipos sau când densitatea (CT), ecogenitatea (ultrasunetele) sau semnalul (RMN) sunt difuze. Modificat. Atunci când insulele pancreatice par să fi dispărut sau au fost înlocuite pe scară largă cu grăsime, așa-numita „înlocuire a grăsimii” poate fi mai probabil să fie favorizată.

În mod similar, cineva poate fi înclinat să folosească termenul „infiltrare lipomatoasă” atunci când procesul pare reversibil și să rezerve termenul „înlocuire grăsime” pentru cazurile care demonstrează dispariția probabilă ireversibilă a insulelor glandulare.[4]

Epidemiologie

Din cauza lipsei parametrilor de diagnostic standardizat, epidemiologia lipomatozei pancreatice nu este clar definită. Conform rezultatelor unor studii, această afecțiune este adesea detectată întâmplător cu o prevalență de până la 35%.

În prezența obezității generale, boala pancreatică grasă este diagnosticată în aproape 70% din cazuri. Și la copiii obezi, lipomatoza pancreatică este observată în 20% din cazurile de trimitere la medic.

Cauze Lipomatoza pancreatică.

Lipomatoza pancreatică este o boală benignă fără etiologie unică. [5], [6]Afecțiunea este asociată cu multe boli și afecțiuni. Vârsta și obezitatea se corelează semnificativ cu gradul de infiltrare grasă a pancreasului. (GIPJ) [7]În consecință, infiltrația grasă se corelează de obicei direct cu indicele de masă corporală (IMC) al pacientului. Mai precis, există o corelație mai bună între GIIPF și indicele de grăsime viscerală, care, totuși, este mai greu de evaluat decât IMC sau greutatea pacientului. Cu alte cuvinte, cantitatea de țesut adipos visceral este un indicator și un predictor mai bun al GIJI pancreatic decât IMC în sine.

Principalele cauze ale lipomatozei pancreatice includ:

• Tulburare metabolismul grăsimilor ;
• tip abdominal de obezitate cu acumulare de grăsime viscerală;
• Sindromul metabolic (care afectează descompunerea adipocitelor pancreatice - celule grase);[8]
• niveluri excesive de lipide (lipoproteine) în sânge - dislipidemie sau hiperlipidemie;
• Hipercolesterolemie ;
• Diabet;[9]
• Pancreatită cronică cu atrofie a celulelor acinare;
• Amiloidoza insulară pancreatică izolată ;
• Stenoza ductului pancreatic (congenital, precum și datorită prezenței concrețiilor intraductale sau tumorii);[10]
• sindroame congenitale, cum ar fi cele asociate cu o mutație a genei enzimei carboxiester lipază MODY-diabet tip 8.
• Infiltrarea grasă mare a pancreasului este, de asemenea, cea mai frecventă imagine CT la adolescenți și adulți cu fibroză chistică. [11], [12],[13]

Și lipomatoza pancreatică la un copil poate fi asociată cu malnutriție și distrofie severă (kwashiorkor), cu o tulburare determinată genetic a metabolismului grăsimilor (boala Wolman), sindromul Schwachman-Daimond , sindromul Johansson-Blizzard, hipercorticismul la copii (sindromul Cushing), hipotalamic. Sindromul adolescenților în perioada pubertății.

Factori de risc

Factorii de risc pentru acumularea de grăsime în pancreas includ:

• Vârsta înaintată (îmbătrânire + modificări hormonale);
• dieta bogata in grasimi;
• obezitate cu un IMC (indicele de masă corporală) ≥ 30;
• rezistenta la insulina;
• abuz cronic de alcool;
• hipertensiune arterială sau hiperlipidemie;
• hepatita cronică B;
• infecție cu reovirus și HIV;
• expunerea la toxine.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a infiltrației grase a pancreasului nu a fost investigat pe deplin. Potrivit experților, principalele legături în patogeneza acestei afecțiuni sunt disfuncția țesutului adipos în obezitate și redistribuirea grăsimii cu infiltrarea parenchimului cu trigliceride, care provoacă inițial hipertrofia și hiperplazia celulelor glandei.

Principala manifestare a disfuncției țesutului adipos este diferențierea crescută a precursorilor celulelor adipoase (preadipocite) în adipocite mature, iar în pancreas, lipidele sunt stocate în principal în adipocite. Dar depozitele de grăsime ectopică se pot forma și sub formă de picături de grăsime în celulele acinare (secretoare de enzime digestive) ale pancreasului, determinându-le să moară cu înlocuirea cu celule adipoase, iar aceasta este în esență atrofie parțială și lipomatoză a pancreasului.

În plus, grăsimea poate intra în glandă (inclusiv celulele β producătoare de insulină ale insulelor Langerhans) din acizii grași liberi care circulă în sânge, aportul de grăsimi din dietă și în procesul de lipogeneză - conversia glicerolului și a grăsimilor. Acizi în grăsime.

După cum au arătat studiile, un rol important în steatoza pancreatică este jucat nu numai de consumul excesiv de grăsimi, ci și de nivelurile crescute de glucoză din sânge (hiperglicemie). Hiperglicemia încetinește degradarea acizilor grași - oxidarea mitocondrială a acestora, ceea ce determină acumularea de trigliceride în celule.

Citește și - Modificări difuze în pancreas

Simptome Lipomatoza pancreatică.

În majoritatea cazurilor, lipomatoza inițială a pancreasului - lipomatoza de gradul I (cu leziuni de până la 25-30% din glandă) - este asimptomatică, iar primele semne de patologie apar atunci când lipomatoza difuză a parenchimului pancreatic acoperă mai semnificativă. Zone ale organului.

Astfel, lipomatoza pancreasului de gradul 2 este determinată atunci când este afectat până la 60% din parenchimul său, apoi pot apărea simptome de dispepsie pancreatogenă - cu disconfort și greutate în regiunea epigastrică după masă, diaree cronică, prezența grăsimilor. în fecale (steatoree) și scădere în greutate.

Atunci când este afectat mai mult de 60% din parenchim - lipomatoza pancreatică de gradul 3 - există lipomatoză pancreatică marcată, în care pacienții prezintă scăderea poftei de mâncare, creșterea producției de gaze intestinale și balonare abdominală, greață și vărsături, poate prezenta durere în abdomenul superior, febră. și creșterea ritmului cardiac.[14]

Lipomatoza hepatică și pancreatică sunt adesea combinate: la aproximativ 50-80% dintre pacienți, lipomatoza pancreatică și hepatoza grasă a ficatului, adică steatoza hepatică (sau distrofia grasă a ficatului) se dezvoltă aproape simultan.

Poate exista si marirea ficatului - hepatomegalie si lipomatoza pancreatica.[15]

Doar câteva rapoarte de caz indică o legătură directă între infiltrarea grasă pancreatică și insuficiența pancreatică exocrină, iar demonstrarea adecvată a acestei relații nu a fost încă stabilită. Sunt necesare studii funcționale suplimentare pentru a stabili gradul exact de FI capabil să provoace insuficiență secretorie extrinsecă simptomatică.

Complicații și consecințe

Boala pancreatică grasă poate provoca complicații și poate avea consecințe negative asupra sănătății.

Răspunzând la întrebarea, care este pericolul lipomatozei pancreatice, gastroenterologii și endocrinologii notează: steatoza pancreatică nu numai că provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență digestivă, ci afectează și secreția de insulină. Prezența infiltrației grase a pancreasului >25% crește probabilitatea de a dezvolta diabet de tip 2 și ateroscleroză generalizată.

Infiltrarea grasă extinsă a pancreasului poate duce la steatoză hepatică și dezvoltarea steatohepatitei nealcoolice. [16],[17]

Disfuncția exocrină a glandei poate induce dezvoltarea pancreatitei cronice. În plus, conform oncologilor, pacienții cu lipomatoză pancreatică prezintă un risc crescut de formare a tumorilor maligne - carcinom pancreatic.[18]

Diagnostice Lipomatoza pancreatică.

Baza pentru diagnosticarea acestei afecțiuni este diagnosticul instrumental: ecografie abdominală, ecografie transabdominală a pancreasului , computer și/sau imagistică prin rezonanță magnetică. Lipomatoza pancreasului la ultrasunete este recunoscută prin hiperecogenitatea difuză a parenchimului.

Motivul pentru sensibilitatea mai mare a ultrasunetelor pentru a detecta infiltrarea neregulată a grăsimilor cefalice este considerat a fi legat de sensibilitatea în general mai mare a ultrasunetelor pentru a detecta diferențe subtile de grăsime în diferite țesuturi. Aceasta este, de asemenea, o observație comună în ficat, în care ultrasunetele detectează mai ușor o zonă hiperecogenă de steatoză limitată și o zonă hipoecogenă a țesutului predispus la steatoză decât CT.[19]

În timpul ecografiei, lipomatoza pancreatică apare mai degrabă hiperecogenă decât hipoecogenă, așa cum se observă de obicei la lipomul. Motivul este că ecogenitatea nu este determinată de grăsimea în sine, ci de modificările arhitecturale cauzate de dezvoltarea adipocitelor în septurile interdoliculare. Alternanța limitelor glandulare și grase este cea care este responsabilă pentru hiperecogenitate.[20]

Dimpotrivă, cu cât pancreasul este mai infiltrat sau înlocuit cu grăsime, cu atât este mai ușor pentru CT să diagnosticheze masa. Astfel, CT devine metoda de alegere pentru infiltrarea grasă masivă a pancreasului.[21]

Pacienții sunt supuși, de asemenea, analize de sânge (generale, pentru enzimele pancreatice, nivelul colesterolului total și al glucozei), analize de urină pentru enzimele pancreatice și coprogram.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include neoplasmele pancreatice, gastrita atrofică, enterita cronică și enterocolita, sindromul de malabsorbție.

Pseudohipertrofia lipomatoasă a pancreasului

Pseudohipertrofia lipomatoasă (LHP) a pancreasului este o situație specială a lipomatozei pancreatice care probabil a fost considerată controversat ca o entitate rară, specifică și independentă. Această situație de înlocuire disproporționată a întregului pancreas prin creșterea cantităților de țesut adipos și mărirea ulterioară a întregii glande a fost descrisă pentru prima dată de Hantelmann în 1931; boala a fost numită ulterior pseudohipertrofie lipomatoasă.

Boala este considerată foarte rară, iar etiologia specifică rămâne necunoscută. [22]A fost raportată o asociere cu sindroame pediatrice rare, cum ar fi sindromul Schwachman-Daimon, Bannayan sau Johansson-Blizzard. Au fost postulate diverse cauze posibile, variind de la o anomalie congenitală până la o afecțiune dobândită cauzată de afectarea de către agenți infecțioși sau toxici sau de obstrucția cronică a canalelor pancreatice care provoacă atrofie și înlocuirea ulterioară a grăsimilor. [23]Această din urmă ipoteză suferă de faptul că cantitatea de grăsime este într-adevăr disproporționată și de demonstrarea canalelor pancreatice normale în mai multe articole. [24]Mai mult, insulele reziduale ale țesutului pancreatic par a fi destul de conservate sau cel puțin intacte. De asemenea, a fost raportată o asociere cu hepatita B cronică și alte leziuni hepatice cronice neglijate. Această situație a fost diagnosticată la pacienți tineri și la alți pacienți fără obezitate, diabet zaharat sau pancreatită. Aceste caracteristici subliniază probabil evoluția benignă a acestei boli, care, totuși, poate fi asociată cu disfuncție pancreatică exocrină semnificativă.

Tratament Lipomatoza pancreatică.

Tratamentul lipomatozei pancreatice depinde de originea acesteia, dar până în prezent nu există un tratament specific al acestei patologii. În același timp, se folosesc recomandări pentru tratamentul steatozei hepatice: reducerea greutății corporale, exerciții fizice, restricții alimentare. [25]Deci, un tabel de dietă 5 este prescris pentru lipomatoza pancreasului; despre această dietă și meniul ei în detaliu în publicații:

• Dieta în hepatoza grasă a ficatului
• Dieta pentru bolile pancreatice
• Rețete pentru dieta #5

Prin corectarea insuficienței secretorii externe a pancreasului se efectuează tratamentul sindromului de insuficiență digestivă , folosind astfel de medicamente din grupul de medicamente enzimatice precum Pancreatin, Panzinorm, Creon, Mezim , Penzital, Digestal și altele.

Statinele (Simvastatin, etc.) sunt folosite pentru a trata dislipidemia și hipercolesterolemia. Medicamentul hipolipidemic Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) a arătat rezultate încurajatoare în reducerea nivelului total de grăsime pancreatică și a trigliceridelor.

Până în prezent, tratamentul chirurgical poate consta în chirurgie bariatrică - efectuarea de gastrectomie laparoscopică cu mânecă (gastroplastie). Experiența clinică străină arată că, după o astfel de intervenție chirurgicală, majoritatea pacienților experimentează o reducere a greutății corporale, o îmbunătățire a profilului lipidic, o reducere a volumului total al pancreasului și a conținutului său de grăsime.

Profilaxie

Efectuarea unor schimbări sănătoase în stilul de viață și în obiceiurile alimentare, precum și exercițiile fizice regulate, pot ajuta la prevenirea infiltrației de grăsimi în pancreas.

Prognoză

În ceea ce privește calitatea vieții - dacă lipomatoza pancreasului nu este tratată - prognosticul este prost: pacientul va continua să slăbească, să aibă probleme digestive și să sufere de crize de rău. Dar speranța de viață, în absența complicațiilor (de exemplu, pancreatită cronică sau carcinom pancreatic), această boală are un efect redus.

Listă de cărți și studii autorizate legate de studiul lipomatozei pancreatice

1. „Lipomatoza pancreatică: o cauză neobișnuită de pancreatită acută” este un articol publicat de K. Khan și colab., publicat în Case Reports in Gastrointestinal Medicine în 2016.
2. „Lipomatoza pancreatică: o revizuire cuprinzătoare cu exemple ilustrative de rezultate CT și MR” - articol scris de RN Oliveira și colab, publicat în Jurnalul Polonez de Radiologie în 2017.
3. „Lipomatoza pancreasului: o cauză neobișnuită de pancreatită acută” este un articol scris de S. Patil și colab., publicat în The Indian Journal of Radiology & Imaging în 2014.
4. „Fatty Infiltration of the Pancreas: Evaluation with Multidetector Computed Tomography” este un articol scris de L. Bertin et al, publicat în Diagnostic and Interventional Imaging în 2015.
5. „Lipomatoza pancreatică: un indicator al atrofiei pancreatice?”. - articol scris de AS Mazo et al, publicat în revista Abdominal Radiology în 2018.

Literatură

Saveliev, VS Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1 : manual național / Ed. De VS Saveliev. С. Savelev, AI Kirienko. - Moscova : GEOTAR-Media, 2008.