Lipomatoza pancreasului

Infiltrarea grasă, steatoza sau lipomatoza pancreasului este o acumulare de grăsimi (lipide) în parenchimul său.

Modificările pancreatice difuze ale tipului de lipomatoză - cu înlocuirea treptată a țesutului parenchimat prin țesut gras - sunt, de asemenea, numite distrofie grasă sau boală pancreatică grasă nealcoolică. Majoritatea cazurilor rămân asimptomatice și doar unele grade extreme rare de lipomatoză sau înlocuire a grăsimilor pot duce la o insuficiență pancreatică exocrină.

Pancreasul este atât o glandă endocrină, cât și exocrină. Componenta exocrină reprezintă aproximativ 80 la sută din glanda totală și este compusă în principal din două tipuri de celule diferite: celule acinare (în principal, secretă enzime digestive) și celule ductale (în principal, secretă de lichide și electroliți). Componenta endocrină include insulele tipice ale Langerhans, care conțin mai multe tipuri de celule împrăștiate în țesutul exocrin. [1]

Lipomatoza și înlocuirea grasă a pancreasului sunt cele mai frecvente afecțiuni patologice benigne ale pancreasului adult. [2], [3] În mod clasic, fenomenul provoacă creșterea hipodensității pancreasului pe CT și hiperechogenitatea tipică la examenul cu ultrasunete (USG).

Acumularea de grăsimi în pancreas (lipomatoză) și înlocuirea diferitelor zone ale pancreasului cu grăsime (înlocuirea grăsimilor) au primit diverse sinonime: lipomatoza pancreatică, înlocuirea grăsimilor, infiltrarea grasă, pancreasul gras, pseudohipertrofia non-alcool. Boala pancreatică și steatoza pancreatică. Aceste sinonime sunt o sursă de confuzie.

Pe baza diferitelor descoperiri imagistice, se poate înclina să folosească termenul „infiltrare lipomatoasă” atunci când insulele glandulare ale pancreasului apar disociate de țesutul adipos sau când densitatea (CT), ecogenitatea (ecografie) sau semnalul (RMN) este modificat difuz. Atunci când insulele pancreatice par să fi dispărut sau au fost înlocuite pe scară largă de grăsimi, așa-numita „înlocuire a grăsimilor” poate fi mai probabil să fie favorizată.

În mod similar, unul poate fi înclinat să utilizeze termenul „infiltrare lipomatoasă” atunci când procesul pare reversibil și să rezerve termenul „înlocuirea grăsimii” pentru cazurile care demonstrează o dispariție ireversibilă probabil a insulelor glandulare. [4]

Epidemiologie

Din cauza lipsei parametrilor de diagnostic standardizați, epidemiologia lipomatozei pancreatice nu este clar definită. Conform rezultatelor unor studii, această afecțiune este adesea detectată întâmplător cu o prevalență de până la 35%.

În prezența obezității generale, boala pancreatică grasă este diagnosticată în aproape 70% din cazuri. Și la copiii obezi, lipomatoza pancreatică este remarcată la 20% din cazurile de trimitere către un medic.

Cauze Lipomatoza pancreatică.

Lipomatoza pancreatică este o boală benignă fără o singură etiologie. [5], [6] Starea este asociată cu multe boli și condiții. Vârsta și obezitatea se corelează semnificativ cu gradul de infiltrare grasă a pancreasului. (Gipj) [7] În consecință, infiltrarea grasă se corelează de obicei direct cu indicele de masă corporală al pacientului (IMC). Mai precis, există o corelație mai bună între GIIPF și indicele de grăsime viscerală, care, totuși, este mai dificil de evaluat decât IMC sau greutatea pacientului. Cu alte cuvinte, cantitatea de țesut adipos visceral este un indicator și predictor mai bun al Giji-ului pancreatic decât IMC în sine.

Cauzele principale ale lipomatozei pancreatice includ:

• Tulburare metabolismul grăsimii;
• Tipul abdominal de obezitate cu acumularea de grăsimi viscerale;
• Sindromul metabolic (afectând descompunerea adipocitelor pancreatice-celule grase); [8]
• Niveluri excesive de lipide (lipoproteine) în sânge - dislipidemie sau hiperlipidemie;
• Hipercolesterolemie;
• Diabet; [9]
• Pancreatită cronică cu atrofie a celulelor acinare;
• Amiloidoză insulată pancreatică izolată;
• Stenoza canalului pancreatic (congenital, precum și datorită prezenței concrețiilor intraductale sau a tumorii); [10]
• Sindroame congenitale, cum ar fi cele asociate cu o mutație în gena enzimei lipasei carboxyester mody-diabetes tip 8.
• Infiltrarea grasă mare a pancreasului este, de asemenea, cea mai frecventă imagine de scanare CT la adolescenți și adulți cu fibroză chistică. [11], [12], [13]

Și lipomatoza pancreatică la un copil poate fi asociată cu malnutriție și distrofie severă (kwashiorkor), cu o tulburare determinată genetic de metabolism gras (boala Wolman), schwachman-daimond sindromul (Sindromul lui Cushing), sindromul hipotalamic adolescenți în timpul pubertății.

Factori de risc

Factorii de risc pentru acumularea de grăsime în pancreas includ:

• Vârsta mai mare (îmbătrânire + modificări hormonale);
• Dieta bogată în grăsimi;
• Obezitate cu un IMC (indicele de masă corporală) ≥ 30;
• Rezistență la insulină;
• Abuz de alcool cronic;
• Hipertensiune sau hiperlipidemie;
• Hepatita cronică B;
• Infecție cu reovirus și HIV;
• Expunerea la toxine.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a infiltrării grase a pancreasului nu a fost complet investigat. Potrivit experților, principalele legături ale patogenezei acestei afecțiuni sunt disfuncția țesutului adipos în obezitate și redistribuirea grăsimii cu infiltrarea parenchimului cu trigliceride, care inițial provoacă hipertrofie și hiperplazie a celulelor glandei.

Principala manifestare a disfuncției țesutului adipos este diferențierea crescută a precurgătorilor de celule grase (preadipocite) în adipocite mature, iar în pancreas, lipidele sunt păstrate în principal în adipocite. Dar depozitele de grăsimi ectopice se pot forma, de asemenea, ca picături de grăsime în celulele acinare (secretând enzimele digestive) ale pancreasului, determinându-le să moară cu înlocuirea cu celulele grase, iar aceasta este în esență atrofie parțială și lipomatoză a pancreasului.

În plus, grăsimile pot intra în glandă (inclusiv celulele β producătoare de insulină ale insulelor Langerhans) din acizi grași liberi care circulă în sânge, aportul de grăsimi dietetice și în procesul de lipogeneză-conversia glicerolului și a acizilor grași în grăsimi.

După cum au arătat studiile, un rol important în steatoza pancreatică este jucat nu numai de consumul excesiv de grăsimi, ci și de nivelurile crescute ale glicemiei (hiperglicemie). Hiperglicemia încetinește degradarea acizilor grași - oxidarea lor mitocondrială, ceea ce determină acumularea de trigliceride în celule.

Citiți și - schimbări difuze în pancreas

Simptome Lipomatoza pancreatică.

În cele mai multe cazuri, lipomatoza inițială a pancreasului - lipomatoza de gradul I (cu leziuni până la 25-30% din glandă) - este asimptomatică, iar primele semne ale patologiei apar atunci când lipomatoza difuză a parenchimului pancreatic acoperă zone mai semnificative ale organului.

Astfel, lipomatoza pancreasului de gradul 2 este determinată atunci când până la 60% din parenchimul său este afectată, iar apoi simptomele dispepsiei pancreatogene pot apărea - cu disconfort și greutate în regiunea epigastrică după alimentație, diaree cronică, prezența grăsimii în fecale (steatoree) și pierderea în greutate.

Atunci când mai mult de 60% din parenchimul este afectat - lipomatoza pancreatică de gradul 3 - există o lipomatoză pancreatică marcată, în care pacienții prezintă scăderea apetitului, creșterea producției de gaze intestinale și a balonării abdominale, a greaței și a vărsăturilor, pot avea durere în abdența superioară, febră și creșterea ritmului cardiac. [14]

Lipomatoza hepatică și pancreatică sunt adesea combinate: la aproximativ 50-80% dintre pacienți, lipomatoza pancreatică și hepatoza grasă a ficatului, adică steatoza hepatică (sau distrofia grasă a ficatului) se dezvoltă aproape simultan.

Poate fi, de asemenea, mărirea ficatului -hepatomegalie și lipomatoză pancreatică. [15]

Doar câteva rapoarte de caz indică o legătură directă între infiltrarea grasă pancreatică și insuficiența pancreatică exocrină, iar demonstrarea adecvată a acestei relații nu a fost încă stabilită. Sunt necesare studii funcționale suplimentare pentru a stabili gradul exact de FI capabil să provoace insuficiență secretorie extrinsecă simptomatică.

Complicații și consecințe

Boala pancreatică grasă poate da complicații și poate avea consecințe negative asupra sănătății.

Răspunzând la întrebare, care este pericolul lipomatozei pancreatice, gastroenterologii și endocrinologii notează: Steatoza pancreatică nu numai că determină dezvoltarea sindromului de insuficiență digestivă, dar afectează și secreția de insulină. Prezența infiltrării grase a pancreasului & GT; 25% crește probabilitatea de a dezvolta diabet de tip 2 și ateroscleroză generalizată.

Infiltrarea grasă extinsă a pancreasului poate duce la steatoză hepatică dezvoltarea steatohepatitei non-alcoolice. [16], [17]

Disfuncția exocrină a glandei poate induce dezvoltarea pancreatitei cronice. În plus, potrivit oncologilor, pacienții cu lipomatoză pancreatică au un risc crescut de formare a tumorii maligne - carcinom pancreatic. [18]

Diagnostice Lipomatoza pancreatică.

Baza pentru diagnosticarea acestei afecțiuni este diagnosticul instrumental: ecografia abdominală, transabdominal ecografia pancreasului,/sau imagistica prin rezonanță magnetică. Lipomatoza pancreasului pe ecografie este recunoscută prin hiperechogenitatea difuză a parenchimului.

Motivul pentru sensibilitatea mai mare a ecografiei pentru a detecta infiltrarea grasă cefalică neregulată este considerată a fi legată de sensibilitatea în general mai mare a ultrasunetelor pentru a detecta diferențe subtile de grăsime în diferite țesuturi. Aceasta este, de asemenea, o observație comună în ficat, în care ecografia detectează mai ușor o zonă hiperechogenă de steatoză limitată și o zonă hipoechogenă a țesutului predispus la steatoză decât CT. [19]

În timpul ecografiei, lipomatoza pancreatică apare mai degrabă hiperechogenă decât hipoechogenă, așa cum se observă de obicei cu lipom. Motivul este că ecogenitatea nu este determinată de grăsimea în sine, ci de modificările arhitecturale cauzate de dezvoltarea adipocitelor în septa interdolliculară. Alternarea limitelor glandulare și grase este responsabilă pentru hiperechogenitate. [20]

Dimpotrivă, cu cât pancreasul este infiltrat sau înlocuit cu grăsime, cu atât este mai ușor ca CT să diagnostice masa. Astfel, CT devine metoda de alegere pentru infiltrarea masivă grasă a pancreasului. [21]

De asemenea, pacienții sunt supuși testelor de sânge (generale, pentru enzime pancreatice, niveluri totale de colesterol și glucoză), analiza urinară pentru enzimele pancreatice și coprogramă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include neoplasme pancreatice, gastrită atrofică, enterită cronică și enterocolită, sindrom de malabsorbție.

Pseudohipertrofie lipomatoasă a pancreasului

Pseudohipertrofia lipomatoasă (LHP) a pancreasului este o situație specială a lipomatozei pancreatice, care probabil a fost considerată controversă ca o entitate rară, specifică și independentă. Această situație de înlocuire disproporționată a întregului pancreas prin creșterea cantităților de țesut adipos și extinderea ulterioară a întregii glande a fost descrisă pentru prima dată de Hantelmann în 1931; Ulterior, boala a fost numită pseudohipertrofie lipomatoasă.

Boala este considerată foarte rară, iar etiologia specifică rămâne necunoscută. [22] a fost raportată o asociere cu sindroame pediatrice rare, cum ar fi Schwachman-Daimon, Bannayan sau sindromul Johansson-Blizzard. Au fost postulate diverse cauze posibile, variind de la o anomalie congenitală la o afecțiune dobândită cauzată de deteriorarea agenților infecțioși sau toxici sau de obstrucția cronică a conductelor pancreatice care provoacă atrofie și înlocuirea ulterioară a grăsimilor. [23] Această din urmă ipoteză suferă de faptul că cantitatea de grăsime este într-adevăr disproporționată și de demonstrarea conductelor pancreatice normale în mai multe articole. [24] Mai mult, insulele reziduale ale țesutului pancreatic par a fi destul de conservate sau cel puțin intacte. De asemenea, a fost raportată o asociere cu hepatita cronică B și alte leziuni hepatice cronice, neglijate. Această situație a fost diagnosticată la pacienții tineri și la alți pacienți fără obezitate, diabet zaharat sau pancreatită. Aceste caracteristici subliniază probabil cursul benign al acestei boli particulare, care, totuși, poate fi asociat cu o disfuncție semnificativă a pancreatului exocrin.

Tratament Lipomatoza pancreatică.

Tratamentul lipomatozei pancreatice depinde de originea sa, dar până în prezent nu există un tratament specific al acestei patologii. În același timp, se folosesc recomandări pentru tratamentul steatozei hepatice: reducerea greutății corporale, exercițiu, restricții dietetice. [25] Deci, un tabel de dietă 5 este prescris pentru lipomatoza pancreasului; despre această dietă și meniul său în detaliu în publicații:

• Dieta în hepatoza grasă a ficatului
• Dieta pentru boala pancreatică
• Dieta #5 Rețete

Prin corectarea insuficienței secretorii externe a pancreasului este efectuată tratamentul sindromului de eșec digestiv, folosind astfel de medicamente ale grupului de medicamente enzimatice precum Pancreatin, Panzinorm, Creon, mezim, penzital,

Statinele (simvastatină etc.) sunt utilizate pentru a trata dislipidemia și hipercolesterolemia. Medicamentul hipolipidemic Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) a arătat rezultate încurajatoare în reducerea nivelului total de grăsimi pancreatice și a trigliceridelor.

Până în prezent, tratamentul chirurgical poate consta din chirurgie bariatrică -Efectuarea gastrectomiei cu mânecă laparoscopică (gastroplastie). Experiența clinică străină arată că, după o astfel de intervenție chirurgicală, majoritatea pacienților prezintă o reducere a greutății corporale, îmbunătățirea profilului lipidic, reducerea volumului total al pancreasului și a conținutului său de grăsimi.

Profilaxie

A face schimbări sănătoase în stilul de viață și obiceiurile alimentare, precum și exercițiile fizice regulate, poate ajuta la prevenirea infiltrării grase a pancreasului.

Prognoză

În ceea ce privește calitatea vieții - dacă lipomatoza pancreasului nu este tratată - prognosticul este slab: pacientul va continua să slăbească, va avea probleme digestive și va suferi de motive de rău. Dar speranța de viață, în absența complicațiilor (de exemplu, pancreatita cronică sau carcinomul pancreatic), această boală are un efect redus.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul lipomatozei pancreatice

1. „Lipomatoza pancreatică: o cauză neobișnuită a pancreatitei acute” este un articol autorizat de K. Khan et al, publicat în rapoarte de caz în medicina gastrointestinală în 2016.
2. „Lipomatoza pancreatică: o recenzie cuprinzătoare cu exemple ilustrative de constatări CT și MR” - Articol autorizat de R. N. Oliveira și colab., Publicat în The Polish Journal of Radiology în 2017.
3. „Lipomatoza pancreasului: o cauză neobișnuită a pancreatitei acute” este un articol autorizat de S. Patil și colab., Publicat în Indian Journal of Radiology & amp; Imagistica în 2014.
4. „Infiltrarea grasă a pancreasului: evaluarea cu tomografia calculată multidetector” este un articol autorizat de L. Bertin și colab., Publicat în imagini de diagnostic și intervențional în 2015.
5. „Lipomatoza pancreatică: un indicator al atrofiei pancreatice?”. - Articolul autorizat de A. S. Mazo și colab., Publicat în revista Abdominal Radiology în 2018.

Literatură

Saveliev, V. S. Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1: Manual național / ed. De V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscova: Geotar-Media, 2008.