Limfadenectomie

Limfadenectomia sau limfadenectomia este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici și examinarea ulterioară a acestora pentru prezența celulelor atipice. Limfadenectomia este limitată sau completă, în funcție de amploarea operației. Probabilitatea de a dezvolta complicații după o astfel de procedură este destul de mare. Cu toate acestea, adesea intervenția vă permite să opriți răspândirea ulterioară a structurilor de cancer și, astfel, să salvați viața pacientului.

Indicații pentru procedură

Principalul obiectiv al sistemului limfatic este de a transporta fluidul din țesuturi în sistemul circulator și de a oferi imunitate, ceea ce implică protecție împotriva bacteriilor, virușilor și celulelor atipice.

Sistemul limfatic este format din noduri, vase și capilare vasculare mici. Limfa curge prin vase, iar nodurile sunt formațiuni în formă de fasole localizate de-a lungul întregului sistem și acționează ca filtre care prind orice obiecte străine.

Cele mai mari grupuri de noduri sunt observate în zona gâtului, a axilelor, a bazinului și a inghinei.

Sistemul limfatic este primul care acceptă răspândirea celulelor tumorale de la focalizare către alte puncte ale corpului: uneori, astfel de celule rămân în ganglionii limfatici și continuă să crească acolo. Acest proces se numește metastază. Prin îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici, medicul poate stabili dacă pacientul are metastaze.

Limfadenectomia este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru a bloca divergența suplimentară a structurilor de cancer din organism.

În plus, indicațiile sunt dureri severe în zona ganglionilor limfatici, precum și ineficiența terapiei conservatoare.

Limfadenectomia pentru cancer este o etapă integrală a unei abordări calificate și complete a tratamentului oncopatologiei. Chiar înainte de operație, chirurgul clarifică probabilitatea deteriorării ganglionilor limfatici „sentinelă” și a grupurilor acestora, care sunt direct implicați în scurgerea limfei din zona afectată de procesul tumoral. Suspiciunea prezenței metastazelor într-un colector limfatic specific este o indicație directă pentru efectuarea limfadenectomiei. De regulă, capilarele limfatice, vasele de ieșire, direcțiile fluxului limfatic, inclusiv ganglionii limfatici regionali și distanți, precum și țesutul înconjurător sunt supuse îndepărtării. O astfel de operație poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților postoperatori și poate accelera recuperarea acestora.    

Preparare

Etapa pregătitoare nu este dificilă, ci obligatorie. Acesta include următoarele activități secvențiale:

1. Consultație cu medicul oncochirurg care va efectua limfadenectomia, precum și cu medicul anestezist.
2. Acord cu privire la principalele puncte și date ale intervenției.
3. Diagnosticul preoperator, care include o analiză generală a urinei, teste de sânge generale și biochimice, ultrasunete și, uneori, o biopsie cu ac fin a ganglionilor limfatici.
4. Examinarea de către un terapeut, cu o evaluare a probabilității contraindicațiilor la intervenția chirurgicală.
5. Anularea medicamentelor care pot afecta negativ cursul operației și perioada postoperatorie (de exemplu, antiinflamatoare nesteroidiene, barbiturice, heparină etc.).
6. Cu o zi înainte de limfadenectomie, pacientul ar trebui să limiteze dieta, să nu mănânce în exces, să renunțe la alimentele grele, grase și dulci. Nu mâncați și nu beți în ziua operației.

Tehnică limfadenectomie

Cel mai adesea, în prezența oncologiei, chirurgii recurg la astfel de tipuri de limfadenectomie chirurgicală, cum ar fi disecția ganglionilor limfatici din axile (pentru cancerul de sân), disecția cervicală (pentru cancerul glandei tiroide sau a gâtului și capului), Limfadenectomie D2 cu îndepărtarea nodurilor situate în stomac și ficat.și splină (pentru cancer de stomac). [1]

În majoritatea cazurilor, un chirurg calificat poate prezice la ce ganglioni limfatici celulele anormale vor trece în timpul răspândirii metastazelor. Acele noduri care vor fi afectate în primul rând se numesc noduri de semnal. De aceea, medicul elimină mai întâi neapărat doar astfel de noduri, care sunt trimise imediat pentru cercetare - biopsia ganglionilor limfatici santinelă.

Pentru a determina nodurile prioritare pentru limfadenectomie, se efectuează o procedură de cartografiere: o substanță radioizotopică (indicator) este injectată în zona afectată, indicând direcția fluxului limfatic.

Durata operației de limfadenectomie este în medie de o oră. Cu toate acestea, durata poate varia, în funcție de natura intervenției chirurgicale.

• Limfadenectomia pelviană poate fi efectuată utilizând acces laparoscopic și laparotomie. La efectuarea laparoscopiei, se respectă condițiile pneumoperitoneului (de la 10 la 15 mm Hg), se utilizează laparoscopia și trocarele. Peritoneul parietal este disecat peste zona vaselor iliace, în direcție paralelă cu vasele iliace externe. Asigurați-vă că examinați ureterele. Cu ajutorul clemelor, țesutul periaventic este capturat cu ganglioni limfatici și vase situate în regiunea proximală a inciziei. O clemă închisă scoate țesutul din partea frontală a vaselor iliace externe. După aceea, nervul obturator este izolat și tot țesutul localizat în jurul vaselor iliace interne, împreună cu ganglionii limfatici, este îndepărtat. Ganglionii limfatici localizați la vena iliacă externă sunt îndepărtați în mod deosebit cu atenție. Este de preferat dacă întregul lanț este excizat în ansamblu. În concluzie, țesutul adipos este îndepărtat cu noduri localizate în el din decalajul dintre arterele iliace externe și vasele venoase. Biomaterialul este trimis spre analiză histologică, vasele deteriorate sunt coagulate pentru a preveni sângerarea - pentru aceasta se folosește electrochirurgia. [2]
• Limfadenectomia inghinală în versiunea clasică se efectuează conform descrierii oncologului francez Duquesne. Esența operației constă în excizia ganglionilor limfatici ai zonei femuro-inghinale împreună cu țesutul, fascia și un element al marii vene safene femurale. În primul rând, chirurgul face o incizie verticală deasupra mijlocului ligamentului inghinal și dedesubt, disecându-l în stratul de grăsime subcutanat. Țesutul cutanat este separat la nivelul fasciei subcutanate superficiale. Grăsimea subcutanată este excizată pentru a expune peretele abdominal iliac și întregul triunghi femural. Apoi, incizia se extinde la musculatura subiacentă, după care vena safenă mare este izolată, bandajată și încrucișată la vârful triunghiului femural. Țesutul cu ganglionii limfatici este împins spre interior, mușchiul sartorius este scos cu ajutorul cârligelor: acest lucru ajută la examinarea patului femuro-vascular. Zona țesutului îndepărtat și peretele exterior al vaginului vascular sunt izolate de vasele femurale, ridicate până la zona de atașare a marii vene safene direct la vena femurală. Biomaterialul este îndepărtat și transferat pentru cercetări ulterioare. [3]
• Limfadenectomia axilară durează rareori mai mult de 60 de minute. De obicei, chirurgul face o incizie în zona axilei de aproximativ 50-60mm Intervenția se efectuează cu utilizarea anesteziei generale, uneori în combinație cu o mastectomie radicală. În timpul unei lumpectomii, nodurile pot fi îndepărtate mai târziu sau în timpul intervenției chirurgicale. În versiunea clasică, în principal ganglionii limfatici din primul rând și partea inferioară a celui de-al doilea rând sunt îndepărtați, după care sunt trimiși pentru examinare histologică. În general, aproximativ o duzină de noduri sunt excizate (limfadenectomia completă implică excizia a aproximativ două duzini de noduri). În versiunea completă, ganglionii limfatici care aparțin tuturor rândurilor lanțului axilar sunt excizați, dar astfel de operații nu sunt efectuate în prezent atât de des. Intervenția conservatoare implică disecția țesuturilor cu cinci și șapte centimetri în axilă. Țesuturile îndepărtate sunt trimise spre examinare, ale căror rezultate pot fi obținute în câteva zile. Un astfel de diagnostic este necesar pentru a prescrie un tratament postoperator suplimentar, care poate include chimioterapie, radiații etc. [4]
• Limfadenectomia cervicală se datorează faptului că metastazele focarelor oncologice de la gât și cap se găsesc adesea în ganglionii limfatici cervicali regionali. În acest caz, intervenția Crail, numită după chirurgul american, este considerată opțiunea clasică. Operația constă în îndepărtarea complexă a ganglionilor suprahioizi, cervicali și supraclaviculari pe o parte, simultan cu glanda salivară submandibulară, vena jugulară internă, scapular-hioid și mușchii sternocleidomastoidieni. Limfadenectomia cervicală este indicată pentru cancerul regiunii laringelui-gâtului, glandei tiroide, glandelor salivare, limbii, gurii sau nazofaringelui. Cel mai adesea, astfel de opțiuni chirurgicale sunt efectuate ca îndepărtarea radicală a tuturor ganglionilor limfatici cervicali (nivel 1-5), excizia modificată sau selectivă sau o metodă radicală extinsă. O altă metodă obișnuită este considerată o intervenție ușoară, care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesuturilor. Această metodă se numește disecție cervicală funcțională: în timpul operației, se păstrează mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă și nervul accesoriu. [5]
• Limfadenectomia inghinal-femurală este utilizată pentru a elimina metastazele canceroase din ganglionii limfatici inghinali și femurali. Chirurgul face două incizii semi-ovale într-o direcție paralelă cu zona inghinală. După disecția pielii și a stratului adipos subcutanat, lambourile tisulare sunt separate până la aponevroza mușchilor oblici externi ai abdomenului și până la mijlocul triunghiului femural. Ligamentul inghinal este transectat prin îndepărtarea fasciei musculaturii oblice externe. Țesutul pre-pubian este îndepărtat, baza triunghiului femural este expusă. Apoi, fibra este tăiată, începând de la punctul coloanei iliace anterioare superioare până la mijlocul triunghiului femural, precum și de la tuberculul osului pubian până la vârf. Blocul țesutului și al ganglionilor limfatici este îndepărtat, după care se procedează la limfadenectomia iliacă. O astfel de tehnică de operație ajută la reducerea duratei cicatricii, la reducerea probabilității de infecție care intră în rană și la optimizarea aspectului estetic al zonei postoperatorii. [6]
• Limfadenectomia retroperitoneală implică îndepărtarea nodurilor retroperitoneale ale sistemului limfatic. Chirurgia abdominală constă în excizia radicală a țesutului gras, a ganglionilor limfatici în spațiul retroperitoneal. Posibile complicații postoperatorii pot fi infertilitatea, ejaculare retrogradă în vezică. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul intervenției, fibrele simpatice eferente postganglionare, care sunt responsabile de ejaculare, sunt încrucișate și sunt localizate paraaortal sub nivelul abducției arterei mezenterice inferioare. Focurile metastatice minime sunt considerate a fi ale căror dimensiuni nu depășesc 20 mm: după îndepărtarea unor astfel de metastaze, probabilitatea complicațiilor postoperatorii este redusă la minimum.  [7]
• Limfadenectomia iliacă se efectuează ca parte a intervenției chirurgicale ilio-inghinale-femurale cu metastaze verificate la ganglionii limfatici inghinali. Limfadenectomia bilaterală este adecvată pentru leziunile canceroase ale penisului sau vulvei. Se folosește metoda clasică a lui Duquesne, descrisă în secolul trecut. O incizie longitudinală lungă se face prin mijlocul ligamentului inghinal (cu intersecția acestuia). Punctul de incizie superior este situat la 7 cm deasupra ligamentului inghinal, iar punctul inferior coincide cu vârful triunghiului femural. Grefele de țesut sunt separate în funcție de nivelul fasciei subcutanate superficiale, stratul de grăsime subcutanat este excizat, expunând partea iliacă a peretelui abdominal cu triunghiul femural. Apoi, un vas venos subcutanat mare este izolat, ligat și încrucișat în colțul inferior al plăgii, blocul ganglionilor limfatici cu fibre este luat în interior, iar mușchii croitorului în exterior. Țesuturile îndepărtate sunt separate treptat de vasele femurale, ridicându-le în zona de confluență a vasului venos mare safen al femurului și al venei femurale. Mușchii oblici nervoși și externi sunt disecați, peritoneul este deplasat în direcția medială, țesutul și ganglionii limfatici sunt separați de-a lungul vaselor iliace. Țesutul iliac este îndepărtat împreună cu țesutul femural-inghinal. Țesăturile sunt suturate în straturi. Dacă este necesar, se efectuează chirurgie plastică a zonei inghinale. Limfadenectomia ilio-inghinal-femurală implică de obicei îndepărtarea în medie de opt până la unsprezece noduri. [8]
• Limfadenectomia para-aortică este o excizie radicală a ganglionilor limfatici periaortici. Intervenția se efectuează sub anestezie generală utilizând metode endovideochirurgicale. Scopul unei astfel de operații include îndepărtarea țesutului care conține ganglioni limfatici deasupra și sub nivelul arterei mezenterice inferioare, până la linia superioară în zona marginii superioare a venei renale stângi. Limfadenectomia para-aortică este utilizată cu succes pentru tratarea cancerului endometrial. O laparotomie de linie mediană se efectuează deasupra foramenului ombilical și se completează sub simfiza pubiană. Este posibilă utilizarea accesului extraperitoneal. Ligamentul rotund uterin este transectat pentru a evita deteriorarea vaselor epigastrice inferioare. Se disectează peritoneul parietal, se vizualizează zona ureterului. Ligamentul pâlnie-pelviană este transectat, ligat. Peritoneul este disecat în jos până la ligamentul uterin rotund de-a lungul arterei iliace externe. Ligamentul este prins, încrucișat și legat. Limfadenectomia se efectuează direct în apropierea ramurii arterei iliace interne. Blocul tisular separat, situat lateral față de vasculatură, este prins și transectat, iar capătul proximal este ligat pentru a bloca fluxul limfatic. Apoi, țesutul transvasal și ganglionii limfatici sunt îndepărtați de-a lungul pereților laterali ai vaselor până la nivelul nervului obturator. Nodurile care sunt mediale către artera iliacă externă și la intrarea în canalul femural sunt, de asemenea, supuse exciziei. Stratul de grăsime cu ganglioni limfatici de-a lungul venei iliace externe până la fosa obturatorului este, de asemenea, separat. După detectarea nervului obturator, fosa obturatorului este vizualizată și țesutul este îndepărtat între nervul obturator și vasul arterial superior al vezicii urinare. Țesutul este prins, încrucișat și legat. Manipulările se efectuează foarte atent, evitând deteriorarea venelor. Apoi, artera uterină este transectată și ligată, iar ganglionii limfatici de-a lungul vaselor iliace interne sunt îndepărtați. Nodurile îndepărtate sunt trimise pentru examinare histologică. [9], [10]
• Limfadenectomia pentru cancerul de sân se efectuează în raport cu nodurile situate în axilă pe partea afectată. Excizia se poate extinde și la nodurile cervicale, supraclaviculare și subclaviene. Operația se efectuează în combinație cu îndepărtarea sânului, în totalitate sau parțial. Chirurgul face o incizie la nivelul axilelor de până la 6 cm lungime. Limfadenectomia se efectuează direct la mai multe niveluri de aranjare reciprocă a nodurilor către mușchiul pectoral minor. Primul nivel include ganglionii limfatici situați sub acest mușchi, al doilea nivel - cei care sunt imediat sub mușchi, iar al treilea - cei situați deasupra mușchiului pectoral. În holul lumpectomiei, nodurile din primul și al doilea nivel sunt îndepărtate. Dacă se efectuează o mastectomie - o rezecție radicală a glandei mamare cu limfadenectomie regională, atunci ganglionii aparținând primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea nivel sunt excizați, cu reconstrucție mamară ulterioară. O astfel de operație durează în medie aproximativ o oră și jumătate. [11]

Până în prezent, experții nu au ajuns la un consens cu privire la oportunitatea îndepărtării tuturor ganglionilor limfatici regionali pentru orice proces oncologic din glandele mamare. Majoritatea chirurgilor și mamologilor consideră că o astfel de intervenție radicală este necesară numai în cazuri extreme, când există un risc clar de răspândire a metastazelor. Prezența unei astfel de indicații este verificată prin efectuarea unei biopsii santinelă sau a unei biopsii ganglionare santinelă. Ganglionii santinelă îi includ pe cei care sunt cei mai apropiați de focarul tumoral - în ele se încadrează celulele atipice în primul rând și se formează metastaze. Prin urmare, o intervenție care implică îndepărtarea unui ganglion limfatic sentinelă devine întotdeauna modalitatea corectă de a determina probabilitatea metastazării unui neoplasm. Dacă biopsia arată un rezultat negativ (nu se găsesc celule anormale), atunci nu este nevoie de o operație la scară largă a limfadenectomiei cu îndepărtarea tuturor nivelurilor ganglionilor limfatici. [12], [13]

• Tiroidectomia cu limfadenectomie este o intervenție chirurgicală standard pentru cancerul tiroidian. Cel mai adesea, astfel de cancer se metastazează la al șaselea grup (central) de ganglioni limfatici cervicali. Experții recomandă și practică tiroidectomia cu îndepărtarea centrală simultană a ganglionilor limfatici pentru tumorile canceroase mai mari de 10 mm. Această abordare reduce probabilitatea de recidivă și elimină necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate în acest domeniu. Limfadenectomia centrală în acest caz implică excizia nodurilor prelaryngiene, perechi și pretraheale, precum și a celor situate de-a lungul suprafeței interioare a arterei carotide și a venei jugulare interne. [14]
• Rezecția rectului cu limfadenectomie extinsă poate fi efectuată conform diferitelor metode, care depind în principal de segmentul intestinal în care se dezvoltă tumora. Dacă este afectată treimea superioară a rectului, se efectuează o operație numită rezecție anterioară. Dacă treimea mijlocie este afectată, atunci se efectuează operația anterioară joasă. Atât prima, cât și a doua intervenție se efectuează prin cavitatea abdominală. Medicul face o incizie în peretele abdominal din stânga buricului. După găsirea și îndepărtarea focarului tumoral, el conectează segmentele rămase ale intestinului, îndepărtează ganglionii limfatici din apropiere, examinează cu atenție toate țesuturile și suturile. Dacă este necesar, drenajul este instalat (timp de câteva zile). Cea mai dificilă și traumatică pentru pacient este îndepărtarea chirurgicală a treimii rectale inferioare. Această intervenție se numește rezecție perineală abdominală sau operația Miles: implică îndepărtarea tumorii împreună cu anusul. Pentru a oferi pacientului posibilitatea fecalelor, chirurgul creează o colostomie permanentă. Cursul operației este de obicei după cum urmează: medicul face o incizie în segmentul inferior al cavității abdominale și în regiunea perineală, îndepărtează sigmoidul și rectul, precum și anusul și ganglionii limfatici din apropiere. În majoritatea cazurilor, pacientul trebuie să fie supus unui tratament suplimentar cu medicamente pentru chimioterapie. O astfel de intervenție poate dura câteva ore (în medie - 2,5 ore). [15], 
• Limfadenectomia pancreatoduodenală este un tip comun de intervenție chirurgicală pentru adenocarcinomul capului pancreasului, care are două rânduri de ganglioni limfatici regionali. Aceste noduri înconjoară organul sau sunt situate în jurul unor vase mari din apropiere (aorta abdominală cu ramuri, inclusiv trunchiul celiac, arterele renale superioare și mezenterice). Pentru a clarifica stadiul oncologic al cancerului pancreatic, se recomandă îndepărtarea și supunerea diagnosticului histologic la cel puțin zece ganglioni limfatici. După traversarea ligamentului gastrocolic, chirurgul efectuează visceroliza de aderență în bursa omentală, mobilizează marginea inferioară a glandei, expunând vena mezenterică superioară. Apoi traversează vasele gastroepiploice corecte. Duodenul este mobilizat conform metodei Kocher și transectat în segmentul proximal. Mai mult, se mobilizează părți ale ligamentului hepatoduodenal, se traversează artera gastroduodenală și intestinul subțire. După mobilizarea procesului uncinat, limfadenectomia se efectuează de-a lungul vasului arterial mezenteric superior. [16]
• Limfadenectomia pentru cancerul gastric poate fi efectuată în trei moduri. Prima opțiune este o gastrectomie clasică, în timpul căreia se efectuează o disecție a ganglionilor limfatici D1, inclusiv îndepărtarea ganglionilor limfatici paragastrici - 1-6 rânduri de noduri regionale conform clasificării japoneze. A doua opțiune este o gastrectomie radicală cu disecție a ganglionilor limfatici D2, incluzând limfobazele localizate în direcția ramurilor trunchiului celiac - rândul ganglionilor limfatici 7-11. A treia opțiune este reprezentată de gastrectomia radicală extinsă cu îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali (rândul 12-16). Alegerea unuia sau a altui tip de intervenție chirurgicală cu limfadenectomie este direct legată de stadiul cancerului de stomac. De exemplu, în prima etapă „A”, intervenția chirurgicală radicală poate implica efectuarea rezecției endoscopice a mucoasei gastrice sau utilizarea altor tehnici până la gastrectomia clasică. [17]

Limfadenectomie pentru rezecția colonului

Chirurgia colonului poate fi efectuată după mai multe metode, în funcție de care dintre părțile intestinale există un focar tumoral. De obicei, segmentul afectat al intestinului este îndepărtat, precum și ganglionii limfatici în care limfa curge din tumoră. Acest lucru se datorează faptului că limfadenectomia poate reduce riscul de reapariție a cancerului. În plus, specialiștii vor putea examina cu atenție structurile îndepărtate, ceea ce va afecta direct natura tratamentului ulterior. [18]

Îndepărtarea chirurgicală a unui element al intestinului se numește colectomie. Dacă se îndepărtează focarul oncologic, care se află în jumătatea dreaptă a colonului, atunci se vorbește despre hemicolectomia dreaptă, iar dacă în jumătatea stângă, atunci despre hemicolectomia stângă. Rezecția standard implică îndepărtarea a până la 40 cm de colon, deși această cifră depinde în mare măsură de greutatea corporală și înălțimea pacientului.

Rezecția distală se spune dacă se îndepărtează două treimi distale ale colonului sigmoid și treimea superioară a rectului și se efectuează ligarea vaselor rectale superioare și sigmoide. Pentru a restabili funcția rectului, se aplică o anastomoză.

Hemilectomia pe partea stângă cu limfadenectomie extinsă implică îndepărtarea colonului stâng, care include jumătatea sigmoidă, descendentă și distală a colonului transvers. Se efectuează legarea și tranziția vaselor inferioare ale mezenterului și se formează o anastomoză transversorectală.

Hemilectomia dreaptă cu limfadenectomie extinsă include rezecția cecului și a elementului distal al ileonului - aproximativ 100-150 mm. Colonul ascendent și treimea proximală a colonului transvers sunt, de asemenea, îndepărtate, ligate și transectate, vasele ileocolon, artera colonului drept și ramura dreaptă a arterei mid-colon. În plus, se formează o anastomoză ileotransversă.

Există o altă variantă a operației: îndepărtarea subtotală cu rezecția întregului colon fără elementul distal al colonului sigmoid. În acest caz, toate vasele de bază care furnizează hrană colonului sunt separate.

Clasificarea limfadenectomiei

Diferitele tipuri de cancer necesită cantități diferite de limfadenectomie. Pentru a desemna o rezecție mai completă, se folosește un termen precum limfadenectomia extinsă, care, la rândul său, este subdivizată în mai multe subtipuri, în funcție de localizarea ganglionilor limfatici eliminați, de exemplu:

• limfadenectomie aortoiliacă;
• pancreatoduodenal;
• ilio-pelvian etc.

Spre deosebire de limfadenectomia extinsă, regională implică îndepărtarea numai a anumitor ganglioni limfatici care se află în imediata apropiere a focarului tumoral.

Un termen auxiliar este limfadenectomia radicală, care implică îndepărtarea tuturor sau a numărului dominant de ganglioni limfatici aflați în apropierea neoplasmului (prin fluxul limfatic).

În funcție de metoda operației, îndepărtarea ganglionilor limfatici poate fi abdominală sau laparoscopică.

Limfadenectomia laparoscopică se realizează prin acces prin puncții în piele, prin care chirurgul introduce un aparat și instrumente laparoscopice speciale. Această metodă este mai puțin traumatică și mai puțin frecvent însoțită de apariția complicațiilor. Limfadenectomiile de cavitate se efectuează astăzi mai rar: vorbim despre tehnica clasică, când țesuturile sunt disecate prin incizie și se asigură accesul direct direct. După o intervenție chirurgicală laparoscopică, vindecarea este mult mai rapidă, iar riscul de sângerare și infecție a rănilor este redus.

Limfadenectomie și limfadenectomie

Intervențiile radicale clasice în tratamentul bolilor oncologice au constat în îndepărtarea monobloc a ganglionilor limfatici regionali. În ceea ce privește disecția preventivă extinsă a ganglionilor limfatici, termenul este utilizat pentru a descrie operațiile chirurgicale pentru îndepărtarea organului afectat și a zonelor cu metastază regională. Se pare că denumirea de limfadenectomie sugerează o intervenție mai extinsă, spre deosebire de termenul de limfadenectomie, deoarece implică excizia nu numai a ganglionilor limfatici, ci și a întregii secțiuni a fluxului limfatic, împreună cu stratul de grăsime subcutanat din jur tecile fasciei. Astfel, este adecvat să vorbim despre limfadenectomie dacă se efectuează o îndepărtare regională a ganglionilor limfatici și despre limfadenectomie - dacă ganglionii limfatici, vasele și țesutul adipos sunt îndepărtate. 

Contraindicații la procedură

Limfadenectomia nu este prescrisă dacă nu există posibilitatea eliminării complete a tumorii primare. Acest lucru se întâmplă dacă procesul tumoral a fost detectat într-un stadiu târziu al dezvoltării. În acest caz, vorbim nu atât despre o contraindicație, cât despre inexpediența limfadenectomiei, deoarece focalizarea tumorii a reușit deja să-și răspândească celulele nu numai la cei mai apropiați ganglioni limfatici, ci și la țesuturile și organele îndepărtate. Chiar și după excizia ganglionilor limfatici, structurile atipice vor rămâne în organism, provocând dezvoltarea de noi focare canceroase (secundare).

Limfadenectomia nu se efectuează dacă pacientul se află în stare gravă - de exemplu, suferă de boli grave ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi sau dacă el dezvoltă un accident cerebrovascular acut. Astfel de patologii pot interfera atât cu operația în general, cât și cu efectuarea anesteziei.

Consecințele după procedură

Cea mai frecventă consecință adversă după limfadenectomie este limfedemul, o complicație care se manifestă prin dificultatea ieșirii limfei din zona de operație. O tulburare similară se dezvoltă la aproximativ fiecare al zecelea pacient. Principalul simptom este edemul tisular sever. Boala are mai multe etape de dezvoltare:

1. Umflarea are loc pe tot parcursul zilei, dar dispare atunci când zona deteriorată este verticală. Dacă apăsați cu degetul, se formează un fel de „gropiță”, care dispare încet.
2. Edemul este prezent indiferent de poziția zonei deteriorate. Pielea devine mai densă, „fosa” nu apare la apăsare.
3. Edemul este pronunțat, ca "elefantiaza" (elefantiaza).

Dacă se detectează prima etapă a limfedemului, este necesar să consultați urgent un medic. Acest lucru va opri dezvoltarea în continuare a patologiei și, în unele cazuri, va reduce manifestarea acesteia.

În plus față de edem, sângerarea, care se găsește în perioada postoperatorie timpurie, poate deveni condiții periculoase.

Complicații după procedură

În general, medicii se confruntă uneori cu următoarele complicații probabile asociate cu limfadenectomia:

• Pierderea sau deteriorarea sensibilității în zona operației, care este cauzată de deteriorarea (tăierea) fibrelor nervoase. La majoritatea pacienților, sensibilitatea este restabilită după o anumită perioadă de timp.
• Senzație de slăbiciune, amorțeală, „târâtoare”, contracturi, care necesită numirea unor exerciții terapeutice speciale pentru a reduce senzația de disconfort.
• Limfedemul este edemul limfatic.
• Flebită în zona operației, cu o posibilă tranziție la tromboflebită. Odată cu numirea la timp a subțierii sângelui și a medicamentelor antiinflamatoare, astfel de fenomene dispar rapid.
• Aderarea infecției, care este însoțită de durere, roșeață și umflături în zona intervenției. Această afecțiune necesită numirea terapiei cu antibiotice.

Cele mai frecvente complicații asociate limfadenectomiei se dezvoltă la pacienții vârstnici și la cei cu diabet și obezitate.

Aveți grijă după procedură

Imediat după limfadenectomie, pacientul este transferat în camera de recuperare: acolo este observat până la sfârșitul anesteziei. Dacă totul este în ordine, pacientul este transportat într-o secție obișnuită.

Dacă este necesar, zonei afectate i se oferă o poziție ridicată. De exemplu, după limfadenectomia axilară, brațul este ridicat din partea laterală a intervenției și, după îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali, picioarele pacientului sunt ridicate.

Uneori, în primele zile după operație, un cateter este atașat la pacient pentru a colecta urina și, în unele cazuri, o pungă temporară sau permanentă de colostomie (în funcție de unde și în ce măsură a fost efectuată limfadenectomia).

Dacă a fost instalat un canal de scurgere în timpul operației, acesta este îndepărtat pe măsură ce starea se îmbunătățește (de obicei după câteva zile).

Dacă pacientul nu se poate hrăni singur, atunci i se injectează intravenos substanțe nutritive. Dacă intervenția chirurgicală a afectat sistemul digestiv, atunci pacientul va fi informat despre modificările dietei.

Durata spitalizării se negociază individual.

După externare, pacientul este sfătuit să nu ridice sau să transporte obiecte grele, să evite purtarea de haine sau accesorii strânse și apăsătoare.

Măsurile de reabilitare sunt indicate pentru toți pacienții care au suferit limfadenectomie. Astfel de măsuri permit:

• preveni apariția problemelor psihologice;
• elimina durerea;
• preveni dezvoltarea complicațiilor;
• reveniți repede la modul obișnuit de viață.

Tehnicile standard de reabilitare includ terapia exercițiilor (un set special de exerciții), fizioterapia, terapia cu vitamine și tratamentul conservator suplimentar. Principalele proceduri vizează restabilirea nutriției țesuturilor și a fluxului limfatic, accelerarea circulației sângelui și a vindecării.

Dacă, după limfadenectomie, pacientul are febră sau simptome suspecte, cum ar fi frisoane, greață, vărsături paroxistice, dificultăți de urină și excreție fecală, sângerări sau dureri severe apar brusc, atunci este necesar să informați urgent chirurgul operator despre acest lucru.

Limfomasaj după intervenție chirurgicală limfadenectomie axilară

Masajul de drenaj limfatic este o procedură de fizioterapie, al cărei scop principal este de a accelera fluxul limfatic. O persoană care efectuează limfomasaj ar trebui să aibă o idee despre localizarea sistemului limfatic și direcția mișcării limfatice. Procedura nu trebuie să fie dureroasă, prin urmare se recomandă mângâierea și presiunea ușoară ca efecte de bază. Sesiunile se fac cel mai bine de 1-2 ori pe săptămână. [19]

Sub influența acestui masaj, fluxul limfatic este stimulat, ceea ce contribuie la:

• reducerea edemului tisular;
• creșterea turgorului pielii;
• optimizarea proceselor metabolice;
• îmbunătățirea imunității locale;
• activarea circulației sanguine.

Contraindicația limfomasajului după limfadenectomie poate fi:

• tromboflebită acută;
• boli de piele;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• patologii infecțioase.

După o ședință de zece minute, pacientul trebuie să se întindă calm. Puteți bea un pahar de apă caldă. Rezultatul devine vizibil, de regulă, după prima sau a doua procedură.

Recenzii

Limfadenectomia este adesea o procedură obligatorie care determină eficacitatea tratamentului. Intervenția implică îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați sau suspecți cu trimiterea lor ulterioară la laborator pentru examinare histologică. Recenziile despre operație sunt în mare parte pozitive, deoarece datorită acesteia este posibil să se prevină răspândirea ulterioară a patologiei, să se reducă sau să se elimine complet manifestările bolii. Complicațiile după intervenție sunt rare, dacă urmați recomandările stricte ale medicului dumneavoastră:

• limitați activitatea și nu încărcați partea operată a corpului;
• nu ciupiți sau trageți partea afectată cu articole de îmbrăcăminte sau accesorii;
• evitați poziția picior-picior (pentru pacienții care au suferit o limfadenectomie inghinală).

Incidența complicațiilor depinde și de zona afectată în care se efectuează limfadenectomia. De exemplu, îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari în aproximativ 10% din cazuri duce la dezvoltarea limfedemului și a disconfortului pielii. Îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini este complicată de limfedem în numai 6% din cazuri, iar inghinal - în 15% din cazuri. Cu toate acestea, multe depind de starea generală de sănătate a pacientului și de calificările medicului operator.