Limfadenectomie

Disecția ganglionilor limfatici, sau limfadenectomia, este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici și apoi examinarea acestora pentru prezența celulelor atipice. Disecția ganglionilor limfatici poate fi limitată sau completă, în funcție de amploarea operației. Probabilitatea complicațiilor după o astfel de procedură este destul de mare. Cu toate acestea, intervenția ajută adesea la oprirea răspândirii ulterioare a structurilor canceroase, salvând astfel viața pacientului.

Indicații pentru procedură

Scopul principal al sistemului limfatic este de a retransporta fluidul din țesuturi în sistemul circulator și de a oferi imunitate, care include protecția împotriva bacteriilor, virusurilor și celulelor atipice.

Sistemul limfatic este alcătuit din ganglioni, vase și capilare vasculare mici. Limfa curge prin vase, iar ganglionii sunt formațiuni în formă de fasole situate de-a lungul întregului sistem și acționează ca filtre care captează orice obiecte străine.

Cele mai mari grupuri de ganglioni se observă la nivelul gâtului, axilelor, pelvisului și zonei inghinale.

Sistemul limfatic este primul care acceptă răspândirea celulelor tumorale de la focar la alte puncte din corp: uneori, astfel de celule sunt reținute în ganglionii limfatici și continuă să crească acolo. Acest proces se numește metastază. Prin îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici, medicul poate determina dacă pacientul are metastaze.

Disecția ganglionilor limfatici este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru a bloca răspândirea ulterioară a structurilor canceroase în tot corpul.

În plus, indicațiile includ dureri severe la nivelul ganglionilor limfatici, precum și ineficacitatea terapiei conservatoare.

Disecția ganglionilor limfatici în cancer este o parte integrantă a unei abordări calificate și cuprinzătoare a tratamentului oncopatologiei. Chiar înainte de operație, chirurgul clarifică probabilitatea deteriorării ganglionilor limfatici „santinelă” și a grupurilor acestora care sunt direct implicate în fluxul limfatic din zona afectată de procesul tumoral. Suspiciunea prezenței metastazelor într-un anumit colector limfatic este o indicație directă pentru disecția ganglionilor limfatici. De regulă, capilarele limfatice, vasele de ieșire, direcțiile fluxului limfatic, inclusiv ganglionii limfatici regionali și distali, precum și țesutul înconjurător sunt supuse îndepărtării. O astfel de operație poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților postoperatori și poate accelera recuperarea acestora.

Preparare

Etapa pregătitoare este simplă, dar obligatorie. Aceasta include următoarele activități secvențiale:

1. Consultație cu un oncochirurg care va efectua limfadenectomia, precum și cu un anestezist.
2. Stabilirea punctelor principale și a datei intervenției.
3. Diagnostic preoperator, inclusiv analiză generală de urină, analiză generală și biochimică a sângelui, examinare cu ultrasunete și, uneori, biopsie cu ac fin a ganglionilor limfatici.
4. Examinare efectuată de un terapeut, cu evaluarea probabilității existenței contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală.
5. Întreruperea administrării medicamentelor care pot afecta negativ cursul operației și perioada postoperatorie (de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, barbiturice, heparină etc.).
6. Cu o zi înainte de limfadenectomie, pacientul trebuie să își limiteze dieta, să evite mâncatul în exces și să evite alimentele grele, grase și dulci. În ziua operației, pacientul nu trebuie să bea și să mănânce.

Tehnică limfadenectomii

Cel mai adesea, în prezența oncologiei, chirurgii recurg la astfel de tipuri de limfadenectomie chirurgicală, cum ar fi disecția ganglionilor limfatici axilari (în cazul cancerului de sân), disecția cervicală (în cazul cancerului tiroidian sau al cancerului gâtului și organelor capului), limfadenectomia D2 cu îndepărtarea ganglionilor limfatici situați în zona stomacului, ficatului și splinei (în cazul cancerului de stomac). [ 1 ]

Un chirurg calificat poate, în majoritatea cazurilor, să prezică în ce ganglioni limfatici se vor deplasa celulele atipice în timpul răspândirii metastazelor. Ganglionii care vor fi afectați primii se numesc ganglioni santinelă. De aceea, medicul îndepărtează mai întâi exact acești ganglioni, care sunt trimiși imediat pentru examinare - biopsie a ganglionilor limfatici santinelă.

Pentru a determina ganglionii prioritari pentru limfadenectomie, se efectuează o procedură de cartografiere: o substanță radioizotopică (indicator) este introdusă în zona afectată, indicând direcția fluxului limfatic.

Durata medie a unei intervenții chirurgicale de limfadenectomie este de o oră. Cu toate acestea, durata poate varia în funcție de specificul intervenției chirurgicale.

• Limfadenectomia pelvină poate fi efectuată prin acces laparoscopic și laparotomic. În timpul laparoscopiei, se mențin condiții de pneumoperitoneu (10 până la 15 mm Hg), se utilizează laparoscoape și trocare. Peritoneul parietal este disecat deasupra zonei vaselor iliace, în direcție paralelă cu vasele iliace externe. Ureterele sunt examinate în mod obligatoriu. Folosind cleme, se prinde țesutul periadintial cu ganglionii limfatici și vasele situate în zona proximală a inciziei. Cu o clemă închisă, țesutul este decojit de pe partea frontală a vaselor iliace externe. După aceasta, se izolează nervul obturator și se îndepărtează tot țesutul localizat în jurul vaselor iliace interne, împreună cu ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici situați în apropierea venei iliace externe sunt îndepărtați cu o atenție deosebită. Este de preferat ca întregul lanț să fie excizat. În final, țesutul adipos cu ganglionii localizați în acesta este îndepărtat din spațiul dintre vasele arteriale și venoase iliace externe. Biomaterialul este trimis pentru analiză histologică, vasele afectate sunt coagulate pentru a preveni sângerarea - pentru aceasta se utilizează electrochirurgia. [ 2 ]
• Limfadenectomia inghinală în versiunea sa clasică se efectuează conform descrierii oncologului francez Duquesne. Esența operației constă în excizia ganglionilor limfatici din zona femuro-inghinală împreună cu țesutul, fascia și un element al venei safene femurale mari. Mai întâi, chirurgul face o incizie verticală deasupra mijlocului ligamentului inghinal și dedesubt, tăind până la stratul de grăsime subcutanat. Țesutul cutanat este separat la nivelul fasciei subcutanate superficiale. Grăsimea subcutanată este excizată, realizând expunerea părții iliace a peretelui abdominal și a întregului triunghi femural. Apoi, incizia este extinsă la mușchii subiacenți, după care vena safenă mare este izolată, ligaturată și încrucișată la vârful triunghiului femural. Țesutul cu ganglionii limfatici este deplasat spre interior, mușchiul sartorius este dus spre exterior folosind cârlige: acest lucru ajută la examinarea patului vascular femural. Zona de țesut care trebuie îndepărtată și peretele exterior al tecii vasculare sunt separate de vasele femurale și ridicate în sus, până în zona în care vena safenă mare se unește direct cu vena femurală. Biomaterialul este îndepărtat și trimis pentru examinare suplimentară. [ 3 ]
• Limfadenectomia axilară durează rareori mai mult de 60 de minute. De obicei, chirurgul face o incizie în zona axilei de aproximativ 50-60 mm. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, uneori în combinație cu mastectomie radicală. În timpul unei lumpectomii, ganglionii pot fi îndepărtați ulterior sau în timpul operației. În versiunea clasică, se îndepărtează în principal ganglionii limfatici din primul rând și partea inferioară a celui de-al doilea rând, după care sunt trimiși pentru examinare histologică. În general, se excizează aproximativ zece ganglioni (limfadenectomia completă implică excizia a aproximativ două duzini de ganglioni). În versiunea completă, se excizează ganglionii limfatici aparținând tuturor rândurilor lanțului axilar, dar astfel de operații nu sunt efectuate în prezent foarte des. Intervenția conservatoare implică disecția țesuturilor cu cinci și șapte centimetri în fosa axilară. Țesuturile îndepărtate sunt trimise pentru examinare, ale cărei rezultate pot fi obținute în câteva zile. Astfel de diagnostice sunt necesare pentru numirea unui tratament postoperator ulterior, care poate include chimioterapie, radioterapie etc. [ 4 ]
• Limfadenectomia cervicală se datorează faptului că metastazele focarelor canceroase din zona gâtului și capului ajung destul de des în ganglionii limfatici cervicali regionali. În acest caz, opțiunea clasică este considerată intervenția lui Crail, numită după chirurgul american. Operația implică îndepărtarea complexă a ganglionilor suprahioidieni, cervicali și supraclaviculari pe o parte, simultan cu glanda salivară submandibulară, vena jugulară internă, mușchii omohioidian și sternocleidomastoidian. Limfadenectomia cervicală este indicată pentru leziunile canceroase ale regiunii laringofaringiene, glandei tiroide, glandelor salivare, limbii, cavității bucale sau nazofaringelui. Cele mai frecvente opțiuni chirurgicale efectuate sunt îndepărtarea radicală a tuturor ganglionilor limfatici cervicali (nivelurile 1-5), excizia modificată sau selectivă sau o metodă radicală extinsă. O altă metodă comună este considerată a fi intervenția de parcare, care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului. Această metodă se numește disecție cervicală funcțională: în timpul operației, se păstrează mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă și nervul accesor. [ 5 ]
• Limfadenectomia inghinofemurală este utilizată pentru a îndepărta metastazele canceroase din ganglionii limfatici inghinali și femurali. Chirurgul efectuează două incizii semi-ovale într-o direcție paralelă cu pliul inghinal. După disecția pielii și a stratului de grăsime subcutanat, lambourile de țesut sunt separate în sus până la aponevroza mușchiului oblic extern abdominal și în jos până la mijlocul triunghiului femural. Ligamentul inghinal este divizat, îndepărtând fascia mușchiului oblic extern. Țesutul prepubian este mutat înapoi, expunând baza triunghiului femural. Apoi, țesutul este secționat, începând de la punctul spinei iliace anterioare superioare până la mijlocul triunghiului femural și, de asemenea, de la tuberculul pubian până la vârf. Blocul de țesut și ganglionii limfatici sunt îndepărtați, după care se procedează la limfadenectomia iliacă. Această tehnică chirurgicală ajută la reducerea duratei cicatricilor, la reducerea probabilității de infecție a plăgii și la optimizarea aspectului estetic al zonei postoperatorii. [ 6 ]
• Limfadenectomia retroperitoneală implică îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali. Chirurgia abdominală implică excizia radicală a țesutului adipos și a ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal. Posibilele complicații postoperatorii pot include infertilitate și ejaculare retrogradă în vezică. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul procedurii, se încrucișează fibrele simpatice eferente postganglionare responsabile de ejaculare și situate para-aortic sub nivelul arterei mezenterice inferioare. Focarele metastatice minimale sunt cele a căror dimensiune nu depășește 20 mm: după îndepărtarea acestor metastaze, probabilitatea dezvoltării complicațiilor postoperatorii este redusă la minimum. [ 7 ]
• Limfadenectomia iliacă se efectuează ca parte a intervenției chirurgicale iliopsoas-inginofemurale pentru metastazele verificate în ganglionii limfatici inghinali. Limfadenectomia bilaterală este potrivită pentru cancerul de penis sau vulvă. Se utilizează tehnica clasică Duquesne, descrisă în secolul trecut. Se face o incizie longitudinală lungă prin mijlocul ligamentului inghinal (cu intersecția acestuia). Punctul superior al inciziei este localizat în zona aflată la 7 cm deasupra ligamentului inghinal, iar punctul inferior coincide cu vârful triunghiului femural. Lambourile de țesut sunt separate la nivelul fasciei subcutanate superficiale, stratul de grăsime subcutanată este excizat, expunând partea iliacă a peretelui abdominal cu triunghiul femural. În continuare, un vas venos subcutanat mare este izolat, ligaturat și încrucișat în colțul inferior al plăgii, blocul de ganglioni limfatici cu țesut este retras spre interior, iar mușchii sartorius sunt retrași spre exterior. Țesuturile care urmează să fie îndepărtate sunt separate treptat de vasele femurale, ridicându-le până la confluența dintre marele vas venos safen al coapsei și vena femurală. Mușchii nervoși și oblici externi sunt disecați, peritoneul este deplasat medial, iar țesutul celular și ganglionii limfatici sunt separați de-a lungul vaselor iliace. Țesutul celular iliac este îndepărtat împreună cu țesutul celular femuroinghinal. Țesuturile sunt suturate strat cu strat. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a regiunii inghinale. Limfadenectomia ilioinghinal-femurală implică de obicei îndepărtarea a aproximativ opt până la unsprezece ganglioni. [ 8 ]
• Limfadenectomia para-aortică implică excizia radicală a ganglionilor limfatici periaortici. Procedura se efectuează sub anestezie generală folosind metode endovideochirurgicale. Scopul unei astfel de operații include îndepărtarea țesutului care conține ganglionii limfatici deasupra și dedesubtul nivelului arterei mezenterice inferioare, până la linia superioară în zona marginii superioare a venei renale stângi. Limfadenectomia para-aortică este utilizată cu succes pentru tratarea cancerului endometrial. Laparotomia mediană se efectuează deasupra deschiderii ombilicale și se completează sub simfiza pubiană. Se poate utiliza accesul extraperitoneal. Ligamentul rotund al uterului este traversat, evitând deteriorarea vaselor epigastrice inferioare. Peritoneul parietal este disecat, zona ureterului este vizualizată. Ligamentul infundibulopelvic este traversat și ligaturat. Peritoneul este disecat în jos până la ligamentul rotund al uterului de-a lungul arterei iliace externe. Ligamentul este fixat, transecat și ligaturat. Disecția ganglionilor limfatici se efectuează în apropierea ramurii arterei iliace interne. Blocul de țesut separat, situat lateral față de rețeaua vasculară, este clampat și transecat, iar capătul proximal este ligaturat pentru a bloca fluxul limfatic. În continuare, țesutul perivascular și ganglionii limfatici sunt îndepărtați de-a lungul pereților laterali ai vaselor până la nivelul nervului obturator. Ganglionii situați medial de artera iliacă externă și la intrarea în canalul femural sunt, de asemenea, supuși exciziei. Stratul adipos cu ganglionii limfatici de-a lungul venei iliace externe până la fosa obturatorie este, de asemenea, separat. După detectarea nervului obturator, fosa obturatorie este vizualizată și țesutul dintre nervul obturator și vasul arterial vezical superior este retras. Țesutul este clampat, transecat și ligaturat. Manipulările sunt efectuate cu mare atenție, evitând deteriorarea venelor. Artera uterină este apoi transectată și ligaturată, iar ganglionii limfatici de-a lungul vaselor iliace interne sunt îndepărtați. Ganglionii îndepărtați sunt trimiși pentru examinare histologică. [ 9 ], [ 10 ]
• Disecția ganglionilor limfatici pentru cancerul de sân se efectuează în raport cu ganglionii situați în zona axilară de pe partea afectată. Excizia se poate extinde și la ganglionii cervicali, supraclaviculari și subclaviculari. Operația se efectuează în combinație cu îndepărtarea glandei mamare, completă sau parțială. Chirurgul face o incizie în zona axilară de până la 6 cm lungime. Disecția ganglionilor limfatici în sine se efectuează la mai multe niveluri ale amplasării relative a ganglionilor față de mușchiul pectoral mic. Primul nivel include ganglionii limfatici situați sub acest mușchi, al doilea nivel îi include pe cei situați imediat sub mușchi, iar al treilea nivel îi include pe cei situați deasupra mușchiului pectoral mic. În tractul de lumpectomie, ganglionii de la primul și al doilea nivel sunt îndepărtați. Dacă se efectuează o mastectomie - o rezecție radicală a glandei mamare cu disecție regională a ganglionilor limfatici, atunci ganglionii aparținând primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea nivel sunt excizați, cu reconstrucție plastică ulterioară a sânului. O astfel de operație durează în medie aproximativ o oră și jumătate. [ 11 ]

Până în prezent, experții nu au ajuns la un consens cu privire la oportunitatea îndepărtării tuturor ganglionilor limfatici regionali în orice proces oncologic din glandele mamare. Majoritatea chirurgilor și mamologilor consideră că o astfel de intervenție radicală este necesară doar în cazuri extreme, când există un risc clar de metastaze. Prezența unei astfel de indicații se verifică prin efectuarea unei biopsii santinelă sau a biopsiei ganglionului limfatic santinelă. Ganglionii santinelă sunt cei mai apropiați de focarul tumoral - în aceștia se dezvoltă primele celule atipice și se formează metastaze. Prin urmare, o intervenție care implică îndepărtarea ganglionului limfatic santinelă este întotdeauna o modalitate sigură de a determina probabilitatea metastazelor tumorale. Dacă biopsia arată un rezultat negativ (celulele atipice nu sunt detectate), atunci nu este nevoie de o operație de limfadenectomie la scară largă cu îndepărtarea tuturor nivelurilor ganglionilor limfatici. [ 12 ], [ 13 ]

• Tiroidectomia cu limfadenectomie este un tip standard de intervenție chirurgicală pentru cancerul tiroidian. Cel mai adesea, acest cancer metastazează la al șaselea grup (central) de ganglioni limfatici cervicali. Specialiștii recomandă și practică tiroidectomia cu îndepărtarea centrală a ganglionilor limfatici într-o singură etapă pentru formațiunile oncologice cu dimensiuni care depășesc 10 mm. Această abordare reduce probabilitatea recidivei și elimină necesitatea intervențiilor chirurgicale repetate în această zonă. Limfadenectomia centrală, în acest caz, implică excizia ganglionilor prelaringieni, para- și pretraheali, precum și a celor situați de-a lungul suprafeței interne a arterei carotide și a venei jugulare interne. [ 14 ]
• Rezecția rectală cu limfadenectomie extinsă poate fi efectuată folosind diferite tehnici, care depind în principal de segmentul intestinal în care se dezvoltă tumora. Dacă este afectată treimea superioară a rectului, se efectuează o operație numită rezecție anterioară. Dacă este afectată treimea medie, se efectuează o operație anterioară inferioară. Atât prima, cât și a doua intervenție se efectuează prin cavitatea abdominală. Medicul face o incizie în peretele abdominal, la stânga buricului. După detectarea și îndepărtarea tumorii, conectează segmentele rămase ale intestinului, îndepărtează ganglionii limfatici din apropiere, examinează cu atenție toate țesuturile și realizează suturi. Dacă este necesar, se instalează drenaj (pentru câteva zile). Cea mai dificilă și traumatizantă pentru pacient este îndepărtarea chirurgicală a treimii rectale inferioare. Această intervenție se numește Rezecție Abdominală Perineală sau operația Miles: implică îndepărtarea tumorii împreună cu anusul. Pentru a oferi pacientului posibilitatea de a elimina fecalele, chirurgul practică o colostomie permanentă. Procedura se desfășoară de obicei după cum urmează: medicul efectuează o incizie în cavitatea abdominală inferioară și perineu, îndepărtează colonul sigmoid și rectul, precum și anusul și ganglionii limfatici din apropiere. În majoritatea cazurilor, pacientul trebuie să fie supus suplimentar chimioterapiei. Acest tip de intervenție poate dura câteva ore (în medie, 2,5 ore). [ 15 ]
• Limfadenectomia pancreaticoduodenală este un tip comun de intervenție chirurgicală pentru adenocarcinomul capului pancreasului, care are două rânduri de ganglioni limfatici regionali. Acești ganglioni înconjoară organul sau sunt situați în jurul vaselor mari din apropiere (aorta abdominală cu ramificații, inclusiv trunchiul celiac, artera renală superioară și artera mezenterică). Pentru a clarifica stadiul oncologic al cancerului pancreatic, se recomandă îndepărtarea și supunerea diagnosticului histologic a cel puțin zece ganglioni limfatici. După traversarea ligamentului gastrocolic, chirurgul efectuează adezivovisceroliza în bursa epiploică, mobilizează marginea inferioară a glandei cu expunerea venei mezenterice superioare. Apoi traversează vasele gastroepiploice drepte. Duodenul este mobilizat folosind metoda Kocher și traversat în segmentul proximal. În continuare, se mobilizează părți ale ligamentului hepatoduodenal, se secționează artera gastroduodenală și intestinul subțire. După mobilizarea procesului uncinat, se efectuează limfadenectomia de-a lungul vasului arterial mezenteric superior. [ 16 ]
• Disecția ganglionilor limfatici pentru cancerul gastric poate fi efectuată în trei variante. Prima variantă este o gastrectomie clasică, în timpul căreia se efectuează disecția ganglionilor limfatici D1, inclusiv îndepărtarea ganglionilor limfatici paragastrici - 1-6 rânduri de ganglioni regionali conform clasificării japoneze. A doua variantă este o gastrectomie radicală cu disecția ganglionilor limfatici D2, inclusiv bazinele limfatice localizate în direcția ramurilor trunchiului celiac - 7-11 rânduri de ganglioni limfatici. A treia variantă este o gastrectomie radicală extinsă cu îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali (12-16 rânduri). Alegerea unuia sau altui tip de operație cu disecție a ganglionilor limfatici este direct legată de stadiul cancerului gastric. De exemplu, în primul stadiu „A”, intervenția chirurgicală radicală poate implica rezecția endoscopică a mucoasei gastrice sau utilizarea altor tehnici până la gastrectomia clasică. [ 17 ]

Disecția ganglionilor limfatici în timpul rezecției de colon

Chirurgia colonului poate fi efectuată folosind mai multe tehnici, în funcție de partea intestinului care conține tumora. De obicei, segmentul afectat al intestinului este îndepărtat, precum și ganglionii limfatici în care limfa curge din tumoră. Acest lucru se datorează faptului că limfadenectomia poate reduce riscul de recurență a cancerului. În plus, specialiștii vor putea examina cu atenție structurile îndepărtate, ceea ce va afecta direct natura tratamentului ulterior. [ 18 ]

Îndepărtarea chirurgicală a unui element intestinal se numește colectomie. Dacă leziunea canceroasă este îndepărtată și este localizată în jumătatea dreaptă a colonului, atunci vorbim despre o hemicolectomie dreaptă, iar dacă este în jumătatea stângă, atunci despre o hemicolectomie stângă. Rezecția standard implică îndepărtarea a până la 40 cm din colon, deși această cifră depinde în mare măsură de greutatea și înălțimea pacientului.

Rezecția distală este atunci când se îndepărtează cele două treimi distale ale colonului sigmoid și treimea superioară a rectului, iar vasele rectale superioare și cele sigmoide sunt ligaturate. Se aplică o anastomoză pentru a restabili funcția rectală.

Hemilectomia stângă cu limfadenectomie extinsă implică îndepărtarea colonului stâng, care include jumătatea sigmoidă, descendentă și distală a colonului transvers. Vasele mezenterice inferioare sunt ligaturate și transectate, formându-se o anastomoză rectală transversă.

Hemilectomia dreaptă cu limfadenectomie extinsă include rezecția cecului și a elementului distal al ileonului – aproximativ 100-150 mm. De asemenea, se îndepărtează colonul ascendent și treimea proximală a colonului transvers, se ligaturează și se secționează vasele ileocolice, artera colică dreaptă și ramura dreaptă a arterei colice medii. În plus, se formează o anastomoză ileotransversă.

Există o altă variantă a operației: îndepărtarea subtotală cu rezecția întregului colon fără elementul distal al colonului sigmoid. În acest caz, toate vasele de bază care alimentează colonul sunt separate.

Clasificarea limfadenectomiei

Diferite variante de cancer necesită limfadenectomie de cantități diferite. O rezecție mai completă este denumită limfadenectomie extinsă, care la rândul ei este subdivizată într-o serie de subtipuri, în funcție de locația ganglionilor limfatici îndepărtați, cum ar fi:

• limfadenectomie aortoiliacă;
• pancreatoduodenal;
• iliopelvin etc.

Spre deosebire de limfadenectomia extinsă, limfadenectomia regională implică îndepărtarea doar a anumitor ganglioni limfatici aflați în imediata apropiere a locului tumorii.

Un termen auxiliar este limfadenectomia radicală, care implică îndepărtarea tuturor sau a numărului dominant de ganglioni limfatici situați în apropierea neoplasmului (de-a lungul fluxului limfatic).

În funcție de metoda operatorie, îndepărtarea ganglionilor limfatici poate fi deschisă sau laparoscopică.

Limfadenectomia laparoscopică se efectuează prin acces prin puncții în piele, prin care chirurgul introduce un dispozitiv și instrumente laparoscopice speciale. Această metodă este mai puțin traumatică și este mai puțin probabil să provoace complicații. Limfadenectomiile cavitare sunt efectuate mai rar astăzi: vorbim despre metoda clasică, când țesuturile sunt disecate printr-o incizie și se efectuează acces direct. După o operație laparoscopică, vindecarea are loc mult mai rapid, riscul de sângerare și infectare a plăgii este redus.

Disecția ganglionilor limfatici și limfadenectomia

Intervențiile radicale clasice în tratamentul bolilor oncologice au constat în îndepărtarea monobloc a ganglionilor limfatici regionali. În ceea ce privește disecția extinsă preventivă a ganglionilor limfatici, acest termen este folosit pentru a descrie operațiile chirurgicale de îndepărtare a organului afectat și a zonelor cu metastaze regionale. Se pare că denumirea de disecție a ganglionilor limfatici implică o intervenție mai extinsă, spre deosebire de termenul limfadenectomie, deoarece aceasta implică excizia nu numai a ganglionilor limfatici, ci și a întregii secțiuni de flux limfatic, împreună cu stratul de grăsime subcutanată din jurul tecilor fasciale. Prin urmare, este potrivit să vorbim despre limfadenectomie dacă se efectuează îndepărtarea regională a ganglionilor limfatici și despre disecția ganglionilor limfatici - dacă se îndepărtează ganglionii limfatici, vasele și țesutul adipos.

Contraindicații la procedură

Disecția ganglionilor limfatici nu este prescrisă dacă nu există posibilitatea îndepărtării complete a tumorii primare. Acest lucru se întâmplă dacă procesul tumoral este detectat într-un stadiu avansat de dezvoltare. În acest caz, nu vorbim atât despre o contraindicație, cât despre inadecvarea disecției ganglionilor limfatici, deoarece focarul tumoral a reușit deja să-și răspândească celulele nu numai la ganglionii limfatici cei mai apropiați, ci și la țesuturile și organele îndepărtate. Chiar și după excizia ganglionilor limfatici, structurile atipice vor rămâne în organism, provocând dezvoltarea de noi focare canceroase (secundare).

Disecția ganglionilor limfatici nu se efectuează dacă pacientul se află într-o stare gravă, de exemplu, dacă suferă de boli cardiovasculare, hepatice sau renale grave sau dacă dezvoltă un accident vascular cerebral acut. Astfel de patologii pot împiedica atât operația în ansamblu, cât și anestezia.

Consecințele după procedură

Cel mai frecvent efect advers după limfadenectomie este limfedemul, o complicație care se manifestă ca dificultăți de drenaj limfatic din zona în care se efectuează operația. Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ fiecare al zecelea pacient. Principalul simptom este umflarea severă a țesuturilor. Boala are mai multe etape de dezvoltare:

1. Umflarea apare pe tot parcursul zilei, dar dispare atunci când zona afectată se află în poziție verticală. Dacă apeși cu degetul, se formează un fel de „groapă”, care dispare încetul cu încetul.
2. Edemul este prezent indiferent de localizarea zonei afectate. Pielea devine mai densă și nu apare nicio „groapă” la apăsare.
3. Umflarea este pronunțată, ca elefantiaza.

Când se detectează prima fază a limfedemului, este necesar să se consulte urgent un medic. Acest lucru va opri dezvoltarea ulterioară a patologiei și, în unele cazuri, va reduce manifestarea acesteia.

Pe lângă umflare, sângerarea detectată în perioada postoperatorie timpurie poate deveni o afecțiune periculoasă.

Complicații după procedură

În general, medicii se confruntă uneori cu următoarele complicații posibile asociate cu limfadenectomia:

• Pierderea sau deteriorarea sensibilității în zona operației, cauzată de deteriorarea (tăierea) fibrelor nervoase. La majoritatea pacienților, sensibilitatea se restabilește după o anumită perioadă de timp.
• Senzație de slăbiciune, amorțeală, „senzații de târâre”, contracturi, care necesită prescrierea unor exerciții terapeutice speciale pentru a reduce senzația de disconfort.
• Limfedemul este umflarea limfei.
• Flebită în zona operației, cu posibilă tranziție spre tromboflebită. Prin administrarea la timp a anticoagulantelor și a medicamentelor antiinflamatoare, astfel de fenomene dispar rapid.
• Adăugarea unei infecții, care este însoțită de durere, roșeață și umflare în zona intervenției. Această afecțiune necesită terapie cu antibiotice.

Cel mai adesea, complicațiile asociate cu limfadenectomia apar la pacienții vârstnici și la persoanele care suferă de diabet și obezitate.

Aveți grijă după procedură

Imediat după limfadenectomie, pacientul este transferat în secția postoperatorie: acolo este observat până când dispare efectul anesteziei. Dacă totul este în ordine, pacientul este transportat într-o secție obișnuită.

Dacă este necesar, zona afectată este ridicată. De exemplu, după limfadenectomia axilară, brațul de pe partea intervenției este ridicat în sus, iar după îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali, picioarele pacientului sunt ridicate.

Uneori, în prima zi după operație, pacientului i se atașează un cateter pentru colectarea urinei și, în unele cazuri, o pungă de colostomie temporară sau permanentă (în funcție de locul exact și de amploarea limfadenectomiei).

Dacă în timpul operațiunii s-a instalat drenaj, acesta se îndepărtează pe măsură ce starea se îmbunătățește (de obicei după câteva zile).

Dacă pacientul nu poate mânca singur, atunci i se administrează nutrienți intravenos. Dacă intervenția chirurgicală a afectat sistemul digestiv, atunci pacientul va fi informat despre modificările dietei.

Durata spitalizării se negociază individual.

După externare, pacientului i se recomandă să nu ridice sau să transporte obiecte grele și să evite purtarea de haine sau accesorii strâmte sau împingătoare.

Măsurile de reabilitare sunt indicate pentru toți pacienții care au suferit limfadenectomie. Astfel de măsuri permit:

• prevenirea apariției problemelor psihologice;
• elimină durerea;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor;
• reveni mai repede la stilul tău de viață normal.

Metodele standard de reabilitare includ terapia prin exerciții fizice (un set special de exerciții), fizioterapia, terapia cu vitamine și tratamentul conservator suplimentar. Principalele proceduri vizează restabilirea nutriției țesuturilor și a fluxului limfatic, accelerarea circulației sângelui și vindecarea.

Dacă după limfadenectomie temperatura pacientului crește sau apar brusc simptome suspecte sub formă de frisoane, greață, vărsături paroxistice, dificultăți la urinare și fecale, sângerări sau dureri severe, atunci este necesar să se informeze imediat chirurgul care a efectuat operația.

Masaj limfatic după limfadenectomie axilară

Masajul de drenaj limfatic este o procedură fizioterapeutică, al cărei scop principal este accelerarea fluxului limfatic. Persoana care efectuează masajul limfatic ar trebui să aibă o idee despre locația sistemului limfatic și direcția fluxului limfatic. Procedura nu ar trebui să provoace durere, așa că mângâierile și presiunea ușoară sunt recomandate ca efecte de bază. Este mai bine să se efectueze ședințele de 1-2 ori pe săptămână. [ 19 ]

Sub influența unui astfel de masaj, fluxul limfatic este stimulat, ceea ce contribuie la:

• reducerea umflăturilor țesuturilor;
• creșterea turgorului pielii;
• optimizarea proceselor metabolice;
• îmbunătățirea imunității locale;
• activarea circulației sângelui.

Contraindicațiile pentru masajul limfatic după limfadenectomie pot include:

• tromboflebită acută;
• boli de piele;
• boli cardiovasculare;
• patologii infecțioase.

După ședință, pacientul trebuie să stea liniștit timp de zece minute. Puteți bea un pahar cu apă caldă. Rezultatul devine vizibil, de regulă, după prima sau a doua procedură.

Recenzii

Disecția ganglionilor limfatici este adesea o procedură obligatorie care determină eficacitatea tratamentului. Procedura implică îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați sau suspecți și trimiterea lor la un laborator pentru examinare histologică. Recenziile operației sunt în mare parte pozitive, deoarece ajută la prevenirea răspândirii ulterioare a patologiei, la reducerea sau eliminarea completă a manifestărilor bolii. Complicațiile după procedură sunt rare dacă respectați recomandările stricte ale medicului:

• limitați activitatea și nu puneți presiune pe partea operată a corpului;
• nu strângeți și nu apăsați partea afectată cu haine sau accesorii;
• Evitați încrucișarea picioarelor (pentru pacienții care au suferit limfadenectomie inghinală).

Frecvența complicațiilor depinde și de zona afectată unde se efectuează limfadenectomia. De exemplu, îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari în aproximativ 10% din cazuri duce la dezvoltarea limfedemului și a disconfortului cutanat. Îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini este complicată de limfedem în doar 6% din cazuri, iar a ganglionilor limfatici inghinali - în 15% din cazuri. Cu toate acestea, mult depinde și de starea generală de sănătate a pacientului și de calificările medicului operator.