Expert medical al articolului
Noile publicații
Traumă genitală
Ultima examinare: 07.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Aproape toate traumatismele genitale apar la bărbați și implică leziuni ale testiculelor, scrotului și penisului. Mutilarea genitală feminină (îndepărtarea clitorisului, care persistă în unele culturi) este considerată pe scară largă a fi o traumă genitală și o formă de abuz asupra copiilor.
Majoritatea leziunilor testiculare rezultă în urma unor traumatisme contondente; leziunile penetrante sunt mai puțin frecvente. Traumatismele contondente pot provoca hematom sau, dacă sunt severe, ruptura testiculului.
Leziunile scrotale pot fi cauzate de infecții, arsuri sau avulsie.
Mecanismele leziunilor peniene sunt variate. Probabil cea mai frecventă este leziunea provocată de fermoarul pantalonilor. Fracturile peniene (rupturile corpurilor cavernoase) apar cel mai adesea în timpul actului sexual și pot fi însoțite de leziuni ale uretrei. Alte tipuri de leziuni includ amputările (în caz de autotraumatisme sau când hainele se prind în utilaje la locul de muncă) și strangularea (cea mai frecventă cauză este utilizarea inelelor pentru a spori erecția). Leziunile penetrante, inclusiv mușcăturile de animale și rănile prin împușcare, sunt mai puțin frecvente și sunt de obicei combinate cu leziuni ale uretrei.
Aceste leziuni pot fi complicate de dezvoltarea gangrenei Fournier (fasceită necrozantă), cauzată de o infecție mixtă aerobă-anaerobă. Factorii predispozanți includ abuzul de alcool, diabetul zaharat, repausul prelungit la pat, imunodeficiența și cateterismul urinar cronic. Complicațiile leziunilor genitale includ disfuncția erectilă, infecția, pierderea de țesut și strictura uretrală.
[ Simptome și diagnosticul leziunilor genitale
Leziunile testiculare și scrotale pot fi asimptomatice sau se pot prezenta cu umflare și sensibilitate. Un hematocel, o masă dureroasă, se poate dezvolta atunci când tunica albuginea se rupe; când tunica vaginală se rupe, pot apărea vânătăi în regiunea inghinală și perineu. Fracturile peniene se prezintă cu umflare severă, hemoragie și uneori deformare vizibilă și palpabilă. Infecția necrozantă a scrotului se prezintă inițial cu durere, umflare și hipertermie și progresează rapid.
Diagnosticul leziunilor scrotale și peniene externe se bazează pe date clinice. Leziunile testiculare sunt diagnosticate prin ecografie scrotală. Uretrografia retrogradă trebuie efectuată la toți pacienții cu traumatisme genitale din cauza riscului ridicat de leziuni uretrale asociate.
Cursul clinic al gangrenei necrozante a scrotului este rapid progresiv, însoțit de necroză cutanată și chiar șoc septic. Diagnosticul se bazează pe datele examenului fizic. La începutul bolii, scrotul este edematos, tensionat, cu hemoragii, apoi apar vezicule, înnegrire a pielii și crepitații. În stadiile incipiente, pacienții prezintă manifestări sistemice ale sepsisului, a căror severitate este disproporționată față de manifestările locale ale bolii.
Cum să examinăm?
Tratamentul leziunilor genitale
Pacienții cu leziuni penetrante ale testiculului sau ruptura acestuia necesită tratament chirurgical, pacienții cu suspiciune de ruptură, care nu este confirmată ecografic, sunt însă indicați pentru revizie chirurgicală. Toate rupturile și leziunile penetrante ale penisului necesită, de asemenea, revizie și corecție chirurgicală. În cazul viabilității segmentului amputat al penisului, este indicată replantarea microchirurgicală a acestuia. În cazul deteriorării fermoarului pantalonilor, după lubrifierea acestuia cu ulei și efectuarea anesteziei locale, se poate încerca o singură desfacere a fermoarului. Dacă acest lucru eșuează, fermoarul este tăiat cu un clește puternic și se desprinde ușor.
Tratamentul infecțiilor scrotale necrozante este mai complex. Pacienților cu această infecție trebuie să li se administreze antibiotice intravenoase cu spectru larg; zonele implicate sunt debridate cu atenție în sala de operație. Colostomia și cistostomia sunt adesea necesare. Reconstrucția scrotală trebuie încercată numai după ce infecția a fost complet eradicată.