Leishmanioză cutanată zoonotică

Leishmanioză cutanată zoonotică (sinonime: necroză acută, leishmanioză rurală de deșert, leishmanioză cutanată umedă, ulcer de pensin).

Epidemiologia leishmaniozei cutanate zoonotice

Într-o parte semnificativă a arealului de răspândire a L. major, principalul rezervor al agentului patogen este gerbilul mare de nisip (Rhombomys opimus). Infecția naturală a fost stabilită la gerbilii cu coadă roșie și de zi, la veverița de pământ cu degete lungi și la alte rozătoare, precum și la arici și la unele animale prădătoare (nevăstuici). Purtătorii sunt țânțarii din mai multe specii din genul Phlebotomus, în principal Ph. papatasi, aceștia devenind infecțioși la 6-8 zile după suptul sângelui la rozătoare.

O persoană se infectează prin mușcătura unui țânțar infestat. Boala este caracterizată printr-o sezonalitate estivală distinctă, care coincide cu vara țânțarilor. Agentul patogen se găsește în zonele rurale și există o susceptibilitate generală la acesta. În zonele endemice, incidența maximă se întâlnește la copii și vizitatori, deoarece majoritatea populației locale se îmbolnăvește în copilărie și devine imună. Focarele epidemice sunt posibile, uneori semnificative. Bolile repetate sunt extrem de rare.

Leishmanioza cutanată zoonotică este răspândită în țările din Africa de Nord și de Vest (și posibil în alte regiuni), Asia (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudită, Republica Arabă Yemen și majoritatea celorlalte țări din Asia de Vest) și se găsește și în Turkmenistan și Uzbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează leishmanioza cutanată zoonotică?

Leishmanioza cutanată zoonotică este cauzată de L. major. Aceasta diferă de agentul patogen al subtipului antroponotic de leishmanioză cutanată printr-o serie de caracteristici biologice și serologice.

Patogeneza leishmaniozei cutanate zoonotice

Tabloul patologic al leishmaniozei cutanate zoonotice este apropiat de leishmanioza antroponotică, dar formarea ulcerațiilor și cicatricilor leishmaniomului primar are loc într-un ritm accelerat.

Simptomele leishmaniozei cutanate zoonotice

Perioada de incubație a leishmaniozei cutanate zoonotice este în medie de 2-3 săptămâni, dar poate fi mai lungă - până la 3 luni. Simptomele leishmaniozei cutanate zoonotice sunt aproape aceleași cu cele ale leishmaniozei cutanate antroponotice. Formarea leishmaniomului primar este similară cu dezvoltarea granulomului în varianta antroponotică, dar de la bun început, leishmaniomul în leishmanioza zoonotică este de dimensiuni mari, uneori seamănă cu un furuncul cu o reacție inflamatorie a țesuturilor înconjurătoare, dar este ușor dureros. După 1-2 săptămâni, începe necroza centrală a leishmaniomului, se formează ulcere de diferite forme, cu diametrul de până la 10-15 cm sau mai mult, cu margini subminate, exudat seros-purulent abundent, dureros la palpare.

În jurul leishmaniomului primar se formează adesea mai mulți noduli mici - „tuberculi de semință”, care apoi se transformă în ulcere și, fuzionând, formează câmpuri ulcerative. Numărul de leishmanioame în leishmanioza rurală poate varia (de obicei 5-10), fiind descris un caz în care au fost mai mult de 100.

Leishmanioamele sunt cel mai adesea localizate pe părțile expuse ale corpului - membrele inferioare și superioare, fața. După 2-4 (uneori după 5-6) luni, începe epitelizarea și cicatrizarea ulcerului. Din momentul în care apare papula până la formarea unei cicatrici, nu trec mai mult de 6-7 luni.

Întregul proces, din momentul apariției unei papule sau tubercul până la cicatrizarea completă, durează de la 2 la 5-6 luni, adică semnificativ mai scurt decât în cazul leishmaniozei cutanate antropogene.

În ciuda diferenței dintre leziunile cutanate în formele antropogene și zoozoice de leishmanioză, uneori este dificil să se decidă, pe baza tabloului clinic, cărui tip îi aparține cazul observat.

După boală, se dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții atât la formele zoonotice, cât și la cele antroponotice de leishmanioză cutanată. Bolile repetate apar foarte rar.

Când ulcerele sunt localizate pe pliurile articulare, precum și pe leziuni multiple, leishmanioza cutanată duce adesea la invaliditate temporară. Dacă pe față se formează infiltrate extinse și ulcere, în special pe nas și buze, ulterior se formează defecte cosmetice.

Diagnosticul leishmaniozei cutanate

Diagnosticul leishmaniozei cutanate se bazează pe date anamnestice, clinice și de laborator. De mare importanță este indicarea șederii pacientului într-o zonă endemică pentru leishmanioză în timpul sezonului de transmitere. Diagnosticul de „leishmanioză cutanată zoonotică” în zonele endemice se pune de obicei pe baza tabloului clinic. În zonele non-endemice, testele de laborator sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului, iar diagnosticul parazitologic este de importanță decisivă - detectarea agentului patogen în materialul prelevat din leziunile cutanate ale pacientului. Materialul pentru examinare microscopică se prelevează dintr-un tubercul nerupt sau infiltratul marginal al ulcerului. Pentru aceasta, zona infiltrată a pielii după tratamentul cu alcool se anemizează prin compresie între degetul mare și arătător, se face o incizie cu capătul unui bisturiu sau scarificator și se prelevează o racletă de țesut de pe fundul și pereții inciziei. Racleta se întinde pe o lamă de sticlă degresată și se usucă la aer. Frotiurile sunt fixate cu alcool metilic timp de 3-5 minute sau alcool etilic 96% timp de 30 de minute, apoi colorate conform lui Romanovsky (35-40 min) și examinate într-un sistem de ulei de imersie (obiectiv - 90, ocular - 7). Leishmania (amastigotele) se găsesc atât în macrofage, cât și în afara acestora sub formă de corpuri rotunde sau ovale de 3-5 μm lungime și 1-3 μm lățime. Citoplasma leishmaniei este colorată gri-albăstrui, nucleul - roșu-violet. Lângă nucleu este vizibil un kinetoplast - o formațiune rotundă în formă de tijă, mai mică decât nucleul și colorată mai intens.

În leishmanioza cutanată zoonotică, numărul de leishmanii din leziuni este mai mare în stadiul inițial al bolii; în stadiul de vindecare și cu tratament specific, acestea sunt detectate mai rar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cum se poate preveni leishmanioza cutanată zoonotică?

Măsurile antiepidemice și preventive în focarele de leishmanioză cutanată zoonotică sunt semnificativ mai complexe și mai puțin eficiente decât în leishmanioza antroponotică și depind de structura focarelor, de tipul rezervorului predominant de infecție și de starea biocenozei naturale din zonă. Leishmanioza cutanată zoonotică poate fi prevenită prin utilizarea pe scară largă a tuturor metodelor de exterminare a rozătoarelor sălbatice de deșert. Combaterea țânțarilor se desfășoară conform acelorași principii ca și în leishmanioza cutanată antroponotică. Se efectuează vaccinări cu o cultură vie de L. major. Vaccinarea se efectuează în sezonul toamnă-iarnă (dar nu mai târziu de 3 luni înainte de plecarea către un focar endemic de leishmanioză cutanată zoonotică); ca urmare a vaccinării, se dezvoltă o imunitate puternică, pe tot parcursul vieții.

O măsură preventivă extrem de eficientă era leishmanizarea - infecția artificială („vaccinarea”) cu o tulpină virulentă de L. major. Această metodă a fost propusă și studiată de parazitologul rus E. I. Martsinovsky la începutul secolului al XX-lea. Procesul care se dezvoltă după „vaccinare” nu este diferit de cursul natural al leishmaniozei cutanate zoonotice. Avantajul acestei metode constă în formarea unui singur leishmaniom, localizat la locul vaccinat selectat. După cicatrizare, „vaccinul” dezvoltă imunitate persistentă la infecții repetate. Prevenție similară a fost efectuată în trecut în URSS (zeci de mii de vaccinați), Israel (mii de vaccinați), Iran (sute de mii de vaccinați). Uneori (la 1-5%) s-au dezvoltat ulcere foarte mari la locul vaccinării. După o campanie de vaccinare în masă în Iran, unii dintre cei vaccinați (5%) au dezvoltat ulcere care nu s-au vindecat timp de mai mulți ani și au fost dificil de tratat. Leishmanizarea nu este practic utilizată în prezent, cu excepția Uzbekistanului, unde se efectuează vaccinări limitate.

Potrivit oamenilor de știință din Turkmenistan, un efect bun a fost obținut după chimioprofilaxia sezonieră (iulie-august), care a fost efectuată prin administrarea săptămânală a 0,1 g (un comprimat) de medicament antimalaric pirimetamină (cloridină).

O măsură foarte eficientă pentru prevenirea leishmaniozei este protejarea împotriva atacurilor de țânțari. În acest scop, seara, imediat înainte de apusul soarelui și pe tot parcursul nopții, este recomandabil să se utilizeze substanțe speciale anti-țânțari - repelente, precum și o plasă cu ochiuri fine.

Cetățenii ucraineni care călătoresc în afara țării se pot infecta cu leishmanioză atunci când vizitează țările vecine în timpul sezonului activ de transmitere a infecției (mai - septembrie): Azerbaidjan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazahstanul de Sud (VL, ZKL), Kârgâzstan (VL), Tadjikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Crimeea ar trebui considerată endemică pentru VL, unde în trecut au fost înregistrate cazuri izolate de VL.

Printre țările din îndepărtatul continent, India prezintă cel mai mare pericol în ceea ce privește kala-azarul, unde anual se înregistrează zeci de mii de cazuri ale acestei boli. VL poate fi contractată cel mai adesea în țările din Orientul Mijlociu, Orientul Apropiat și Africa de Nord, unde, pe lângă cele viscerale, există focare de răspândire a leishmaniozei mucocutanate.

Principala măsură de prevenire a leishmaniozei cutanate zoonotice pentru cetățenii care călătoresc în regiunile menționate, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, este protejarea împotriva atacurilor de țânțari. În plus, pentru prevenirea leishmaniozei cutanate zoonotice, se poate recomanda vaccinarea cu o cultură vie și chimioprofilaxia cu pirimetamină. Trebuie menționat că vaccinările sunt contraindicate copiilor sub 1 an, pacienților cu boli de piele sau cronice (tuberculoză, diabet etc.) și persoanelor care au suferit anterior de leishmanioză cutanată, iar pirimetamina este contraindicată în cazul bolilor organelor hematopoietice, rinichilor și sarcinii.