Laringita acută și cronică - Diagnostic

La colectarea anamnezei, se acordă atenție prezenței factorilor etiopatogenetici în dezvoltarea bolii și frecvenței recidivelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru a clarifica etiologia dezvoltării procesului inflamator laringean, este indicată o consultație cu un gastroenterolog, pneumolog, alergolog, imunolog, endocrinolog, micolog, terapeut, gastroenterolog, reumatolog și ftiziatru. Pacienților cu laringită flegmonoasă severă cu suspiciunea dezvoltării de flegmon cervical sau mediastinită li se recomandă consultarea unui chirurg; pacienților cu laringită hiperplazică cronică - unui oncolog.

Diagnosticul de laborator al laringitei

Pacienții cu formă catarală de laringită acută sau cronică nu necesită examen special. Pacienții cu abces acută, laringită infiltrativă și cronică sunt supuși unui examen clinic general complet. În plus, sunt necesare studii microbiologice, micologice și histologice; în unele cazuri, se utilizează diagnosticul PCR pentru a identifica factorii etiologici ai bolii.

Diagnosticul instrumental al laringitei

Principala metodă de diagnosticare a laringitei este laringoscopia. Tabloul laringitei acute este caracterizat prin hiperemie, edem al membranei mucoase a laringelui și creșterea modelului vascular. Corzile vocale sunt de obicei roz sau roșu aprins, îngroșate, fanta în timpul fonației este ovală sau liniară, iar sputa se acumulează în zona nodulară.

Laringita subglotică este o îngroșare asemănătoare unei creste a membranei mucoase a părții subglotice a laringelui. Dacă nu este asociată cu traumatisme de intubație, detectarea ei la adulți necesită diagnostic diferențial cu bolile sistemice și tuberculoza. Laringita infiltrativă se caracterizează prin infiltrare semnificativă, hiperemie, creștere de volum și mobilitate afectată a părții afectate a laringelui. Depozitele fibrinoase sunt adesea vizibile, iar conținutul purulent este vizibil la locul formării abcesului. Laringita severă și condropericondrita laringelui se caracterizează prin durere la palpare, mobilitate afectată a cartilajelor laringiene și posibilă infiltrare și hiperemie a pielii în proiecția laringelui. Un abces al epiglotei arată ca o formațiune sferică pe suprafața sa linguală cu conținut purulent care supurează.

Tabloul laringoscopic al laringitei cronice este variat. În majoritatea absolută a cazurilor, patologia este bilaterală. Laringita catarală cronică se caracterizează prin creșterea vascularizației corzilor vocale, hiperemia acestora, uscăciunea mucoasei. În laringita cronică edematoso-polipoasă, aspectul degenerării polipoide a mucoasei poate varia de la o ușoară tumoră sticloasă fusiformă (asemănătoare unei „burte”) până la o îngroșare gelatinoasă polipoidă flotantă, translucidă, gri sau gri-roz, care stenozează lumenul laringelui.

Laringita candidală se caracterizează prin hiperemie și edem al mucoasei, prezența depozitelor fibrinoase albe. Există forme tumorale, catarale-membranoase și atrofice. În laringita hiperplazică cronică, există infiltrarea corzilor vocale, focare de keratoză, hiperemie și pahidermie (hiperplazie a mucoasei în regiunea interaritenoidă). Keratoza este o denumire generală pentru dermatozele caracterizate prin îngroșarea stratului oral al epidermei. În cazul laringitei hiperplazice, aceasta este keratinizarea patologică a epiteliului mucoasei laringelui sub formă de pahidermie, leucoplazie și hiperkeratoză. În laringita atrofică, mucoasa corzilor vocale are un aspect mat, poate exista spută vâscoasă, hipotensiune arterială a corzilor vocale și incapacitatea lor de a se închide în timpul fonației.

Pentru a clarifica severitatea procesului inflamator și diagnosticul diferențial, se utilizează radiografia sau tomografia computerizată a laringelui și traheei, endofibrolaringotraheoscopia și un studiu al funcției respirației externe pentru a evalua gradul de insuficiență respiratorie în laringita însoțită de stenoza căilor respiratorii. La pacienții cu laringită flegmonoasă și abcesantă, se efectuează radiografia plămânilor și tomografia cu raze X a mediastinului. Esofagoscopia este indicată pentru a exclude patologia esofagiană, în special la pacienții cu procese purulente în laringe. Utilizarea microlaringoscopiei și microlaringostroboscopiei permite diagnosticul diferențial cu cancerul, papilomatoza și tuberculoza laringelui. Examinarea microlaringostroboscopică a keratozei permite detectarea zonelor de keratoză fuzionate cu straturile subiacente ale membranei mucoase, ceea ce este cel mai suspect din punct de vedere al malignității.

Diagnosticul diferențial al laringitei acute și cronice

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal în cazul cancerului și tuberculozei laringelui. În toate cazurile de laringită subglotică, artrită a articulației cricoaritenoidiene, trebuie exclusă o boală sistemică. Implicarea laringelui în procesul patologic în granulomatoza Wegener se găsește, de asemenea, în 24% din cazuri sub formă de laringită subglotică, însoțită de stenoza secțiunii subglotice. Leziunea izolată a laringelui în sclerom se observă în 4,5% din cazuri, cel mai adesea nasul, nazofaringele și laringele fiind implicate în proces. În acest caz, în spațiul subglotic se formează infiltrate tuberoase roz pal. Procesul se poate răspândi la trahee sau în direcție craniană către alte părți ale laringelui. Există amiloidoză laringiană primară (forme nodulare sau difuz infiltrative) și secundară, care se dezvoltă pe fondul bolilor sistemice inflamatorii cronice (boala Crohn, artrita reumatoidă, tuberculoză etc.). Cel mai adesea, leziunea este de natură difuză, cu o mucoasă intactă, uneori răspândindu-se la arborele traheobronșic. Depozitele de amiloid sunt localizate în principal în partea supraglotică a laringelui, uneori sub formă de laringită subglotică. Sarcoidoza apare la nivelul laringelui în 6% din cazuri sub formă de epiglotită și granulomatoză. Corzile vocale sunt rareori afectate. În artrita reumatoidă, patologia laringiană este diagnosticată la 25-30% dintre pacienți. Clinic, boala se manifestă ca artrită a articulației cricoaritenoidiene. Diagnosticul diferențial se bazează pe studii clinice generale, studii serologice și biopsie. Tuberculoza laringiană se caracterizează prin polimorfismul modificărilor. Se observă formarea de noduli miliari, infiltrate, care se dezintegrează cu formarea de granulații, ulcere și cicatrici. Se formează adesea tuberculoame și condropericondrită. Sifilisul laringelui se manifestă prin eritem, papule și condiloame. Se formează adesea ulcere acoperite cu un strat alb-cenușiu.

Diagnosticul diferențial al laringitei abcesante și flegmonoase se efectuează cu chistul polichistic congenital al rădăcinii limbii, laringocelul supurant, cancerul laringelui sau al intrării în esofag. Abcesul epiglotei trebuie diferențiat de glanda tiroidă ectopică.

Diagnosticul diferențial al laringitei hiperplazice cronice și al cancerului laringian prezintă adesea dificultăți mari. Microlaringoscopia indirectă acordă atenție naturii modelului vascular. Atipia capilarelor este patognomonică pentru cancerul laringian - o creștere a numărului acestora, o formă sinuoasă (asemănătoare unui tirbușon), expansiunea inegală a vaselor și hemoragii punctuale. Modelul vascular este în general haotic. Mobilitatea afectată a corzii vocale, natura unilaterală a procesului pot indica malignitatea laringitei cronice. Alte modificări ale corzii vocale atrag, de asemenea, atenția - displazie pronunțată, infiltrarea membranei mucoase, formarea de focare de keratoză densă fuzionate cu țesuturile subiacente etc.

Diagnosticul final de laringită se stabilește pe baza rezultatelor examenului histologic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]