Lacerații cervicale

La primipare, rupturile minore ale colului uterin duc la o modificare a formei acestuia; la multipare, acestea se vindecă prin intenție primară, fără a lăsa urme. Rupturile mari sunt însoțite de sângerări de intensitate variabilă.

Cauzele rupturii cervicale

Un anumit rol în apariția rupturii spontane îl joacă întinderea rapidă și excesivă a țesuturilor în timpul avansării fetale (făt mare), configurația limitată a capului fetal în timpul sarcinii post-termen, inserția extensiei capului fetal și centura scapulară largă a acestuia.

Ruptura cervicală poate apărea și în cazul unei activități contractile excesive a uterului.

Mulți factori patologici contribuie la ruptura cervicală. Este deosebit de frecventă la femeile primipare mai în vârstă, în infantilism, la femeile în travaliu cu antecedente de boli inflamatorii ale colului uterin și corpului uterin, în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul colului uterin pentru rupturi vechi, diatermocoagulării, diatermoconizării. Rupturile cervicale apar ușor în placenta previa, deoarece colul uterin se transformă în țesut cavernos, ușor de rupt chiar și în timpul unui examen digital.

Rupturile violente apar adesea în timpul nașterii forțate sau chirurgicale din cauza dilatării incomplete a orificiului cervical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Clasificarea rupturii cervicale

Rupturile de col uterin se clasifică în spontane și violente, unilaterale și bilaterale, liniare (conform axei longitudinale a uterului) și strivite. De asemenea, se face distincție între ruptura sau necroza unei părți sau a întregului col uterin.

Clasificarea rupturilor cervicale în funcție de severitate:

• Gradul I - ruptura colului uterin pe una sau ambele părți, cu o lungime de maximum 2 cm;
• Gradul II - o ruptură mai lungă de 2 cm, care nu ajunge la bolta vaginală;
• Gradul III - ruptura colului uterin către bolta vaginală sau cu tranziția către secțiunea sa superioară.

Rupturile mai profunde care se extind până la segmentul inferior al uterului sau parametriului cu formarea unui hematom sunt interpretate ca rupturi uterine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul rupturii cervicale

Rupturile de col uterin se suturează cu o sutură cu un singur rând imediat după naștere, folosind material absorbabil. Prima sutură trebuie să fie deasupra colțului superior al plăgii (pentru a ligatura vasele). Suturile rămase se aplică la o distanță de 0,7-1 cm de marginea rupturii prin toate straturile. În a 6-a zi, colul uterin este examinat în oglindă. În prezența depozitelor purulente sau în caz de divergență a suturilor, plaga se tratează zilnic cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen, furacilină (1:500), iar după curățarea acesteia - cu tinctură de iod sau soluție 3-5% de permanganat de potasiu. Curățarea mai rapidă a plăgii de depozitele purulente este facilitată prin aplicarea de pansamente unguent timp de 4-6 ore (unguent Vișnevski și soluție 10% de dimexidă în proporții egale, unguent sintomicină).

În ziua 10-12 după naștere, dacă nu există depuneri purulente, plăgile cervicale pot fi resuturate. Se aplică o sutură cu un singur rând prin toate straturile sau o sutură cu două rânduri, după reîmprospătarea marginilor plăgii. A doua zi, cu o temperatură corporală normală, mama poate fi externată.

Cum să previi ruptura cervicală?

Prevenirea leziunilor cervicale implică următoarele măsuri:

• detectarea și tratarea la timp a bolilor inflamatorii ale colului uterin și ale corpului uterin;
• gestionarea rațională și atentă a nașterii;
• respectarea condițiilor și tehnicilor de efectuare a operațiilor obstetricale.