Cheratită interstițială sifilitică și glaucom

Sifilisul ocular poate fi o boală cu transmitere sexuală congenitală sau dobândită.

În sifilisul congenital, de regulă, segmentul anterior al ochiului este afectat prin dezvoltarea keratitei interstițiale și a uveitei anterioare, iar în sifilisul dobândit se dezvoltă atât uveita anterioară, cât și cea posterioară. Odată cu dezvoltarea unor metode de diagnostic eficiente și a terapiei cu antibiotice, keratita interstițială sifilitică și glaucomul secundar au devenit boli rare.

Epidemiologia keratitei interstițiale sifilitice

Leziunile oculare cauzate de sifilis congenital sau dobândit pot duce la creșterea presiunii intraoculare și la dezvoltarea glaucomului secundar atât în timpul stadiului inflamator activ, cât și la mulți ani după rezoluția procesului inflamator intraocular. Glaucomul secundar se dezvoltă la 15-20% dintre adulții cu antecedente de keratită interstițială asociată cu sifilis congenital. Glaucomul secundar este mai puțin frecvent la pacienții cu sifilis dobândit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează keratita interstițială sifilitică?

Probabil, motivul creșterii presiunii intraoculare în stadiul activ al bolii este perturbarea fluxului de lichid intraocular din cauza celulelor inflamatorii și proteinelor găsite în lichidul intraocular. Formarea sinechiilor, perturbarea dezvoltării globului ocular și subluxația cristalinului pot duce la îngustarea unghiului camerei anterioare și la dezvoltarea glaucomului cu unghi închis. Se crede că baza manifestării tardive a glaucomului la pacienții care suferă de sifilis congenital este „endotelizarea” unghiului camerei anterioare, care este relevată în timpul examenului histologic.

Simptomele keratitei interstițiale sifilitice

Leziunile oculare în sifilisul congenital se manifestă de obicei acut înainte de vârsta de 20 de ani și includ următoarele simptome: durere, fotofobie, lăcrimare, scăderea acuității vizuale. În 90% din cazuri se observă leziuni bilaterale. Pot fi prezente și alte simptome ale sifilisului congenital: deformarea dentară (dinți Hutchinson și molari în formă de pungă), anomalii scheletice (nas în șa, palat osos perforat, tibie în formă de sabie și tuberculi frontali proeminenți), surditate, fisuri ale pielii și demență. Sifilisul dobândit al ochiului este mai des caracterizat prin leziuni unilaterale.

Cursul bolii

Cursul keratitei interstițiale și al uveitei anterioare durează de la câteva săptămâni până la câteva luni, după care are loc rezoluția spontană a procesului cu păstrarea vaselor goale în straturile profunde ale stromei corneene. Glaucomul este considerat o complicație tardivă a sifilisului congenital. Se dezvoltă de obicei în absența semnelor de inflamație intraoculară, la decenii după rezoluția keratitei interstițiale. Glaucomul cu unghi deschis și cu unghi închis se dezvoltă la acești pacienți cu aceeași frecvență.

Diagnosticul keratitei interstițiale sifilitice

În timpul unui examen oftalmologic al pacienților cu sifilis congenital, pot fi detectate o serie de boli: uveită anterioară acută și cronică, cataractă, corioretinită, vasculită retiniană, neurită optică și sclerită. Keratita interstițială este cea mai frecventă. În timpul examinării pacienților cu keratită interstițială, se detectează edem cornean sectorial, opacitate corneană și vascularizație stromală profundă, care poate fi atât de pronunțată încât corneea devine portocaliu-roz în această zonă. Keratita interstițială sifilitică provoacă adesea uveită anterioară și creșterea presiunii intraoculare. În timpul unui examen oftalmologic al pacienților cu sifilis dobândit, se detectează adesea uveită anterioară, corioretinită și neurită optică. Keratita interstițială în sifilisul dobândit este rară, afectând de obicei un ochi. Când uveita anterioară se dezvoltă la pacienții cu sifilis dobândit, se detectează adesea formațiuni nodulare ale irisului.

Diagnostic diferențial

Stadiul activ al sifilisului ocular, caracterizat prin keratită interstițială și uveită anterioară, trebuie diferențiat de procesele cauzate de herpes simplex și herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis și leprae, boala Lyme, rujeolă, mononucleoză infecțioasă (virusul Epstein-Barr), leishmanioză și oncocercoză, sarcoidoză și sindromul Cogan.

Cercetare de laborator

Diagnosticul sifilisului ocular se bazează pe reacții serologice pozitive. Studiile de laborator privind bolile venerice și reaginele plasmatice rapide sunt insuficiente în sine, așa că este necesar să se efectueze studii care vizează detectarea treponemelor: adsorbția anticorpilor fluorescenți la treponem, reacția de microhemaglutinare pentru prezența Treponemei pallidum. Fiecare pacient care suferă de uveită sifilitică trebuie să fie supus unui studiu al lichidului cefalorahidian pentru a exclude neurosifilisul asimptomatic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul keratitei interstițiale sifilitice

În stadiul activ al bolii, presiunea intraoculară este redusă prin administrarea locală de glucocorticoizi, cicloplegice și, dacă este necesar, medicamente antiglaucomatoase. De asemenea, trebuie efectuată terapia antibiotică pentru boala sistemică. În glaucomul cu unghi închis și cu unghi închis, trebuie efectuată iridotomie cu laser sau iridectomie chirurgicală. În manifestările tardive ale glaucomului cu unghi deschis, medicamentele antiglaucomatoase sunt mai puțin eficiente, putând fi necesară intervenția chirurgicală pentru îmbunătățirea filtrării. Trabeculoplastia cu laser cu argon este ineficientă din cauza „endotelizării” unghiului camerei anterioare.