Istoria dezvoltării histeroscopiei

Histeroscopia a fost efectuată pentru prima dată în 1869 de către Pantaleoni folosind un dispozitiv similar cu un cistoscop. La o femeie în vârstă de 60 de ani a fost descoperită o excrescență polipoasă, care a provocat sângerări uterine.

În 1895, Bumm a raportat rezultatele unei examinări a cavității uterine folosind un uretroscop la Congresul Ginecologilor de la Viena. Iluminatul a fost asigurat de un reflector de lumină și o oglindă frontală.

Ulterior, au fost modificate condițiile de examinare (îndepărtarea prealabilă a sângelui din cavitatea uterină, întinderea pereților uterini), precum și calitatea dispozitivelor de examinare datorită îmbunătățirii lentilelor, selecției poziției optime a acestora și iluminării sporite.

În 1914, Heineberg a folosit un sistem de lavaj pentru a elimina sângele, care a fost folosit ulterior de mulți cercetători. Au existat încercări de a întinde pereții uterului cu dioxid de carbon, introdus sub presiune în cavitatea sa; acest lucru a îmbunătățit rezultatele examinării (Rubin, 1925), dar când gazul pătrundea în cavitatea abdominală, provoca durere la pacienți.

În 1927, Miculicz-Radecki și Freund au construit un curetoscop - un histeroscop care permitea biopsia sub control vizual. Într-un experiment pe animale, Miculicz-Radecki a efectuat pentru prima dată electrocoagularea orificiilor trompelor uterine în scopul sterilizării.

Granss a fost implicat și în histeroscopie. El a creat un dispozitiv de design propriu, echipat cu un sistem de spălare. Granss a propus utilizarea histeroscopiei pentru a determina ovulul fertilizat în uter, a diagnostica polipii placentari, cancerul corpului uterin, polipoza endometrială, ganglionii submucoși și, de asemenea, pentru sterilizarea femeilor prin electrocoagularea orificiilor trompelor uterine.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ia. Stavskaya și D.A. Konchiy (1937) au utilizat o soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a întinde cavitatea uterină. Histeroscopia a fost efectuată folosind histeroscopul Mikulich-Radeckiy și Freund și a fost utilizată pentru detectarea resturilor ovulului și diagnosticarea endometritei postpartum. Autorii au publicat un atlas despre utilizarea histeroscopiei în obstetrică.

Cu toate acestea, histeroscopia nu a devenit larg răspândită din cauza complexității tehnicii, a vizibilității insuficiente și a lipsei de cunoștințe pentru a interpreta corect rezultatele examinării cavității uterine.

În 1934, Schroeder a plasat lentila la capătul histeroscopului, mai degrabă decât pe lateral, ceea ce a mărit câmpul vizual. Lichidul de spălare a pătruns în cavitatea uterină sub forța gravitațională dintr-un rezervor situat deasupra pacientei. Pentru a reduce sângerarea endometrială, i s-au adăugat câteva picături de adrenalină. Lichidul a fost injectat cu o viteză suficientă pentru a menține cavitatea uterină într-o stare întinsă. Schroeder a folosit histeroscopia pentru a determina faza ciclului ovarian-menstrual și pentru a detecta polipoza endometrială și ganglionii submucoși ai fibroamelor uterine și a propus, de asemenea, utilizarea histeroscopiei în radiologie pentru a clarifica localizarea unei tumori canceroase înainte de a efectua iradierea țintită. El a fost primul care a încercat sterilizarea a două paciente prin electrocoagularea orificiilor trompelor uterine prin cavitatea uterină. Cu toate acestea, aceste încercări nu au avut succes.

Concluziile lui Englunda și colab. (1957) au fost importante, arătând din rezultatele histeroscopiei la 124 de paciente că în timpul chiuretajului diagnostic, chiar și un specialist cu experiență suficientă îndepărtează complet endometrul doar în 35% din cazuri. La pacientele rămase, în cavitatea uterină rămân zone ale endometrului, polipi singulari și multipli, precum și ganglioni miomatoși submucoși.

În ciuda imperfecțiunii metodei, mulți autori au considerat că histeroscopia va ajuta, fără îndoială, în diagnosticarea unor boli intrauterine precum procesele hiperplazice, cancerul endometrial, polipii mucoasei uterine și ganglionii miomatoși submucoși. Importanța acestei metode a fost subliniată în special în biopsia țintită și îndepărtarea focarului patologic din cavitatea uterină.

În 1966, Marleschki a propus histeroscopia de contact. Histeroscopul creat de el avea un diametru foarte mic (5 mm), așadar nu era nevoie să lărgească canalul cervical pentru a introduce dispozitivul în cavitatea uterină. Sistemul optic al histeroscopului a oferit o mărire a imaginii de 12,5 ori. Acest lucru a făcut posibilă vizualizarea modelului vascular al endometrului și evaluarea naturii procesului patologic prin modificarea acestuia. Suplimentarea dispozitivului cu un canal instrumental a făcut posibilă introducerea unei chiurete mici în cavitatea uterină și efectuarea unei biopsii sub control vizual.

De mare importanță în dezvoltarea histeroscopiei a fost propunerea lui Wulfsohn de a utiliza un cistoscop cu optică directă pentru examinare și un balon gonflabil din cauciuc pentru dilatarea cavității uterine. Această metodă a fost ulterior îmbunătățită și utilizată pe scară largă în Clinica Silander (1962-1964). Dispozitivul Silander era format din două tuburi: un tub intern (de vizualizare) și unul extern (pentru admisia de lichide). Un bec și un balon din cauciuc subțire de latex erau atașate la capătul distal al tubului extern. Mai întâi, histeroscopul era introdus în cavitatea uterină, apoi lichidul era pompat în balon cu o seringă, ceea ce făcea posibilă examinarea pereților uterini. Prin modificarea presiunii din balon și utilizarea unei anumite mobilități a histeroscopului, a fost posibilă examinarea în detaliu a suprafeței interioare a uterului. Folosind această metodă de histeroscopie, Silander a examinat 15 paciente cu sângerări uterine apărute pe fondul hiperplaziei endometriale și 40 de femei care sufereau de cancer uterin și a indicat valoarea diagnostică ridicată a metodei pentru identificarea proceselor maligne în mucoasa uterină.

După propunerea lui Silander, mulți ginecologi, atât din URSS, cât și din străinătate, au început să utilizeze această metodă pentru detectarea patologiei intrauterine. A fost demonstrată posibilitatea diagnosticării ganglionilor submucoși ai miomului uterin, polipilor și hiperplaziei endometriale, cancerului corpului uterin, rămășițelor ovulului fertilizat și anomaliilor de dezvoltare uterină. În același timp, nu a fost posibilă identificarea naturii procesului hiperplazic folosind un astfel de histeroscop.

O nouă etapă a început odată cu introducerea în practica medicală a fibrei optice și a opticii rigide cu sistem de lentile cu aer.

Avantajele utilizării fibrei optice: iluminarea bună a obiectului, mărirea semnificativă a acestuia în timpul examinării, posibilitatea de a examina fiecare perete al cavității uterine fără expansiunea acestuia folosind baloane.

Dispozitivele proiectate pe bază de fibră optică transmit lumină rece obiectului, adică nu prezintă dezavantajele endoscoapelor anterioare: becul electric și rama acestuia, situate la capătul distal al endoscopului, se încălzeau în timpul funcționării prelungite, ceea ce crea riscul de ardere a membranei mucoase a cavității examinate.

Lucrul cu fibră optică este mai sigur, deoarece posibilitatea unui șoc electric în timpul examinării unui pacient este practic exclusă.

Un alt avantaj al histeroscoapelor moderne este capacitatea de a face fotografii și filme.

De la apariția endoscoapelor moderne, au început cercetări intensive pentru a găsi medii optime introduse în cavitatea uterină pentru expansiunea acesteia și pentru a selecta criterii de diagnostic, precum și pentru a determina posibilitatea efectuării diferitelor manipulări intrauterine.

O condiție obligatorie pentru efectuarea histeroscopiei este expansiunea cavității uterine, pentru care se introduc în aceasta anumite medii (gazoase și lichide).

Ca medii gazoase se utilizează aerul și dioxidul de carbon. Majoritatea cercetătorilor preferă introducerea celui din urmă, deoarece embolia gazoasă este posibilă la introducerea aerului. Introducerea dioxidului de carbon este posibilă atunci când se utilizează histeroscoape cu diametru mic (de la 2 la 5 mm), ceea ce nu necesită dilatarea canalului cervical. Autorii care lucrează cu CO2 _notează o bună vizibilitate a pereților uterini, ușurința fotografierii și filmării. Cu toate acestea, Cohen și colab. (1973), Siegler și colab. (1976) și alții subliniază dezavantaje semnificative ale introducerii gazului în uter, inclusiv disconfortul la paciente atunci când gazul pătrunde în cavitatea abdominală și posibilitatea emboliei gazoase. Dioxidul de carbon a început să fie utilizat pe scară largă după ce Lindemann a propus utilizarea unui adaptor special (capac cervical) pentru fixarea în vid a histeroscopului la nivelul colului uterin.

Dintre mediile lichide utilizate pentru întinderea cavității uterine, se utilizează soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, glicină 1,5%, polivinilpirolidonă și soluție de dextran 30%. Această din urmă soluție are o vâscozitate ridicată, datorită căreia nu se amestecă cu sângele și mucusul și, prin urmare, oferă o bună vizibilitate și capacitatea de a fotografia imaginea histeroscopică și, de asemenea, rămâne în cavitatea uterină mai mult timp, ceea ce permite o creștere a timpului de examinare. Pe de altă parte, aceasta este o soluție destul de lipicioasă, astfel încât există anumite dificultăți mecanice în introducerea lichidului sub presiunea necesară și în îngrijirea histeroscopului.

Porto și Gaujoux au utilizat histeroscopia pentru a monitoriza eficacitatea radioterapiei în cancerul de col uterin (1972). Cateterizarea transcervicală a trompelor uterine în timpul histeroscopiei a fost utilizată cu succes de Lindemann (1972, 1973), Levine și Neuwirth (1972) și alții. Această tehnică a fost îmbunătățită în continuare în scopuri terapeutice în 1986 de Confino și colab. (tuboplastie transcervicală cu balon).

Disecția aderențelor intrauterine sub control histeroscopic folosind foarfece endoscopice a fost propusă și aplicată cu succes de Levine (1973), Porto (1973), March și Israel (1976). Sterilizarea femeilor folosind histeroscopia prin electrocoagularea orificiilor trompelor uterine a fost efectuată de Menken (1971), Ner, Roll (1974), Valle și Sciarra (1974), Lindemann și colab. (1976). Cu toate acestea, această tehnică de sterilizare s-a dovedit a fi asociată cu o frecvență ridicată de complicații și eșecuri. Conform lui Darabi și Richart (1977), în 35,5% din cazuri, sterilizarea a fost ineficientă, iar 3,2% dintre femei au prezentat complicații grave (perforație uterină, leziuni intestinale, peritonită).

În 1980, pentru a îmbunătăți sterilizarea histeroscopică, Neuwirth și colab. au propus introducerea adezivului de metil cianoacrilat în orificiile trompelor uterine. Hosseinian și colab. au propus utilizarea dopurilor de polietilenă, Erb și colab. au propus introducerea siliconului lichid, iar Hamou a propus în 1986 un model de spirală intratubară.

În 1976, Gabos a remarcat că histeroscopia este o metodă de diagnostic mai precisă decât histerosalpingografia, în special în adenomioză.

În 1978, David și colab. au utilizat histeroscopia pentru a examina pacienții cu polipi cervicali.

O etapă importantă în dezvoltarea histeroscopiei a fost crearea microhisteroscopului lui Hamou în 1979 - un sistem optic complex care combină un telescop și un microscop complex. În prezent, este produs în două versiuni. Microhisteroscopul - o parte integrantă a histeroscopului chirurgical și a resectoscopului.

Era electrochirurgiei în histeroscopie a început cu primul raport al lui Neuwirth și colab. din 1976 privind utilizarea unui rezectoscop urologic modificat pentru îndepărtarea unui ganglion submucosal. În 1983, De Cherney și Polan au propus utilizarea unui rezectoscop pentru rezecția endometrială.

Dezvoltarea ulterioară a histeroscopiei operatorii a fost facilitată de propunerea de utilizare a laserului Nd-YAG (laser cu neodim) în diverse operații în cavitatea uterină: disecția aderențelor intrauterine (Newton și colab., 1982), septul intrauterin (Chloe și Baggish, 1992). În 1981, Goldrath și colab. au efectuat pentru prima dată vaporizarea endometrului cu un laser folosind o metodă de contact, iar Leffler a propus în 1987 o metodă de ablație laser fără contact a endometrului.

În 1990, Kerin și colab. au propus faloposcopia, o metodă de examinare vizuală a epiteliului intratubar utilizând o abordare histeroscopică.

Invenția fibrohisteroscopului și microhisteroscopului (Lin și colab., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli și colab., 1993) a marcat începutul dezvoltării histeroscopiei ambulatorii.

Lucrările lui LS au jucat un rol major în dezvoltarea histeroscopiei în Rusia. Persianinova și colab. (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva și colab. (1976, 1983), L. I. Bakuleva și colab. (1976).

Primul manual intern despre histeroscopie folosind fibră optică și echipamente endoscopice de la compania „Storz” a fost monografia „Endoscopie în ginecologie”, publicată în 1983 sub conducerea lui G.M. Savelyeva.

Histeroresectoscopia a început să se dezvolte rapid în Rusia în anii 1990 și a făcut obiectul lucrărilor lui GM Savelyeva și colab. (1996, 1997), VI Kulakov şi colab. (1996, 1997), VT Breusenko şi colab. (1996, 1997), LV Adamyan şi colab. (1997), AN Strizhakova şi colab. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]