Istoria dezvoltării histeroscopiei

Hysteroscopia a fost prima dată efectuată în 1869 de Pantaleoni cu un dispozitiv similar unui cistoscop. O femeie de 60 de ani a reușit să detecteze creșterea polioidală, care a provocat sângerări uterine.

În 1895, la Congresul de ginecologie din Viena, Bumm a raportat rezultatele examinării cavității uterine cu ajutorul unui uretroscop. Iluminarea a oferit un reflector de lumină și o oglindă frontală.

În cadrul examinării următoare au fost modificate condițiile (îndepărtare preliminară a sângelui din cavitatea distensie peretele uterin uterin), iar instrumentul de control al calității, datorită îmbunătățirii lentilelor, selectarea poziției optime și creșterea iluminării.

Pentru a elimina sângele în 1914, Heineberg a aplicat un sistem de spălare, care a fost apoi folosit de mulți cercetători. Au fost încercări de a întinde pereții uterului cu dioxid de carbon injectat sub presiune în cavitatea acestuia; acest lucru a îmbunătățit rezultatele examinării (Rubin, 1925), dar când gazul a lovit cavitatea abdominală a cauzat durere la pacienți.

În 1927, Miculicz-Radecki și Freund au construit un curetoscop - un histeroscop, oferind posibilitatea biopsiei sub controlul vederii. Într-un experiment pe animale, Miculicz-Radecki a efectuat mai întâi electrocoagularea uterului tuburilor uterine în scopul sterilizării.

În același timp, histeroscopia a fost tratată de Granss. El a creat un dispozitiv propriu, dotat cu un sistem de spălare. Granss histeroscopia a sugerat să folosească pentru a determina ovulului in uter, diagnosticul polipi placentari, cancer uterin corp, polyposis endometrial, nodurile submucos și pentru sterilizarea feminină prin gurile electrocoagulare ale trompelor uterine.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya și D.A. Crupa (1937) a folosit o soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a întinde cavitatea uterină. Hysteroscopia a fost efectuată cu un histeroscop Mikulich-Radetsky și Freund și folosit pentru a detecta reziduurile de ouă fetale și a diagnostica endometrita postpartum. Autorii au lansat un atlas privind utilizarea histeroscopiei în obstetrică.

Cu toate acestea, histeroscopia nu a devenit răspândită din cauza complexității tehnicii, a revizuirii insuficient de bune și a lipsei de cunoștințe pentru interpretarea corectă a rezultatelor studiului cavității uterine.

In 1934, Schroeder a pus o lentilă la sfârșitul Hysteroscope, mai degrabă decât partea, mărind câmpul vizual. În acest caz, lichidul de spălare a intrat în cavitatea uterină prin gravitate din rezervorul situat deasupra pacientului. Pentru a reduce sângerarea endometrului, s-au adăugat câteva picături de adrenalină. Fluidul a fost injectat la viteza necesară pentru a menține cavitatea uterină în stare întinsă. Schroeder a folosit o histeroscopie pentru a determina faza ciclului ovarian-menstrual si de a identifica polipoza endometrială și nodurile submucoasă fibrom uterin și a sugerat utilizarea histeroscopie în radiologie pentru a clarifica localizarea cancerului înainte de direcția de iradiere. El a încercat mai întâi să sterilizeze 2 pacienți prin electrocoagularea uterului trompelor uterine prin cavitatea uterină. Cu toate acestea, aceste încercări nu au reușit.

Concluzii importante au fost Englunda și colab. (1957), care, conform rezultatelor histeroscopiei, a arătat 124 de pacienți că chiar și cu o chiuretaj diagnostic, chiar și un specialist cu experiență îndepărtează complet endometrul doar în 35% din cazuri. Restul pacienților din cavitatea uterină rămân zone ale endometrului, polipi unici și multipli, ganglioni miomomi submucoși.

În ciuda imperfecțiunea metodei, mulți autori au crezut că histeroscopie va ajuta la ajutor în diagnosticul bolilor intrauterine, cum ar fi procesele hiperplastice de cancer endometrial, polipi, mucoasa uterină și fibroamele submucoase. Sa subliniat în mod special importanța acestei metode pentru biopsia țintită și eliminarea focalizării patologice din cavitatea uterină.

În 1966 Marleschki a propus o histeroscopie de contact. Histeroscopul creat a avut un diametru foarte mic (5 mm), astfel încât nu a fost necesară extinderea canalului cervical pentru a introduce dispozitivul în cavitatea uterină. Sistemul optic al histeroscopului a dat o creștere a imaginii de 12,5 ori. Acest lucru a permis vizualizarea modelului vascular al endometrului și judecarea prin schimbare a naturii procesului patologic. Adăugarea dispozitivului cu un canal instrumental a permis introducerea unei mici chiurete în cavitatea uterină și o biopsie sub control vizual.

De o mare importanță în dezvoltarea de histeroscopie a fost utilizat pentru a oferi Wulfsohn Cistoscopul de control cu optica directe, precum și pentru extinderea uterului de a se folosi de cauciuc balon gonflabil. Ulterior, această metodă a fost îmbunătățită și utilizată pe scară largă în clinica Silander (1962-1964). Dispozitivul Silander a constat din două tuburi: intern (vizionare) și extern (pentru admisia de lichide). La capătul distal al tubului exterior, un bec și o minge de cauciuc latex fin au fost întărite. Mai întâi histeroscop introdus în cavitatea uterină, apoi seringa în fluidul injectat balon, creând posibilitatea de a inspecta peretele uterului. Schimbând presiunea în balon și utilizând o anumită mobilitate a histeroscopului, a fost posibil să examinăm în detaliu suprafața interioară a uterului. Folosind această metodă de histeroscopie, Silander a examinat 15 de pacienți cu hemoragii uterine, apar pe un fond de hiperplazie endometrială și 40 de femei care suferă de cancer de col uterin, și a indicat valoarea diagnostică ridicată a metodei pentru detectarea proceselor mucoasei uterine maligne.

După propunerea lui Silander, mulți ginecologi din URSS și din străinătate au început să folosească această metodă pentru a detecta patologia intrauterină. A fost demonstrată posibilitatea diagnosticării nodurilor submucoase ale fibroamelor uterine, polipilor și hiperplaziei endometriale, cancerului uterin, rămășițelor fetale, anomaliilor uterului. În același timp, nu a fost posibilă dezvăluirea naturii procesului hiperplastic cu ajutorul unui astfel de histeroscop.

O nouă etapă a apărut după introducerea în practica medicală a fibrei optice și a opticelor rigide cu un sistem de lentile de aer.

Avantajele utilizării fibrei optice: o bună iluminare a obiectului, o creștere semnificativă a obiectului în timpul examinării, posibilitatea examinării fiecărui perete al cavității uterine fără a se extinde cu cilindrii.

Dispozitivele construite pe baza fibrei optice trimit lumină rece la obiect, adică nu au dezavantajele endoscoape anterioare: un bec și jantă, amplasată la capătul distal al endoscopului, pentru funcționare continuă este încălzit, creând o amenințare pentru a arde mucoasa cavității investigate.

Lucrul cu ghidurile de lumină din fibră este mai sigur, deoarece examinarea pacientului elimină practic posibilitatea șocului electric.

Un alt avantaj al histeroscopelor moderne este posibilitatea de fotografiere și filmare.

De la apariția endoscoape moderne a început cercetarea intensivă în găsirea cel mai bun mediu introdus în uter, pentru ao extinde, iar selectarea criteriilor de diagnostic, precum și determinarea fezabilității diverselor manipulare intrauterină.

O condiție obligatorie pentru efectuarea isteroskopiei este expansiunea cavității uterine, pentru care se introduc anumite medii (gazoase și lichide).

Aerul și dioxidul de carbon sunt utilizate ca medii gazoase. Majoritatea cercetătorilor preferă introducerea acestora din urmă, deoarece, odată cu introducerea aerului, este posibilă embolizarea aerului. Introducerea bioxidului de carbon este posibilă atunci când se utilizează histeroscoape cu diametru mic (de la 2 la 5 mm), care nu necesită extinderea canalului cervical. Autorii care lucrează cu CO ₂, notează vizibilitatea bună a pereților uterului, confortul de a produce fotografii și filmări. Cu toate acestea, Cohen și colab. (1973), Siegler și colab. (1976) și altele indică deficiențe semnificative în uter de introducere a gazului, inclusiv disconfort la pacienți prin ingestia de gaz în cavitatea abdominală și posibilitatea de embolie gaz. Dioxidul de bioxid de carbon a fost utilizat pe scară largă după propunerea lui Lindemann de a utiliza un adaptor special (capac de col uterin) pentru vid, fixând histeroscopul la colul uterin.

Deoarece lichidele pentru soluție distensie utilizată izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, 1,5% glicină, polivinilpirolidonă și soluție dextran 30%. Ultima soluție are vâscozitate ridicată, astfel încât să nu se amestecă cu sânge și mucus, și, prin urmare, oferă o bună vizibilitate și imagine fotografierea posibilitatea histerescopica și păstrate mai mult timp în cavitatea uterină, crescând astfel timpul studiului). Pe de altă parte, este o soluție suficient de lipicioasă, deci există anumite dificultăți mecanice în introducerea fluidului sub presiunea dorită și în grija histeroscopului.

Porto și Gaujoux au folosit histeroscopia pentru a monitoriza eficacitatea radioterapiei pentru cancerul de col uterin (1972). Transcervical trompe uterine cateterizarea în timpul histeroscopia aplicat cu succes Lindemann (1972, 1973), Levine și Neuwirth (1972). Ulterior acestei tehnici în scopuri terapeutice în 1986 g perfecționat. Confino și colab. (tuberculoza balonului transcervical).

Disecția adeziuni intrauterine sub histeroscopie de control folosind foarfece endoscopice propuse și aplicate cu succes Levine (1973), Porto 0973), martie și Israel (1976). Sterilizarea feminină prin histeroscopie prin gurile electrocoagulare ale trompelor uterine efectuate Menken (1971) Knerr, valt (1974), Valle și Sciarra (1974), Lindemann și colab. (1976). Cu toate acestea, această metodă de sterilizare a fost asociată cu o incidență ridicată a complicațiilor și a eșecurilor. Potrivit Darabi și Richart (1977), în 35,5% din cazurile de sterilizare sa dovedit a fi ineficiente, la 3,2% dintre femei au avut complicații grave (perforație uterină, vatamarea intestinului, peritonită).

În 1980, pentru a îmbunătăți sterilizarea hysteroscopică, Neuwirth și colab. A propus introducerea adezivului de cianură de metil în gura trompelor uterine. Hosseinian și colab. A propus utilizarea dopurilor de polietilenă, Erb și colab. - introducerea de silicon lichid, iar Hamou în 1986 a propus un model de spirală în tub.

În 1976 Gabos a remarcat că histeroscopia este o metodă mai precisă de diagnostic decât histerosalpingografia, în special cu adenomioza.

În 1978, David și colab. Hysteroscopia a fost utilizată pentru a studia pacienții cu polip cervical.

O etapă importantă în dezvoltarea histeroscopiei a fost crearea Hamou-ului în 1979 a unui microhisteroscop - un sistem optic complex cu combinația unui telescop și a unui microscop complex. În prezent, este produs în două versiuni. Microhisteroscopul este o parte integrantă a histeroscopului operativ și a rezectoscopului.

Epoca electrosurgiei în histeroscopie a început cu primul raport al lui Neuwirth et al. în 1976, privind utilizarea unui resectoscop urologic modificat pentru îndepărtarea nodului submucosal. În 1983, De Cherney și Polan au propus utilizarea unui resectoscop pentru rezecția endometrului.

Dezvoltarea ulterioară a histeroscopie operative a contribuit la propunerea de a utiliza Nd-YAG laser (laser neodim) pentru diferite operații în uter: (. Newton și colab, 1982) disecție endometrială aderențelor, partițiilor endometrial (SYoe și Baggish, 1992). În 1981, Goldrath et al. Primul produs prin vaporizarea cu laser a endometrului prin metoda de contact, un Leffler în 1987, el a propus o metodă de non-contact ablatie laser a endometrului.

În 1990, Kerin și colab. A sugerat o faloposcopie - o tehnică pentru examinarea vizuală a epiteliului tubului interior prin accesul hysteroscopic.

Fibrogisteroskopa invenție și mikrogisteroskopa (Lin și colab, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) a inițiat dezvoltarea histeroscopie ambulatoriu.

Un rol major în dezvoltarea histeroscopiei în Rusia a fost jucat de LS. Persianinova și colab. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva și colab. (1976, 1983), L.I. Bakuleva și colab. (1976).

Primul manual intern privind hysteroscopia cu fibră optică și echipament endoscopic al Storz a fost monografia Endoscopie în ginecologie, publicată în 1983 sub ediția lui G.M. Savelevoj.

Histeteroresectoscopia a început să se dezvolte rapid în Rusia în anii '90, lucrările lui G.M. Savelieva și colab. (1996, 1997), V.I. Kulakov și colab. (1996, 1997), BT. Breusenko și colab. (1996, 1997), L.V. Adamyan și colab. (1997), A.N. Strizhakova și colab. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]