Otrăvirea cu fier: simptome, diagnostic, tratament

Intoxicația cu fier este principala cauză de deces prin intoxicație la copii. Simptomele încep cu gastroenterită acută, progresând spre o perioadă latentă, apoi șoc și insuficiență hepatică. Diagnosticul se face prin măsurarea fierului seric, detectarea comprimatelor de fier radioopace în tractul gastrointestinal sau acidoză metabolică inexplicabilă la pacienții cu alte simptome sugestive pentru intoxicație cu fier. Ingestia unor cantități mari de fier necesită lavaj intestinal complet și tratament cu deferoxamină intravenoasă.

Multe medicamente fără prescripție medicală conțin fier. Cele mai frecvente medicamente care conțin fier și medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt sulfatul feros (20% fier pur), gluconatul feros (12% fier pur) și fumaratul feros (33% fier pur). Copiii pot lua comprimate de fier ca și cum ar fi bomboanele. Multivitaminele prenatale conțin fier și au fost o cauză frecventă de intoxicații fatale la copii. Multivitaminele masticabile pentru copii au un conținut scăzut de fier și rareori provoacă intoxicații.

Fierul este toxic pentru tractul gastrointestinal, sistemul nervos central și sistemul cardiovascular. Mecanismul specific este neclar, dar excesul de fier liber este încorporat în procesele enzimatice și afectează fosforilarea oxidativă, provocând acidoză metabolică. Fierul catalizează, de asemenea, formarea radicalilor liberi, acționând ca agent oxidant atunci când legăturile proteinelor plasmatice sunt saturate, fierul și apa formează hidroxid de fier și ioni de H ⁺ liberi, ceea ce agravează, de asemenea, acidoza metabolică. Coagulopatia poate apărea devreme din cauza perturbărilor cascadei de coagulare sau mai târziu din cauza afectării hepatice. Nivelurile de fier pur <20 mg/kg sunt netoxice; 20-60 mg/kg provoacă intoxicație moderată, iar >60 mg/kg pot provoca intoxicație severă și complicații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele intoxicației cu fier

Există 5 etape în dezvoltarea tabloului clinic, dar simptomele în sine și dezvoltarea lor variază. Severitatea simptomelor din prima etapă reflectă de obicei severitatea otrăvirii în ansamblu; următoarele etape de dezvoltare a simptomelor apar numai dacă simptomele din prima etapă au fost moderate sau severe.

Etapele intoxicației cu fier

Etapă	Timpul scurs de la otrăvire	Descriere
Eu	Mai puțin de 6 ore	Vărsături cu sânge, diaree profuza, iritabilitate, dureri abdominale, somnolență. În intoxicații severe - tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială, comă și acidoză metabolică.
II.	6-48 ore	Îmbunătățire aparentă de până la 24 de ore (perioadă latentă)
Al III-lea	12-48 de ore	Șoc, convulsii, febră, coagulopatie și acidoză metabolică
IV.	2-5 zile	Insuficiență hepatică, icter, coagulopatie și hipoglicemie
V.	2-5 săptămâni	Obstrucția orificiului de evacuare al stomacului sau duodenului din cauza cicatricilor

Intoxicația cu fier poate fi suspectată după administrarea mai multor medicamente (deoarece fierul se găsește practic în toate medicamentele) și la copiii mici cu acces la fier care au acidoză metabolică inexplicabilă sau gastroenterită hemoragică severă. Copiii împart adesea fierul, așa că familia și prietenii copiilor mici care au ingerat substanțe care conțin fier ar trebui, de asemenea, evaluați.

Radiografia abdominală este de obicei efectuată pentru a confirma ingerarea de corpi străini și poate evidenția tablete de fier nedizolvat sau depozite de fier. Cu toate acestea, tabletele mestecate și dizolvate, preparatele lichide cu fier și fierul din multivitamine pot să nu fie detectate prin radiografie. Fierul seric, electroliții și pH-ul sunt măsurate la 3 până la 4 ore după ingerare. Simptomele care pot sugera intoxicație cu fier includ vărsături și dureri abdominale, fier seric >350 μg/dl (63 μmol/l), depozite de fier vizibile pe radiografie sau acidoză metabolică inexplicabilă. Nivelurile de fier pot sugera intoxicație, dar nu confirmă prezența acesteia. Capacitatea totală de legare a fierului seric (TIBC) este adesea un test imprecis și nu trebuie utilizată pentru a diagnostica intoxicația gravă. Cea mai precisă metodă implică măsurarea secvențială a fierului seric, HCO3 _și pH-ului, apoi evaluarea rezultatelor împreună și corelarea lor cu starea clinică a pacientului. De exemplu, intoxicația este suspectată de creșterea fierului seric, acidoză metabolică, agravarea simptomelor sau, cel mai frecvent, o combinație a acestor simptome.

Prognosticul și tratamentul intoxicației cu fier

Dacă nu există simptome în primele 6 ore după ingerare, riscul de intoxicație gravă este minim. Dacă în primele 6 ore apare șocul și coma, riscul de deces este de aproximativ 10%.

Dacă pe radiografia abdominală sunt vizibile comprimate de radiocontrast, se administrează o spălare colonică cu polietilenglicol, 1-2 l/oră pentru adulți sau 24-40 ml/kg pe oră pentru copii, până când depozitele de fier nu mai sunt vizibile pe o radiografie repetată. Spălarea gastrică este de obicei inutilă; vărsăturile induse golesc stomacul mai eficient. Cărbunele activ nu adsorbe fierul și se utilizează numai dacă au fost ingerate și alte toxine.

Toți pacienții cu simptome mai severe decât gastroenterita moderată trebuie spitalizați. În intoxicațiile severe (acidoză metabolică, șoc, gastroenterită severă sau fier seric >500 mcg/dl), se administrează deferoxamină intravenoasă pentru a chela ionii liberi din plasmă. Deferoxamina se administrează în perfuzie cu rate de până la 15 mg/kg pe oră, titrand doza în funcție de tensiunea arterială. Deoarece atât intoxicația cu deferoxamină, cât și cea cu fier pot scădea tensiunea arterială, pacienții care primesc deferoxamină intravenoasă necesită și hidratare intravenoasă.