Insuficiență vertebrobazilară: simptome

Pacientul se plânge de convulsii de amețeală sistemică sau non-sistemică care sunt însoțite de o tulburare de echilibru. Printre plângeri se numără și grețurile și vărsăturile, zgomotul în ureche, pierderea auzului. Deseori, convulsiile sunt recurente, asociate cu fluctuațiile tensiunii arteriale, întoarcerile și înclinările capului, stresul.

Disfuncția vestibulară, cu insuficiență circulatorie în sistemul vertebrobazilară manifestă o gamă largă de diferite manifestări clinice ale sindromului cohleo periferic se caracterizează prin crize de vertij rotațională sistemice, care apar la pacienții vârstnici cel mai adesea pe un fundal de hipertensiune si combinate cu ateroscleroza și tineri - pe fondul distoniei vegetative-vasculare ; însoțită de atacuri acute de pierdere de auz neurosenzorială unilaterale, tip de atac de cord, dar urechea internă care curge. Sunt izolate amețit vrăji sau combinate cu alte manifestări otoneurological și pierderea auzului, și, uneori, tipul de atac al bolii Meniere.

Debutul bolii se caracterizează prin dezvoltarea unui atac acut de amețeli sistemice cu greață, vărsături, o tulburare de echilibru, uneori o scurtă pierdere a conștiinței. Înainte de dezvoltarea de vrăji amețeală, unii pacienți raportează apariția zgomotului și a pierderii auzului, de obicei, mai pronunțate pe de o parte, în unele cazuri, tulburări de auz sunt exprimate și caracterizate prin ușor bolnav ca o încălcare a inteligibilitatea. Recidivele atacurilor de amețeală sunt asociate cu tensiunea arterială crescută sau fluctuantă, rotația capului și a torsului și modificări ale poziției corpului.

O analiză a observațiilor și a datelor din literatură a permis să se concluzioneze că există condiții prealabile anatomice și fiziologice împotriva cărora se formează un sindrom cohlear coeficientul periferic. Acestea includ anomalii ale arterelor vertebrale, cum ar fi asimetria diametrelor, hipoplazia arterei vertebrale la dreapta sau la stânga, absența arterelor conjunctive posterioare.

Conform ultrasunetele fluxului sanguin în arterele cerebrale (ecografie Doppler, scanarea duplex, transcraniana Doppler si angiografia prin rezonanta magnetica), modificări structurale în artere vertebrale sunt tulpini (de obicei unilaterale), hipoplazia caracterizate, în cazuri rare - stenoza și ocluzie. Modificările detectate în structura acestor artere devin o cauza insuficientei cronice a fluxului sanguin în sistemul vertebro,

Diformitate si stenoza arterelor carotide interne apar, de asemenea, într-un număr semnificativ de cazuri, indicând faptul că combinația frecvenței leziunilor vertebrale și a arterelor carotide interne la pacienții cu hipertensiune. Disfuncția vestibulară, în asociere cu insuficiență ușoară a auzului (zgomot și congestie în ureche), la pacienții cu leziuni bilaterale ale arterelor carotide interne (ocluzie si stenoza critica) sunt singura manifestare clinică a leziunilor carotidiene.

Datorită faptului că pacienții cu disfuncție vestibular de origine vasculară adesea suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroza, un punct important este de a studia tensiunea arteriala si starea hemodinamica centrale.

Mai des, pacienții cu sindrom cohleomulovular periferic au o formă "moale" de hipertensiune arterială, figuri relativ stabile ale hemodinamicii centrale; cu o scădere a amplorii șocului și a volumului mic al sângelui, ceea ce contribuie la insuficiența circulatorie în sistemul vertebral-bazilar.

Tulburări cochleovestibulare în insuficiența vasculară vertebrală-bazilară.

Cauze și patogeneză. Cauzele insuficienței vasculare vertebrobazilară sunt spondiloartroz si osteocondroza a coloanei cervicale, tortuosity patologice, looping, compresia, îngustarea aterosclerotice a arterei vertebrale, iritarea plexului simpatic a arterelor vertebrale osteofite in deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, si altele. Toți acești factori conduc în final la degenerative modificari si tromboembolism arterelor vertebrale, precum spasmul vascular reflex al membrelor care se extind de la baza Artera lar, inclusiv ramuri ale arterei labirintic. Acești factori sunt cauza evenimentelor ischemice în dezvoltarea ADN-urilor complexe și încălcări cohleo, similare în imaginea lor clinice pentru sindromul Meniere.

Sindromul angiovertebrogenic laviar se manifestă în următoarele forme clinice:

1. forme șterse de simptome subiective incerte, caracterizate printr-o creștere treptată, an de an, creșterea pierderii auzului (unilaterale sau bilaterale), apariția mezhlabirintnoy asimetrie mai întâi în tip periferic și apoi centrală, crescând sensibilitatea aparatului vestibular pentru a accelera și de stimuli optokinetic; a lungul timpului, această formă progresează la crize vestibulare spontane și stadiul neurologice insuficiență circulatorie vertebro;
2. crize frecvente bruscă, mai puțin asemănătoare, cauzate de absența oricărei tulburări cohleomiciale; În mod treptat, prin această formă, pierderea auzului unilateral sau față-verso apare în funcție de tipul de perturbare a perceperii sunetului și a hipofuncției cu asimetrie interlabistră a aparatului vestibular;
3. atacuri bruște ale discoordonării spațiale cu o întunecare scurtă a conștiinței, pierderea echilibrului și căderile imprevizibile;
4. persistente crize vestibulare prelungite (de la mai multe ore până la câteva zile), combinate cu tulburări tabloide sau diencefalice.

Simptomele sindromului angioverterogenic labirint sunt determinate de forma sa. Când șters până la sfârșitul zilei există zgomot în urechi, vertij direcțional (sistemică) ușor, un echilibru delicat atunci când mersul pe jos în jos pe scări sau un viraj ascutit al capului. În stadiile incipiente ale bolii atunci când angiodistonicheskie procesele afectează doar structura urechii interne și alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral compensate în starea pacientului este dominat de procese compensatorii și adaptive care îi permit să se redreseze în două sau trei zile de repaus. La distribuirea tulburărilor vasculare în trunchiul cerebral, care sunt centre auditive si vestibulare procesele incep sa prevaleze decompensare cohlear si vestibular, iar boala merge în pas vestibulare persistente și tranzitorii simptome disfuncție neurologică. În acest stadiu, în plus față de detectabile teste de provocare asimetrie mezhlabirintnoy vestibular apare și progresează cu o singură față, iar apoi implica cealaltă ureche Gipoakuzija pe periferice, iar apoi tipul central.

Apariția atacurilor vestibulare persistente și prelungite cauzate nu numai angiodistonicheskimi crize în sistemul vascular vertebrobazilară piscina, dar apar treptat modificări organice în labirintul urechii, similare cu cele care apar în timpul II și III stadii ale bolii Meniere (fibroza labirint membranoasa, îngustarea spațiului endolimfatică, până complet zapustevaniya lor și degenerarea al stria vascularis.), ceea ce duce la cronica hidropsului degenerare ireversibile labirint și celulele sale de păr (receptor). Odată cu înfrângerea coloanei cervicale sunt conectate două sindromul comun - Barre - Leu.

Barré - Leu definit ca simptom neurovasculare care apare atunci cand osteocondrozei cervicale si deformatoare spondiloza cervicala a coloanei vertebrale pozvonochinka: dureri de cap, de obicei, în regiunea occipitală, amețeli, tulburari de echilibru atunci când în picioare și mersul pe jos, zgomotul, și dureri în urechi, tulburări vizuale și cazare, durere nevralgic în ochi, în retină gipoteiziya vaselor arteriale, dureri faciale.

Sindromul Birch Roshena este definit ca simptom neurovegetative la pacienții cu boli ale vertebrelor cervicale superioare: dureri de cap unilaterale paroxistică și parestezii în zona feței, tinitus și photopsias, scotoame, dificultăți în mișcarea capului. Procesele spinoase ale vertebrelor cervicale superioare sunt sensibile la palpare. Când capul se înclină într-o parte, durerea din gât pe cealaltă față crește. Osteoartrita X-ray imagine, leziuni traumatice sau alt tip de leziune (de exemplu, spondilita tuberculoasă) a vertebrelor cervicale superioare.

Diagnosticul labirint angiovertebrogennogo sindrom se bazează pe rezultatele examinării cu raze X a todela coloanei cervicale, REG, vasele de sânge Doppler ale creierului, precum și, dacă este necesar, - brachiocefalic angiografie. De o mare importanță sunt datele sondajului pacientului și plângerile sale. Marea majoritate a pacientilor cu sindrom angiovertebrogennym labirint, rețineți că, atunci când cotitură capetele lor au un îmbunătățite sau amețeli, o senzație de greață, slăbiciune, atunci când în picioare sau unsteadiness de mers pe jos. Disconfort la acești pacienți există în filme, programe de televiziune, de conducere în trafic. Ele nu pot tolera mare și Rocking de aer, consumul de băuturi alcoolice, fumatul. Valoarea principală în diagnosticul labirintului sindromului angiovertebrogennogo da simptome vestibulare.

Vertijul este cel mai frecvent simptom observat în 80-90% din cazuri.

Nistagmusul pozițional de col uterin apare de obicei atunci când capul este înclinat înapoi, în direcția opusă arterei vertebrale în care se observă modificări patologice mai pronunțate.

Coordonarea mișcărilor este unul dintre semnele tipice ale insuficienței vasculare vertebrobazilară și nu depinde numai de disfuncția unuia dintre aparatului vestibular, ci și pe necoordonare-vestibular cerebeloase-spinal cauzate de tulpina ischemie, cerebelar și centre motor spinarii.

Diagnosticul diferențial al labirint angiovertebrogennogo sindrom este destul de complicată, deoarece, spre deosebire de boala Meniere, pentru care de obicei fără nici un motiv aparent vertebrogena labirintopatiya se poate baza pe, în plus față de motivele de mai sus, o mulțime de boli gât, cum ar fi traumatisme ale coloanei cervicale și a măduvei spinării și consecințele acestora , osteocondrozei cervicale și deformante spondiloartrita, coaste cervicale, țepi de col uterin gigant, spondilita tuberculoasă, articulațiilor reumatismale ale coloanei vertebrale, gatului ganglionevrit impatichesky, diverse anomalii ale craniului, creierul și măduva spinării, cum ar fi sindromul lui Arnold - sindromul Chiari (un sindrom ereditar cauzat de anomalii ale creierului: se deplasează în jos cerebelul și medula oblongata cu tulburări dinamicii fluidelor cerebrospinal și Hidrocefalie - și manifestând hidrocefalie obstructivă, tulburări cerebeloase nistagmus și ataxie, semne de compresie cerebrală spinal n brainstem (paralizia nervilor cranieni, diplopie, hemianopsie, convulsii tetanoidn x sau convulsii epileptiforme, adesea anomalii craniu și vertebrelor cervicale) și m. N. Nu trebuie exclus din diagnosticul diferențial al proceselor patologice, cum ar fi sindromul labirint angiovertebrogenny și procese în vrac în fosa craniană posterioară, lateral cerebral rezervor petrous. Prezența otită medie cronică supurată ar trebui, de asemenea, considerată ca o posibilă cauză a labirintita cronice sau labirintoza limitată poate avea arahnoiditei chistica MMU cu sindrom de compresie. De asemenea, trebuie avut în vedere posibilitatea de a avea boli cum ar fi siringobulbiya, scleroza rasseyannyn, vasculită cerebrală multiplă, care apar adesea cu forme atipice „labirintopatii“.

Tratamentul pacienților cu sindrom angiovertebrogennym labirint, complex, patogenetic - care vizează restabilirea alimentarii cu sange normal la urechea interna, simptomatic - pentru a bloca reflexele patologice care provin de la curs efecte patologice ale structurilor nervoase. Se efectuează în spitale neurologice sub supravegherea unui otoneurologist și a unui surdolog.