Insuficiență venoasă cronică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Insuficiența venoasă cronică este o ieșire venoasă modificată, uneori provocând disconfort la membrele inferioare, umflături și modificări ale pielii. Sindromul postflebitic (post-trombotic) - insuficiență venoasă cronică, însoțită de simptome clinice. Cauzele sunt încălcări care duc la hipertensiune venoasă, de obicei o deteriorare a venei supraviețuitoare sau o eșec care apare după tromboza venoasă profundă (GVT). Diagnosticul este stabilit în timpul colectării anamneziei, cu ajutorul unui examen fizic și ultrasonografiei duplex. Tratamentul include comprimarea, prevenirea leziunilor și (uneori) intervenția chirurgicală. Prevenirea include tratamentul trombozei venoase profunde și purtarea ciorapilor de compresie.

Insuficiența venoasă cronică este înregistrată la 5% din populația Statelor Unite. Sindromul postflebitic poate apărea la 1/2 - 2/3 dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă, de obicei în 1-2 ani după tromboza acută profundă venoasă.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele insuficienței venoase cronice

Fluxul venos eferent din extremitățile inferioare se realizează prin reducerea mușchii picioarelor necesare pentru a impinge de sânge de la intramusculară (plantara) de sinus și venele gambei în venele profunde. Ventilele venoase direcționează sângele proximal spre inimă. Insuficiența venoasă cronică apare atunci când o obstrucție în curs de dezvoltare venoase (de exemplu, tromboză venoasă profundă), insuficiență valvulară venoasă sau cu contracția musculară redusă din jurul venelor (de exemplu, datorită imobilitate) care reduce fluxul venos și crește presiunea venoasă (hipertensiune venoasă ). Hipertensiune continuă provoacă umflarea țesutului venos, inflamatie si hipoxie, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor. Presiunea poate fi transmisă venele superficiale când valvelor din venele perforante, care conecteaza venele profunde și superficiale, ineficiente.

Tromboza venoasă profundă este cel mai frecvent cunoscut factor de risc pentru insuficiența venoasă cronică, însă traumatismele, vârsta și obezitatea sunt importante. Cazurile idiopatice sunt adesea atribuite trombozei venoase profunde "mut".

Insuficiență venoasă cronică cu simptome clinice care urmeaza tromboza venoasa profunda, seamana postflebitichesky (sau posttrombotic) sindrom. Factori de risc postflebiticheskogo sindrom la pacienții cu tromboză venoasă profundă includ tromboza proximala reinstituționalizarea sided tromboza venoasa profunda, supraponderali (IMC 22-30 kg / m) și obezitatea (BMI> 30 kg / m). Vârsta, sexul feminin și terapia cu estrogen sunt, de asemenea, asociate cu sindromul, dar sunt susceptibile de a fi nespecifice. Utilizarea ciorapilor de compresie după tromboza venoasă profundă reduce riscul.

[5], [6], [7], [8]

Simptomele insuficienței venoase cronice

Insuficiența venoasă cronică nu poate determina simptome, dar are întotdeauna manifestări caracteristice. Sindromul postflebitic produce întotdeauna simptome, dar poate să nu aibă manifestări vizibile. Ambele tulburări sunt alarmante deoarece simptomele lor pot simula semne de tromboză venoasă profundă și ambele pot duce la o limitare semnificativă a activității fizice și la o scădere a calității vieții.

Simptomele includ senzația de revărsare, severitate, durere, convulsii, oboseală și parestezii la nivelul picioarelor. Aceste simptome sunt agravate în poziție în picioare sau în poziție de mers și scăderea în odihna și ridicarea picioarelor. Mancarimea poate insoti schimbarile pielii. Simptomele clinice crește treptat de la nici o schimbare la varicele (uneori) și în stază dermatita gambe și glezne, cu ulcerare sau fără ea.

Clasificarea clinică a insuficienței venoase cronice

Clasă	Simptome
0	Nu există semne de vene
1	Vasele extinse sau reticulare *
2	Varice *
3	Edem
4	Schimbările cutanate datorate congestiei venoase (pigmentare, dermatită congestivă, lipodermatoscleroză)
5	Schimbările cutanate datorate stazei venoase și ulcerele vindecate
6	Schimbările cutanate datorate stazei venoase și ulcerului activ

* Poate să apară idiopatic, fără insuficiență venoasă cronică.

Dermatita Venoase staza este un hiperpigmentarea roșu-brun, indurație, vene, lipodermatosclerosis (fibrozante subcutanat paniculita) varicos si ulcere venoase. Toate aceste semne indică o boală permanentă prelungită sau o hipertensiune venoasă mai gravă.

Venoase ulceroase varicoase se pot dezvolta spontan sau după ce pielea alterată este zgâriată sau deteriorată. Acestea se întâlnesc în mod obișnuit în jurul malleolusului medial, sunt superficiale și umede, pot fi fetide (mai ales cu îngrijire săracă) sau dureroase. Aceste ulcere nu penetrează fascia profundă, spre deosebire de ulcerele care apar din cauza bolilor arterelor periferice care afectează eventual tendonul sau osul.

Umflarea piciorului este adesea unilaterală sau asimetrică. Edemul simetric bilateral este mai probabil să indice o boală sistemică (de exemplu, insuficiență cardiacă, hipoalbuminemie) sau utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, blocante ale canalelor de calciu).

În cazul în care extremitățile inferioare nu sunt supuse unei îngrijiri atente, pacienții cu orice manifestare a insuficienței venoase cronice sau a sindromului post-flebită sunt expuși riscului de tranziție la o formă mai severă a bolii.

Diagnosticul insuficienței venoase cronice

Diagnosticul se bazează de obicei pe anamneză și examen fizic. Sistemul de notare clinic, care ia în considerare cinci simptome (durere, convulsii, severitatea pruritului, parestezie) și șase semne (edem, hiperpigmentarea, indurație, varice, roșeață, durere, shin la compresiune) este cuprinsă în intervalul de la 0 (fără sau intensitate minimă ) la 3 (severă). Este recunoscut din ce în ce mai mult ca o metodă standard de diagnosticare. 5-14 puncte la două inspecții efectuate la intervale de timp mai mare de 6 luni, indicând severitate ușoară sau moderată, iar numărul 15> - la boli severe.

Ultrasonografia duplex a extremităților inferioare contribuie la excluderea trombozei venoase profunde. Absența edemului și a unui indice sclipitor al gleznei distinge boala arterială periferică de insuficiența venoasă cronică și de sindromul post-flebită. Absența pulsațiilor din zona articulației gleznei implică patologia arterei periferice.

[9]

Profilaxia și tratamentul insuficienței venoase cronice

Prevenirea primară implica anticoagularea după tromboza venoasă profundă și utilizarea de ciorapi de compresie timp de 2 ani după tromboza venoasa profunda sau ale vaselor venoase deteriorate ale membrului inferior. Schimbările în stilul de viață (de exemplu, pierderea în greutate, exerciții regulate, consum redus de sare) joacă, de asemenea, un rol important.

Tratamentul include poziția ridicată a piciorului, compresia cu bandaje, ciorapi și dispozitive pneumatice, îngrijirea leziunilor cutanate și tratamentul chirurgical în funcție de gravitatea patologiei. Medicamentele nu joacă nici un rol în tratamentul de rutină al insuficienței venoase cronice, desi multi pacienti prescris aspirina, corticosteroizi pentru uz extern diuretice pentru a elimina edem sau antibiotice. Unii experți consideră că reducerea greutății corporale, exercitarea regulată și reducerea consumului de sare de masă pot aduce beneficii pacienților cu insuficiență venoasă cronică venoasă. Cu toate acestea, toate aceste activități sunt dificile pentru mulți pacienți.

Ridicarea piciorului deasupra nivelului atriului drept reduce hipertensiunea venoasă și edemul, care este potrivit pentru toți pacienții (aceasta trebuie făcută de cel puțin 3 ori pe zi timp de 30 de minute sau mai mult). Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu pot să respecte acest regim în timpul zilei.

Comprimarea este eficientă pentru tratamentul și prevenirea manifestărilor de insuficiență venoasă cronică și a sindromului post-flebită, este indicată tuturor pacienților. Bandarea elastică este folosită mai întâi, până când dispariția umflăturilor și a ulcerelor, iar mărimea piciorului nu se stabilizează; apoi ciorapi de compresie gata făcuți. Ciorapi care asigură o presiune distală de 20-30 mm Hg. Este prescris pentru vene varicoase mici și insuficiență venoasă cronică moderată; 30-40 mm Hg. Art. - cu vene varicoase mari și severitate moderată a bolii; 40-60 mm Hg. Art. și mai mult - cu o boală gravă. Ciorapii trebuie purtați imediat după trezire, până când umflarea piciorului este crescută datorită activității fizice. Ciorapii ar trebui să asigure o presiune maximă în zona articulațiilor gleznei și să reducă treptat presiunea proximal. Aderarea la această metodă de tratament variază: mulți tineri sau pacienți activi consideră ciorapi iritanți, limitând sau având un efect cosmetic proastă; pacienții mai în vârstă pot avea dificultăți în a le pune pe ele.

Compresia pneumatică intermitentă (PKI) folosește o pompă pentru umplerea ciclică și pomparea aerului de la gurile de plastic goale. PKI asigură comprimarea exterioară și fluxul de sânge venos și fluid în patul vascular. Această măsură este eficientă în cazul sindromului post-flebital sever și al ulcerului venos varicos, dar efectul poate fi comparabil cu purtarea ciorapilor de compresie.

Îngrijirea leziunilor cutanate este foarte importantă pentru ulcerele cu stază venoasă. După aplicarea bandajului "Unna boot" (bandaj de oxid de zinc impregnat), acoperit cu un bandaj de compresie și schimbat săptămânal, aproape toate ulcerul se vindecă. Produsele și dispozitivele de comprimare [de exemplu, hidrocoloide cum ar fi clorura de aluminiu (DuoDERM)] asigură un mediu umed pentru vindecarea rănilor și stimulează creșterea țesuturilor noi. Acestea pot fi utilizate pentru a trata ulcerele pentru a reduce exudarea, dar, cel mai probabil, ele nu sunt mult mai eficiente decât bandajul obișnuit "Unna" și drumul. Bandajele normale au un efect absorbant, care are un efect bun, cu transpirații mai pronunțate.

Medicamentele nu joacă nici un rol în tratamentul de rutină al insuficienței venoase cronice, desi multi pacienti prescris aspirina, corticosteroizi pentru uz extern diuretice pentru a elimina edem sau antibiotice. Tratamentul chirurgical (de exemplu, ligatura venelor, îndepărtarea lui, reconstrucția valvei) este, de asemenea, în general, ineficiente. Transplantul de piele autolog sau piele, create din cheratocite epidermice sau fibroblastele pielii dermic, poate fi o optiune pentru pacientii cu ulcere varicoase stabile, atunci când toate celelalte măsuri nu sunt eficiente, dar pot fi re-transplant izyazvitsya, în cazul în care nu a eliminat hipertensiune venoasă primară.