Insuficiență autonomă periferică: tratament

Tratamentul insuficienței autonome periferice este simptomatic și este o sarcină destul de dificilă pentru medic. Tratamentul multor manifestări ale insuficienței vegetale periferice nu a fost suficient dezvoltat. Vom atinge tratamentul celor mai severe tulburări maladaptive.

Tratamentul hipotensiunii ortostatice. În tratamentul hipotensiunii ortostatice, există două principii. Una este limitarea volumului care poate fi ocupat de sânge atunci când se ia poziție verticală, cealaltă este creșterea volumului de sânge circulant. De regulă, se folosește un tratament complex. În primul rând, pacientul trebuie să primească sfaturi cu privire la regulile de prevenire a tulburărilor ortostatice. Pentru a preveni hipertensiunea arterială în poziție predominantă și o scădere bruscă a tensiunii arteriale în creștere dimineața, se recomandă să se acorde o poziție mai mare capului și corpului superior în timpul somnului. Luați alimente trebuie să fie în porții mici, dar mai des (de 5-6 ori pe zi). Pentru a mări volumul de lichid circulant, se recomandă utilizarea sarelor de masă până la 3-4 g / zi. și lichide până la 2,5-3,0 l / zi. (400 ml la masă și 200-300 ml între mese). Aspectul edemelor mici, de regulă, este bine tolerat de către pacienți și ajută la menținerea tensiunii arteriale. Atunci când apar primele manifestări pre-oculte, este recomandabil să faceți unul sau mai multe situații; Dacă este necesar să stați mult timp, se recomandă să vă traversați picioarele și să vă deplasați de la picior la picior. Aceste tehnici simple contribuie la compresia mecanică a vaselor periferice și previne depunerea de sânge în ele și, prin urmare, scăderea presiunii arteriale sistemice. Cu același scop pentru tratamentul utilizării bandajării strânse a extremităților inferioare, a centurii pelvine, a abdomenului; purtând ciorapi elastici (chilot), costume antigravitate. Pacienților li se recomandă înotul, ciclismul, mersul pe jos. În general, exercițiile izotonice sunt mai preferate decât exercițiile izometrice. Acesta ar trebui să avertizeze pacienții cu privire la situațiile care afectează în mod negativ a tensiunii arteriale și a contribui la atenuarea: consumul de alcool, fumatul, minciuna prelungita, utilizarea unui volum mare de alimente, care stau în condiții de căldură, hiperventilație, saună.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente care măresc volumul fluidului circulant, măresc activitatea endogenă a sistemului nervos simpatic și promovează vasoconstricția, blocând vasodilatația.

Cel mai eficient medicament cu proprietățile de mai sus este a fludrocortizonul (Florinef) din grupul de mineralocorticoizi. Atribuit la 0,05 mg de 2 ori pe zi, cu o creștere treptată, dacă este necesar, o creștere de 0,05 mg pe săptămână până la o doză zilnică de 0,3-1,0 mg.

Cu mare grijă, ținând seama de fenomenul hipertensiunii arteriale în poziție predominantă, se prescrie a-adrenomimetice, al căror efect principal este vasoconstricția vaselor periferice. Aceste medicamente includ midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg la fiecare 2-4 ore, maxim 40 mg / zi, metilfenidat (Ritalin): 5-10 mg de 3 ori pe zi timp de 15-30 minute înainte de masă, ultima recepție nu mai târziu de ora 18.00, fenilpropanolamină (propagandă): 12,5-25,0 mg de 3 ori pe zi, crescând, dacă este necesar, până la 50-75 mg pe zi. Ar trebui să se asigure că tensiunea arterială în poziția de susținere nu crește până la 200/100 mm Hg. , pozitiv în tratamentul hipotensiunii ortostatice este presiunea arterială în poziția de susținere în intervalul 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Utilizați, de asemenea, medicamente care conțin efedrină, ergotamină. Abilitatea de a crește tensiunea arterială are un medicament regulton (amezinia metil sulfat), prescris în astfel de cazuri de 10 mg de 13 ori pe zi. De asemenea, pentru a crește tensiunea arterială, uneori este suficient să luați cafea (2 cesti) sau cafeină 250 mg dimineața.

C la pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică pentru a reduce și a preveni vasodilatație periferică au fost utilizate medicamente, cum ar fi beta-blocante (obzidan: 10-40 mg de 3-4 ori pe zi, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 ori pe zi), agenți anti-inflamatoare nesteroidiene (aspirină :. 500-1500 mg / zi, indometadin 25 50 mg de 3 ori pe zi, 200-600 mg ibuprofen de 3 ori pe zi, cu mese). Aceeasi proprietate este posedata de cerucal (metoclopramida (raglan): 5-10 mg de 3 ori pe zi).

Recent, au existat rapoarte privind eficiența în tratamentul eritropoietinei hipotensiune ortostatică (glicoproteina hormonului aparținând factorilor de creștere care stimulează eritropoieza având o acțiune simpatomimetic) care se aplică în astfel de cazuri, la o doză de 2000 U p / 3 ori pe săptămână, total de 10 injecții.

Pentru tratamentul hipotensiunii ortostatice, au fost de asemenea propuse clonidine, antagoniști ai receptorilor histaminici, yohimbină, desmopressin, inhibitori ai MAO. Cu toate acestea, datorită efectelor secundare grave, utilizarea acestora este în prezent extrem de limitată.

Tratamentul tulburărilor de micțiune în eșecul autonom periferic este o sarcină extrem de dificilă. Pentru a mări contractilitatea detrusorului, se folosește acechledina colinergică (betanikol). Cu o vezică atonică, utilizarea acetilidinei într-o doză de 50-100 mg / zi. Conduce la o creștere a presiunii intravesice, la o scădere a capacității vezicii urinare, la o creștere a presiunii intravesice maxime, la care începe urinarea, o scădere a cantității de urină reziduală. Un efect clar poate fi obținut prin numirea alfa-adrenomimeticelor cum ar fi fenilpropanolamina (50-75 mg de 2 ori pe zi) pentru îmbunătățirea funcțiilor sfincterului intern. În același scop, uneori au fost prescrise melipramină 40-100 mg / zi. Alăturarea infecției necesită o terapie antibiotică imediată. În plus față de medicamente, se recomandă utilizarea compresiei mecanice a peretelui abdominal anterior, electrostimularea mușchilor din podea pelviană. Desigur, dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, se efectuează cateterizarea vezicii. La cele mai mari încălcări ale urinării, care se întâmplă rareori în insuficiența vegetativă periferică, se efectuează o rezecție a gâtului vezicii. Reținerea urinară rămâne posibilă datorită intactității sfincterului extern, care are o inoculare somatică.

Tratamentul tulburărilor gastrointestinale. Atunci când funcția motorie a tractului gastro-intestinal este inadecvată, se recomandă folosirea unor alimente ușor asimilate (cu conținut scăzut de grăsimi, fibre), în porții mici. Există laxative eficiente și uzuale. De asemenea, sunt prezentate medicamente care au o proprietate colinomimetică (cum ar fi acetilidină). Recent s-au făcut încercări de a utiliza metoda biofeedback, electrostimularea rădăcinilor spinale ale măduvei spinării, pentru a trata insuficiența vegetativă periferică în sistemul gastrointestinal.

Tratamentul impotenței în cazul insuficienței autonome periferice. Recomanda folosirea yohimbinei alfa-1-adrenoblocatorului. În plus, pot fi utilizate papaverină, nitroglicerină. Cu toate acestea, efectele secundare în utilizarea acestora din urmă le face utilizate pe scară largă. Tratamentul cu medicamente, de regulă, este ineficient și, prin urmare, pacienții folosesc deseori diferite proteze mecanice. Uneori, operațiile de reconstrucție a vaselor, care asigură o vascularizare normală a penisului, sunt efectuate.

De obicei, eficacitatea scăzută a tratamentului sindroamelor de insuficiență vegetală periferică este agravată prin subestimarea manifestărilor clinice sau prin interpretarea clinică inadecvată. Cunoașterea manifestărilor clinice ale insuficienței vegetativa periferice, precum și metodele de diagnosticare sale (acest lucru este valabil în special pentru sistemul cardiovascular) oferă, fără îndoială, perspectiva unei corecții mai cu succes a acestor tulburări, îmbunătățind astfel de predicție eșec autonom periferic.

[1], [2]

Prognoza insuficienței vegetale periferice

Detectarea în timp util a simptomelor de insuficiență vegetală periferică este importantă în primul rând în ceea ce privește prognosticul bolii. Numeroase studii de insuficienta periferica vegetativa in diabetul zaharat, precum si Guillain - Barre sindrom, sindromul alcoolismului Shy -. Drager și colab au demonstrat că prezența sindromului insuficienței autonom periferic al pacientului este un semn de prognostic. Astfel, în investigarea pacienților cu diabet zaharat sa demonstrat că pacienții care suferă de insuficiență autonom periferic mor în decurs de 5-7 ani, cu jumătate dintre ei au murit în primii 2,5 ani. Printre posibilele cauze de deces considerate infarct miocardic fara durere, tahiaritmii cardiace, „stop cardiorespirator“, apnee de somn. Astfel, identificarea eșecului autonom periferic al pacientului necesită o atenție sporită din partea medicilor si asistente medicale pentru gestionarea bolnavilor, selecția de medicamente adecvate, efectul contabil utilizat farmakopreparatov diverse funcții autonome.