Insuficiență autonomă periferică - Tratament

Tratamentul insuficienței autonome periferice este simptomatic și reprezintă o sarcină destul de dificilă pentru un medic. Tratamentul multor manifestări ale insuficienței autonome periferice nu a fost încă suficient dezvoltat. Vom aborda problemele legate de tratamentul celor mai severe tulburări la care se confruntă pacienții inadaptabili.

Tratamentul hipotensiunii ortostatice. Există două principii în tratamentul hipotensiunii ortostatice. Unul este limitarea volumului care poate fi ocupat de sânge atunci când se adoptă o poziție verticală, celălalt este creșterea volumului de sânge circulant. De regulă, se utilizează un tratament complex. În primul rând, pacientul trebuie sfătuit cu privire la regulile de prevenire a tulburărilor ortostatice. Pentru a preveni hipertensiunea arterială în decubit dorsal și o scădere bruscă a tensiunii arteriale la trezirea dimineața, se recomandă o poziție mai înaltă a capului și a părții superioare a corpului în timpul somnului. Mâncarea trebuie consumată în porții mici, dar mai des (de 5-6 ori pe zi). Pentru a crește volumul de lichid circulant, se recomandă consumul de sare de masă până la 3-4 g / zi și lichide până la 2,5-3,0 l / zi (400 ml în timpul meselor și 200-300 ml între mese). Apariția edemelor mici este de obicei bine tolerată de pacienți și ajută la menținerea tensiunii arteriale. Când apar primele semne de leșin, este recomandabil să se facă una sau mai multe genuflexiuni; Dacă este necesar să stați în picioare mult timp, se recomandă încrucișarea picioarelor și trecerea de la un picior la altul. Aceste tehnici simple promovează compresia mecanică a vaselor periferice și previn depunerea sângelui în acestea și, în consecință, reducerea presiunii arteriale sistemice. În același scop, pentru tratament se utilizează bandaje strânse ale extremităților inferioare, centurii pelvine, abdomenului; purtarea de ciorap elastici (colanți), costume antigravitaționale. Pacienților li se recomandă să înoate, să meargă cu bicicleta și să meargă la plimbări. În general, activitatea fizică izotonică este mai preferabilă decât cea izometrică. Pacienții trebuie avertizați cu privire la situațiile care afectează negativ tensiunea arterială și contribuie la reducerea acesteia: consumul de alcool, fumatul, statul întins prelungit, consumul de cantități mari de alimente, statul în condiții de căldură, hiperventilația, sauna.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente care cresc volumul de lichid circulant, cresc activitatea endogenă a sistemului nervos simpatic și promovează vasoconstricția, blocând vasodilatația.

Cel mai eficient medicament cu proprietățile menționate mai sus este a-fludrocortizona (Florinef) din grupul mineralocorticoizilor. Se administrează în doză de 0,05 mg de 2 ori pe zi, cu o creștere treptată, dacă este necesar, cu 0,05 mg pe săptămână, până la o doză zilnică de 0,3-1,0 mg.

Cu mare precauție, ținând cont de fenomenul hipertensiunii arteriale în decubit dorsal, se prescriu agoniști alfa-adrenergici, al căror efect principal este vasoconstricția vaselor periferice. Printre astfel de medicamente se numără midodrina (Gutron): 2,5-5,0 mg la fiecare 2-4 ore, maxim până la 40 mg/zi, metilfenidat (Ritalin): 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 15-30 de minute înainte de masă, ultima doză nu mai târziu de ora 18:00, fenilpropanolamina (Propagest): 12,5-25,0 mg de 3 ori pe zi, crescând dacă este necesar până la 50-75 mg/zi. Este necesar să se asigure că tensiunea arterială în decubit dorsal nu crește până la 200/100 mm Hg. Art., pozitiv în tratamentul hipotensiunii ortostatice este tensiunea arterială în decubit dorsal în intervalul 180/100-140/90 mm Hg. Art. De asemenea, se utilizează preparate care conțin efedrină, ergotamină. Capacitatea de a crește tensiunea arterială o are medicamentul Regulton (metilsulfat de amesinia), prescris în astfel de cazuri 10 mg de 13 ori pe zi. De asemenea, pentru a crește tensiunea arterială, uneori este suficient să beți cafea (2 cești) sau cofeină 250 mg dimineața.

Pentru a reduce și preveni vasodilatația periferică la pacienții cu hipotensiune ortostatică, s-au utilizat următoarele medicamente: beta-blocante (obzidan: 10-40 mg de 3-4 ori pe zi, pindolol (visken): 2,5-5,0 mg de 2-3 ori pe zi), antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină: 500-1500 mg/zi, indometadină 25-50 mg de 3 ori pe zi, ibuprofen 200-600 mg de 3 ori pe zi în timpul meselor). Aceeași proprietate o are și Cerucal (metoclopramidă (reglan): 5-10 mg de 3 ori pe zi).

Recent, au existat raportări privind eficacitatea eritropoietinei (un hormon glucoproteic legat de factorii de creștere care stimulează eritropoieza și are efect simpatomimetic) în tratamentul hipotensiunii ortostatice, utilizată în astfel de cazuri în doză de 2000 UI subcutanat de 3 ori pe săptămână, pentru un total de 10 injecții.

Clonidina, antagoniștii receptorilor histaminei, yohimbina, desmopresina și inhibitorii MAO au fost, de asemenea, propuși pentru tratamentul hipotensiunii ortostatice. Cu toate acestea, din cauza efectelor secundare grave, utilizarea lor este în prezent extrem de limitată.

Tratamentul tulburărilor de urinare în insuficiența autonomă periferică este o sarcină extrem de dificilă. Pentru creșterea contractilității detrusorului, se utilizează medicamentul colinergic aceclidina (betanocol). În vezica urinară atonică, utilizarea aceclidinei în doză de 50-100 mg/zi duce la o creștere a presiunii intravezicale, o scădere a capacității vezicii urinare, o creștere a presiunii intravezicale maxime la care începe urinarea și o scădere a cantității de urină reziduală. Un anumit efect poate fi obținut prin prescrierea agoniștilor alfa-adrenergici, cum ar fi fenilpropanolamina (50-75 mg de 2 ori pe zi), pentru a îmbunătăți funcțiile sfincterului intern. În același scop, uneori se prescrie melipramina în doză de 40-100 mg/zi. Adăugarea infecției urinare necesită terapie antibiotică imediată. Pe lângă medicamente, se recomandă utilizarea compresiei mecanice a peretelui abdominal anterior, stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin. Desigur, dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, se efectuează cateterizarea vezicii urinare. În cazul tulburărilor severe de urinare, care apar rar în cazul insuficienței autonome periferice, se efectuează rezecția colului vezical. Retenția de urină rămâne posibilă datorită integrității sfincterului extern, care are inervație somatică.

Tratamentul afecțiunilor gastrointestinale. În cazul funcției motorii insuficiente a tractului gastrointestinal, se recomandă consumul de alimente ușor digerabile (cu conținut scăzut de grăsimi, fibre), în porții mici. Laxativele obișnuite pot fi, de asemenea, eficiente. Sunt indicate și medicamente cu proprietăți colinomimetice (cum ar fi aceclidina). Recent, s-au făcut încercări de a utiliza metoda feedback-ului biologic și a stimulării electrice a rădăcinilor spinale ale măduvei spinării pentru tratarea insuficienței autonome periferice din sistemul gastrointestinal.

Tratamentul impotenței în insuficiența autonomă periferică. Se recomandă utilizarea yohimbinei, un alfa-1-adrenoblocant. În plus, se pot utiliza papaverina și nitroglicerina. Cu toate acestea, efectele secundare ale utilizării acestora din urmă limitează utilizarea lor pe scară largă. Tratamentul medicamentos este de obicei ineficient și, prin urmare, pacienții utilizează adesea diverse proteze mecanice. Uneori se efectuează operații reconstructive pe vase, asigurând vascularizația normală a penisului.

De obicei, eficiența scăzută a tratamentului sindroamelor de insuficiență autonomă periferică este agravată de subestimarea manifestărilor clinice ale acestora sau de interpretarea clinică inadecvată. Cunoașterea manifestărilor clinice ale insuficienței autonome periferice, precum și a metodelor de diagnosticare a acesteia (acest lucru este valabil mai ales pentru sistemul cardiovascular), deschide, fără îndoială, perspective pentru o corectare mai eficientă a acestor tulburări, îmbunătățind astfel prognosticul insuficienței autonome periferice.

[ 1 ], [ 2 ]

Prognosticul insuficienței autonome periferice

Depistarea la timp a simptomelor de insuficiență autonomă periferică este importantă în primul rând din punctul de vedere al prognosticului bolii. Numeroase studii privind insuficiența autonomă periferică în diabetul zaharat, precum și în sindromul Guillain-Barré, alcoolism, sindromul Shy-Drager etc. au demonstrat că prezența sindromului de insuficiență autonomă periferică la un pacient este un semn prognostic slab. Astfel, la studierea pacienților cu diabet zaharat, s-a demonstrat că pacienții care suferă de insuficiență autonomă periferică decedează în decurs de 5-7 ani, jumătate dintre aceștia decedând în primii 2,5 ani. Printre cauzele posibile ale decesului se numără infarctul miocardic nedureros, tahiaritmia cardiacă, „stopurile cardiorespiratorii” și apneea în somn. Astfel, detectarea insuficienței autonome periferice la un pacient necesită o atenție sporită din partea medicilor și a personalului medical la gestionarea pacientului, selectarea medicamentelor adecvate și luarea în considerare a impactului medicamentelor utilizate asupra diferitelor funcții autonome.