Infecții cu enterovirus: simptome

Infecția cu enterovirus are o perioadă de incubație, care este de 2 până la 10 zile, în medie de 3-4 zile.

Simptomele infecției enterovirale fac posibilă clasificarea bolilor enterovirale (OA Chesnokova, VV Fomin):

• forme tipice:
  • gerpangina;
  • mialgie epidemică;
  • aseptică meningită seroasă;
  • erupții cutanate;
• forme atypice:
  • forma inapparantnaya;
  • o boală mică ("gripă de vară");
  • forma catarala (respiratorie);
  • forma encefalică;
  • encefalomicardita la nou-nascuti;
  • poliomielita-ca formă (spinal);
  • epidermă conjunctivită hemoragică;
  • uveita;
  • jad;
  • pancreatită.

Adesea există simptome combinate ale diferitelor forme clinice - forme mixte de boli enterovirale.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Sunt cauzate virusurile Coxsackie A (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7 și 10) și Coxsackie B (serotipul 3). O imagine clinică tipică a herpanginei apare la o treime din bolnavi, în altele boala apare sub forma unei stări febrile ușoare. Debutul este acut cu o creștere rapidă a temperaturii corporale la 39,0-40,5 ° C, în timp ce starea generală a pacienților poate rămâne relativ satisfăcătoare. Febră durează de la 1 la 5 zile (de obicei 2-3 zile). La examenul orofaringel se evidențiază hiperemia membranei mucoase a palatului moale, arcului palatinei, ligulei, peretelui faringian posterior. În 24-48 de ore pe suprafața anterioară a amigdalelor, arcul palatină apare de la 5-6 până la 20-30 de mici papule de culoare gri-gri, de 1-2 mm în diametru, care pot apărea în grupuri sau separat. Curând se transformă în bule pline cu conținut transparent. După 12-24 ore (mai puțin în ziua a 3-4 a bolii), după deschidere se formează eroziuni cu un diametru de până la 2-3 mm, acoperite cu un strat de gri, care se poate îmbina. În jurul eroziunilor se formează o corolă de hiperemie. Durerea din gât este moderată sau absentă, dar poate crește odată cu eroziunea. Eroziile se vindecă în 4-6 zile fără defecte ale mucoasei. Boala se reapare adesea. Uneori herpangina se dezvoltă pe fondul meningitei seroase.

Epidemie mialgie

Pleurodinia (boala Bornholm) este cauzată de virusurile Coxsackie (tipurile 1-5), Coxsackie A (serotipul 9) și ECHO (serotipurile 1, 6, 9).

Fenomenele prodromale apar rareori. De obicei acuta, cu debut brusc de febră și creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, apariția slăbiciune generală, greață, vărsături de multe ori, precum și dureri de cap severe, dureri în mușchi pectoral, iar zonele epigastrice ombilicale, spate, picioare. Aspectul mialgiilor este asociat cu dezvoltarea miozitei. Durerea crește odată cu mișcarea, tusea, adesea devine dureroasă și însoțită de transpirații grele. Durata atacurilor durerii variază de la 5-10 minute până la câteva ore (adesea 15-20 minute). În unele cazuri, însoțite de atacuri de vomă și repetate după 0,5-1 ore. Apariția stresului abdominal musculare de perete și shchazhenie în timpul respirației de multe ori sugereaza sindromul abdomen acut, în legătură cu care pacienții sunt adesea direcționate către un departament chirurgicale. Cu dureri în zona toracică, în unele cazuri, diagnosticarea eronată pleurezie, pneumonie sau un atac de angină pectorală. Când apare durerea, se observă anxietate motorie. În intervalele dintre atacuri, pacienții sunt deprimați, apatici, se află liniștit și fac impresia de a dormi. Febra persistă timp de 2-3 zile. În timpul atacurilor dureroase, apare adesea tahicardie, dar este posibilă și bradicardia relativă. Zev este hiperemic, pe membrana mucoasă a palatului revelează adesea granularitatea, caracteristică limfadenitei cervicale. La unii pacienți, se observă hepatosplenomegalie. Durerile musculare din a treia zi a bolii devin mai puțin intense sau dispar, deși uneori persistă după normalizarea temperaturii. Durata medie a bolii este de 3-7 zile. Atunci când cursul de valuri al bolii (2-3 exacerbări cu un interval de 2-4 zile), durata bolii crește la 1,5-2 săptămâni.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Meningita enterovirusă seroasă

Una dintre cele mai comune și severe forme de infecție enterovirus. Chemat genotipuri neurotrope enterovirusurile: Coxsackie A (serotipurile. 2, 4, 7, 9), B Coxsackie (serotipurile 1-5), ECHO (serotipurile 4, 6, 9, 11, 16, 30). Se înregistrează atât sub forma epidemiilor, cât și a cazurilor sporadice. Rar, o perioadă prodromală de 1-2 zile, la care există slăbiciune, iritabilitate, somnolență. Debut Caracteristic acută a bolii , cu simptome de intoxicație și creșterea temperaturii corpului la 38,0-39,0 ° C, cel puțin până la un număr mai mare. Simptomele meningitei apar în primele zile ale bolii, uneori în ziua a 3-5-a, însoțite de oa doua creștere a temperaturii corporale. Există o hiperestezie generală (hiperacuzie, fotofobie, hipersensibilitate a pielii), severă natura cefalee Expander, vărsături „fântână“ fără precedent greață, care are loc în primele ore ale bolii. În mai multe cazuri, se observă agitație psihomotorie și convulsii. Tulburarea profundă a conștienței este extrem de rară. Pacientii marcate simptome meningeale, în unele cazuri, se caracterizează prin disocierea simptomelor meningeale sau sindromului meningeale parte ( de exemplu, prezența gâtului rigiditate musculară la un simptom negativ Kernig și vice - versa). Febra și simptomele meningeale persistă de obicei timp de 3-7 zile. Într-o perioadă acută, mai frecvent o bradicardie relativă, tahicardie mai puțin frecventă și bradicardie absolută. Odată cu dezvoltarea edemului - umflarea creierului, se observă creșterea tensiunii arteriale. Pacienții nu au poftă de mâncare, limba este acoperită cu o acoperire albicioasă și este îngroșată. Deseori există flatulență, cu palpare a abdomenului există o chinuitoare. Sunt posibile fenomene catarale. În sângele periferic se observă leucocitoză moderată, neutrofilia cu o deplasare spre stânga. Care ulterior dă loc la limfocitoză. Lichidul spinal-cerebral este incolor, transparent. Cu apariția pumnului cu presiune crescută (250-350 mm apă). Există o pleocitoză limfocitară (câteva zeci și sute în 1 mm ³ ). Cu toate acestea, în primele 1-2 zile ale bolii, neutrofilele (până la 90%) pot prevala în lichidul cefalorahidian. Într-o serie de cazuri, se observă natura mixtă a citomei. Conținutul de proteine este în limite normale. Nivelul de glucoză este în limite normale sau crescut. Poate un curs recurent de meningită. În acest caz, creșterea simptomelor meningeale este însoțită de o creștere a temperaturii corpului.

Potrivit MA. Dadimonova (1986), la 15-30% dintre pacienți au prezentat simptome meningeale, în timp ce în lichidul cefalorahidian sunt detectate modificări inflamatorii. La unii pacienți cu simptomatologie meningeală clară, compoziția lichidului cefalorahidian nu se schimbă (meningism). Compoziția lichidului cefalorahidian se normalizează complet după 10-12 zile (mai puțin la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de la debutul bolii).

Boala mica

(Febra Coxsackie și febra ECHO: o febră de trei zile sau incertă, "gripă de vară") poate provoca toate tipurile de tulpini malovirulente de enterovirusuri. Din punct de vedere clinic, o boală mică se caracterizează printr-o febră pe termen scurt (nu mai mult de 3 zile), slăbiciune, frustrare, cefalee ușoară, vărsături, mialgii. Dureri abdominale. Fenomenele catarre din tractul respirator superior apar la mai puțin de două treimi dintre pacienți. Poate cursul cu două valuri al bolii.

enterovirus erupții cutanate

(Epidemic sau Boston, erupții cutanate și morbiliforme și exantemul krasnuhopodoonaya) numite ECHO virusuri (tipuri 4, 5, 9, 12, 16, 18), cel puțin virusurile Coxsackie (tipurile A-9, A-16, B-3) . Se referă la numărul de forme ușoare de infecție enterovirusă. Exanthemul enterovirusului este înregistrat mai des sub formă de focare mici, dar sunt descrise și epidemii mari. Boala se dezvoltă brusc odată cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C. Caracterizat de slăbiciune generală, dureri de cap exprimate și dureri musculare, dureri în gât, adenopatie cervicală, erupții cutanate pe fata, trunchi și extremități. Krasnuhopodobnaya erupții cutanate, uneori, maculopapulare, buloase, peteșii, persistă timp de 2-4 zile. Există un enanthem pe mucoasa a orofaringelui. Într-o perioadă acută apare frecvent faringită, conjunctivită. În mai multe cazuri, boala este însoțită de fenomene de meningism sau combinate cu meningită seroasă. Febră durează 1-8 zile

Într - un număr de cazuri de venituri exantem enterovirus numai cu leziuni mâini, picioare, gura (în literatura germană -. HFMK prescurtarea de la mână-Fuss- Mundkrankheit). Boala provoacă virusuri Coxsackie A (serotipurile 5, 10, 16). În această formă de intoxicație în timpul creștere moderată și ușoară a temperaturii corpului pe degete și degetele de la vezikuloznaya erupție cutanată apare cu elemente de 2-3 mm diametru, inconjurat de un pămătuf inflamator. În același timp, în zona limbii și a obrajilor membranei mucoase, palatul dezvăluie un singur aftă mică.

Forma catarală (respiratorie) este o infecție enterovirusă comună care este cauzată de multe tipuri de enterovirusuri. Această formă predomină în cazul unei infecții cauzate de virusul Coxsackie A-21. Atât copiii, cât și adulții sunt bolnavi. Se dezvoltă brusc, sub forma unei boli asemănătoare gripei, cu o creștere a temperaturii corpului și simptome de intoxicație. Rinita caracteristică cu descărcare mucoasă seroasă, tuse uscată, hiperemie și granularitatea membranelor mucoase ale gâtului. Posibile manifestări ale bolii sub formă de faringită cu limfadenită regională și febră subfebrilă pe termen scurt. Uneori, copiii dezvoltă crupă falsă, iar evoluția bolii este, în unele cazuri, complicată de pneumonie și miocardită. În cazuri necomplicate, febra persistă timp de aproximativ 3 zile, fenomene catarale - aproximativ o săptămână.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diareea interetrovirală

(Gastroenterita virală, boala vărsăturii) este mai frecvent cauzată de virușii ECHO. Majoritatea copiilor bolnavi sub 2 ani. Mai puțin adulți. Este posibilă o scurtă perioadă prodromală, care se manifestă prin stare generală de rău, slăbiciune, cefalee și lipsă de apetit. Boala se dezvoltă brusc, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, mai puțin frecvent la cifrele de grad scăzut. Perioada febrilă durează în medie aproximativ o săptămână. Simultan cu creșterea temperaturii corporale, un scaun lichid fără impurități patologice se observă de 2-10 ori pe zi. Distensia abdominală este caracteristică, durerea este posibilă la palpare (mai pronunțată în regiunea ileocecală). Chiar lipseste pofta de mancare. Limbajul este impus. În primele zile, se observă deseori vărsături repetate, dar chiar și cu durata dispepsiei de la 2 zile la 1,5-2 săptămâni, nu are loc o deshidratare semnificativă. Uneori se observă hepatosplenomegalie. Adesea există semne de catarg al tractului respirator superior.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyocardita la nou-născuți

Varianta cea mai severă a infecției enterovirale provocată de virusurile Coxsackie (tipurile 2-5) și care apar ca focare în spitalele de maternitate. Sursa infecției poate fi mamă (infecția se realizează prin placentă sau în timpul travaliului) sau personalul medical. Pe fondul creșterii temperaturii, există o încălcare a apetitului, somnolență, vărsături, diaree. Febră are un caracter cu două valuri (uneori absent). Caracterizat prin cianoză sau piele de culoare gri, tahicardie, dispnee, a crescut granițele inimii, ton afon, ritm cardiac anormal, apariția unui suflu cardiac, mărirea ficatului și splinei, edem, în cazuri rare, icter și rash hemoragice. Atunci când SNC este afectat, apar convulsii și se poate dezvolta o comă. La examinarea lichidului cefalorahidian, se detectează pleocitoza limfocitară.

[22], [23], [24], [25], [26]

Forma paralitică a infecției enterovirale

(Coloanei vertebrale, poliomielitopodobnaya) Viruși formă numită Coxsackie A (tipurile de 4, 7, 10, 14) și B (tipurile 1-6), și virusurile ECHO (tipurile 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Boala este mai des înregistrată în sezonul cald ca cazuri sporadice la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani. Acesta curge în principal sub formă de forme paralizante ușoare. Formele grele sunt rare. O treime dintre pacienți sunt diagnosticați cu o perioadă de pregătire caracterizată prin simptome. Caracteristica altor forme de infecție enterovirusă (boală mică, respiratorie, herpagină). Mai des, parezele sunt acute, pe fondul unei sănătăți complete, în timp ce temperatura corpului crește ușor sau rămâne normală. De obicei, membrele inferioare sunt afectate și se dezvoltă așa-numitul limp de dimineață. Tulburări ale mersului apare sub forma unei șchiopăteze, cu genunchiul transformat în, agățat picior, există o rotație a piciorului spre exterior si scaderea tonusului muscular. Reflexele de suprafață și profundă nu sunt încălcate; mai rar notează hipo- sau hiperreflexia. În prezența febrei în lichidul cefalorahidian, se observă o ușoară creștere a conținutului de proteine, o pleocitoză limfocitară ușoară. Pareze trece relativ repede, de obicei, cu recuperare completă a funcției motorii, dar, în cazuri rare, timp de câteva luni, se menține hipotonie și hipotrofie a mușchilor afectați. În formele bulbospinale severe de infecție, se descriu decesele.

Formele rare de infecții enterovirale includ encefalita, meningoencefalita, miocardita, pericardita, conjunctivita hemoragică epidemică. Uveita, nefrita, pancreatita, hepatita.

Encefalita enterovirală și meningoencefalita

Acestea sunt cauzate de diferite tipuri de enterovirusuri Coxsackie și ECHO. Debutul caracteristic acut, cu dureri de cap severe. Varsaturi si febra, care pot avea un caracter cu doua valuri. În cazurile severe, este posibilă o încălcare a conștienței, crampe, simptome neurologice focale (nistagmus, paralizie a nervilor cranieni etc.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Pericardita enterovirusă și miocardită

Acestea sunt cauzate de virusurile Coxsackie (tipurile 2-5). Mai puțin frecvent de virusurile ECHO (tipurile 1, 6, 8, 9, 19). Mai des, înfrângerea inimii se dezvoltă la copii și adulți mai mari după formarea respiratorie a infecției enterovirale (după 1,5-2 săptămâni), mai puțin frecvent - în izolare. În același timp, pe fondul febrei moderate, slăbiciunea generală crește, durerile apar în zona inimii. Când sunt examinate, se dezvăluie lărgirea frontierelor inimii, surditatea tonurilor, zgomotul de fricțiune pericardică. Cursul bolii este benign, prognosticul este favorabil.

[34], [35], [36], [37], [38]

Conjunctivită hemoragică epidemică

Este mai des provocată de tipul enterovirusului 70, mai puțin frecvent de alte enterovirusuri. Boala începe acut cu înfrângerea unui ochi. În mai multe cazuri, după 1-2 zile este afectat un alt ochi. Sensibilitate senzorială a unui corp străin, "nisip" în ochi, lacrimare și fotofobie. La examinare, se descoperă edemul pleoapelor. Hemoragii la nivelul conjunctivului hiperemic și secreția mucopurulentă sau seroasă slabă. Boala bolului este benignă, recuperarea survine în 1,5-2 săptămâni.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Complicațiile infecției enterovirale

Cu mialgie epidemică, meningită aseptică seroasă, encefalită și meningoencefalită, în multe cazuri se dezvoltă umflarea și umflarea creierului. În cazul tulburărilor bulbare, este posibilă o pneumonie severă de aspirație. În unele cazuri, forma respiratorie este complicată de pneumonie secundară bacteriană, crupă. În 8-10 ° cazuri, keratoconjunctivita hemoragică epidermică și uveita conduc la apariția cataractei și orbire bilaterală.

[48], [49], [50]