Infecție angiogenă

Infecția angiogenă este infecția primară a sângelui, sursa acestuia fiind în vasele de sânge sau în cavitățile inimii. Indicatorul de laborator al infecției angiogenice este considerat bacteremia și complexul clinic simptomatic de sepsis. Infecția angiogenă include endocardita infecțioasă, tromboflebita septică și septicemia datorată infecției cu proteze vasculare, stenturi, șunți și alte dispozitive intravasculare. În practica unităților de terapie intensivă, numărul copleșitor de cazuri de infecție angiogenă este asociat cu utilizarea cateterelor arteriale vasculare, a venelor periferice și, în primul rând, a pulberilor și a hârtiei de hârtie. Prin urmare, descrierea ulterioară se va referi în mod specific la infecțiile cu sânge asociate cateterului (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Datele domestice privind incidența infecției angiogenice, inclusiv CAIC, nu există în unitățile de terapie intensivă. Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite, nivelul mediu al CAIC asociat cu industria celulozei și hârtiei la UTI este de 5,3 la 1000 de catetere (suma zilelor cateterice). Anual, în Statele Unite, cantitatea de catetere transmisă de toți pacienții din cadrul ICU este de 15 milioane, aproximativ 80 000 de cazuri de CAIC sunt asociate în fiecare an cu moara de celuloză și hârtie. Nivelul mortalității datorat cazurilor de infecție sistemică intravasculară rămâne incert.

Dacă estimăm numărul de cazuri de CAIC nu numai în UTI, ci în toate spitalele, 250.000 de astfel de episoade sunt înregistrate anual. În aceste cazuri, letalitatea din această complicație este estimată la 12-25%, costurile minime de asistență medicală fiind de 25.000 USD pentru fiecare caz.

Majoritatea cazurilor de infecție sistemică intravasculară sunt asociate cu utilizarea de pulberi și mori de hârtie. Dintre pacienții cu embolie pulmonară, proporția infecțiilor cu sânge este semnificativ mai mare decât la pacienții fără catetere. Frecvența caic PPM aferente variază în funcție de mărimea și profilul ramurilor și variază de la 2,9 (în unitatea de terapie intensiva cardiaca) la 11,3 (în unități pentru sugari prematuri) per 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Ce cauzează infecția angiogenă?

Cei mai frecvenți agenți cauzali ai CAIC din UTI sunt stafilococi cu coagulază negativă și Staphylococcus aureus. Ele reprezintă 27% și 13-16% din toate cazurile de CAIC, respectiv. Mai mult de 50% din izolatele de Staphylococcus aureus de la pacienți cu UTI se caracterizează prin rezistența la oxacilină. În ultimii ani, ponderea enterococilor a crescut (de la 8% la 12,5%) și au apărut tulpini rezistente la vancomicină. Fungi din genul Candida provoaca 8% din cazurile de infectii ale nozzii nosocomiale. În același timp, proporția tulpinilor de Candida care sunt rezistente la agenții antifungici utilizați pe scară largă este în creștere. Până la 10% din izolatele de C. Albicans, obținute din sângele pacienților spitalizați, sunt rezistenți la fluconazol. În 48% din cazurile de Candida patogenilor sange infectie sunt specii C. Glabrata și C. Krusei, care sunt cel mai adesea rezistente la fluconazol și itraconazol decât C. Albicans.

Numărul de cazuri CAIC provocate de bacteriile gram-negative este de 14-19% din numărul total de CAIC-uri. În același timp, printre agenții patogeni gram-negativi, procentul de izolate obținute de la pacienții ICU a crescut. Această creștere se datorează bacteriilor din genul Enterobactenaceae, care produc spectru extins de beta-lactamază, în special datorită Klebsiella pneumoniae. Astfel de microorganisme sunt rezistente nu numai la cefalosporinele din spectrul extins de acțiune, ci și la antibioticele cu spectru larg.

Patogenia

Infecția cateterului poate apărea în trei moduri. Primul este migrarea microorganismelor de pe piele prin punctul de ieșire al cateterului de-a lungul suprafeței sale exterioare spre segmentul distal. Acest mecanism este cel mai relevant în primele 10 zile după plasarea cateterului. În perioadele ulterioare, prioritatea este intrarea microorganismelor în sânge prin lumenul cateterului, în timp ce principalele surse de infecție sunt canulele de cateter contaminate, sistemele de perfuzie și soluțiile. Cea de-a treia cale este endogenă, când microorganismele care intră în sângele din alte surse se stabilesc pe segmentul intravascular al cateterului. În această situație, cateterul poate deveni o sursă secundară de bacteriemie.

Patogeneza CAIC se bazează pe interacțiuni complexe ale mai multor factori. Cateterul se comportă ca un corp străin, ca răspuns la introducerea căruia organismul gazdei produce un film fibrin care acoperă suprafața segmentului intravascular al cateterului. Această peliculă este bogată în fibrină și fibronectină, la care se află afinitatea Staphylococcus aureus și Candida spp. Ambele specii produc coagulază, obținând un avantaj în procesul trombogenic care apare pe suprafața cateterului și aderând strâns la film. Stafilococii cu coagulază negativă pot fi atașați la fibronectină. Ele produc o substanță adezivă, glicocalx, care facilitează atașarea și protejează împotriva efectelor complementului, fagocitelor și antibioticelor. Acest fapt poate explica de ce stafilococul coagulazo-negativ este cel care domină CAIC. Alte microorganisme, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa și Candida spp., Pot sintetiza substanțe similare, mai ales atunci când cresc pe un mediu bogat în glucoză. Microorganismele atașate, reproducând, formează microcolonii, secretă o matrice polizaharidică extracelulară, care formează structura arhitecturală a biofilmului. O creștere a greutății biofilmului și fragmentarea lui conduc la intrarea microorganismelor în fluxul sanguin (forme planctonice), care se manifestă clinic prin bacteriemie și complexul simptomatic de sepsis.

Clasificarea infecțiilor angiogenice

În prezent, practica mondială utilizează clasificarea infecțiilor asociate cu cateter, dezvoltate de Comitetul consultativ pentru controlul practic al infecțiilor spitalicești în Statele Unite.

• Colonizarea cateterului este> 15 cfu în examen microbiologic semiquantitative sau> 102 cfu cu o metodă cantitativă pentru segmentul distal al cateterului îndepărtat în absența simptomelor clinice concomitente.
• Infecție la locul de ieșire cateter eritem, durere, infiltrare, supurația în 2 cm în jurul porțiunii exterioare a cateterului, și apariția febrei pyorrhea adesea combinate cu bacteriemie.
• Infecția de buzunar a eritemului și necrozei pielii de deasupra rezervorului portului implantat sau a exudatului purulent în buzunarul subcutanat care conține portul poate fi însoțit de bacteremie.
• Tunel infecție eritem, durere și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare cateterului se extinde dincolo de 2 cm de la locul de ieșire al cateterului se extinde de-a lungul tunelului subcutanat, aceasta poate fi asociată cu bacteriemie.
• selecție caic a aceluiași organism (adică. E. Același tip și antibiogramă) pentru metoda semicantitativă sau cantitativă de investigare a segmentului la distanță al cateterului și sângele periferic al unui pacient cu simptome însoțitoare de sange infectie si in absenta unei alte surse de infecție, în absența probelor de laborator Scăderea temperaturii după îndepărtarea cateterului poate fi o dovadă indirectă a CAIC.
• flux de infectare asociate cu infusate (infecție variantă rară care rezultă atunci când este administrată intravenos printr-un cateter contaminat soluții pentru perfuzie sau componente sanguine, eliberarea aceluiași microorganism infuzatului și o cultură de sânge dintr-o venă periferică, în absența unei alte surse de infecție definită).

Complicațiile CACIC includ endocardita infecțioasă, osteomielita, artrita septică, proiecții metastazice purulente de altă localizare.

Luând în considerare diferite termeni de catetere utilizare, evaluarea și compararea frecvențelor diferitelor variante de cateter legate de infectii sunt efectuate nu doar de numărul de cazuri per 100 funcționau PPM (în%), dar, de asemenea, în numărul de cazuri la 1000 de kateterodney (suma de zile de catetere de utilizare).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul infecțiilor angiogenice

Diagnosticul CAIC se stabilește pe baza testelor clinice și microbiologice.

Simptomele clinice ale unei infecții asociate cu cateterul sunt împărțite la nivel local și general. Durerea se face referire locală, hiperemie, infiltrare, necroza pielii, cateter pyorrhea în zona de evacuare, sau tunel „port“ implantat subcutanat și sensibilitate și sigiliu de-a lungul venei (flebită). Manifestări comune de septicemie caic caracterizat prin simptom, acestea sunt clasificate în funcție de severitate. Tabloul clinic caic depinde de gradul de colonizare cateterului și natura microflorei și variază de la grad scăzut febra și pulmonare frisoane după administrarea soluțiilor prin cateter (daca colonizarea coagulazo-negativi stafilococii, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) la sepsis sever și șoc septic (când colonizarea Staphylococcus aureus și bacterii gram-negative). Ciclul CAIK este caracterizat printr-un curs prelungit cu febră mare. Infecții locale, în special purulente, adesea combinate cu caic, dar absența sa nu exclude infectarea porțiunii intravasculară distală a cateterului.

Pentru diagnostic caic numai date clinice insuficiente, deoarece cele mai sensibile simptome specificitate redusă (cum ar fi febră, frisoane) sau sensibilitate scăzută a simptomelor specifice (de exemplu, inflamație sau cateter supurație în zona). Prin urmare, apariția unei infecții sistemice la un pacient cu cateter vascular timp de 72 de ore sau mai mult și absența altor focare de infecție ar trebui privită ca un CAIC probabil. Izolarea din hemoculturile obținute cu puncție venoasă periferică, stafilococi coagulaza-negativi, Staphylococcus aureus sau Candida spp. Crește probabilitatea unui diagnostic CAIC. Pentru diagnosticarea mai exactă, este necesar să se efectueze studii microbiologice cantitative.

Când se îndepărtează cateterul, se efectuează o examinare microbiologică semicantitativă sau cantitativă a segmentului distal (intravascular) al cateterului. În condiții aseptice, după tratarea pielii în zona soluției antiseptice cateter secvențial și soluția de etanol 70%, cateterul este îndepărtat, capătul distal al acestuia pe o lungime de 5-6 cm se taie cu foarfece steril și plasate într-un vas Petri sterilă. În analiza semi-cantitativă, segmentul cateterului este rulat peste suprafața agarului sanguin. Creșterea> 15 cfu indică colonizarea cateterului și o probabilitate mare de CAIC. Creșterea <15 cfu trebuie privită ca o contaminare cu cateter cu o probabilitate mică ca aceasta să servească drept sursă de infecție sistemică (sensibilitatea metodei este de aproximativ 60%). Această metodă permite descoperirea colonizării externe a cateterului și este mai informativă cu durata de cateterizare la două săptămâni, când calea externă a infecției este mai probabilă. În analiza cantitativă a segmentului la distanță al cateterului este tratat în diferite moduri (agitației lumen de spălare sau tratament cu ultrasunete), permițând ca mediu lichid de clătire în microorganisme nu numai suprafața exterioară, ci și din lumenul cateterului. După diluare, spălarea rezultată este placată pe agar sanguin și incubată. Creșterea diagnostic semnificativă este> 102 CFU.

In legatura cu cultura de sange efectuate simultan dintr-o venă periferică a testelor bacteriologice sunt interpretate în felul următor. In simptome clinice de infecție sistemică, izolarea din culturi de sânge obținute prin puncție venoasă periferică, colonizarea microbiană și cateterul (> 15 ufc la semicantitativă și> 102 ufc în metoda cantitativă), acesta din urmă considerat a fi sursa de bacteriemie. Atunci când alocarea din culturi de sânge obținute prin puncția venelor periferice, microorganisme și contaminarea cateterului (<15 cfu la sau semicantitativă <102 CFU în metoda însămânțare cantitativă) ultimul contaminat cel mai probabil din circulație și nu servește ca sursă de bacteriemie. În absența creșterii în culturi de sânge dovedit colonizare și cateter (> 15 ufc la semicantitativă și> 102 ufc în metoda cantitativă), bacteriemie, în care sursa este un cateter este intermitent în natură.

Pentru acele cazuri în care eliminarea cateterului sau schimbarea acestuia prin intermediul unui conductor este imposibilă sau nedorită, se propun metode cantitative care nu necesită îndepărtarea cateterului. În același timp, sângele egal se colectează din cateter și vena periferică, apoi se plasează pe agar de sânge topit și se incubează timp de 24-48 ore, după care se măsoară numărul de colonii. Cu cinci ori mai mult decât numărul de colonii din cultură din cateter față de numărul de colonii semănați din vena periferică, CAIC este considerat dovedit. Sistemele automate de diagnosticare automată fac posibilă efectuarea unui test cantitativ similar comparând timpul de răspuns pozitiv în hemoculturile obținute simultan din embolizarea pulmonară și venele periferice. Apariția de creștere a aceluiași microorganism într-o probă de la moara mai devreme decât sângele periferic, cu o diferență de mai mult de 120 de minute, indicând caic (sensibilitate metoda 91%, specificitate 94%).

Dacă suspectați o infecție asociată cu găsirea unui cateter în artera pulmonară, trebuie să efectueze examinarea bacteriologică a segmentului tecii intravasculară, așa cum este predispus la infecții mai des decât segmentul de cateter situat în artera pulmonară.

Cateterul venos periferic infectat este îndepărtat cu examinarea microbiologică semi-cantitativă ulterioară. În același timp, înainte de tratamentul cu antibiotice, sângele trebuie să fie însămânțat din vena periphyrică intactă.

Cu infecție locală, este necesar să se semene exsudatul de la ieșirea cateterului pentru testarea petelor Gram și cultura pentru mediul nutritiv.

Un studiu de hemocultura din cateter sau însământarea segmentului cateterului la distanță ar trebui efectuat numai cu suspiciune de CAIC. În acest caz, este recomandabil să se efectueze studii cantitative sau semi-cantitative, în timp ce culturile de calitate nu sunt recomandate în legătură cu conținutul lor redus de informații. Pentru a identifica bacteremia, trebuie examinate două culturi de sânge, unul din planta de celuloză și celălalt, celălalt din venă periferică. Dacă cultura este izolată din sânge luată numai de la cateter, este dificil să se stabilească dacă cateterul este colonizat, colonizat de cateter sau bacteremie. Cu toate acestea, rezultatul negativ al sângelui din cateter cu o probabilitate mare indică faptul că nu există nici o infecție asociată cu cateterul stabilit. Dacă seamătura dintr-un segment al unui cateter la distanță sau hemocultura colectată de la un cateter este negativă, este necesar să se continue căutarea unei alte surse de infecție.

La pacienții cu ICU cu alte focare de infecție (pneumonie, peritonită, răni purulente), CAIC are propriile caracteristici. Tratamentul sistemic cu antibiotice previne dezvoltarea caic sau amână dezvoltarea de timp, cu toate acestea, aceasta contribuie la selectarea tulpinilor rezistente de bacterii (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) și crește probabilitatea unei infecții fungice. Infecție măști de fond manifestări clinice caic, așa că trebuie să aibă o anumită reticență în ceea ce privește posibila dezvoltare a Kaika și la cea mai mică suspiciune de a efectua teste microbiologice. Fiecare nouă febră naștere episod, leucocitoza si alte semne de inflamație sistemică, în plus față de evaluarea stării principale de infecție focii trebuie să fie repetate studii microbiologice cantitative de sânge din cateter și venele periferice.

Salvarea febra si bacteriemie, după îndepărtarea cateterului și terapia cu antibiotice timpurie indica un risc ridicat de complicații în curs de dezvoltare. Combinația simptomelor inflamației sistemice și semne de insuficiență venoasă sau durere de-a lungul venei cateterizate arată evoluția tromboflebita septică, care poate confirma cu ultrasunete (scanare duplex) sau flebografie CT opacifierea vascular. Când se izolează S. Aureus sau Candida spp. În culturile de sânge. Trebuie să efectueze transesofagiana sau ecocardiografie transtoracică pentru a evalua starea de valva mitrala identifica vegetații endocardita tipice bacteriene. Proiectii purulent metastatice alt localizare (osteomielita, artrita septică) este diagnosticată pe baza simptomelor clinice locale și confirmate prin metode radiografice.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratamentul infecțiilor angiogenice

Atunci când tratamentele alegerea caic trebuie să ia în considerare o serie de circumstanțe, severitatea manifestărilor clinice ale infecției (febra, febra febrilă, sepsis sever, șoc septic), natura agentului patogen, prezența inflamației locale la locul de inserție a cateterului (infiltrare, puroi, durere), cererea de pastă și hârtie și posibilitatea unui acces venos alternativ, tipul morii (netonnelny șters, tunel implantat „port“).

Tratamentul CACIC include o serie de activități:

Îndepărtarea cateterului

Este necesar să examinați cu atenție locul de cateterizare. În cazul în care sunt prezente locația de instalare a puroiului cateter sau alte semne de inflamație, cateterul trebuie să fie eliminate la pacienții cu șoc septic în absența unei alte surse de infecție cateterului trebuie să fie eliminate și un nou set cateter în altă parte. Tunelul pulpă și hârtie sau un "port" implantat este eliminat în cazul unei infecții de tunel sau buzunar. În absența semnelor de inflamație locală și CAIC necomplicat, se poate face o încercare de a dezinfecta pulpa de tunel și moara de hârtie sau un "port" implantat fără îndepărtare. În cazul în care natura microorganismului selectat (tulpini rezistente de bacterii sau fungi) și severitatea pacientului (șoc septic, MON) nu permite reorganizarea cateterului și pentru a face față infecției, este necesară îndepărtarea cateterului.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prescrierea antibioticelor

In infectii severe (sepsis sever, șoc septic) sau scăderea imunității (neutropenie, tratament cu steroizi, uremie, diabet) atribuie imediat necesar empiric antibiotic care este corectată după obținerea de analize microbiologice a datelor. Pentru tratamentul empiric medicamente eficiente împotriva Staphylococcus epidermidis sau S. Aureus utilizate în mod obișnuit. Antibiotice active, față de microorganisme gram-negative, trebuie administrat la pacienții cu imunosupresie, neutropenie, sau alți factori de risc pentru infectii gram-negative. Când trebuie furnizate srednetyazholoy infecție ușoară sau tratament cu antibiotice, dar cu dispariția simptomelor infecției după îndepărtarea PPM antibiotic opțional.

Alegerea preparatului și a modului de administrare a antibioticului este determinată de proprietățile microorganismului izolat, de severitatea manifestărilor clinice ale infecției, de proiectarea moară de celuloză și hârtie. Sunt utilizate trei moduri de administrare a antibioticelor:

• tratamentul sistemic prin administrare intravenoasă este utilizat în prima etapă și cu un curs clinic sever de infecție,
• recepția antibioticelor în interior este utilă la stabilizarea unei stări a pacientului și necesitatea continuării tratamentului sistemic de către antibiotice,
• „Blocarea Antibacterian“ (prin analogie cu heparină „blocare“) administrarea de volume mici de soluții antibiotice la concentrații mari în lumenul PPM cu expunerea ulterioară pentru câteva ore (de exemplu, 8-12 ore noaptea, când nu este folosit moara).

Ultima metodă este utilizată singură sau în combinație cu terapia cu antibiotice sistemice în cazurile de infecție PPM intraluminal, care îndepărtarea nu este în întregime de dorit (de exemplu, tunelizat sau implantate PPM „port“). Ca „blocare“ poate fi utilizat vancomicină la o concentrație de 1-5 mg / ml, amikacina sau gentamicină la o concentrație de 1-2 mg / ml, ciprofloxacin la o concentrație de 1-2 mg / ml. Antibioticele se dizolvă în 2-5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea a 50-100 de unități de heparină. Înainte de utilizarea ulterioară a cateterului, se elimină antibioticul "lock".

În identificarea stafilococi coagulazo-negativi, în cazul în care tulpina selectată este sensibil la meticilină, administrat intravenos oxacilina, la o doza de 2 grame la fiecare 4 ore preparate alternative -. Cefalosporinele I generatie (cefazolin 2 g la fiecare 8 ore), vancomicină la 1 g la fiecare 12 ore sau cotrimoxazol 3-5 mg / kg la fiecare 8 ore. Vancomicină are avantaje față de oxacilină și cefalosporine i generatie, dar acesta din urmă este preferat datorită creșterii rezistenței la vancomicină. Atunci când detectează tulpini rezistente la meticilină de coagulazo-negativi stafilococii droguri de alegere - vancomicină la 1 g la fiecare 12 ore intravenos. Pregătirea celui de al doilea rând este linezolid (ZYVOX) la o doză de 600 mg intravenos la fiecare 12 ore (adulți cu greutate <40 kg, doza de linezolid este de 10 mg / kg). Durata tratamentului - 7 zile. În cazul în care cateterul nu este eliminat, sistemul de terapii complementare de executie „blocare antibiotic“ timp de până la 10-14 zile.

Când detectarea S aureus meticilino-sensibil administrat oxacilina intravenos, în doză de 2 grame la fiecare 4 ore. Medicamentele alternative sunt cefalosporinele I generație (cefazolin 2 g la fiecare 8 ore). La selectarea tulpini rezistente la meticilină S. Aureus de droguri de alegere - vancomicină la o doză de 1 g intravenos la fiecare 12 ore posibilă scădere a sensibilității S. Aureus la vancomicina .. În acest caz, numirile sunt completate cu gentamicină sau rifampicină. Prepararea de linia a doua este linezolid, administrată la doze de 3-5 mg / kg la fiecare 8 ore intravenos sau co-trimoxazol la o doză de 600 mg la fiecare 12 ore (cu sensibilitate). La selectarea tulpinilor de S. Aureus, rezistent la vancomicină, selectie de droguri - linezolid, administrat la o doză de 600 mg intravenos la fiecare 12 ore (adulți cu o greutate <40 kg doza de linezolid 10 mg / kg). Durata tratamentului este de 14 zile. Dacă pulpa de tunel și moara de hârtie sau portul nu este îndepărtată, se efectuează o "blocare antibiotică". În cazul endocarditei, bacteremiei persistente sau repetate, embolismul pulmonar este eliminat, tratamentul sistemic cu antibiotice durează până la 4-6 săptămâni.

Pentru tratamentul caic cauzate de enterococi (E. Faecalis sau E. Faecium), cu sensibilitatea lor la ampicilină ampicilina administrată la o doză de 2 g la fiecare 4-6 ore, în monoterapie sau în asociere cu gentamicină la o doză de 1 mg / kg la fiecare 8 ore. Vancomicina în această situație nu este prescrisă din cauza dezvoltării posibile a rezistenței. Când rezistența la enterococi la vancomicină, tratamentul ampicilina se efectuează în monoterapie sau în asociere cu gentamicină. A doua linie de preparare este linezolid. Atunci când se identifică rezistența la vancomicină, medicamentul de alegere este linezolidul. Durata tratamentului este de 14 zile. Pentru a păstra moara de celuloză și hârtie, se efectuează o "blocare antibiotică" timp de până la 14 zile.

Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de bacterii Gram-negative, antibioticele sunt selectate în funcție de sensibilitatea microorganismului. In identificarea E coli sau Klebsiella spp prescrise III cefalosporinele de generația (ceftriaxonei 1-2 g pe zi). Formulări fluorochinolone alternative (ciprofloxacin, levofloxacin) sau aztreonam. Când caic cauzate de Enterobacter spp sau marcescens S, prima linie de droguri sunt carbapeneme (imipenem + cilastatin de 500 mg la fiecare 6 ore sau meropenem 1 g la fiecare 8 ore), doua linie de droguri - fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin). Pentru tratamentul infecției cauzate de Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilina administrată la o doză de 3 g la fiecare 6 ore sau carbapeneme (imipenem, cilastatin + la o doză de 500 mg la fiecare 6 ore sau meropenem 1 g la fiecare 8 ore). În identificarea S maltophilia cotrimoxazol administrat la o doză de 3-5 mg / kg la fiecare 8 ore, preparare alternativă - ticarcilina + acid clavulanic. Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de P. Aeruginosa, folosind cefalosporinele III (ceftazidim 2 g la fiecare 8 ore) sau IV (2 g cefepim la fiecare 12 h) generație, carbapeneme (imipenem + cilastatin de 500 mg la fiecare 6 ore sau 1 g meropenem la fiecare 8 ore), antibioticele pseudomonas beta-lactamice (ticarcilina + acid clavulanic, la o doză de 3 g la fiecare 4 ore) în combinație cu aminoglicozide (amikacină 15 mg / kg la 24 ore) Tratamentul dureaza 10-14 zile. Pentru a salva PPM efectua „un antibiotic de blocare“, timp de până la 14 zile. În lipsa eficienței PPM a fost eliminat, iar administrarea sistemică a antibioticelor a fost continuată timp de 10-14 zile.

Trebuie amintit ca regimuri de antibiotice recomandate a demonstrat eficacitate mare in material statistic extensiv împotriva anumitor tipuri de microorganisme pot fi ineficiente pentru o anumită tulpină selectată, deoarece sensibilitatea bacteriilor gram-negative la antibiotice poate varia în limite largi.

În tratamentul CAIC provocat de microflora fungică (cu albicans sau Candida spp), rolul principal aparține amfotericinei B (intravenos la o doză de 0,3-1 mg / kg zilnic). Fluconazolul în doză de 400-600 mg la fiecare 24 de ore trebuie prescris numai în cazurile de sensibilitate dovedită la acesta a unei sușe izolate de ciuperci. În cazul infecțiilor fungice, industria celulozei și hârtiei, indiferent de design, trebuie să fie în mod necesar eliminată din cauza salubrității ineficiente. Tratamentul cu medicamente antifungice trebuie să continue timp de 14 zile după ultimul rezultat pozitiv al culturii culturii.

Tratamentul caic cauzate de organisme rare, trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea la antibiotice. Când selectați Corynebactenum spp sau Flavobacterium spp trebuie administrat vancomicină, în alocarea B. Cepacia - cotrimoxazol sau carbapeneme, O. Anthropi - cotrimoxazol și fluorochinolone, T. Beigelli - ketoconazol, M. Futfur - amfotericină B În toate cazurile, trebuie să PPM eliminați. În identificarea M. Futfur întrerupe emulsii grase intravenoase.

În cazul disfuncției de organe (insuficiență renală sau hepatică) este necesară corectarea adecvată a dozelor de antibiotice.

CAIC complicat necesită tratament antibiotic prelungit pentru endocardită - până la 4-6 săptămâni, cu osteomielită - până la 6-8 săptămâni. Dacă tratamentul cu antibiotice este ineficient, este indicată intervenția chirurgicală.

Tratamentul complicațiilor

Asocierea patogenetică a proceselor de coagulare și infecțioase duce deseori la tromboza venei centrale cateterizate. În acest caz, trebuie prescrisă terapia anticoagulantă cu heparină sodică.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul tromboflebită septică include îndepărtarea obligatorie a deschiderii cateterului și drenaj sau excizia venă periferică reabilitare chirurgicală infectată indicat pentru flegmon subcutanat, artrita purulentă, osteomielite și dropout septic altă localizare.

Prevenirea infecțiilor angiogenice

Prevenirea infecțiilor asociate cateterului are o importanță deosebită datorită eficienței sale ridicate. Sistemul de măsuri preventive se bazează pe identificarea factorilor de risc și reducerea impactului acestora prin utilizarea diferitelor metode de prevenire.

Factorii de risc pentru dezvoltarea infecției angiogenice pot fi împărțiți în trei grupe principale.

• factori asociați cu pacientul
  • grupuri de vârstă extremă (copii de 1 an și mai tineri, adulți cu vârsta peste 60 de ani);
  • granulocitopenie (<1,5 x ^{10 9} / L cu risc crescut la <0,5 × ^{10 9} / L);
  • imunosupresia asociată cu boala sau tratamentul,
  • leziuni cutanate (psoriazis, arsuri);
  • severitatea afecțiunii,
  • Prezența bolilor infecțioase sau a complicațiilor,
• factori asociați cu catetere vasculare
  • materialul și designul cateterului,
  • varianta de acces vascular,
  • durata cateterismului (> 72 ore);
• factorii asociați cu instalarea și utilizarea cateterelor
  • aseptic în timpul instalării și utilizării cateterului,
  • varietate de manipulări

Primul grup de factori este practic imposibil de corectat, prin urmare, recomandările privind prevenirea CAIC sunt legate de factorii grupurilor a doua și a treia.

Un rol important în prevenirea formării personalului joacă și respectarea strictă a regulilor de antisepsie și asepsie la instalarea și utilizarea catetere vasculare. În acest scop, în fiecare spital trebuie elaborate instrucțiuni pentru a standardiza activitatea personalului și a oferi o bază materială pentru muncă. Este necesar să se efectueze cursuri cu personal și cunoștințe de control și abilități privind prevenirea infecțiilor nosocomiale la UTI. Crearea de grupuri specializate care se ocupă numai de sarcini intravenoase permite reducerea frecvenței CAIC în 5-8 ori. Luate cu cerințele PPM de tehnică aseptică, similare cu cele ale chirurgiei (tratamentul pielii pacientului la locul de puncție, împachetând domeniul chirurgical, tratamentul doctorul mâini, utilizarea de mănuși sterile, halate, măști și capace) reduce riscul de 4-6 ori de infecție. Pentru tratarea pielii pacientului înaintea cateterizării și în timpul retragerii cateterului trebuie utilizat yodopiron soluție 10%, 70% etanol, alcool apos 2% sau clorhexidina. Acesta din urmă, poate, este cel mai eficient pentru prevenirea CAIC.

Cateterizarea venelor subclaviculare este asociat cu o incidență mai scăzută decât caic cateterizare venelor jugulare sau femurale interne, care este asociat cu un număr mai mic de microorganisme pe suprafața pielii în instalație moara. Cateterele din poliuretan sau teflon sunt mai puțin susceptibile de a fi infectate decât polietilenă sau clorură de polivinil. Folosirea catetere acoperite cu sulfadiazina de argint antimicrobian și clorhexidinei reduce riscul caic in termen de 14 zile de la cateterizare, la pacientii cu un risc crescut de Kaika. Catetere cu tunel cu dacron sau ambreiaj argintiu, care previne infectarea suprafeței exterioare a cateterului, pot reduce frecvența CAIC în primele 10-14 zile.

( „Blocare antibiotic“ sau zona de zi cu zi de ieșire tratament cateter) sistemic sau local, utilizarea profilactică de antibiotice sau antiseptice reduce frecvența și calendarul crește caic, dar creste riscul de bacterii rezistente la antibiotice și colonizarea fungice a cateterelor florei.

Nu au existat diferențe în ceea ce privește frecvența CAIC atunci când se utilizează mori de celuloză și hârtie cu o singură bandă sau cu mai multe benzi (cu două sau trei benzi). Cu toate acestea, pentru cateterizare, un cateter cu un număr minim de lumeni ar trebui utilizat pentru a asigura programul de tratament.

Este necesar să se respecte cu strictețe calendarul înlocuirii sistemelor de perfuzie, a conectorilor, a robinetului și a altor părți legate de catetere. In mod normal, sistemul este inlocuit dupa 72 de ore.In cazul perfuziei cu emulsii de grasime, perioada de inlocuire trebuie scurtata la 12-24 ore.

Înlocuirea planificată a DCC de către conductor sau cu modificarea accesului nu reduce riscul de CAIC.

O măsură eficientă a profilaxiei CACIC este examinarea și evaluarea regulată a stării cateterului, tratarea în timp util a pielii și înlocuirea pansamentului în conformitate cu instrucțiunile instituției medicale și cu contaminarea.

Analiza actuală și etapa a complicațiilor infecțioase asociate CEC este extrem de importantă. Vă permite să identificați sursele de infecție și natura microflorei nosocomiale într-un compartiment special, să identificați și să eliminați erorile din activitatea personalului, să îmbunătățiți măsurile de prevenire.