Infecția plăgii: tratament

Tactica administrării pacienților cu infecție a rănilor. Există opinii diferite cu privire la administrarea pacienților cu infecții de rană. Discrepanța este legată, în principal, de gradul intervenției chirurgicale în procesul plăgii.

Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente:

• tratamentul chirurgical al unei rani sau focalizare purulentă;
• drenajul plăgii cu drenaj perforat cu policlorură de vinil și spălarea prelungită cu antiseptice;
• cât mai curând posibil închiderea plăgii cu ajutorul unor suturi secundare primare, întârziate primar, secundar secundar timpuriu sau plastic;
• terapie antibiotică locală și generală;
• creșterea reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Tratamentul conservator, inclusiv terapia antibacteriană îndreptată, utilizarea imunomodulatorilor și a medicamentelor care îmbunătățesc trofismul țesuturilor se desfășoară în paralel cu tratamentul principal.

Tratamentul chirurgical al plăgii. Răni purulente primare - plăgi formate după o intervenție chirurgicală pentru procesele acute purulente (deschidere abcese, abcese), precum și după marginile plăgii postoperatorii diluție datorate supurație. Acestea pot fi răni pe peretele abdominal frontal, perineu.

Tratamentul chirurgical al plăgii cu rezecția țesuturilor necrotice previne evacuarea și formarea de defecte extinse ale aponeurozei.

Principiile tratamentului purulent al rănilor:

• anestezie adecvată;
• respectarea strictă a asepsiei;
• deschiderea largă a plăgii și revizuirea buzelor și înfundarea nu numai în țesutul adipos subcutanat, ci și în spațiul subpopneurotic;
• îndepărtarea puroiului, hematoamelor, ligaturilor, salubrizarea plăgilor cu soluții antiseptice;
• îndepărtarea tuturor țesuturilor purulente necrotice neviabile - țesuturi cu topire purulentă (macro și microabsesses); Țesuturile necrotice sunt supuse îndepărtării obligatorii (zone de culoare "negru");
• apariția în timpul tratamentului hemoragiei (țesuturile necrotice nu sunt furnizate de sânge) servește ca indicator corect al corectitudinii determinării limitei viabilității țesuturilor;
• hemostază atentă;
• schimbarea uneltelor, lenjerie de pat;
• re-salubritatea plăgii;
• coaserea stratului cu strat de rană cu cusături rare;
• Poziția principială este o respingere a tuturor tipurilor de drenaj pasiv la infecția plăgii (one-Rundi, tubul gingiei, „grinzi“ tuburi, tampoane); la începutul secolului a dovedit experimental (Petrov VI, 1912), care, după tampoane de tifon imbibat 6:00 la rândul său prize puroi, nu numai că nu a avut nici proprietăți sanitizers, dar, de asemenea, împiedică fluxul natural al acumulării de lichid și absorbția care conduce la apariția simptomelor de febră resorbtivă purulentă;
• imposibilitatea drenaj aspiratie de spalare (fără unitate) recomandat pacientului să fie într-o poziție naturală - pe partea opusă sau a stomacului, precum și pentru a efectua o sondare periodică și reproducere a marginilor cutanate ale plăgii;
• Controlul "uscat" al plăgii cutanate - tratamentul pielii cu o soluție de permanganat verde strălucitor sau de potasiu;
• obligatorie purtarea bandajului;
• îndepărtarea articulațiilor secundare în ziua 10-12.

În cazul în care cusăturile de pe rana după tratamentul chirurgical pur si simplu nu este posibil, este recomandabil să se efectueze o sanitație rană deschisă. În acest scop se spală plăgilor soluții antiseptice și de a impune ulterior pe suprafața plăgii a garniturii cu enzime (tripsina, chimotripsina), umezite cu soluție salină, primele 2 ori pe zi, apoi o dată ce promovează respingerea timpurie a țesutului necrotic, purificarea enzimatică răni și apariția de granule proaspete.

Pentru curatarea plagilor (de obicei, are loc în decurs de 5-7 zile) face suturi și închide rana, aplicarea așa-numitele cusături secundare timpurii. Suturile sunt aplicate așa cum a fost descris anterior, cu singura diferență că, de regulă, nu este necesară de rănile de revizuire generale și necrectomiei. Bună anestezie, aseptică, răni salubritate Dioxydinum, impunerea de cusături rare, cu o comparație detaliată a marginilor plăgilor, detectare ulterioară și tratamentul articulațiilor „uscate“ - aceasta este ceea ce este de obicei necesară pentru a obține rezultate bune chirurgicale si cosmetice, atunci când rana este dificil să se distingă de vindecat prin intenție primară .

Același lucru se aplică la rănile infectate pe perineu la pacienții obstetrici sau la pacienții ginecologici cu complicații ale chirurgiei plastice.

Suturile sunt îndepărtate în ziua a 10-a, adesea deja în ambulator.

În prezența hematoamelor peretelui abdominal anterior cu dimensiuni mari, golirea se face în condiții de operare sub anestezie. Dilați marginile plăgii cutanate, îndepărtați cusăturile de aponeuroză. De regulă, nu este posibil să se găsească un vas de sângerare în țesuturile imobilizate, în afară de aceasta, este trombozată sau comprimată mecanic de această dată de către un hematom. Instrument adecvat în acest caz este de a elimina formarea cheagurilor de sânge și, bucăți de sutura, periere dioksidina soluție și stratificarea anterioare abdominale cusături de perete împletit rare. În difuze țesuturi sângerare, iar în cazul supurație spațiu podaponevroticheskos hematom introdus pentru aspirație tub de golire spălare, restul - limitat overlay tradițional rece și de transport maritim.

În mod similar, tratăm și cazuri de hematoame (hematoame supurative) ale perineului și vaginului. În perioada postoperatorie se efectuează activarea precoce a pacienților, numirile fiind completate cu curățare (de două ori pe zi).

Principalul este, de asemenea, respingerea noastră a managementului pasiv al pacienților cu infecții ale rănilor - externarea pacienților cu răni nevindecate și recomandările diferitelor opțiuni de intervenții paliative, de exemplu, rana marginile ipsos mai aproape, etc. Etc, precum și pansamentele de la locul de reședință.

Se știe că epiteliul crește pe suprafața granulelor cu o viteză mică - 1 mm în jurul perimetrului plăgii în 7-10 zile. În numărarea elementară, diastaza între marginile plăgii este complet epitelializată nu mai devreme de 2 luni mai târziu.

Toate aceste luni, pacienții sunt „legate“ la clinică, participarea la chirurg cel puțin 1 dată în trei zile, acestea sunt limitate în proceduri de igienă, uneori, pacienții trebuie să se (sau eforturile rudelor) pentru a face sos. Și acest lucru nu se mai menționează reducerea intervențiilor chirurgicale (posibilitatea formării herniilor) și a efectelor cosmetice (cicatrici cu deformare largă) ale intervențiilor chirurgicale și ale costurilor morale. Spre deosebire de pacienții din comportamentul pasiv al infecției plăgilor, pacienții cu suturi secundare (cusături în cazul în care nu a fost eliminat într-un spital) vizita de ambulatoriu chirurg nu este mai mult de 2-3 ori - pentru a monitoriza starea articulațiilor și îndepărtarea lor.

O componentă medicamentoasă a tratamentului pacienților cu infecție a rănilor.

Natura terapiei este individuală și depinde de severitatea infecției plăgii, de prezența bolilor concomitente, de faza procesului de rană.

În stadiul de infiltrare și supurație, sunt indicate antibioticele. În prezența unui antibiotic, tratamentul se efectuează cu cel mai energic curs, cel mai sensibil la agentul patogen (cu respectarea dozei unice, zilnice și a cursului de 5-7 zile). În absența studiilor bacteriologice, se efectuează o terapie empirică, luând în considerare evoluția clinică a infecției ranilor. Este foarte util să se utilizeze lincosamide, care au un spectru larg de acțiune asupra florei gram-pozitive și anaerobe.

De exemplu: lincomicina la o singură doză de 0,6 grame, o doză zilnică de 2,4 g, o doză de curs 12 g, o singură doză de clindamicină 0,15 g, 0,6 g doză zilnică, de doză desigur 3

In cazurile severe, acestea sunt administrate în combinație cu aminoglicozide, care posedă sensibilitate selectivă ridicată împotriva florei gramotritsagelnoy, de exemplu, gentamicina, lincomicina sau clindamicina + + gentamicină (lincomicina la o singură doză de 0,6 grame, o doză zilnică de 2,4 g, o doză de curs de 12 g, clindamicin la o singură doză de 0,3 g până la 0,9 g doză zilnică, desigur doza de 4,5 g, gentamicină la o singură doză de 0,08 g, o doză zilnică de 0,24 g, doza de curs 1,2 g).

De asemenea, este foarte eficient să se administreze fluoroquinolone, de exemplu, ciprofloxacină 200 mg de două ori pe cale intravenoasă, în cazuri severe, în asociere cu metrogil, 0,5 g (100 ml) de 3 ori pe zi.

În cazul infecțiilor cu Pseudomonas prezintă asignarea medicamente cu activitate ridicată antipsevdomonadnoy - cefalosporine III generație, de exemplu, cefotaxim (claforan) o singură doză de 1 g, doza zilnică de 3 g, un curs doză de 15 g sau ceftazidimă (Fortum) o singură doză de 1 g, doza zilnică de 3 g, doza de curgere de 15 g.

In cazurile usoare lincosamidelor sau fluorochinolone administrate oral, de exemplu klyndafer 0,6 g de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacină (tsiploks) 0,5 g de 2 ori în combinație Trichopolum 0,5 g de 2 ori timp de 5 zile.

Prevenirea infectării ranilor

Baza pentru prevenirea infecției ranilor este administrarea perioperatorie a unui antibiotic.

Pentru a evita infectarea plăgilor, trebuie să respectați în mod clar un număr de principii pentru intervenția chirurgicală:

• realizează hemostază profundă;
• Tratarea cu grijă a țesuturilor, minimizând trauma acestora;
• evitați coagularea excesivă;
• evitați să impuneți frecvent (mai puțin de 0,6 cm), remorcher de război;
• utilizarea aspirației;
• irigați țesutul subcutanat cu o soluție antiseptică de dioxidină la sfârșitul operației.

Cunoașterea anatomiei peretelui abdominal anterior ajută la evitarea defectelor de hemostază, conducând la dezvoltarea hematoamelor. Riscul de formare a hematozei este:

• insuficientă hemostază epigastrica superficialis la Vasa laparotomie de Pfannenstiel (situate în subcutanat plăgi ale țesutului Unghiurile), care poate provoca sângerare din rană și formarea de hematoame subcutanate (prevenire - Subvenționarea minuțioase, opțional cu Needling vasculară);
• Numeroase vase de diferite rectus calibru hrănire se intersectează la laparotomie pe Pfannenstiel, când fascia este separată de abdominis rectus, și a format echimoze subgaleal; profilaxia - ligaturarea atentă a vaselor la bază (aponeuroză) și mușchi, urmată de intersecția dintre cele două ligaturi; ciocul vasului ar trebui să aibă o lungime suficientă pentru a preveni alunecarea ligaturii; în cazuri îndoielnice este mai bine să spălați vasul;
• înfășurată vasa epigastrica inferiora - vaselor mari situate pe marginea exterioară a abdominis rectus, - la deplasarea anterior centrului peretelui abdominal (linea alba) la nizhnesredinnoy (laparotomie repetate adesea), brute rectus diluare mâini musculare suplimentare sau oglinzile pentru orice formă de laparotomie ; rezultat - hematoame extensive subgaleal (prevenirea - disectia țesutului prin excepția bruscă numai la practicarea tehnicilor de expansiune plăgilor „manual“).

La rănirea vaselor de mai sus, este necesar să se efectueze o hemostază cu revizie și cusătură izolată a vaselor înainte de a se sutura peretele abdominal anterior.

Astfel, valoarea infecției plăgilor în ginecologi practica clinică nu poate fi subestimată, deoarece consecințele poate fi nu numai moral (prelungirea perioadei de recuperare după o intervenție chirurgicală, necesitatea bandajarea, experiența subiectivă neplăcută),, aspectele economice cosmetice, dar, de asemenea, problemele medicale ulterioare care necesită intervenția chirurgicală repetată (formarea herniilor), ca să nu mai vorbim de posibilitatea de a dezvolta sepsis la răni.