Infarctul miocardic ventricular drept

Un focar de necroză a țesutului muscular în grosimea peretelui ventriculului drept al inimii - miocardul său - este definit ca un infarct miocardic al ventriculului drept.

Infarctul miocardic acut care implică doar ventriculul drept este mult mai puțin frecvent decât infarctul miocardic ventricular stâng deoarece pereții ventriculului drept sunt mai subțiri și presiunea acestuia este mai mică.[1]

Epidemiologie

Ocluzia arterei coronare drepte este rară, astfel încât infarctul care implică doar miocardul ventricularului drept reprezintă aproximativ 4% din cazuri. În 30% din cazurile clinice, se observă necroza miocardică focală a ventriculului drept la pacienții cu infarct miocardic transmural posterior inferior al ventriculului stâng, iar în 10-50% din cazuri este combinată cu disfuncția miocardică a peretelui inferior stâng. Ventricul.

Rata relativ mică a infarctului miocardic al ventriculului drept poate fi explicată prin mai mulți factori: cererea scăzută de oxigen din ventriculul drept din cauza masei musculare și a sarcinii de lucru mai reduse; creșterea fluxului sanguin în timpul diastolei și sistolei; colateralizare ventriculară dreaptă mai extinsă, predominant din partea coronară stângă; și difuzia oxigenului din sângele intracameral prin peretele subțire al PV în venele physis. [2],[3]

Cauze Infarct miocardic ventricular drept

Cauza principală a infarctului miocardic al ventriculului drept este insuficiența coronariană acută rezultată din oprirea alimentării cu sânge a țesutului peretelui ventricular drept din cauza ocluziei aterosclerotice a segmentului proximal al vasului de alimentare - artera coronară dreaptă dominantă, care se ramifică din sinusul aortic drept (deasupra valvei aortice drepte) sau artera descendentă anterioară stângă (artera interventriculară anterioară stângă).

Ocluzia completă a lumenului arterei coronare drepte de la origine până la mijlocul marginii exterioare ascuțite a ventriculului drept prin tromboză sau embolie poate provoca infarct miocardic nu numai al ventriculului drept, ci și al peretelui inferior al ventriculului stâng, adesea necroza combinată a mușchiului inimii în ambii ventriculi. Acest lucru se explică prin faptul că artera coronară dreaptă a inimii - pe lângă furnizarea de sânge către ventriculul drept - furnizează sânge la 25-30% din ventriculul stâng.

Mai multe informatii:

• Infarctul miocardic: cauze
• Ateroscleroza vaselor cardiace

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de infarct miocardic ventricular drept includ:

• angina pectorală (stabilă și instabilă);
• boală cardiacă ischemică;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• niveluri crescute de colesterol din sânge (hiperlipidemie) conducând la ateroscleroză a vaselor inimii;
• Hipodinamie (lipsa activității fizice);
• excesul de greutate și fumatul.

Patogeneza

Mecanismul de alterare a celulelor miocardice (cardiomiocite) se datorează încetării aportului lor de sânge, adică aportului de oxigen, care este necesar pentru metabolismul intracelular.

Ca urmare, moartea necrotică a miocitelor cardiace are loc în zona de ischemie - din cauza lipsei de oxigen și nutrienți de bază - cu formarea de țesut de granulație de către miofibroblaste și țesut cicatricial de către fibroblastele miocardice cu acumulare de colagen fibrilar pe zona deteriorată a miocardului.

Simptome Infarct miocardic ventricular drept

În infarctul miocardic al ventriculului drept, primele semne se manifestă prin dureri toracice intense (radiază spre umăr și scapula), dispnee, edem periferic și transpirație rece.

Vedea:

• Infarctul miocardic: simptome
• Simptomele infarctului miocardic

De asemenea, pentru infarctul acestei localizări se caracterizează prin astfel de simptome ca

• scăderea tensiunii arteriale sub formă de hipotensiune arterială necontrolată;
• umflarea venei jugulare din cauza creșterii tensiunii arteriale inspiratorii în atriul drept și a fluxului sanguin invers (regurgitație) prin valva aortică tricuspidă - simptom Kussmaul.

Intensitatea simptomelor și starea pacienților depind de stadiul infarctului: acut (primele două ore de la debutul infarctului), acut (primele zece zile), subacut (din a zecea zi la două luni) sau cicatrici ( care începe la sfârşitul celei de-a doua luni de la debutul infarctului şi durează până la şase luni).

În funcție de profunzimea leziunii miocardice, se disting tipuri de infarct ventricular drept:

• subepicardic (cu focar de necroză în stratul exterior, sub epicard);
• Subendocardică (cu afectarea stratului interior - sub endocardul care căptușește interiorul inimii);
• Intramural (cu localizarea zonei de necroză în grosimea peretelui ventricular),
• transmural (cu afectare miocardică a întregii grosimi a miocardului).

Complicații și consecințe

Complicațiile infarctului miocardic al ventriculului drept variază de la hipotensiune arterială severă și fibrilație ventriculară până la șoc cardiogen. Și sechele includ:

• cardioscleroza postinfarct ;
• Achinezie miocardică ;
• afectarea septului interventricular care duce la ruptura septului;
• anevrism ventricular drept ;
• disfuncție sau ruptură a mușchilor papilari din peretele ventricular;
• insuficienta cardiaca dreapta cu dispnee si edem;
• dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul II-III.

Diagnostice Infarct miocardic ventricular drept

Triada tipică observată la examenul fizic este hipotensiunea însoțită de balonarea venei jugulare și plămâni limpezi. Funcția ventriculară stângă (LV) păstrată confirmă diagnosticul. [4]. Un suflu de regurgitare tricuspidiană, simptomul Kussmaul (creșterea presiunii venoase centrale la inspirație, manifestată prin distensia venei jugulare) și pulsul paradoxal sunt semne ale efectelor hemodinamice semnificative datorate ischemiei ventriculare drepte. [5]. În unele cazuri, aceste simptome sunt absente la internare și nu apar până când nu sunt prescrise diuretice sau nitrați.

Publicația - Infarctul miocardic: diagnosticul este dedicat diagnosticului

În primul rând se efectuează diagnostice instrumentale: electrocardiografie (ECG), ecocardiografie, [6]coronarografie, scintigrafie ventriculară, [7]angiografie coronariană.

Deoarece electrocardiograma standard cu 12 derivații este insuficientă pentru a evalua implicarea ventriculului drept, se folosesc întotdeauna derivații precardiace drepte. Semnele ECG ale infarctului miocardic ventricular drept includ: supradenivelarea segmentului ST (deplasare în sus) în derivațiile inferioare (precum și în derivațiile precardiace stângi V1-V3); forma de undă T largă în sus; și forme de undă Q dilatate.[8]

Vezi si:

• Un studiu asupra inimii
• ECG pentru infarctul miocardic.

Sunt necesare analize de sânge pentru nivelul enzimelor cardiace (troponine); creatin fosfokinază, aspartat aminotransferaza și izoenzime lactat dehidrogenază; numărul de celule albe din sânge; și viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Este necesar diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni cardiace și cardiovasculare acute cu simptome similare: tamponada cardiacă, sindrom coronarian acut, embolie pulmonară, pericardită constrictivă.

Tratament Infarct miocardic ventricular drept

Tratamentul infarctului miocardic ventricular drept se efectuează utilizând:

• tromboliza de reperfuzie (terapie antiplachetă sau trombolitică) - pentru a distruge trombul și a restabili alimentarea cu sânge a miocardului;
• încărcare perfuzie intravenoasă - perfuzie intravenoasă cu soluție salină (40 ml pe minut) cu monitorizare hemodinamică - pentru ajustarea preîncărcării ventriculului drept și optimizarea debitului cardiac;
• controlul și menținerea frecvenței și ritmului cardiac, iar atropina (0,5-1 mg w/v) este utilizată în cazul scăderii simptomatice a HR;
• suport inotrop al contractilității miocardice - prin administrarea intravenoasă de agenți cardiotonici, în special dobutamina (2-5 mcg per kg greutate corporală pe minut cu creșterea dozei la fiecare 10 minute).

Pentru tromboliza de reperfuzie, medicamente precum Aspirina și Heparina și alte medicamente din grupul trombolitic sunt utilizate intravenos: Streptokinaza (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

La o săptămână după debutul infarctului, se pot prescrie comprimate inhibitoare ale agregării plachetare: Clopidogrel (Plavix) sau Ticlopidină (Ticlid).

Administrarea de nitroglicerină în infarctul miocardic ventricular drept. Prin relaxarea fibrelor musculare netede ale pereților vasculari, nitroglicerina determină extinderea acestora și, de asemenea, reduce tensiunea arterială. Este utilizat pentru ameliorarea spasmelor acute ale vaselor coronare din angina pectorală. În infarctul ventricular drept - cu o scădere bruscă a TA - acest medicament poate provoca leșin, deci utilizarea lui este contraindicată. În plus, cu contracția miocardică afectată și insuficiența ventriculară dreaptă, nitrații pot duce la agravarea stării.

Citește și - Infarctul miocardic: tratament

Profilaxie

Pentru a evita infarctul miocardic de orice localizare, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor cardiovasculare, printre care în primul rând - ateroscleroza și boala coronariană, care sunt cauza cheie a leziunilor miocardice.

Și pentru asta trebuie să renunți la obiceiurile proaste, să menții activitatea fizică, să scapi de excesul de greutate și să limitezi consumul de alimente bogate în colesterol „rău”.

Prognoză

Doar tratamentul oportun și adecvat oferă un prognostic favorabil pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic ventricular drept. Și trebuie amintit că se agravează în prezența complicațiilor. Vezi - Infarctul miocardic: prognostic și reabilitare

Dacă pacienții nu au avut insuficiență ventriculară dreaptă, mortalitatea spitalicească la 30 de zile a fost de 4,4% cu terapia trombolitică și de 3,2% cu PCI. Această cifră crește la 13% cu tromboliza și 8,3% cu PCI la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă. La pacienții cu șoc cardiogen, mortalitatea crește la 100% cu tromboliza și 44% cu PCI.[9]