Infarctul miocardic: simptome

Simptomele infarctului miocardic

Simptomele infarctului miocardic depind într-o oarecare măsură de gravitatea, localizarea obstrucției arterei și au o variabilitate ridicată. Cu excepția cazurilor de infarct miocardic, determinarea prevalenței ischemiei numai pe baza manifestărilor clinice prezintă dificultăți.

După leziuni acute, se pot dezvolta diverse complicații. De obicei, ele constau din disfuncții electrice (de exemplu, tulburări de conducere, aritmie), disfuncția miocardică (insuficiență cardiacă, ruptură septal ventricular sau ventricul, anevrism ventricular, pseudoanevrisme, șoc cardiogen) sau disfuncția valvei (aspectul tipic de regurgitare mitrala). Disfuncția electrice pot fi de o valoare semnificativă în orice formă de infarct miocardic, în timp ce dezvoltarea disfuncției miocardice este de obicei necesară pentru tulburări circulatorii de zone mari de infarct. Alte complicații includ infarct miocardic, ischemie tranzitorie, tromboza murala, pericardită și sindromul postinfarct (sindromul Dressler lui).

Angina pectorală instabilă

Manifestările clinice sunt aceleași ca și în angina, cu excepția faptului că durerea sau disconfortul în angina instabilă este, în general, mai intens, dura mai mult, sunt cauzate mai putina activitate fizica, apar spontan în repaus (angină de repaus) au un curs progresiv (probabil orice combinarea acestor caracteristici).

Infarctul miocardic fără elevație STW cu altitudinea sa

Manifestările HSTMM și STMM sunt aceleași. În doar câteva zile sau săptămâni până la două treimi dintre pacienți care au prezentat un episod acut de simptome prodromale, inclusiv angină pectorală instabilă sau progresivă, lipsa de aer și de oboseală. De obicei, primul semn al unui atac de cord este un sentiment intens profund de localizare în piept, descris ca durere sau presiune, care iradiază adesea la partea din spate, maxilarului, brațul stâng, brațul drept, umărul sau toate aceste domenii. Durerea este similară cu cea a anginei pectorale, dar de obicei mai intensă și prelungită; mai frecvent însoțite de scurtarea respirației, transpirația abundentă, greața și vărsăturile; doar un pic și numai scade temporar după ce a luat nitroglicerină sau în repaus. Cu toate acestea, disconfortul poate fi exprimat moderat. Aproximativ 20% din cazurile de oligosymptomatic miocardic acut infarct pentru marca (sau așa-numitele asimptomatice, sau pacientul va simți nesigur, pe care el nu percepe ca o boală), această imagine este de multe ori se dezvolta la pacientii cu diabet zaharat. Unii pacienți prezintă sincopă. Pacientii descriu adesea disconfortul ca dispepsie, în special pentru motivul că reducerea spontană a simptomelor pot coincide accidental cu arsuri la stomac sau de a lua antiacide. Mai multe variante atipice de disconfort apar la femei. Persoanele în vârstă se pot plânge mai des de dispnee decât de durere ischemică în piept. În cazul episoadelor ischemice severe, pacienții prezintă adesea dureri puternice, senzație de anxietate. Poate apariția greaței și vărsăturilor, mai ales cu infarct miocardic inferior. Poate că predominanța dispnee și slăbiciune din cauza lipsei ventriculului stâng, a edemului pulmonar, a șocului sau a aritmiei severe.

Pielea poate fi palidă, rece la atingere și umedă. Posibile cianoză centrală sau acrocianoză. Impulsul poate fi asemănător firului, AD - schimbabil, deși mulți pacienți au inițial o creștere a tensiunii arteriale din cauza durerii.

Tonurile cardiace sunt, de obicei, cam camuflate, aproape întotdeauna există tonul IV al inimii. Este posibil să fie un murmur sistolic ușor la vârful picioarelor (reflectând apariția disfuncției mușchilor papilari). Zgomotul de fricțiune pericardică și alte zgomote mai intense indicate la prima examinare indică o boală cardiacă preexistentă sau un alt diagnostic. Zgomotul de fricțiune pericardică detectat în câteva ore după un episod acut similar cu infarctul miocardic indică mai mult pericardita acută decât infarctul miocardic. Cu toate acestea, zgomotul de fricțiune pericardică, de obicei pe termen scurt, apare adesea în ziua a 2-3-a după STHM. Durerea în palparea peretelui toracic este observată la aproximativ 15% dintre pacienți.

In infarctul miocardic al simptomelor ventriculului drept includ dreptul presiunii de umplere ventriculară crescută, umflarea venelor gâtului (adesea cu debutul simptomelor Kussmaul), iluminarea câmpurilor pulmonare, și hipotensiune arterială.

Clasificarea infarctului miocardic

Clasificarea infarctului miocardic se bazează pe modificări ale datelor ECG și pe prezența sau absența markerilor afectării miocardului în sânge. Separarea infarctului miocardic în HSTHM și IT este utilă, deoarece aceste condiții au prognostic și tratament diferit.

Angina instabilă (insuficiența coronariană acută, angina pre-infarctă, sindromul intermediar) este definită ca îndeplinind următoarele criterii.

• Angina de odihnă, care durează mai mult de 20 de minute.
• Prima apariție a anginei pectorale (cel puțin clasa funcțională III conform clasificării Societății Cardiovasculare canadiene).
• Cresterea angina: angina diagnosticat anterior cu o creștere a atacurilor, creșterea severității și duratei acestora, apariția la o sarcină mai mică (de exemplu, o creștere a uneia sau a mai multe clase funcționale sau cel puțin funcțional clasa III).

In angina instabila sunt de asemenea posibile modificări ale datelor ECG (scăderea segmentului, de ridicare sau să inversiuni val), dar aceste modificări sunt tranzitorii. Din infarct markeri leziune arată nici o creștere a activității CPK, dar poate fi o creștere ușoară a troponina I. Angină instabilă este instabilă și poate fi clinic un preludiu la infarct miocardic, aritmie, sau (mai rar), o moarte subită.

Infarct miocardic fără supradenivelarea ST (HSTHM, infarct subendocardică) - necroza miocardica (dovedit markeri de vătămare de sânge miocardic), fără supradenivelare ST acut și apariția undei patologice pe electrocardiogramă. Este posibil să existe depresie în segment, inversiune dentară sau ambele.

Elevație miocardic segment infarct (STMM, infarct miocardic transmural) - necroza miocardică cu modificări ECG sub forma unui segment elevation, care nu se întoarce repede la linia de contur după luarea nitroglicerină, sau cu apariția unei blocade complete a blocului de ramură stângă. Dinții patologici ai O. Pot apărea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]