Infarct miocardic cu edem pulmonar

Infarct miocardic cu edem pulmonar - porțiune moartea celulelor mușchiului inimii, ca rezultat al necrozei care se dezvoltă datorită întreruperii severe a metabolismului intracelular în reducerea critică sau încetarea completă a circulației sanguine a arterelor coronare (ischemie), care este însoțită de acumularea în alveolele și țesuturile pulmonare retras din vasul plasmă de sânge. Adică insuficiența cardiacă acută la pacienți este complicată de o scădere a funcției respiratorii a plămânilor.

Un infarct acut are un cod pentru ICD 10 (cea mai recentă versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor) - 121; complicațiile sale actuale au atribuit codul I23. Edemul acut al plămânului cu insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac) este codificat 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele infarctului miocardic cu edem pulmonar

In patogeneza cardiologie clinica a infarctului miocardic cu edem pulmonar (edem pulmonar cardiogen) asociat nu numai cu un blocaj brusca sau îngustarea unei coronare lumenului arterelor prin ateroscleroza progresiva, dar cu creșterea presiunii din ventriculul stâng al inimii în prezența disfuncției diastolice.

Inima pompează sângele în cicluri prin alternarea contracțiilor ritmice și relaxarea mușchiului cardiac (miocard) al "camerelor de pompare" - ventriculele. În timpul relaxării (diastolului), ventriculul trebuie umplut din nou cu sânge, astfel încât în timpul următoarei contracții (sistol) să îl aruncați în sânge.

Atunci când un atac de cord, precum si boli cardiace coronariene, hipertensiune arterială (sânge), stenoza aortica, ventricule Cardiomiopatia hipertrofică devin „greu“, adică nu se pot relaxa pe deplin în timpul diastolei. Acest lucru se datorează schimbărilor patologice, în timp ce în cazul infarctului miocardic - necroza focală parțială a celulelor fibre musculare care pierd din cauza glicogen ischemiei, magneziu, potasiu, fosfor și simultan se acumulează lipide, sodiu, calciu și apă.

Edem pulmonar cardiogen, ca urmare a insuficienței cardiace decompensate acută este exprimată în stagnarea sângelui în circulația pulmonară și capilarele pulmonare, întărirea presiunii hidrostatice în ele, iar în penetrarea și acumularea în țesutul și spațiu pulmonar interstițial „extrudat“ din plasmă sanguină vascular. Aceasta este o cauză potențial letală a insuficienței respiratorii acute în general și a infarctului miocardic în special.

[6], [7], [8], [9]

Simptomele infarctului miocardic cu edem pulmonar

Primele semne ale unui infarct miocardic cu edem pulmonar observate de către medici se manifestă sub forma:

• durere severa in spatele sternului, in inima si in groapa stomacului;
• încălcarea frecvenței cardiace la tahicardia ventriculară paroxistică (180-200 ori mai multe tăieri pe minut);
• slăbirea generalizată;
• creșterea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer) într-o poziție întinsă;
• inspirație dispnee (cu inhalarea aerului);
• uscat și apoi șuierat umed în plămâni;
• tuse cu sputa;
• apariția transpirației reci;
• albirea membranelor mucoase și a pielii (cianoză).

Câteva ore sau o zi mai târziu, temperatura corpului pacientului crește (nu mai mult de + 38 ° C).

Cand extravazarea celulelor sanguine și umflarea ulterioare afectează toate țesuturile pulmonare , care apare adesea cu insuficiență ventriculară stângă cardiacă congestivă și infarct miocardic, dispnee rapid crește și o încălcare a schimbului de gaz alveolar se dezvolta in astm.

Apoi, din țesuturile interstițiale, transudatul poate pătrunde direct în cavitățile alveolare și bronhiale. În acest caz, apare adeziunea alveolelor, iar pacienții au wheezing umed puternic în plămâni; când expiră din gură apare spută spumă roz, care este capabilă să blocheze activitatea bronhiilor și să provoace hipoxie cu un rezultat fatal. Și cu cât se formează mai multe spume, cu atât este mai mare această amenințare.

Efecte

Dacă ajutorul a venit în timp util și a fost corect primit, puteți evita moartea bruscă care apare datorită fibrilației atriale a ventriculilor inimii sau asfixiei. Și adesea consecințele infarctului miocardic cu edem pulmonar se manifestă prin revenirea durerilor retrosternale severe, a insuficienței cardiace acute și a întreruperilor în activitatea inimii cu tahicardie.

Ca urmare a acestui tip de infarct miocardic, se pot dezvolta următoarele:

• cardiogenic cu scăderea tensiunii arteriale, cu un impuls similar și cu stopul cardiac ulterior;
• postinfarcție cardioscleroză - înlocuirea țesuturilor moarte ale miocardului cu cicatricial;
• pericardita fibrinoasă acută - inflamație fibro seros membrană a inimii, care poate progresa la efuziunea pericardica (scurgere de fluid vnetkanevoy pericardic) și în cele din urmă duce la tamponada cardiacă - acumularea excesivă a volumului de lichid în interiorul pericard;
• încălcarea parțială sau încetarea completă a conducerii impulsurilor electrice intracardiace (bloc atrioventricular de 2-3 grade);
• înfundarea zonei deteriorate a peretelui ventriculului stâng (anevrism postinfarcție) - apare după câteva luni în aproximativ 15% din cazuri;
• embolie pulmonară sau infarctul pulmonar - obstructia unei artere pulmonare, prin care fluxul de sange se opreste tesuturile pulmonare normale si se produce necroza lor (cu zone mici afectate în cele din urmă înlocuite cu tesut mort cicatrice);
• infarct cerebral embolic (accident vascular cerebral cardioembolic).

Prognosticul infarctului miocardic cu edem pulmonar, date fiind consecințele fatale în 25-30% din cazuri, nu poate fi considerat favorabil. Moartea survine ca urmare a diferitelor localizare rupturilor interne și externe ale tesutului muscular al inimii, care apar atunci când zone mari de necroză miocardică, tensiune arterială foarte ridicată, întârziată (sau ineficientă) de îngrijire medicală, precum și la pacienții categoria de vârstă mai mare.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnosticare

În majoritatea cazurilor, diagnosticul primar de infarct miocardic cu edem pulmonar este efectuat de medici de urgență pe baza unei imagini clinice suficient de pronunțate a bolii (simptomele sunt descrise mai sus).

Diagnosticul instrumental sau instrumental al infarctului miocardic cu edem pulmonar se realizează prin ascultarea ritmului inimii cu un stetoscop și luarea citirilor ECG - o electrocardiogramă.

După admiterea pacientului la spital (adesea acest departament de resuscitare cardiacă), poate fi efectuată ecocardiografia (ultrasunetele inimii și plămânilor) sau fluoroscopia pulmonară.

Testări cu infarct miocardic cu edem pulmonar posibil pentru a determina amploarea vatra în miocard necrozat și includ analize de sange biochimice, rezultatele de care medicii determina nivelul de celule albe din sânge, trombocite, fibrinogen, VSH și pH-ul. Este determinată de conținutul de proteine specifice: albumina, A2, Y și G-globuline, mioglobinei și troponină. De asemenea, a determinat nivelul seric al creatinei enzimei kinaza-MB (CK-MB) și transaminazele: aspartat aminotransferaza (AST) și lactat dehidrogenaza (LDG).

Diagnosticul diferențial de infarct miocardic, edem pulmonar trebuie efectuată ținând seama de similitudinea unora dintre simptomele de sângerări severe interne, embolia pulmonară, disecția de aortă, pneumotorax, pericardită acută, un atac acut de pancreatită, ulcer perforarea stomacului sau duodenului.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul infarctului miocardic cu edem pulmonar

Se va aprecia că tratamentul infarctului miocardic cu edem pulmonar este urgenta, combinand terapie intensivă pentru sănătate (indicatio vitalis) cu aplicarea simultană a agenților farmacologici care îmbunătățesc funcționarea mușchiului inimii și a sistemului circulator si respirator.

Toată lumea trebuie să știe că, înainte de sosirea asistenței medicale de urgență la primul semn al unui atac de cord o persoană nu ar trebui să fie stabilită, și aranja o jumătate de ședință, precum și pentru extinderea vaselor coronare sub limbă se pun 1-2 comprimate de nitroglicerină, făcându-l la fiecare 10-15 minute. De asemenea, este necesar să se ia înăuntru (în mod necesar mestecați!) Nu mai puțin de 150-160 mg Aspirină (acid acetilsalicilic).

Cu intravenoasa (jet) Administrarea Nitroglicerina (soluție 1% și 20 micrograme pe minut) și să înceapă asistarea medici. Nitrogitserin nu numai acționează ca un vasodilatator, dar, de asemenea, ajută la reducerea întoarcerea sângelui venos la inima si a muschiului inimii are nevoie de oxigen, dar, de asemenea, îmbunătățește reducerea acesteia. Pentru gestionarea durerii cu antișoc neuroleptic intravenos, antiaritmică și efectele adrenolitice Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) în combinație cu un analgezic puternic fentanil (sau gata amestecat - Talamonal). Folosit pentru ameliorarea durerii, Morphine și Promedol acționează asupra respirației deprimant.

Relief de edem pulmonar în infarctul miocardic (dupa nitroglicerina intravenos si medicamente pentru durere narcotice) continua prin furnizarea tractului respirator al pacientului (prin masca, canula nazală sau prin intubare) oxigen umidificat. Pentru a suprima formarea de spumă în oxigen edem pulmonar este furnizat prin alcool medical umectată (60-70%), tifon cu același scop folosiți preparat lichid Antifomsilan. O diuretice intravenoasa - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita sau - reduce cantitatea de fluid care circulă în corp, dar ele sunt folosite doar pentru hipertensiune arteriala.

Cu amenințarea aparentă, sau la începutul dezvoltării de șoc cardiogen, tratament de urgență include preparate injectabile: dopamină sau dobutamină (stimulează contracția miocardului, menținând în același timp a fluxului sanguin coronarian și total), precum și metoprolol, izoproterenol, Enalapril, amrinonă - pentru a menține ritmul și de conducere a inimii.

În cardiologia resuscitativă, astfel de medicamente sunt utilizate pentru infarctul miocardic cu edem pulmonar:

• Anticoagulanți (heparina, neodikumarina, Sinkumar) și trombolitice (streptokinaza, anistreplază, alteplaza, urokinaza) - pentru reducerea coagulării sângelui, dizolvarea trombusului și reluarea fluxului sanguin în vasele coronariene.
• Blocante ganglionare (nitroglicerină, nitroprussid de sodiu, pentamină, benzohexoniu) - pentru a reduce sarcina asupra micului cerc al circulației sângelui.
• Medicamente antiaritmice (reducerea ritmului cardiac) - Propafenonă, Mexilil, Procainamidă, precum și un Lidocaină anestezic.

Beta-blocantele (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - au și efect antiaritmic.

• Glucocorticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon) - pentru stabilizarea membranelor celulare și lizozomale alveolare-capilare.
• ACE (enzima de conversie a angiotensinei) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - imbunatateste fluxul sanguin la miocard și pentru a reduce volumul de muncă cardiac.
• Antiagregante (Aspirină, Warfarină) - pentru a reduce agregarea trombocitelor și trombogeneza.

În absența efectului medicamentelor menționate mai sus, se efectuează defibrilarea - resuscitare cardiopulmonară cu ajutorul acțiunii electropulsului asupra inimii.

Tratament operativ

Astăzi, tratamentul chirurgical al infarctului miocardic cu edem pulmonar și insuficiență ventriculară stângă, în deschiderea este ocluzionată vas de sânge prin setarea kontrpulsatora balon intraaortică (angioplastie cu balon).

Dupa femural (sau radiație) la o artera pacient in aorta, in zona îngustării aterosclerotice a lumenului, se introduce un cateter special echipat cu un balon realizat din poliuretan. Cu ajutorul pompei (computer personalizat pentru citirea EKG) este injectat în balon cu heliu (în ciclul cardiac fazei contractile diastolică), balonul este umflat, iar presiunea diastolică în aorta crește. Aceasta crește fluxul sanguin coronarian, inima continuă să funcționeze, dar cu mult mai puțin stres.

Când balonul este suflat, presiunea diastolică și sistolică, precum și rezistența la fluxul sanguin, scad. Ca urmare, sarcina asupra ventriculului stâng și a miocardului deteriorat este semnificativ redusă, ca și nevoia de oxigen.

Pentru containerul după îndepărtarea lumenul vasului nu este îngustat din nou, zona afectată a peretelui vascular este ținută stent - un metal plasă „proteză“, care deține în interiorul vasului, mai degraba decat lasandu-l sa se micsoreze.

Pentru a crea în schimb un nou vas trombus ocluzionata și a restabili fluxul sanguin coronarian in grefarea bypass arterelor se realizează (în termen de 6-10 ore de la atac de cord, inainte de schimbarile ireversibile ale miocardului). În această operație, ocolind vasul deteriorat, este implantată o autoimunitate - un segment al venei saphenous de la piciorul pacientului. O altă abordare este bypassul mamaro-coronarian, în care artera toracică interioară (pe partea stângă) este folosită ca un șunt. După cum notează chirurgii cardiaci, cu ocluzie completă a navei, plasarea stentului este imposibilă și apoi se efectuează doar manevrarea.

Decizia de a organiza o intervenție chirurgicală de urgență se face pe baza tabloului clinic al infarctului miocardic, datele ECG și examinările cu raze X ale pulsației inimii (elektrokimografii), precum și indicatorii de analiză biochimică a sângelui pentru enzime serice. Dar cardiologii consideră că rezultatele examenului radiografic de contrast al inimii (angiografia coronariană) sunt factorul decisiv, ceea ce face posibilă evaluarea stării tuturor vaselor intracardiace.

Ca metodă de alegere, chirurgie bypass coronarian nu poate fi efectuată în timpul obliterantă koronaroendarteriite (mai multe artere coronare ateroscleroza), diabet, boli inflamatorii acute și cancer.

Tratament alternativ

Ce poate fi un tratament alternativ pentru infarctul miocardic cu edem pulmonar?

Când o persoană este în terapie intensivă, adesea pe punctul de a trăi viața și moartea, tratamentul pe bază de plante cu infarct miocardic cu edem pulmonar este pur și simplu imposibil ...

În timp, în perioada post-infarct - dar numai la sfatul unui medic - acest lucru este permis. Ca o regulă, medicament pe bază de plante cu probleme cardiace decocturi utilizate plante aromatice motherwort inima, urzica, uliginose, sulfină, fructe și flori de păducel înțepător, rădăcinile Iarba mare. Vindecătorii alternativi sunt sfătuiți să bea suc de morcovi, să mănânce nuci cu miere,

După cum arată practica, nu se aplică homeopatia cu infarct miocardic cu edem pulmonar.

Deși, ca o metodă auxiliară, poate fi folosită - din nou, la recomandarea unui medic experimentat - în timpul tratamentului medical tradițional al aritmiilor cardiace, de exemplu, aritmie.

[20], [21], [22], [23]

Profilaxie

Dacă întrebați vreun cardiolog care este profilaxia infarctului miocardic cu edem pulmonar, răspunsul specialistului va consta în câteva puncte simple:

• exercițiul regulat,
• normalizarea greutății corporale (adică revizuirea sistemului nutrițional și a sortimentului de produse alimentare utilizate);
• refuzul de a fuma și de a bea alcool,
• detectarea în timp util și tratamentul aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, anginei pectorale, insuficienței renale și a altor boli.

De exemplu, americanii vârstnici, pentru a evita un atac de cord, beau aspirină, iar medicii de peste hotare spun că acest lucru reduce riscul unui atac de cord cu aproape un sfert.

Ei cred că principalul factor al riscului cardiovascular este un istoric familial pozitiv al infarctului miocardic (inclusiv însoțit de edem pulmonar). Deși pentru a determina genele responsabile pentru componenta ereditară a infarctului, până în prezent, a eșuat. Și mulți cercetători s-au axat pe găsirea de noi abordări pentru prevenirea și terapia infarctului miocardic cu edem pulmonar pe baza informațiilor genetice disponibile.