Infarct al splinei

O boală complexă – infarctul splenic – este o afecțiune în care se detectează moartea focală a țesutului organului. Un astfel de proces patologic poate fi provocat de diverși factori, iar nu numai splina suferă, ci și organismul pacientului în ansamblu.

Splina acționează ca un fel de filtru și afectează direct starea sistemului imunitar. Atunci când este deteriorată, funcționarea tuturor sistemelor interne se deteriorează, iar pacientul resimte problema aproape imediat. Cu toate acestea, un infarct al acestui organ este periculos, deoarece în cazul unor leziuni minore, simptomele pot fi practic absente. De ce apare această afecțiune, cum să o prevenim, să o recunoaștem și să o tratăm? Puteți afla despre acest lucru din articolul nostru.

Epidemiologie

Splina este un organ vital necesar pentru apărarea imună normală și hematopoieza. La o persoană sănătoasă, splina cântărește aproximativ 150 g și măsoară aproximativ 11 cm. Acest organ este dificil de palpat, ceea ce înseamnă că poate fi de obicei simțit doar atunci când este mărit patologic și se extinde dincolo de arcul costal.

Funcțiile fiziologice ale splinei sunt următoarele:

• eliminarea microorganismelor și antigenelor din sistemul circulator;
• producția de IgG, tuftsină și factor P;
• utilizarea, prelucrarea eritrocitelor patologice;
• hematopoieza embrionară.

Splina acționează ca un depozit pentru o treime din totalul trombocitelor din organism și un număr mare de neutrofile, care sunt produse ca răspuns la patologii infecțioase sau sângerări.

Infarctul splenic este o patologie destul de frecventă, deși focarele bolii sunt în majoritatea cazurilor mici. De exemplu, în Statele Unite, rata de incidență este de 2 până la 5% în rândul tuturor bolilor organului. Probabilitatea mortalității depinde de mulți factori - în special, de dimensiunea și numărul focarelor de necroză tisulară. [ 1 ]

Patologia este întâlnită la fel de des la bărbați și femei, dar afectează mai des persoanele în vârstă de peste 60 de ani.

Rata mortalității pentru infarctul splenic nu depășește 2%.

Boala poate fi detectată de medici cu diferite profiluri. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată de gastroenterologi, terapeuți, hematologi, chirurgi, imunologi și specialiști în boli infecțioase. Pacienții apelează cel mai adesea la acești specialiști atunci când apar primele simptome ale afecțiunii.

Cauze infarct splenic

În general, infarctul splenic este un proces de necroză tisulară circulatorie sau angiogenică, care poate fi o consecință a trombozei, emboliei sau stării spastice prelungite a vaselor. Atunci când fluxul sanguin prin artere este perturbat, apare o reacție acută sub formă de ischemie de organ, care duce la moartea unei părți sau a întregii spline.

Cauzele infarctului splenic pot include:

• boli ale acestui organ în sine (torsiune, formațiuni chistice sau alte patologii care sunt însoțite de creșterea presiunii în vase, tulburări trofice și procese ischemice);
• leziuni infecțioase sau parazitare, șoc toxic infecțios (tulburări circulatorii, afecțiuni septice, spasm vascular);
• leziuni complicate de leziuni închise sau deschise ale organelor abdominale, deteriorarea integrității coastelor (dezvoltarea emboliei vasculare);
• patologii vasculare de natură sistemică sau inflamatorie care pot îngusta lumenul și bloca vasul, provocând formarea unui tromb (ruptura trombului poate duce la dezvoltarea emboliei vaselor splenice); [ 2 ]
• boli de inimă care afectează negativ calitatea circulației sângelui și contribuie la creșterea formării trombilor (endocardită, malformații cardiace, aritmie, infarcte); [ 3 ]
• tulburări ale imaginii sanguine (coagulare accelerată, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale, anemie etc.); [ 4 ]
• boli maligne ale sângelui (leucemie, limfom, granulom malign).

Infarctul splinei se observă pe fondul ocluziei complete sau incomplete a arterei organului sau a ramurilor sale auxiliare din cauza îngustării sau blocării. [ 5 ]

Factori de risc

Vârsta este considerată unul dintre factorii prognostici nefavorabili pentru dezvoltarea infarctului splenic, deoarece boala este mult mai frecventă la persoanele în vârstă. Majoritatea cazurilor de patologie sunt diagnosticate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Următorii factori negativi cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta infarct splenic:

• boli sau afecțiuni ale sistemului cardiovascular;
• tulburări imune congenitale, stări de imunodeficiență;
• tendință la tromboză;
• ateroscleroză;
• boli hematologice.

Dacă luăm în considerare factorii de risc legați de stilul de viață al oamenilor, putem remarca în special următorii:

• fumat;
• prezența unei cantități mari de carne și alimente grase în dietă;
• consumul de cantități mici de lichide și apă plată;
• excesul de greutate;
• abuzul de alcool.

Neutralizarea factorilor menționați mai sus poate ajuta la prevenirea dezvoltării infarctului splenic.

În unele cazuri, medicii nu sunt capabili să stabilească adevărata cauză a bolii, deoarece patologia poate fi provocată de mai mulți factori nefavorabili în același timp și nu este posibil să se identifice niciunul dintre ei. [ 6 ]

Cel mai adesea, boala este asociată cu boli ale sistemului cardiovascular, tifos, leziuni traumatice ale organelor interne și stenoză mitrală.

Patogeneza

Splina este un organ uman important, dar puțin studiat. Este situată în imediata apropiere a stomacului, pe partea stângă, sub diafragmă.

Scopul funcțional de bază al splinei este de a preveni pătrunderea infecțiilor în organism, de a participa la procesele de coagulare a sângelui și de a curăța fluxul sanguin de componentele toxice.

Cum se dezvoltă o afecțiune precum infarctul splenic? Sub influența factorilor provocatori (în special, contracția spastică a vaselor de sânge, blocarea prin embolie), transportul de oxigen către organ se deteriorează. Privarea prelungită de oxigen a țesuturilor duce la necroza unei părți din ele (dacă sunt afectate ramurile arterei) sau a întregii spline (dacă este afectat trunchiul arterial de bază), care capătă o nuanță gălbuie palidă și semne ale unui proces inflamator.

Un infarct se poate dezvolta din cauza încălcării integrității oricăruia dintre vasele splenice. Pe fondul fluxului sanguin arterial afectat, circulația colaterală continuă să funcționeze și apare o presiune excesivă asupra pereților vasculari. Drept urmare, membranele sunt deteriorate și se produce sângerarea. Țesutul organului capătă o nuanță roșie „sângeroasă”, se disting zone de necroză și infiltrate. Un infarct al splinei îi agravează semnificativ funcționalitatea, procesele imune și endocrine sunt perturbate, iar eritroleuco-limfopoieza are de suferit.

Simptome infarct splenic

Tabloul clinic al infarctului splenic poate varia foarte mult: pacienții cu leziuni mici sau unice pot să nu prezinte niciun simptom, în timp ce leziunile mari sau multiple se pot prezenta cu simptome acute, dureroase. [ 7 ]

Unul dintre cele mai frecvente simptome este durerea localizată în segmentul superior stâng al abdomenului. Alte semne comune includ febră, frisoane, durere în piept care iradiază în zona umărului stâng, greață și vărsături.

Severitatea simptomelor este direct legată de amploarea procesului patologic. În cazurile ușoare, infarctul splenic nu se manifestă deloc sau se manifestă prin oboseală constantă și stare generală de rău: deoarece astfel de simptome sunt departe de a fi specifice, ele sunt adesea ignorate sau atribuite altor boli existente.

În cazuri mai complexe, primele semne devin mai indicative:

• durere acută în zona proiecției splinei sau în partea stângă a abdomenului, uneori iradiaza spre brațul (umărul) stâng;
• creșterea temperaturii corpului;
• semne de intoxicație generală;
• dispepsie (diaree, greață etc.);
• creșterea ritmului cardiac.

În cazul infarctului splenic masiv, există o durere ascuțită, înțepătoare sau tăietoare, în partea stângă, sub coaste, care iradiază în zona omoplatului, partea inferioară a spatelui și partea stângă a toracelui. Mobilitatea diafragmatică scade, diareea este înlocuită de constipație, iar semnele de intoxicație se intensifică. În timpul examinării palpatorii, se detectează o splină mărită și dureroasă.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor (numeroase abcese, sângerări, formațiuni pseudochistice), tabloul clinic se extinde și se agravează.

Formulare

În medicină, se disting următoarele tipuri de infarct splenic:

• După amploarea daunelor:
  • focal mic;
  • extinsă.
• După numărul de focare patologice:
  • plural (numeroase);
  • singur.
• După factorul etiologic:
  • neinfecțios;
  • infecțioasă (septică).

În funcție de tipul de afectare a parenchimului splenic, infarctul se împarte în următoarele tipuri:

• Infarctul ischemic al splinei, sau infarctul alb, se dezvoltă pe fondul blocării arterei principale a organului sau a ramurilor sale care asigură fluxul sanguin către parenchim. În cazul în care reacția la patologia în curs de dezvoltare este formarea a numeroase căi de circulație sanguină „bypass”, patul vascular își pierde umplutura și se colapsează. Microscopic, aceasta apare ca paloare și îngălbenire a țesuturilor, limitarea zonei periferice prin infiltrat inflamator.
• Infarctul hemoragic al splinei, sau infarctul roșu, se dezvoltă ca urmare a blocării vasului arterial principal și a suprasaturării capilarelor cu sânge. Țesuturile moarte sunt saturate cu sânge, ceea ce se manifestă prin culoarea lor roșu aprins. Un alt factor în dezvoltarea patologiei poate fi congestia venoasă, cu flux sanguin afectat. Semnele microscopice ale afecțiunii sunt următoarele: hemoliză eritrocitară, infiltrate și zone necrotice.

Complicații și consecințe

Intensitatea tabloului clinic depinde de amploarea afectării țesutului splenic. Infarctele splenice minore adesea nu se manifestă în niciun fel și nu sunt complicate. Cu focare patologice mari și necroză tisulară pe scară largă, starea pacientului se agravează, se dezvoltă sindromul durerii și intoxicația:

• există o senzație de greutate sub coastele din stânga;
• apare durerea (surdă, ascuțită – în funcție de leziune);
• procesul digestiv este perturbat (dispepsie, flatulență, vărsături etc.);
• respirația devine dificilă;
• pulsul se accelerează;
• creșterea temperaturii corpului (la niveluri ridicate).

Poate exista o mărire a organului - splenomegalie, care poate fi detectată deja în timpul examenului medical inițial.

Dacă zona de necroză se infectează, se dezvoltă un proces inflamator, se formează o cavitate separată, în interiorul căreia se acumulează mase purulente. O astfel de complicație se numește abces. Tabloul clinic al unui abces se manifestă printr-un sindrom de intoxicație puternică, iar prognosticul său este foarte nefavorabil: în absența unui tratament la timp, probabilitatea decesului pacientului este aproape de 100%. [ 8 ]

Când un abces se deschide spontan în spațiul abdominal, se dezvoltă peritonită și sepsis.

Infarctul hemoragic poate fi complicat prin sângerări, precum și prin formarea de pseudochisturi mari.

Diagnostice infarct splenic

Măsurile de diagnostic încep cu un examen medical amănunțit: se efectuează palparea, se colectează anamneza. În toate cazurile, sunt necesare diagnostice suplimentare sub formă de ecografie, radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică. De asemenea, sunt obligatorii diagnosticele de laborator.

După un examen preliminar, medicul prescrie următoarele teste de laborator:

• analize sanguine generale și biochimice;
• analiză generală de urină;
• PCR pentru detectarea anumitor tipuri de virusuri (hepatita B și C, citomegalovirus etc.).

Uneori, pe lângă PCR, se prescrie o imunogramă - o analiză complexă pentru a evalua starea sistemului imunitar. Cu toate acestea, testele nu sunt informative în toate cazurile. În cazul leziunilor tisulare masive și al reacțiilor infecțioase și inflamatorii, se detectează suprimarea proceselor hematopoietice, crește VSH-ul și există semne de anemie.

Metoda de diagnostic de bază este palparea. În mod normal, splina nu ar trebui să fie palpabilă, iar procedura în sine este nedureroasă. În caz de infarct miocardic, palparea este însoțită de senzații neplăcute, se poate observa splenomegalie - o mărire a organului. De regulă, procedura se efectuează în două poziții: pacientul se întinde pe spate, apoi se întinde pe partea stângă, îndoindu-și și trăgând piciorul drept spre stomac. În acest caz, mâna dreaptă este plasată în spatele capului, iar mâna stângă îndoită este plasată pe piept. Percuția se efectuează, de asemenea, simultan cu palparea, ceea ce permite determinarea dimensiunii organului.

Pentru clarificarea detaliilor, sunt necesare diagnostice instrumentale:

• imagistica prin rezonanță magnetică;
• tomografie computerizată sau CT multispirală;
• examinare cu ultrasunete;
• biopsie cu examinare histologică suplimentară a biopsiei.

RMN-ul este una dintre cele mai informative metode de diagnostic. Procedura nu necesită o pregătire specială. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, precum și în prezența stimulatoarelor cardiace, implanturilor metalice, protezelor, RMN-ul este contraindicat.

Printre examinările cu raze X, tomografia computerizată (CT) este cea mai informativă. Trebuie să vă pregătiți puțin pentru procedură: nu consumați alimente cu 4 ore înainte de diagnostic și excludeți din dietă alimentele care cresc formarea gazelor (varză, mazăre etc.) cu două zile înainte. CT poate fi refuzat femeilor însărcinate, pacienților cu boli cardiovasculare severe sau obezitate. [ 9 ]

Examinarea cu ultrasunete se efectuează cu pregătire prealabilă (ca înainte de CT), însă sunt permise și diagnostice de urgență. Principalul avantaj al ultrasunetelor este un rezultat fiabil și rapid, care nu necesită decodare suplimentară.

Infarct splenic la ecografie

Splina este unul dintre numeroasele organe care sunt bine definite în timpul ecografiei. Parenchimul splenic are o ecogenitate mai mare decât rinichiul din apropiere, dar este aproximativ similară ca ecogenitate cu țesutul hepatic.

La o persoană sănătoasă, lungimea organului poate fi de 8-13 cm, cu o grosime de până la 4,5 cm (uneori până la cinci). Un fenomen destul de frecvent îl reprezintă lobii splenici suplimentari, care, însă, cel mai adesea nu au o semnificație clinică semnificativă.

În cazul infarctului splenic, imaginea ecografică poate să nu se modifice în stadiile inițiale. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul patologic progresează, se formează o zonă hipoecogenă, care este focarul infarctului. În timp, această zonă poate deveni hiperecogenă. Scade, dobândind aspectul unei mici zone hiperecogene. În cazul hemoragiei în zona infarctului, imaginea se schimbă: focarul capătă din nou un aspect hipoecogen sau este o combinație de zone hiper și hipoecogene. În cazul infarctelor repetate, se poate observa o scădere a dimensiunii splinei, rămânând numeroase zone hiperecogene din leziuni anterioare.

Diagnostic diferentiat

Durerea în zona splinei este considerată un semn inițial important al mai multor patologii hematologice și de altă natură simultan, prin urmare necesită un diagnostic atent, inclusiv diagnostic diferențial.

În timpul palpării și examinării, este necesar să se acorde atenție multor aspecte. Astfel, deplasările respiratorii ale organului permit identificarea patologiei splenice din procesele tumorale din rinichi sau pancreas. În cazul unei splenomegalii ușoare, pacienții sunt examinați în poziție culcat pe partea dreaptă.

Dacă etiologia bolii este neclară sau dacă pacientul este supraponderal, acesta se bazează în principal pe rezultatele ecografiei, care va demonstra imaginea structurală a organului afectat. Tomografia computerizată și scintigrafia splenică sunt, de asemenea, considerate metode de cercetare fiabile. [ 10 ]

Este important să ne concentrăm asupra dimensiunii splinei. Edemele infecțioase și inflamatorii sunt adesea însoțite de o consistență moale a organului, iar densitatea și rigiditatea crescute pot indica patologii pe termen lung.

În general, diagnosticul diferențial se efectuează în cazul următoarelor boli:

• tulburări circulatorii (sindromul hipertensiunii portale);
• procese infecțioase și inflamatorii;
• patologii autoimune, granulomatoză;
• anemie hemolitică;
• procese tumorale în splină, formațiuni chistice, metastaze;
• neoplazie limfatică;
• neoplazie mieloidă;
• amiloidoză.

Printre infecțiile bacteriene, este necesară diferențierea pentru tifos, tuberculoză miliară, bruceloză, leptospiroză și boala Lyme.

Printre infecțiile virale, este necesar să se excludă hepatita A, B și C, mononucleoza infecțioasă, citomegalovirusul și SIDA.

O atenție deosebită este necesară în diagnosticarea infecțiilor parazitare, cum ar fi malaria, leishmanioza, boala Chagas etc.

Tratament infarct splenic

Cursul asimptomatic latent al infarctului splenic (acesta este marea majoritate a cazurilor) nu necesită intervenție chirurgicală. Pacientul este observat și, dacă este necesar, i se prescrie tratament medicamentos:

• analgezice;
• anticoagulante;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente simptomatice. [ 11 ]

Unii pacienți cu abcese izolate sunt supuși drenajului percutan urmat de terapie cu antibiotice.

În cazul infarctului extins al splinei și al dezvoltării complicațiilor sub formă de numeroase abcese, sângerări și pseudochisturi pronunțate, se efectuează tratamentul chirurgical - rezecția completă sau parțială a organului.

Operația poate fi efectuată prin abord convențional (planificat sau de urgență, în funcție de situație) sau prin laparoscopie. În al doilea caz, se utilizează ablația cu ultrasunete sau radiofrecvență pentru separarea parenchimului.

Dacă este posibil, chirurgul îndepărtează doar partea deteriorată a splinei, păstrându-i funcția. Acest lucru reduce riscul complicațiilor postoperatorii și accelerează perioada de recuperare.

După operație, pacientului i se prescrie un tratament medicamentos de recuperare și reabilitare. Principalele medicamente în această perioadă sunt analgezicele (Spazmalgon, Analgin), medicamentele care previn creșterea formării trombilor (Warfarină), medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen), antibioticele (Ceftazidimă, Eritromicină) și imunostimulantele.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru infarctul splenic poate fi reprezentată prin splenectomie (splenectomie laparoscopică sau îndepărtarea completă a organului) sau rezecție - o operație de conservare a organului care implică păstrarea unei secțiuni de țesut capabil funcțional.

Splenectomia laparoscopică este un tip modern de tratament chirurgical care are multe avantaje:

• nu este nevoie de incizii mari, deci nu există cicatrici vizibile după operație;
• leziuni tisulare minime;
• supraveghere video constantă în timpul operațiunii;
• perioadă de recuperare rapidă cu complicații minime și sindrom de durere scăzut.

Îndepărtarea splinei este considerată o intervenție chirurgicală complexă care necesită nu numai personal înalt calificat, ci și condiții spitalicești și operatorii echipate tehnic. În timpul laparoscopiei, este posibilă nu numai îndepărtarea organului bolnav, ci și efectuarea simultană a unei biopsii (dacă este necesar).

Alegerea metodei de tratament rămâne la latitudinea medicului curant, după un studiu amănunțit al rezultatelor diagnosticului. [ 12 ]

După splenectomie, funcțiile splinei sunt preluate de măduva osoasă și ficat. Pacientului i se prescrie o dietă specială, terapie prin exerciții fizice și utilizarea unui bandaj.

Recuperarea postoperatorie implică administrarea următoarelor medicamente:

• analgezice și antispastice (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotice (seria macrolidelor, cefalosporine, fluorochinolone);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen);
• fibrinolitice (fibrinolizină);
• anticoagulante (heparină);
• mijloace pentru susținerea sistemului imunitar (interferoni, Immunorix).

După splenectomie, pacienții prezintă o slăbire accentuată a sistemului imunitar, așa că li se recomandă să limiteze activitatea socială, să evite locurile aglomerate și să nu folosească transportul public pentru a preveni o posibilă infecție.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru menținerea splinei într-o stare sănătoasă sunt în general simple: o nutriție adecvată și un stil de viață sănătos. Acest organ va funcționa mai bine cu activitate fizică regulată, precum și cu exerciții sistematice de respirație:

• Exersează respirația abdominală, cu o respirație profundă. Pune mâinile în zona plexului solar, îndoaie degetele mari și mici spre interior și îndreaptă vârfurile degetelor rămase spre partea centrală a plexului. Apăsă pe el cu degetele și spune „huuu” în timp ce expiri.
• Stați liber, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor. Inspirați și expirați încet, calm. În timpul inspirării, brațele sunt încrucișate și ridicate la piept. În timpul expirării, un braț este ridicat cu palma în sus, iar celălalt este coborât cu palma în jos (ca și cum s-ar extinde spațiul). Apoi, brațele sunt din nou încrucișate la nivelul pieptului și exercițiul se repetă, schimbând ordinea. În timpul exercițiului, la expirare, pronunțați „huuu”.
• La inspirație, ridicați brațele înainte, încrucișând încheieturile mâinilor la nivelul capului. La expirație, coborâți brațele.

Pe lângă exerciții fizice, este important să nu vă automedicați la orice simptom dureros și să solicitați asistență medicală în timp util.

O vizită la timp la un medic vă va permite să rezolvați problema într-un stadiu incipient, cu pierderi și întreruperi minime.

Ce alimente pot dăuna splinei? Acestea sunt grăsimile animale, sarea, condimentele iuți, alcoolul, conservanții sintetici și aditivii de aromă. Ar trebui să se acorde preferință mâncărurilor din legume, produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi și terciurilor lichide. Mâncărurile preparate din sfeclă roșie, varză, mere, avocado, rodii, nuci, miere și fructe de pădure acre vor fi deosebit de benefice. În general, o dietă bine organizată vă va ajuta să vă protejați propria sănătate de multe probleme care, se pare, nu depind de preferințele noastre alimentare. Este dăunător să mâncați în exces și să consumați multe zaharuri rafinate. Apropo, obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea multor patologii, inclusiv infarctul splenic. [ 13 ]

Deshidratarea și aportul insuficient de lichide în timpul zilei nu sunt mai puțin dăunătoare. Este util să beți atât apă curată simplă, cât și compoturi de fructe și fructe de pădure, băuturi din fructe, sucuri naturale și ceaiuri din plante.

Splina trebuie protejată de leziuni, iar orice proces infecțios din organism trebuie tratat prompt.

Prognoză

Rezultatul bolii poate varia, în funcție de amploarea leziunilor, de oportunitatea măsurilor diagnostice și terapeutice. Dacă există un infarct de splină mic, atunci cu asistență medicală timpurie și tratament competent, putem vorbi cu încredere despre un prognostic favorabil. În zona necrozei tisulare se formează o cicatrice. Zona ischemică se înmoaie adesea, cu formarea ulterioară a unui chist fals.

Dacă infarctul splinei este semnificativ ca dimensiuni, prezintă complicații sub forma unui proces chistic sau abcesual, atunci există riscuri de răspândire a infecțiilor și de dezvoltare a septicemiei. În cazul unei astfel de evoluții a evenimentelor, trebuie acordată asistență medicală de urgență. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul va deceda.

Disfuncția crescândă a organului devine adesea o indicație pentru tratamentul chirurgical al infarctului splenic. Cu toate acestea, chiar și după splenectomie, riscul de a dezvolta patologii infecțioase bacteriene, inclusiv sepsis, crește semnificativ, deoarece pacienții fără splină au o apărare imună sever afectată. În plus, apar modificări persistente pe tot parcursul vieții ale imaginii sanguine - în special, crește numărul de leucocite, reticulocite și trombocite.