Îndepărtarea sânilor: principalele tipuri de operații și consecințele acestora

În multe cazuri, îndepărtarea glandei mamare (mastectomia) este o etapă inevitabilă în tratamentul cancerului acestei localizări și, uneori, singura modalitate posibilă de a scăpa de problema oncologică sau de a prelungi viața. Deși cancerul este imprevizibil și chiar și o astfel de operație, din păcate, nu garantează încetarea procesului patologic ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru îndepărtarea sânului

Acceptate în mammologia clinică, indicațiile pentru eliminarea sânului sunt în principal asociate cu neoplasme maligne. Majoritatea medicilor insistă asupra efectuării unei mastectomii dacă:

• o femeie are o tumoare în mai mult de un cvadrant al sânului;
• Terapia radiologică a sânului afectat a fost deja efectuată;
• dimensiunea tumorii este mai mare de 5 cm în diametru și nu a scăzut după chimioterapia neoadjuvantă;
• o biopsie a arătat că rezecția segmentară inițială a tumorii nu a îndepărtat toate țesuturile canceroase;
• pacientul are boli de țesut conjunctiv, cum ar fi lupus sistemic sau sclerodermie, în care apar efecte secundare foarte grave ale radioterapiei;
• tumoarea este însoțită de inflamație;
• o femeie este însărcinată, dar radioterapia nu este posibilă din cauza riscului de deteriorare a fătului.

Această metodă este recunoscută ca principala modalitate de a preveni recurența cancerului mamar, în special cu mutația identificată a genelor BRCA. În același timp, experții de top din lume în domeniul mamologiei remarcă faptul că eliminarea completă a cancerului afectat de cancerul de sân reduce riscul de reapariție a tumorii în același sân, dar nu exclude posibilitatea apariției cancerului în celălalt sân.

Pregătirea pentru îndepărtarea sânului

Operația este desemnată atunci când pacientul este diagnosticat cu un diagnostic, adică, a fost efectuată o mamografie și a fost efectuată o biopsie tumorală. Prin urmare, preparatul pentru mastectomie este redus la o analiză generală a sângelui, fluoroscopie toracică repetată și piept și eliminarea electrocardiogramei (ECG).

Direcționarea femeia la operație, medicul trebuie să se asigure că cu câteva zile înainte de operația (și mai bine în doar câteva săptămâni înainte de a ei), pacienții nu iau medicamente care promovează subțiază sângele (aspirina, warfarina, fenilina et al.). De asemenea, chirurgul și anestezistul ar trebui să fie informați despre utilizarea de către pacient a oricărui medicament pe bază de plante medicinale sau decoctări pe bază de plante. Deci, urzica, iarba de piper apă, frunze de coada soricelului de ginkgo biloba poate crește riscul de sângerare și, prin urmare, acestea nu pot fi aplicate timp de cel puțin două săptămâni înainte de orice intervenție chirurgicală.

Pentru a preveni inflamația, se poate administra o doză de antibiotice. Cu 8-10 ore înainte de operație, pacientul trebuie să înceteze să mănânce.

Chirurgie pentru îndepărtarea sânului

O astfel de intervenție chirurgicală este îndepărtarea de sân la femei are diverse modificări, care sunt concepute pentru sarcini specifice, bazate pe diagnosticul unui anumit pacient, tabloul clinic și etapa de detectare a bolii, gradul de afectare a glandei în sine, precum și implicarea în procesul patologic al țesutului și limfatici metastaze nod din jur .

Îndepărtarea cancerului de sân, în special tumorile mari în stadiile ulterioare ale bolii sau atunci când tumorile pot ocupa o arie semnificativă în contururile sânului, pot fi produse prin mastectomie simplă sau generală. Adică, chirurgul îndepărtează toate țesuturile mamare și elipsă (inclusiv pielea mamelonului), dar nu îndepărtează țesutul muscular sub sân. În acest tip de operație, se efectuează în mod obligatoriu o biopsie a celui mai apropiat limfadent (control sau vigilent). Cicatricea postoperatorie, de regulă, transversală.

Piele Practicat abordare a îndepărtării sân (mastectomie subcutanat), la care tumora toate tesutul mamar, mamelonul si areola sunt eliminate, dar a păstrat aproape 90% din piele de san, incizia si, prin urmare, mai puțin cicatricile care economisesc. Cu toate acestea, în cazul în care pieptul este mare, o tăietură este făcut în jos, și apoi cicatrici după îndepărtarea de san va fi mai mare.

Se efectuează și retezarea glandei cu conservarea mamelonului și a areolei, dar acest lucru este posibil numai atunci când tumoarea se află la o distanță considerabilă de zona mamelonului. În acest caz, incizia se face pe partea exterioară a sânului sau pe marginea areolei și toate țesuturile sunt îndepărtate prin ea. În clinicile moderne, această metodă implică fie reconstrucția simultană a glandei, fie plasarea pe site a structurilor confiscate ale unui expander special de extensie pentru reconstrucția sânului în viitor.

În rezecția radicală de tumori maligne avansate trebuie să curețe nu numai toată partea structurală a glandei, dar mușchii care stau la baza pieptului, țesutul de la axile, ganglionii limfatici axilari și țesutul de multe ori mai adânci. Dacă viermele de lapte este îndepărtat împreună cu ganglionul limfatic toracic intern, se efectuează o mastectomie radicală extensivă.

Toate aceste operațiuni au o metodologie clară și experții știu ce este în discuție atunci când este necesar să se efectueze o mastectomie conform lui Halstead, potrivit lui Patey sau Madden.

Atunci când o anomalie, cum ar fi o glandă mamară suplimentară, se formează în regiunea axilară, se efectuează îndepărtarea glandei mamare suplimentare. De obicei, țesuturile glandulare și grase predomină în structura organului inutil; se taie, țesutul muscular este cusut și se aplică o cusătură de sus, care este îndepărtată după aproximativ o săptămână. Dacă mărimea glandei suplimentare este semnificativă, grăsimea poate fi îndepărtată prin pompare.

Trebuie remarcat faptul că costul unei operații de mastectomie depinde de stadiul bolii, de dimensiunea și localizarea tumorii și, bineînțeles, de starea instalației de tratament și de prețurile agenților farmacologici utilizați.

Îndepărtarea a două glande mamare

Metodele chirurgicale menționate mai sus sunt efectuate și îndepărtarea a două glande mamare printr-o mastectomie dublă sau bilaterală. Nevoia unei astfel de operațiuni poate fi cauzată de prezența unei tumori într-un singur sân și de frica unei femei de riscul de a dezvolta cancer în alt piept contralateral. Cel mai adesea, astfel de temeri persecută femeile care au tendința de a dezvolta patologii oncologice în genul respectiv.

După cum vă amintiți pentru o lungă perioadă de timp a discutat tema Angelina Jolie și îndepărtarea sânului, deoarece funcționarea mastectomie contralateral, efectuat de o actriță în 2013, a fost o dezvoltare preventivă, adică proactivă a cancerului de san. În plus, mama și bunica ei (Lois și Marcheline Bertrand) a murit de cancer mamar si ovarian, rezultatele analizei genetice BRCA a confirmat ridicată (până la 87%) riscul de tumori maligne actrita piept. După cum sa raportat, după rezecția ambilor sani, probabilitatea de a avea cancer la Jolie a scăzut la 5%.

Potrivit Institutului Național al Cancerului, chiar și cu mastectomie dublă completă, nu toate țesuturile mamare care pot fi expuse riscului de a deveni canceroase pot fi îndepărtate. În plus, în timpul unei astfel de intervenții chirurgicale, țesutul peretelui toracic și zona supraclaviculară nu pot fi îndepărtate de către chirurg, dar prezența celulelor stromale ale sânului este posibilă în ele.

Îndepărtarea sectorială a sânului

Prin păstrarea fierului și metode chirurgicale mai putin invazive includ san sectorial de îndepărtare (rezecție segmentară sau lumpectomie) când rezecția unei tumori și o porțiune care înconjoară țesutul normal (non-celule atipice). În acest caz, îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari regionali poate fi efectuată printr-o incizie separată. Această tehnică este aplicabilă pentru oncologia etapelor I-II, iar după intervenția chirurgicală trebuie efectuată radioterapia de 5-6 săptămâni.

Prin rezecția de la nivelul sânului se poate elimina focalizarea mastopatiei purulente cronice, precum și o formare benignă hormonală dependentă de chistic sau fibros. Cu toate acestea, rezecția obligatorie este supusă numai fibroadenomului phylloid malign de orice dimensiune și predispus la degenerarea neoplaziei fibrochistice semnificative. Deși fibroza țesutului mamar apare din nou în aproape 15 cazuri din 100.

În alte cazuri, se efectuează enuclearea (exudarea) sau terapia cu laser, iar îndepărtarea chistului glandei mamare poate fi efectuată fără excizie: sclerozarea cavității sale prin aspirație.

Îndepărtarea sânilor la bărbați

În cazul cancerului de sân, glandele mamare sunt îndepărtate de la bărbați. Indiferent de vârstă, o mastectomie este considerată o necesitate medicală, atunci când există o teamă că o mărire a sânului la un bărbat poate avea un carcinom mamar. Desigur, decizia finală privind necesitatea intervenției chirurgicale este luată numai după o examinare cuprinzătoare - cu mamografie și biopsie.

De asemenea, țesuturile glandulare mărită anormal sunt eliminate în ginecomastie la bărbații cu vârsta peste 18 ani când terapia hormonală cu testosteron este ineficientă.

În adolescență - pe fondul dezechilibrului hormonal al perioadei pubertătoare, nu se efectuează mastectomia, deoarece această patologie se poate regăsi în mod spontan în timp. În plus, mastectomia înainte de sfârșitul pubertății poate provoca o recidivă a ginecomastiei.

În obezitatea elementară la bărbații adulți, care se manifestă adesea prin depunerea excesivă de țesut adipos în zona sânului, se poate utiliza liposucția.

[6]

Efectele îndepărtării glandelor mamare

Consecința naturală este durerea după îndepărtarea sânului, pentru îndepărtarea cărora se iau analgezice (în special, AINS). De asemenea, pentru această operație este secreția și acumularea în cavitatea plăgii și sub piele a unor volume semnificative de lichid seros. Pentru a se evacua, rana trebuie evacuată timp de cel puțin șapte zile. În plus, un bandaj dens este aplicat în jurul pieptului cu un bandaj elastic și trebuie purtat timp de cel puțin o lună.

Specialiștii remarcă astfel de complicații majore după îndepărtarea sânului, cum ar fi:

• sângerare postoperatorie și echimoze;
• asociată cu supurarea unei plăgi postoperatorii sau a necrozei țesuturilor sangvine slab furnizate la locul temperaturii de incizie;
• leziuni ale pielii sânului cu streptococ beta-hemolitic, care cauzează erizipel;
• datorită cicatrizării țesuturilor incizate se formează cicatrici, adesea acest proces provoacă disconfort și este dureros;
• dezvoltarea unui sindrom de durere neuropatică mai lungă, care se manifestă prin durere, amorțeală și furnicături în piept, axilă sau braț;
• o dispoziție depresivă, un sentiment de inferioritate proprie.

Aproape întotdeauna după o lună și jumătate, există o încălcare a fluxului natural al fluidului interstițial și se dezvoltă limfostazia. Această afecțiune este în special pronunțată datorită încetării fluxului limfatic normal, cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari. Lymphostasisul conduce la faptul că nu numai umflarea mâinii apare din partea organului îndepărtat, ci și amorțirea pielii pe suprafața interioară a mâinii. Există, de asemenea, un sindrom de umăr înghețat - o limitare pe termen scurt sau mai lungă a gamei de mișcări ale brațelor în articulația umărului. Acest sindrom poate să apară în câteva luni după operație, iar cauza lui constă în deteriorarea terminațiilor nervoase din zona de intervenție chirurgicală.

[7], [8], [9], [10], [11]

Recuperarea după îndepărtarea sânului

La numai 1,5 zile după operație, puteți să vă ridicați și să mergeți, dar nu este recomandat să forțați restabilirea activității motorii: ar trebui să meargă treptat, deoarece suturile sunt îndepărtate în jur de 1-2 săptămâni după operație.

La majoritatea pacienților, recuperarea după eliminarea sânului persistă timp de 4-6 săptămâni, dar poate dura mai mult (în multe privințe aceasta depinde de complexitatea operației și de sănătatea generală).

Lista a ceea ce nu se poate face după o mastectomie include interzicerea:

• luați un duș (și spălați-l într-o baie) până când cusăturile sunt îndepărtate;
• efort fizic, ridicare în greutate și mișcări energice;
• expunerea la căldură și iradiere UV;
• orice injecție în mână din partea laterală a sânului îndepărtat;
• scăldat în apă și piscină (cel puțin două luni);
• contacte sexuale (în intervalul 1-1,5 luni).

În legătură cu limfostazia, chirurgii mamifere oferă pacienților astfel de recomandări după îndepărtarea sânului:

• să respecte igiena personală și curățenia mâinilor;
• evitați deteriorarea integrității pielii rănilor mâinilor și, în cazul celor mai mici zgârieturi, utilizați antiseptice;
• Nu dormiți pe partea glandei acționate;
• purtați o bandă elastică specială (oferind o compresie moale pentru a îmbunătăți fluxul limfatic și pentru a reduce umflarea);
• face masaj în mod regulat: sub formă de mâini ascendente în direcția de la degete la articulația umărului.

După îndepărtarea articulațiilor, este necesar să se dezvolte un scop în mod intenționat. Gimnastica constă în astfel de exerciții:

• în poziție verticală sau în picioare, ridicarea brațelor în lateral și în sus;
• în aceeași poziție, plasând un braț în spatele capului (la început vă puteți ajuta cu cealaltă mână);
• într-o poziție în picioare, îndoiți-vă brațele în coate din fața pieptului și ridicați coatele pe laturile cât mai mari posibil;
• în poziție verticală sau în picioare a brațului din spatele lui.

Alimentele ar trebui să includă suficiente calorii, dar să fie ușoare, adică să nu fie recomandate consumul de grăsimi și picante, la fel ca și dulciurile. Este util să mănânci mai des, dar în porții mai mici, dieta ar trebui să includă alimentele obișnuite (cereale, carne, pește, produse lactate, legume și fructe). Dacă grăsimile animale sunt înlocuite cu grăsimi vegetale, reduceți aportul de sare și zahăr.

Tratamentul după îndepărtarea glandei mamare

Pacienții oncologici suferă tratament după eliminarea glandei mamare - terapie adjuvantă. In toate stadiile de cancer după îndepărtarea completă sau parțială a sânului pentru a distruge celulele anormale rămase și pentru a evita recidiva, chimioterapie administrate (ciclofosfamida de droguri, fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda și colab.) Și radioterapie.

Dacă tumoarea este legată de neoplasme dependente de hormoni, se utilizează medicamente hormonale. Agent antiestrogenic tabletate Tamoxifen (alte denumiri comerciale :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid etc.) să ia de 1-2 ori pe zi, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) este prescris femeilor după menopauză; doza zilnică standard este de 60 mg, dar medicul poate crește de 4 ori (până la 240 mg).

Letrozolul de droguri (Femara, Letrosan) suprimă, de asemenea, sinteza de estrogen în organism; este prescris numai pacienților vârstnici o dată pe zi pe o tabletă (2,5 mg). Tablete anastrozol (sinonime -. Arimidex, Anastera, sate, Egistrazol, Mammozol etc.) nu sunt clasificați la femeile aflate in premenopauza, medicamentul trebuie să ia 1 mg o dată pe zi.

Efectul anti-cancer al medicamentelor pentru terapia vizată este realizat printr-un efect precis îndreptat spre moleculele de celule canceroase care susțin dezvoltarea tumorii. Astfel, medicamentele din acest grup sunt capabile să stabilizeze procesul patologic și să prevină recidiva bolii. Medicamentele țintă Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) sunt administrate intravenos la fiecare două sau trei săptămâni; Lapatinib (Tyverb) în comprimate (în interior la 1000-1250 mg pe zi).

Viața după îndepărtarea sânului

Trebuie să ne amintim principalele lucruri: viața după îndepărtarea sânului continuă, deși pentru toate femeile care au suferit o astfel de operație, aceasta este o viață ușor diferită ...

În primul rând, o femeie primește o dizabilitate după o mastectomie. Și anume: în funcție aprobat de Ministerul Sănătății din Ucraina (# 561 din 05 septembrie 2011) „Іnstruktsії despre vstanovlennya іnvalіdnostі grup“ suferit de femei din cauza neoplasme maligne mastectomie unilaterală este baza de necontestat pentru stabilirea grupa III de invaliditate - pentru viață (adică, fără a fi nevoie de periodice re-examinare).

În al doilea rând, se referă la reconstrucția glandei pierdute (chirurgie plastică) sau la apariția prezenței acesteia. A doua opțiune, desigur, este mult mai ieftină și poate fi temporară.

Aveți posibilitatea să alegeți sau să comandați tampoane pe piept, precum și o proteză detașabilă - textile sau silicon.

Până în prezent, așa-numitele protezele biologice pentru femeile care au pierdut de san, produse de multe companii intr-o gama larga: acest lucru și proteze de țesut pentru prima dată, și de silicon - pentru utilizare permanentă, diferite mărimi și modificări.

Există, de asemenea, o gamă largă de lenjerie ortopedică, deoarece veți avea nevoie de un sutien pentru a fixa proteza sanului. Acest lucru este destul de elegant și în același timp sutiene funcționale și confortabile cu "buzunare", în care se introduce proteza și curele largi. Sunt vândute și costume de baie speciale.

Chirurgii plastici înșiși susțin că chirurgia plastică după o mastectomie este o operație complicată și destul de costisitoare. Aceasta poate fi o intervenție chirurgicală plastică pentru a instala un implant de silicon sau o mamoplastică utilizând țesuturile (piele, țesut subcutanat, mușchi), care sunt luate din alte părți ale corpului. Dar, în orice caz, femeia pare foarte asemănătoare cu organul natural al sânului, care, desigur, afectează pozitiv starea emoțională și psihologică a pacienților care au suferit îndepărtarea sânului.