Îndepărtarea sânilor: principalele tipuri de intervenții chirurgicale și consecințele acestora

În multe cazuri, mastectomia este o etapă inevitabilă a tratamentului cancerului în această localizare și, uneori, singura modalitate posibilă de a scăpa de problema oncologică sau de a prelungi viața. Deși cancerul este imprevizibil și chiar și o astfel de operație, din păcate, nu garantează încetarea procesului patologic...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru îndepărtarea glandei mamare

Indicațiile pentru îndepărtarea glandei mamare acceptate în mamologia clinică sunt legate în principal de neoplasmele maligne. Majoritatea medicilor insistă asupra efectuării unei mastectomii dacă:

• femeia are tumori în mai mult de un cadran al sânului;
• radioterapia a fost deja efectuată la nivelul sânului afectat;
• tumora are un diametru mai mare de 5 cm și nu s-a micșorat după chimioterapia neoadjuvantă;
• Biopsia a arătat că rezecția segmentară inițială a tumorii nu a îndepărtat tot țesutul canceros;
• pacientul are boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul sistemic sau sclerodermia, care provoacă efecte secundare foarte severe în urma radioterapiei;
• tumora este însoțită de inflamație;
• Femeia este însărcinată, dar radioterapia nu este posibilă din cauza riscului de a afecta fătul.

Această metodă este recunoscută ca principala modalitate de prevenire a recidivei cancerului de sân, în special atunci când este detectată o mutație a genei BRCA. În același timp, experți mondiali de renume în domeniul mamologiei notează că îndepărtarea completă a sânului afectat de cancer reduce riscul de recidivă tumorală la același sân, dar nu exclude posibilitatea apariției cancerului la celălalt sân.

Pregătirea pentru îndepărtarea sânilor

Operația este prescrisă atunci când pacientul a fost diagnosticat, adică a fost efectuată o mamografie și o biopsie a țesutului tumoral. Prin urmare, pregătirea pentru mastectomie se limitează la un test de sânge general, radiografii toracice și mamare repetate și o electrocardiogramă (ECG).

Atunci când trimite o femeie pentru o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să se asigure că pacienta nu a luat medicamente anticoagulante (aspirină, warfarină, fenilină etc.) cu câteva zile înainte de operația programată (sau mai bine, cu câteva săptămâni înainte de aceasta). Chirurgul și anestezistul trebuie, de asemenea, informați despre utilizarea de către pacientă a oricăror preparate din plante sau infuzii din plante. Astfel, urzica usturătoare, ardeiul iute, coada șoricelului și frunzele de ginkgo biloba pot crește riscul de sângerare și, prin urmare, nu ar trebui utilizate cu cel puțin două săptămâni înainte de orice intervenție chirurgicală.

Se poate administra o doză de antibiotice pentru a preveni inflamația. Pacientul trebuie să înceteze să mănânce cu 8-10 ore înainte de operație.

Chirurgie de îndepărtare a sânilor

O astfel de intervenție chirurgicală, cum ar fi îndepărtarea glandelor mamare la femei, are diverse modificări concepute pentru a rezolva probleme specifice, ținând cont de diagnosticul unui anumit pacient, tabloul clinic și stadiul bolii identificate, gradul de afectare a glandei în sine, precum și implicarea țesuturilor înconjurătoare și a ganglionilor limfatici regionali în procesul patologic.

Îndepărtarea cancerului de sân, în special a tumorilor mari în stadiile avansate ale bolii sau când tumorile pot ocupa o suprafață semnificativă în contururile sânului, poate fi efectuată printr-o mastectomie simplă sau totală. Adică, chirurgul îndepărtează tot țesutul mamar și o elipsă de piele (inclusiv pielea mamelonului), dar nu îndepărtează țesutul muscular de sub sân. În acest tip de intervenție chirurgicală, se efectuează întotdeauna o biopsie a celui mai apropiat ganglion limfatic (de control sau santinelă). Cicatricea postoperatorie este de obicei transversală.

Se practică o abordare cu conservarea pielii pentru îndepărtarea sânului (mastectomie subcutanată), în care se îndepărtează tumora, tot țesutul mamar, mamelonul și areola, dar se păstrează aproape 90% din pielea sânului, incizia și, în consecință, cicatricile fiind mai mici. Cu toate acestea, dacă sânul este mare, atunci incizia se face în jos, iar cicatricile după îndepărtarea sânului vor fi mai mari.

Rezecția glandei se efectuează, de asemenea, cu conservarea mamelonului și a areolei, dar acest lucru este posibil numai atunci când tumora este situată la o distanță semnificativă de zona mamelonului. În acest caz, se face o incizie pe partea exterioară a sânului sau de-a lungul marginii areolei și tot țesutul este îndepărtat prin aceasta. În clinicile moderne, această metodă include fie reconstrucția simultană a glandei, fie plasarea unui expansor tisular special în locul structurilor îndepărtate pentru reconstrucția ulterioară a sânului.

În rezecția radicală a unui neoplasm malign răspândit, este necesară îndepărtarea nu numai a tuturor părților structurale ale glandei, ci și a mușchilor toracici subiacenți, a țesutului de la axile, a ganglionilor limfatici axilari și adesea a țesuturilor mai profunde. Dacă glanda lăptoasă este îndepărtată împreună cu ganglionul limfatic mamar intern, atunci se efectuează o mastectomie radicală extinsă.

Toate aceste operații au o metodologie clară, iar specialiștii știu ce este în joc atunci când este necesară efectuarea unei mastectomii conform lui Halsted, Patey sau Madden.

Când se formează o anomalie, cum ar fi o glandă mamară accesorie, în zona axilei, glanda mamară accesorie este îndepărtată. De obicei, în structura organului suplimentar predomină țesuturile glandulare și adipose; acestea sunt extirpate, țesuturile musculare sunt suturate și se aplică o sutură deasupra, care este îndepărtată după aproximativ o săptămână. Dacă glanda accesorie este mare, grăsimea poate fi îndepărtată prin pompare.

Trebuie menționat că, în funcție de stadiul bolii, de dimensiunea și localizarea tumorii și, bineînțeles, de statutul instituției medicale și de prețurile agenților farmacologici utilizați, costul unei operații de mastectomie depinde de stadiul bolii.

Îndepărtarea ambilor sâni

Metodele chirurgicale menționate mai sus sunt folosite și pentru a îndepărta două glande mamare, o mastectomie dublă sau bilaterală. Necesitatea unei astfel de operații poate fi cauzată de prezența unei tumori la un sân și de teama femeii de riscul de a dezvolta cancer la celălalt sân, contralateral. Cel mai adesea, astfel de temeri bântuie femeile care au antecedente familiale de oncopatologii ginecologice.

După cum vă amintiți, subiectul Angelinei Jolie și al îndepărtării glandelor mamare a fost discutat de mult timp, deoarece operația de mastectomie contralaterală efectuată de actriță în 2013 a fost preventivă, adică a prevenit dezvoltarea cancerului de sân. Pe lângă faptul că mama și bunica ei (Marcheline și Lois Bertrand) au murit de cancer ovarian și mamar, rezultatele analizei genetice pentru BRCA au confirmat un risc ridicat (până la 87%) de a dezvolta neoplasme maligne la nivelul sânului actriței. După cum s-a raportat, după rezecția ambilor sâni, probabilitatea de a dezvolta cancer la Jolie a scăzut la 5%.

Chiar și în cazul unei mastectomii duble complete, nu tot țesutul mamar care ar putea prezenta riscul de a dezvolta cancer în viitor poate fi îndepărtat, potrivit Institutului Național al Cancerului. În plus, chirurgul nu poate îndepărta țesut din peretele toracic sau din zona supraclaviculară în timpul acestei proceduri, dar pot fi prezente celule stromale mamare.

Îndepărtarea sectorială a glandei mamare

Îndepărtarea sectorială a glandei mamare (rezecție segmentară sau lumpectomie) este o metodă chirurgicală care păstrează glanda și este mai puțin invazivă, în care tumora în sine și o parte din țesuturile normale din jur (fără celule atipice) sunt rezecate. În acest caz, ganglionii limfatici axilari regionali pot fi îndepărtați printr-o incizie separată. Această tehnică este aplicabilă pentru cancerul în stadiul I-II, iar după operație trebuie efectuată radioterapie timp de 5-6 săptămâni.

Prin rezecție, un focar de mastopatie purulentă cronică, precum și o formațiune chistică sau fibroasă benignă dependentă de hormoni de dimensiuni mari pot fi îndepărtate din glanda mamară. Cu toate acestea, doar fibroadenomul filoid de orice dimensiune care amenință malignitatea și neoplaziile fibrochistice semnificative predispuse la degenerare sunt supuse rezecției obligatorii. Deși fibroza țesutului mamar reapare în aproape 15 cazuri din 100.

În alte cazuri, se efectuează enucleație (excizie) sau terapie cu laser, iar îndepărtarea unui chist mamar se poate face fără excizie: prin sclerozarea cavității acestuia prin aspirație.

Îndepărtarea sânilor la bărbați

În cazul bolilor oncologice ale glandelor mamare, acestea sunt îndepărtate la bărbați. Indiferent de vârstă, mastectomia este considerată o necesitate medicală atunci când există teama că mărirea sânilor la un bărbat ar putea fi un carcinom al glandei mamare. Bineînțeles, decizia finală privind necesitatea intervenției chirurgicale se ia numai după un examen complet - cu mamografie și biopsie.

Țesutul glandular mărit patologic este, de asemenea, îndepărtat în cazurile de ginecomastie la bărbații cu vârsta peste 18 ani, când terapia hormonală cu testosteron este ineficientă.

În adolescență - pe fondul dezechilibrului hormonal din perioada pubertară, mastectomia nu se efectuează, deoarece această patologie poate regresa spontan în timp. În plus, mastectomia înainte de finalizarea pubertății poate provoca o recidivă a ginecomastiei.

În cazurile de obezitate elementară la bărbații adulți, care se manifestă adesea prin depunerea excesivă de țesut adipos în glandele mamare, se poate utiliza liposucția.

[ 6 ]

Consecințele îndepărtării sânilor

O consecință naturală este durerea după îndepărtarea sânului, care este ameliorată prin administrarea de analgezice (în principal AINS). De asemenea, această operație se caracterizează prin eliberarea și acumularea unor volume semnificative de lichid seros în cavitatea plăgii și sub piele. Pentru a-l îndepărta, drenajul plăgii este obligatoriu timp de cel puțin șapte zile. În plus, se aplică un bandaj elastic destul de strâns în jurul pieptului, care trebuie purtat timp de cel puțin o lună.

Experții notează următoarele complicații principale după îndepărtarea sânilor:

• sângerări și hematoame postoperatorii;
• temperatura asociată cu supurația plăgii postoperatorii sau necroza țesuturilor cu sânge insuficient aprovizionat la locul inciziei;
• deteriorarea pielii toracice de către streptococul beta-hemolitic, care provoacă erizipel;
• ca urmare a cicatrizării țesuturilor tăiate, se formează cicatrici, acest proces provoacă adesea disconfort și poate fi dureros;
• dezvoltarea unui sindrom de durere neuropatică mai prelungită, care se manifestă prin durere înțepătoare, amorțeală și furnicături la nivelul peretelui toracic, axilei sau brațului;
• stare depresivă, sentiment de inferioritate.

Aproape întotdeauna, după o lună sau o lună și jumătate, apare o încălcare a fluxului natural de lichid interstițial și se dezvoltă limfostazia. Această încălcare este deosebit de pronunțată din cauza încetării fluxului limfatic normal în timpul îndepărtării ganglionilor limfatici axilari. Limfostazia duce la faptul că pe partea organului îndepărtat apare nu numai umflarea brațului, ci și amorțeala pielii de pe suprafața interioară a brațului. Se observă și sindromul umărului înghețat - o limitare pe termen scurt sau mai lung a amplitudinii de mișcare a brațului în articulația umărului. Acest sindrom poate apărea în câteva luni după operație, iar cauza sa constă în deteriorarea terminațiilor nervoase situate în zona intervenției chirurgicale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Recuperarea după îndepărtarea sânului

Vă puteți ridica și merge după 1,5 zile după operație, dar nu este recomandat să forțați restabilirea activității motorii: ar trebui să fie treptată, deoarece firele de sutură sunt îndepărtate la aproximativ 1-2 săptămâni după operație.

Majoritatea pacientelor se recuperează după îndepărtarea sânilor în 4-6 săptămâni, dar poate dura mai mult (acest lucru depinde în mare măsură de complexitatea intervenției chirurgicale și de starea generală de sănătate).

Lista lucrurilor interzise după o mastectomie include interdicții privind:

• duș (și baie) înainte de scoaterea firelor de sutură;
• activitate fizică, ridicare de greutăți mari și mișcări viguroase;
• expunerea la căldură și radiații UV;
• orice injecții în brațul de pe partea laterală a sânului îndepărtat;
• înot în iazuri și piscine (cel puțin două luni);
• contacte sexuale (în decurs de 1-1,5 luni).

În legătură cu limfostazia, chirurgii mamologi le oferă pacientelor următoarele recomandări după îndepărtarea sânului:

• mențineți igiena personală și curățați-vă mâinile;
• evitați rănile mâinilor care afectează integritatea pielii și, în cazul celei mai mici zgârieturi, folosiți antiseptice;
• nu dormiți pe partea pe care a fost operată glanda;
• purtați un bandaj elastic special (care oferă compresie moale pentru a îmbunătăți fluxul limfatic și a reduce umflarea);
• Masați în mod regulat: sub formă de mișcări ascendente ale mâinii în direcția de la degete la articulația umărului.

După ce firele de sutură sunt îndepărtate, este necesar să dezvoltați în mod intenționat brațul. Gimnastica constă în următoarele exerciții:

• în poziție în picioare sau așezată, ridicați brațele drepte în lateral și în sus;
• în aceeași poziție, pune mâna la spate de ceafă (la început te poți ajuta cu cealaltă mână);
• în poziție verticală, îndoiți brațele la coate în fața pieptului și ridicați coatele în lateral cât mai sus posibil;
• în poziție în picioare sau așezată, puneți-vă mâinile la spate.

Dieta trebuie să includă suficiente calorii, dar să fie ușoară, adică nu se recomandă alimentele grase și picante, precum și dulciurile. Este util să mănânci mai des, dar în porții mai mici, dieta trebuie să includă produse obișnuite (cereale, carne, pește, produse lactate, legume și fructe). Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale, iar consumul de sare și zahăr trebuie redus.

Tratament după mastectomie

Pacienții oncologici urmează tratament după îndepărtarea glandei mamare – terapie adjuvantă. În orice stadiu al cancerului, după îndepărtarea completă sau parțială a glandei mamare, pentru a distruge celulele atipice rămase și a evita recidiva, se prescrie chimioterapie (cu ciclofosfamidă, fluorouracil, mafosfamidă, doxorubicină, Xeloda etc.) și un curs de radioterapie.

Dacă tumora este un neoplasm hormono-dependent, se utilizează medicamente hormonale. Medicamentul antiestrogenic sub formă de comprimate Tamoxifen (alte denumiri comerciale: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid etc.) se administrează de 1-2 ori pe zi, câte 20-40 mg.

Toremifenul (Fareston) este prescris femeilor după menopauză; doza zilnică standard este de 60 mg, dar medicul o poate crește de 4 ori (până la 240 mg).

Medicamentul Letrozol (Femara, Letrosan) suprimă, de asemenea, sinteza estrogenului în organism; este prescris numai pacienților cu vârsta de o dată pe zi, un comprimat (2,5 mg). Comprimatele de anastrozol (sinonimele - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol etc.) nu sunt prescrise femeilor aflate în premenopauză; medicamentul trebuie administrat 1 mg o dată pe zi.

Efectul anticancerigen al medicamentelor pentru terapia țintită se obține prin direcționarea precisă a moleculelor celulelor canceroase care asigură dezvoltarea tumorii. Astfel, medicamentele din acest grup sunt capabile să stabilizeze procesul patologic și să prevină recidiva bolii. Medicamentele țintite Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se utilizează intravenos o dată la două sau trei săptămâni; Lapatinib (Tyverb) în comprimate (oral 1000-1250 mg pe zi).

Viața după îndepărtarea sânilor

Principalul lucru de reținut este că viața continuă și după îndepărtarea sânilor, deși pentru toate femeile care au suferit o astfel de operație, este deja o viață puțin diferită...

În primul rând, o femeie primește dizabilitate după o mastectomie. Mai exact: conform „Instrucțiunilor pentru stabilirea grupurilor de dizabilitate” aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina (nr. 561 din 5 septembrie 2011), o mastectomie unilaterală suferită de o femeie din cauza unui neoplasm malign reprezintă o bază incontestabilă pentru stabilirea grupei de dizabilitate III - pe viață (adică fără a fi nevoie de reexaminări periodice).

În al doilea rând, se referă la reconstrucția glandei pierdute (chirurgie plastică) sau la crearea aparenței prezenței acesteia. A doua opțiune este, desigur, mult mai ieftină și poate fi temporară.

Puteți alege sau comanda tampoane pentru sâni, precum și proteze detașabile – textile sau din silicon.

Astăzi, așa-numitele exoproteze pentru femeile care și-au pierdut sânii sunt produse de multe companii într-o gamă largă: acestea sunt proteze din material textil pentru prima dată și proteze din silicon pentru utilizare permanentă, în diverse dimensiuni și modificări.

Există, de asemenea, o gamă largă de lenjerie ortopedică, deoarece veți avea nevoie de un sutien pentru a fixa proteza mamară. Acestea sunt sutiene destul de elegante și, în același timp, funcționale și confortabile, cu „buzunare” în care se introduce proteza și bretele late. Se vând și costume de baie speciale.

Chirurgii plasticieni înșiși susțin că operația plastică după mastectomie este o operație complicată și destul de costisitoare. Aceasta poate fi o intervenție chirurgicală plastică pentru instalarea unui implant de silicon sau o mamoplastie folosind țesuturi prelevate din alte părți ale corpului (piele, țesut subcutanat, mușchi). Dar, în orice caz, o femeie primește o glandă mamară foarte asemănătoare cu un organ natural, ceea ce, desigur, are un efect pozitiv asupra stării emoționale și psihologice generale a pacientelor care au suferit o mastectomie.