Imagine radiografică a leziunilor cardiace

Boala cardiacă ischemică. Infarctul miocardic

Boala coronariană este cauzată de o încălcare a fluxului sanguin coronarian și de o scădere treptată a contractilității miocardice în zonele ischemice. Violarea funcției contractile a miocardului poate fi detectată utilizând diferite metode de diagnosticare cu ultrasunete. Cea mai ușoară și mai accesibilă dintre ele este ecocardiografia. În acest caz, este determinată inegalitatea contracțiilor diferitelor secțiuni ale peretelui ventriculului stâng. În zona ischemică, se observă de obicei o scădere a amplitudinii mișcării peretelui ventricular în timpul sistolului. Grosimea septului interventricular și îngroșarea sistolică a miocardului sunt reduse. Fracția de ejecție ventriculară stângă este redusă cu contracțiile ventriculare stângi crescute (în continuare, fracțiunea de ejecție ventriculară dreaptă scade). Încălcările locale ale contractilității sunt observate într-un moment în care încă nu există semne semnificative de insuficiență circulatorie.

Informații valoroase despre fluxul sanguin în mușchiul inimii vă permit să obțineți studii de radionuclizi - scintigrafie de perfuzie și tomografie cu emisie unică fotonică. Cu ajutorul acestor tehnici se poate obține nu numai caracteristică calitativă, dar și crucială, o caracteristică cantitativă a profunzimii deteriorării mușchiului inimii. Metodele beta-dionuclidice sunt deosebit de eficiente atunci când se efectuează teste de sarcină, în special testul ergometric de bicicletă. Scintigramele de clorură CT1 se efectuează de două ori: imediat după efort și după odihnă (timp de 1 până la 2 ore). La pacienții cu ischemie miocardică, scintigramă inițială arată o fixare scăzută a RFP. Normalizarea imaginii scintigrafice după repaus mărturisește încălcarea tranzitorie a circulației sângelui - ischemia indusă de stres. Dacă se conservă RFP de acumulare a defectelor înregistrate anterior, atunci există o pierdere persistentă a circulației sanguine, de obicei ca rezultat al formării cicatricilor pe miocard.

Tomografia computerizată se poate dovedi utilă și în diagnosticul bolii coronariene. Suprafața mușchiului ischemic în condițiile contrastului intravenos are o densitate mai scăzută și se caracterizează prin decalajul vârfului de contrast. În această zonă, îngroșarea sistolică a miocardului a fost redusă, mobilitatea conturului interior al peretelui ventricular a fost redusă.

Concluzia finală despre starea fluxului sanguin coronarian se face pe baza rezultatelor coronorografiei. Conform razele X pot fi umplute cu agent de contrast pentru a identifica arterele coronare cu ramurile lor de ordinul 1-3-lea, pentru a stabili locația și caracterul modificărilor patologice (îngustare și Tortuozitatea vascular, denivelarea contururile, ocluzie în tromboză, prezența defectelor în zonele de graniță ale plăcilor aterosclerotice colateralelor de stat ). Cu toate acestea, scopul principal al coronarografiei - definirea necesității de a concepe și desfășurarea angioplastie sau chirurgie complicate - bypass aorto-coronarian.

Principala manifestare clinică a ischemiei miocardice este cunoscută ca fiind o durere permanentă sau recurentă în regiunea inimii. Cu toate acestea, durerea similară poate apărea cu miocardiopatie, stenoză aortică, pericardită uscată, boli pulmonare și diafragmice, tulburări motorii ale esofagului și tulburări neurocirculare. Mai jos sub forma unui program de diagnostic, tactica examinării prin radiație este prezentată în diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni patologice.

Una dintre metodele utilizate pe scară largă de tratare a bolilor ischemice cauzate de stenoză sau obstrucție a arterei coronare sau a ramificației acesteia este angioplastia transluminală translucentă. Un cateter îngust cu un balon este introdus în segmentul îngustat al vasului sub controlul razei X. Se urmărește inflația balonului pentru a reduce sau elimina stenoza și pentru a restabili fluxul sanguin coronarian.

Infarctul miocardic acut este recunoscut pe baza imaginii clinice, a rezultatelor electrocardiografiei, a studiului enzimelor cardio-specifice și a concentrației de mioglobină în ser. Cu toate acestea, în cazurile îndoielnice, precum și pentru a clarifica localizarea și volumul infarctului și starea circulației pulmonare, se folosesc metode radiale. Chiar și în secția sau în unitatea de terapie intensivă, se poate efectua radiografia toracică. Imediat după un atac de cord, imaginile arată o creștere a umbrei inimii, există o pletoră venoasă a plămânilor, în special în lobii superioare, datorită reducerii funcției de pompare a inimii. Cu agravarea stării pacientului, pletora se transformă în edeme interstițiale sau edeme mixte interstițiale-alveolare ale plămânilor. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, edemul și embolismul pulmonar dispar. În primele 2 săptămâni după un atac de cord, mărimea inimii pe radiografiile repetate scade cu aproximativ un sfert, iar la tineri este mai lent decât în cazul persoanelor în vârstă.

Ecografia poate fi efectuată și la patul pacientului. În primele ore ale bolii, este posibil să se identifice zonele de perturbare generală sau locală a contractilității ventriculului stâng, notați expansiunea acesteia. O caracteristică deosebită este apariția unui situs hipokinetic în zona de perturbare a alimentării cu sânge în timpul hiperkiniei situsurilor adiacente intacte. Ecografia repetată este importantă pentru a distinge un infarct proaspăt de modificările cicatriciale. Sonografia face posibilă recunoașterea unor astfel de complicații ale infarctului ca o ruptură a mușchilor papilari, cu o încălcare a funcției valvei mitrale și ruptura septului interventricular.

Vizionarea directă a miocardului poate fi realizată cu scintigrafie sau tomografie cu emisie de un singur foton. Zona ischemică este capabilă să acumuleze Tc-pirofosfat și astfel să creeze o zonă limitată de hiperfixare (scintigrafie pozitivă). Odată cu introducerea unui pacient cu clorură de T1, imaginea scintigrafică a inimii este opusă: pe fondul unei imagini normale a mușchiului cardiac, se determină acumularea defectului RFP (scintigrafie negativă).

Metodele de radiație sunt necesare pentru recunoașterea anevrismului postinfarcție. O scanare cu ultrasunete și CT observat subțierea peretelui ventricular în regiunea anevrism, acest paradoxal pulsații peretelui porțiunii ventricular cavitate deformare și reducerea fracției de ejecție. Dopplerografia poate detecta mișcările turbionare ale sângelui într-un anevrism și o scădere a ratei fluxului sanguin în regiunea de sus a ventriculului. Atât pe sonograme, cât și pe tomograme de calculator, se pot detecta trombi intracardici. Determinați zona infarctului miocardic și obțineți o imagine directă a anevrismului inimii cu MRT.

Defectele mitrale

Diagnosticul radiologic al defectelor cardiace mitrale se bazează în principal pe date cu ultrasunete și radiografice. Dacă supapa mitrală nu este suficientă, ea nu își închide complet valvele în timpul sistolului, ceea ce duce la scăderea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng. Aceasta din urmă este plină de sânge, presiunea din ea crește. Aceasta se reflectă în venele pulmonare care curg în atriul stâng, în curs de dezvoltare a pletorului venos al plămânilor. Creșterea presiunii în cercul mic este transmisă ventriculului drept. Suprasolicitarea acestuia duce la hipertrofie miocardică. De asemenea, ventriculul stâng se extinde, deoarece la fiecare diastol este nevoie de un volum crescut de sânge.

Imaginea radiologică a insuficienței valvei mitrale constă în modificări ale inimii în sine și ale modelului pulmonar. Inima dobândește o formă mitrală. Aceasta înseamnă că talia este aplatizată, iar unghiul drept cardiovascular este peste nivelul normal. Al doilea și al treilea arc al conturului stâng al umbrelor cardiace ies în câmp pulmonar în legătură cu expansiunea conului pulmonar și a trunchiului arterei pulmonare. Al patrulea arc al acestui contur se prelungește și se apropie de linia mediană claviculară. Cu insuficiență severă a valvei, venele pulmonare sunt definite ca o manifestare a emboliei pulmonare venoase. În imaginile cu proiecții oblice, apare o creștere a ventriculului drept și a atriumului stâng. Acesta din urmă împinge esofagul înapoi de-a lungul unui arc de rază mare.

Valoarea ultrasunetelor este determinată de faptul că imaginea morfologică este completată de date despre hemodinamica intracardială. Este expusă extinderea atriului stâng și a ventriculului stâng. Amplitudinea deschiderii valvei mitrale este mărită, mișcările vortice ale sângelui sunt înregistrate deasupra supapelor sale. Peretele ventriculului stâng este îngroșat, contracțiile sale sunt întărite, iar curgerea inversă (regurgitare) a sângelui în atriul stâng este determinată în sistol.

Atunci când se îngustează orificiul mitral, fluxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng este obstrucționat. Atriul se extinde. Sângele rămas în el pentru fiecare sistol împiedică golirea venelor pulmonare. Există stază pulmonară venoasă. Cu o creștere moderată a presiunii într-un cerc mic, apar doar o creștere a calibrului de vene pulmonare și o expansiune a trunchiului și a ramurilor principale ale arterei pulmonare. Cu toate acestea, dacă presiunea atinge 40-60 mm Hg, există un spasm de arteriole pulmonare și ramuri mici ale arterei pulmonare. Aceasta duce la o suprasarcină a ventriculului drept. El trebuie să depășească două bariere: primul - la nivelul stenozei valvei mitrale și al doilea - la nivelul arteriolelor spasmodice.

Examinarea radiografică în cazul stenozării orificiului mitral arată de asemenea o configurație mitrală a inimii, dar diferă de o insuficiență a valvei mitrale. În primul rând, talia inimii nu este numai netezită, ci chiar și umflături în detrimentul conului pulmonar, trunchiului arterei pulmonare și apendicei stângi atriale. În al doilea rând, al patrulea arc al conturului stâng al inimii nu este alungit, deoarece ventriculul stâng nu este mărit, ci, dimpotrivă, conține mai puțin sânge decât în normă. Rădăcinile plămânilor sunt lărgite datorită ramurilor arterei pulmonare. Consecința limfostaziei și edemului de septa interlobulară sunt benzi înguste subțiri în regiunile anterioare inferioare ale câmpurilor pulmonare - așa-numitele linii Curly.

Cel mai indicat este imaginea cu ultrasunete a stenozei orificiului mitral. Atriul stâng este mărit. Ventilele valvei mitrale sunt îngroșate, imaginea lor pe sonograme poate fi stratificată. Rata capacului diastolic al lambourilor valvei mitrale este redusă, iar aripile posterioare încep să se deplaseze în aceeași direcție față de supapa anterioară (în normă, dimpotrivă). În cazul dopplerografiei, volumul de control este situat în primul rând deasupra valvei mitrale. Curba dopplerogramului este aplatizată, în cazuri pronunțate, fluxul sanguin are un caracter turbulent.

Ca și în studiul cu raze X și în sonografie, pot fi detectate depunerile de calcar din inelul mitral. Pe sonograme ele provoacă ecouri puternice, pe roentgenograme - umbrele strâmbe de formă neregulată, adesea grupate într-un inel de lățime neuniformă. Cea mai mare sensibilitate în detectarea calcificării este CT, în special efectuată pe o tomografie cu fascicul de electroni. Vă permite să înregistrați chiar microcalcinoză. În plus, CT și sonografia fac posibilă determinarea formării unui tromb în atriul stâng.

Într-o formă izolată, fiecare dintre vicii mitrale apare rar. De obicei, există o leziune combinată cu formarea insuficienței valvei mitrale și a stenozării simultane a orificiului. Astfel de vicii combinate au caracteristici ale fiecăruia dintre ele. Starea patologică specială a supapei mitrale este prolapsul său, adică înclinând unul sau ambele vane în cavitatea atriului stâng la momentul contracției ventriculului stâng. Această condiție este recunoscută prin ultrasunete în timp real.

Aortic defecte

Dacă supapa aortică este insuficientă, supapele sale nu asigură o etanșare a ventriculului stâng: în diastol, o parte din sângele din aorta se întoarce în cavitatea sa. Există o suprasarcină diastolică a ventriculului stâng. În fazele timpurii ale formării defectelor, compensarea se realizează prin creșterea volumului de accident vascular cerebral. Creșterea ejecției de sânge duce la augmentarea aortei, în special în partea ascendentă. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng se dezvoltă.

Examenul radiografic determină forma aortică a inimii. Talia inimii, ca rezultat al alungirii și convexității arcului ventriculului stâng, este profund adâncită, subliniată. În cazul sonografiei, contracțiile profunde și rapide ale ventriculului stâng și pulsarea la fel de măturică a aortei ascendente lovesc imediat ochiul. Cavitatea ventriculului stâng este mărită, diametrul aortei supralubitale este lărgit. Date importante și suplimentare: hipertrofia miocardului ventriculului stâng și oscilația amplitudinii mici a supapei anterioare a supapei mitrale din valul de revenire al sângelui.

Cu celălalt defect aortic - stenoza orificiului aortic - ventriculul stâng nu se golise complet în faza sistolului. Reziduul, împreună cu sângele care curge în sânge din atriul stâng creează un volum suplimentar, rezultând în cavitatea ventriculului stâng se lărgește, astfel că inima ia radiografiile forma aortic. Arcul ventriculului stâng este rotunjit și deplasat spre stânga. În paralel, partea ascendentă a aortei se lărgește, deoarece un flux puternic de sânge intră în ea prin gaura îngustată. În general, imaginea este similar cu insuficienta aortica, dar există o caracteristică: dacă țineți raze X, în loc de rata rapidă și profundă a arătat o inimă mișcări lente și intense ale peretelui ventricular stâng. Firește, caracteristica activă - diferența în mișcarea peretelui gastric sub două feluri cusur aortică - să fie detectate prin ecografie și fluoroscopie este permisă numai în absența datelor ecocardiografice.

Sonograms clar lărgirea vizibilă a camerei ventriculare stângi și a infarctului de îngroșare, a arătat în mod clar prospect densificat valvei aortice și o divergență redusă în sistolă lor paralel un flux sanguin turbulent pronunțat la nivelul valvei aortice și în spațiul supravalvulara. Atunci când defecte aortice, în special stenoza posibile depuneri de calcar în pliante și inelului fibros lor de supapă arată modul în care examinarea cu raze X - pe radiografii, scanări, tomografii computerizate, și pe sonograms.

Combinația dintre stenoză și insuficiența valvei aortice atât în studiile cu raze X cât și în cele cu ultrasunete se manifestă printr-o combinație de semne ale fiecărui defect. Trebuie remarcat faptul că configurația aortică a inimii pe radiografii nu este doar defecte aortice, ci și boli cum ar fi hipertensiunea, ateroscleroza aortei.

Intervențiile intervenționale pentru defecte cardiace, în principal pentru stenoza mitrală, includ valvuloplastia. În acest scop, se utilizează un cateter cu balon: atunci când balonul este umflat, îmbinările de lipire dintre supape sunt rupte.

Malformații congenitale

Liniile directoare pentru medicina interna si chirurgie descrie numeroasele anomalii ale inimii și a vaselor mari (malformații congenitale). Metodele de radiație joacă un rol important și uneori decisiv în recunoașterea lor. Deja în raze X poziție stabilită convențional, dimensiunea și forma inimii, aortă, artere pulmonare, vena cavă superioară și natura pulsațiilor lor. De exemplu, aberant drenajul venos pulmonar pe fondul diviziunilor inferioare ale plamanului drept războaie de țesut mari Viena, care nu este îndreptată în atriul stâng, precum și un butoi curbat ar trebui diafragmei (un simptom al „Scimitar“) și mai departe în vena cavă inferioară. In mod clar astfel de anomalii sunt înregistrate ca dispunerea inversă a organelor interne, dextrocardia, hipoplazie din ramura stanga a arterei pulmonare, și altele. De o importanță deosebită este evaluarea vascularizației pulmonare. Atunci când astfel de defecte arteriale ca deschis (Botallo) atrial duct fereastra aortopulmonary defect sau septal ventricular, Eisenmenger complexe, fluxul de sânge în cerc mic (șunt levopravy), deoarece tensiunea arterială în ventriculul stâng și aortă decât în artera pulmonară . De aceea, atunci când se analizează radiografiile în ochi atrage imediat congestie pulmonară arterială, și invers, în cazul defectelor la care fluxul sanguin este rupt într-un mic cerc (tetradă și triada Fallot, stenoza pulmonara, anomalie Ebstein), există o vascularizație pulmonară scădere. Doppler color-cartografiere și angiografia prin rezonanță magnetică face posibilă efectuarea de înregistrare directă a fluxului sanguin și a vitezei fluxului sanguin volumetric în camerele inimii și a vaselor mari.

Să adăugăm în concluzie că studiile privind radiațiile sunt foarte importante atât pentru monitorizarea cursului perioadei postoperatorii, cât și pentru evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.

Perikarditы

Pericardita uscată inițial nu dă simptome atunci când examinează metodele de diagnosticare a radiațiilor. Cu toate acestea, datorită îngroșării și compactării plăcilor pericardice, imaginea sa apare pe sonograme și pe tomograme de computere. Semnificația fuziunii pericardice duce la deformarea umbrei inimii pe radiografii. Depozitele de tei din zona pericardială sunt deosebit de vii. Uneori inima pe roentgenograme, ca și cum ar fi închisă într-o cochilie calcaroasă ("inima inimii").

Acumularea de lichid în pericard este recunoscută cu încredere cu ajutorul metodelor de diagnosticare cu ultrasunete. Principala caracteristică este prezența unei zone fără ecouri între peretele posterior al ventriculului stâng și pericard și un volum mai mare de lichid - atât în zona peretelui anterior al ventriculului drept cât și în spatele atriumului stâng. Amplitudinea mișcărilor pericardice scade în mod natural.

La fel de confidentă, a fost diagnosticată efuziunea cardiacă în CT și RMN. Într-o anumită măsură, este posibil să se judece natura efuziunii conform datelor CT, deoarece impuritatea sângelui ridică absorbția razelor X.

Acumularea de lichid în cavitatea pericardică duce la o creștere a umbrei inimii de pe roentgenograma. Umbra organului are o formă triunghiulară, imaginea arcurilor inimii este pierdută. Dacă este necesar să se scurgă cavitatea pericardică, aceasta se efectuează sub control ultrasonic.