Hyposphagma

Hemoragia subconjunctivală sau intraoculară, cunoscută și sub numele de hiposfagmă, apare atunci când un vas de sânge mic este deteriorat, rezultând o cantitate mică de sânge care se scurge sub conjunctivă. Hiposfagma nu afectează calitatea funcției vizuale a unei persoane și este evidentă doar extern. În marea majoritate a cazurilor, acest fenomen nu necesită terapie specială, iar la persoanele sănătoase trece fără nicio intervenție în câteva săptămâni. Îngrijirea medicală de urgență poate fi necesară numai dacă hiposfagma este cauzată de leziuni traumatice severe, o creștere bruscă a presiunii (intraoculare sau arteriale) și alte motive. [ 1 ]

Epidemiologie

Nu se țin statistici precise privind apariția hiposfagmului deoarece majoritatea persoanelor cu hemoragii subconjunctivale relativ mici pur și simplu nu solicită asistență medicală. Incidența hiposfagmului a fost de 2,9% într-un studiu efectuat pe 8.726 de pacienți și a existat o creștere odată cu vârsta, în special la cei cu vârsta peste 50 de ani. [ 2 ] De asemenea, este cel mai frecventă la adulții tineri la sfârșitul adolescenței și la vârsta mijlocie;

Cea mai frecventă cauză a patologiei este considerată a fi creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială, suprasolicitare fizică sau de stres, ridicarea greutăților, vărsăturile etc.), precum și leziunile:

• accidente de muncă;
• leziuni sportive (cel mai adesea în timpul meciurilor de fotbal, hochei, tenis, baseball, box, paintball).

Mai puțin frecvente sunt leziunile oculare care apar atunci când un airbag se declanșează într-un accident.

Hiposfagma este frecventă și la copii – apariția sa este adesea cauzată de lovituri și atingeri primite în timpul jocurilor active.

Cauze hipofagmă

Una dintre principalele cauze ale traumatismelor capilarelor care intră în sistemul de alimentare cu sânge al conjunctivei și sacului conjunctival este hipertensiunea arterială. Sângele cu forță crescută afectează pereții capilari fragili, care se sparg, apare hemoragie în spațiul subconjunctival și se formează hiposfagm.

Tensiunea arterială din capilare poate crește din mai multe motive, de exemplu:

• traumatisme directe la nivelul ochilor, capului, coloanei cervicotoracice;
• funcție insuficientă de coagulare a sângelui;
• leucemie; [ 3 ]
• patologii cardiovasculare cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, boala coronariană, ateroscleroza, afecțiuni după un atac de cord recent;
• Hiposfagma peteșială poate fi observată în infecțiile sistemice febrile, cum ar fi zoonozele (boala tsutsugamushi, tifosul, leptospiroza), febra enterică, malaria, septicemia meningococică, endocardita bacteriană subacută, scarlatina, difteria, gripa, variola și variola.[ 4 ],[ 5 ]

Conjunctivita hemoragică acută cauzată de enterovirus tip 70, coxsackievirus varianta A24 și, mai rar, de adenovirus tipurile 8, 11 și 19, este caracterizată prin debutul brusc al conjunctivitei foliculare cu secreții mucoase, epiforă, fotofobie, edem palpebral și chemoză conjunctivală. Este adesea asociată cu hemoragii peteșiale multiple în conjunctiva palpebrală superioară și bulbară superioară sau cu hemoragii subconjunctivale extinse, localizate în special la nivelul aspectului temporal.[ 6 ],[ 7 ]

Hiposfagmul a fost descoperit la 22,9% din 61 de tineri imunocompetenți în timpul unei epidemii de rujeolă, pe lângă conjunctivită, care este o caracteristică diagnostică bine-cunoscută a rujeolei.[ 8 ] Pacienții cu varicelă și număr normal de trombocite au raportat că au dezvoltat hiposfag unilateral după debutul erupțiilor cutanate tipice, fără alte complicații oculare.[ 9 ]

• patologii cronice ale tractului gastrointestinal, însoțite de scaune, constipație frecventă sau prelungită;
• boli respiratorii care sunt însoțite de atacuri de tuse sau strănut, cum ar fi bronșita astmatică, tusea convulsivă, pneumonia, tuberculoza etc.;
• conjunctivită hemoragică enterovirusă;
• patologii intestinale infecțioase și inflamatorii, intoxicații însoțite de vărsături;
• orice boli sau afecțiuni în care se poate dezvolta asfixie.
• conjunctivocalază. [ 10 ], [ 11 ]
• amiloidoză oculară. [ 12 ], [ 13 ]

Hiposfagma poate apărea după proceduri chirurgicale (în special, după corecția vederii cu laser), după administrarea retro- și parabulbară de medicamente [ 14 ], [ 15 ] și la femei – după naștere (în special în cazurile severe, asociate cu o perioadă lungă de împingere).

Factori de risc

Capilarele conjunctivale sunt mai vulnerabile și fragile în comparație cu alte vase de același calibru din organism. Integritatea lor poate fi afectată de o varietate de factori, atât externi, cât și interni. Abuzul de alcool, fumatul sistematic, lipsa de vitamine și microelemente și hipoxia joacă un rol deosebit. Sub influența unor astfel de cauze, fragilitatea capilară se agravează, iar hiposfagma periodică poate deveni cronică, cu afectare temporară a vederii.

Cei mai frecvenți factori provocatori în dezvoltarea hiposfagmului sunt considerați a fi activitățile profesionale sau participarea la anumite sporturi, care cresc riscul de leziuni ale capului, organelor vizuale, gâtului și coloanei vertebrale. Alte cauze posibile includ tulburări circulatorii, patologii cardiovasculare, diabet zaharat, ateroscleroză și hipertensiune arterială. [ 16 ] În aceste cazuri, tratamentul hiposfagmului se efectuează în funcție de boala de bază. Se crede că o creștere semnificativă a frecvenței depinde de creșterea prevalenței hipertensiunii arteriale sistemice după 50 de ani; diabetul zaharat, hiperlipidemia și terapia anticoagulantă devin, de asemenea, mai frecvente odată cu vârsta.

În cazul aterosclerozei și hipertensiunii arteriale, absolut toate vasele de sânge din corp suferă: își pierd elasticitatea și devin fragile. Arterele se îngustează, în timp ce venele, dimpotrivă, se dilată. [ 17 ]

Pacienții cu diabet zaharat dezvoltă adesea angiopatie a vaselor retiniene (retinopatie diabetică), care poate fi complicată nu numai de hiposfagmă, ci și de dezlipirea de retină cu pierderea ireversibilă a funcției vizuale.

Alți factori, mai puțin frecvenți, care pot duce la dezvoltarea hiposfagmei includ:

• procese tumorale care afectează organele vederii, creierul, coloana vertebrală; [ 18 ], [ 19 ]
• miopie, uveită, irită;
• defecte vasculare;
• suprasolicitare fizică și nervoasă.
• utilizarea lentilelor de contact. Incidența hiposfagmului asociat cu lentilele de contact a fost raportată a fi de 5,0%.[ 20 ]
• administrarea anumitor medicamente. Pe lângă anticoagulante și agenți antiplachetari, în literatura de specialitate au fost descrise și unele medicamente legate de hiposfagm (SCH). Trebuie avut în vedere faptul că terapia cu interferon la pacienții cu hepatită virală cronică poate provoca hemoragii subconjunctivale, iar retinopatia și terapia antivirală, inclusiv interferon polietilenglicolat plus ribavirină, pot provoca hiposfagm pe lângă efectele secundare oftalmologice vasculare. [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Hiposfagma este eliberarea de sânge (lichid hemoragic) din rețeaua vasculară a membranei conjunctive, cu acumulare ulterioară în spațiul dintre sclerotică (membrana albă a ochiului) și conjunctivă. Conjunctiva oculară este membrana fibroasă externă, localizată pe partea interioară a pleoapelor și pe partea exterioară a ochiului. Vizual, este o peliculă subțire și transparentă prin care este clar vizibilă orice hemoragie subconjunctivală: pe fundalul membranei proteice apar pete roșii, dungi sau pete, care își pot schimba culoarea în gălbui sau închis.

Membrana conjunctivală este foarte importantă pentru menținerea funcționalității adecvate a organelor vizuale: structurile membranare produc secreții lacrimale, fără de care starea hidrolipidică a ochilor va fi perturbată. În plus, membrana este saturată cu numeroase capilare mici - vase cu diametru mic. Pereții capilarelor conjunctive sunt destul de vulnerabili și fragili. Aceștia se lezează ușor dacă tensiunea arterială crește ușor - în special, în timpul unui acces de tuse, vărsături, vibrații puternice etc. [ 23 ]

Sângele care curge din capilarul lezat curge pe sub țesutul conjunctiv, se amestecă cu secrețiile lacrimale, rezultând formarea unei secreții hemoragice, care este hiposfagma.

Simptome hipofagmă

Simptomele hiposfagmului sunt logice și destul de clare: sângele iese dintr-un vas capilar ca urmare a unui motiv sau altul (coagulare deficitară, anomalii plachetare, tulburări ale membranei endoteliale etc.), formând un cheag de sânge, care apare ca o pată stacojie deosebită. [ 24 ]

Majoritatea pacienților cu hiposfagmă nu prezintă plângeri clare legate de deteriorarea vederii sau de disconfort și durere pronunțate. Pe lângă manifestările externe, alte simptome sunt extrem de rare și pot fi caracteristice doar hiposfagmei de gradul trei, când suprafața afectată de hematom depășește ¾ din întregul spațiu subconjunctival. Într-o astfel de situație, se adaugă următoarele semne de hiposfagmă:

• o ușoară senzație de disconfort care te poate deranja atunci când clipești;
• o ușoară senzație de obiect străin în ochi, în absența senzațiilor de înțepătură sau tăiere;
• Pata roșie este vizibilă din exterior chiar și de la mare distanță.

Întrucât membrana conjunctivală nu are neuroni senzoriali care percep lumina, apariția hiposfagmului nu are niciun efect asupra funcționării sistemului de analiză vizuală, prin urmare, acuitatea vizuală (atât centrală, cât și periferică) nu este afectată.

Momentul hemoragiei și formarea hiposfagmului trece de obicei neobservat. O persoană observă primele semne după ce se uită în oglindă. Pe partea albă a ochiului se găsește o pată roșie (sângeroasă) de diferite dimensiuni. În marea majoritate a cazurilor nu există durere sau deteriorare a vederii.

Hiposfagmul traumatic al ochiului

Hemoragia subconjunctivală cauzată de traumatism este ușor de determinat vizual. Pata hiposfagmatică poate fi mică sau destul de mare, ocupând mai mult de jumătate sau chiar întreaga suprafață a globului ocular și chiar extinzându-se dincolo de acesta.

Un hiposfag de dimensiuni mici nu este periculos, nu provoacă tulburări de vedere și se rezolvă fără urmă în scurt timp. Este important să înțelegem însă că o hemoragie traumatică extinsă poate indica o ruptură subconjunctivală a sclerei, ceea ce indică o leziune oculară deschisă. Este important ca un medic specialist să excludă o ruptură profundă a sclerei în cazul hiposfagului extins. Acest lucru este luat în considerare la efectuarea diagnosticelor, care includ în mod necesar diafanoscopia și revizuirea sclerei, precum și la determinarea simptomului Pripechek - durere în proiecția leziunii subconjunctivale la nivelul sclerei la pacienții cu hiposfag masiv la palpare cu o tijă de sticlă. Simptomul este evaluat după anestezia preliminară a globului ocular.

Etape

Hiposfagma este subdivizată în funcție de zona hemoragiei subconjunctive:

• La hiposfagma de gradul I, spațiul subconjunctival este umplut mai puțin de ¼, în timp ce practic nu există disconfort pentru pacient.
• În hiposfagma de gradul II, umplerea spațiului subconjunctival este de la ¼ la ½, iar simptomele sunt extrem de slabe.
• În stadiul III, este afectat mai mult de jumătate din spațiul subconjunctival, pacienții putând observa un ușor disconfort la clipit. Durerea și deteriorarea vederii nu sunt tipice.

Dacă mai mult de ¾ din spațiul subconjunctival este umplut, atunci vorbim despre o a treia etapă pronunțată a hiposfagmei. Afecțiunea poate fi însoțită de un disconfort mai sever, o senzație neplăcută de prezență a unui obiect străin în ochi. Într-o astfel de situație, este necesar să consultați un medic.

Complicații și consecințe

Hiposfagma este foarte rar complicată de alte patologii. Lichidul hemoragic care se acumulează între conjunctivă și sclerotică se dizolvă treptat, pata dispare. Cât de repede se produce acest proces depinde de mai mulți factori, principalul fiind gradul de hemoragie. Acesta poate fi determinat de culoarea hiposfagmului.

O pată roșie indică faptul că doar câteva capilare sunt deteriorate. Această problemă dispare de obicei după câteva zile, capilarele se refac rapid fără consecințe.

O pată de culoare vișinie care acoperă aproximativ 50% din suprafața albă dispare în 2-3 săptămâni fără complicații.

O pată asemănătoare unui cheag de sânge care se extinde pe mai mult de 50% din suprafața oculară indică deteriorarea țesuturilor vizuale. Într-o astfel de situație, sunt posibile complicații cu hiposfagma, este mai bine să solicitați sfatul unui medic calificat.

În cazuri severe, acuitatea și calitatea vizuală pot scădea, pot apărea scântei, blițuri de lumină și pete zburătoare în fața ochilor. Nu este exclusă posibilitatea unei infecții cu dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în ochi.

Hiposfagma are un aspect destul de neplăcut, dar acest fenomen nu ar trebui să sperie: în ciuda manifestărilor externe, pata cu sânge nu afectează starea generală de sănătate și nu afectează funcționalitatea organelor vizuale. Totuși, dacă pata este mare sau dacă reapare, este necesar să consultați un oftalmolog.

Diagnostice hipofagmă

Etapa inițială a diagnosticului hiposfagmei constă într-un examen extern, evaluarea stării vizuale a ochiului, determinarea dimensiunii petei și a amplorii spațiului subconjunctival afectat.

Pentru a exclude posibilitatea infecțiilor și a proceselor inflamatorii la nivelul conjunctivei, se efectuează biomicroscopia. Pentru a identifica alte posibile hemoragii și sângerări care afectează camera anterioară a ochiului, se efectuează gonioscopia - o procedură în timpul căreia camera anterioară este examinată folosind o lampă cu fantă și ochelari speciali - goniolenses.

În timpul examinării, este foarte important ca medicul să excludă deteriorarea integrității vasului venos central al retinei, precum și a retinei în sine și a nervului optic. În acest scop, se efectuează o oftalmoscopie a fundului de ochi.

Testele de laborator pentru hiposfagmă includ un test de sânge general cu o coagulogramă. Astfel de diagnostice sunt necesare pentru posibila identificare a factorilor provocatori care necesită terapie sistemică. Vorbim despre tulburări hemostatice, coagulo- și hemoglobinopatii etc.

Diagnosticul instrumental este prescris pacienților cu hiposfagm în contextul identificării patologiilor oftalmologice, a leziunilor aparatului vizual, a bolilor cardiovasculare și a organelor hematopoietice. În unele cazuri, sunt necesare următoarele proceduri de diagnostic:

• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examinarea cu ultrasunete a organelor toracice și a inimii;
• angiografie;
• RMN al creierului;
• fluoroscopie.

Pe baza rezultatelor cercetării, medicul poate crea o imagine clinică completă, poate descoperi cauza hiposfagmului și poate pune un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Este foarte important să se distingă hiposfagma comună de alte boli cu manifestări clinice similare, în special de hipoftalmie și hipemă.

	Cu hiposfagmă	Cu hiphemă	În caz de hemoftalmie
Localizarea hemoragiei	În spațiul subconjunctival	În camera anterioară a ochiului, în zona irisului	În corpul vitros
Fotofobie	Absent	Prezent	Prezent
Apariția „ceții” în fața ochilor	Absent	Prezent	Prezent
Disfuncția mecanismului de analiză vizuală	Numai în stadiul III al patologiei, când cheagul de sânge umple mai mult de ¾ din spațiul subconjunctival	Prezent	Prezent
Semne neurologice	Nici unul	Probabil	În majoritatea cazurilor, acestea sunt prezente

Tratament hipofagmă

La marea majoritate a pacienților cu hiposfagm, patologia dispare fără nicio intervenție în decurs de 1-3 săptămâni: nu este nevoie de un tratament special. Primul tratament descris în literatura de specialitate a fost terapia cu aer (AIR THERAPY). [ 25 ] Doar uneori este necesară efectuarea unei terapii care elimină cauza principală a sângerării - de exemplu, medicul prescrie medicamente pentru corectarea coagulării sângelui etc.

În funcție de indicații, pentru hiposfagmă, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• Agenții antimicrobieni externi – picături oftalmice Levofloxacină, Levomycetină, Tobrex – sunt prescrise pentru procese infecțioase dovedite la nivelul ochiului.
• Preparatele pentru eliminarea mucoaselor uscate - Vizin, Taufon, lacrimi artificiale - sunt prescrise pentru a menține o umiditate adecvată și a activa restaurarea celulară. Datorită acestor preparate, filmul lacrimal precornean este stabilizat și îngroșat, iar absorbția hiposfagmei este accelerată. Aceste preparate sunt instilate în ochi de 5-6 ori pe zi.
• Preparatele cu proprietăți angioprotectoare și vasodilatatoare - Diosmină, Pentoxifilină, Vincarmină - facilitează circulația sanguină capilară, întăresc pereții vasculari, îi fac elastici. În plus, angioprotectorii previn congestia vasculară în hiposfag.

Tratamentul medicamentos este suplimentat prin administrarea de preparate complexe multivitaminice. Acest lucru este necesar pentru corectarea funcției vizuale și îmbunătățirea stării pereților capilari. Complexele trebuie să conțină în mod obligatoriu acid ascorbic, vitaminele A și E, B, precum și crom și zinc. Dacă hiposfamul a căpătat o evoluție cronică recidivantă, atunci doza de vitamine este crescută, se adaugă vitamina P.

Pacienților cu hiposfagm sever cauzat de conjunctivită hemoragică acută li se administrează injecții nazale și temporale subconjunctivale cu activator tisular al plasminogenului.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pacienții cu hipertensiune arterială, diabet și ateroscleroză sunt tratați pentru bolile corespunzătoare. Dacă un pacient cu hiposfag a luat medicamente antiplachetare sau anticoagulante [ 29 ], acestea sunt întrerupte și se efectuează o examinare completă a organismului, cu corectarea ulterioară a prescripțiilor.

Profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice pentru prevenirea hiposfagmei. Medicii recomandă să se gândească în avans la prevenirea traumatismelor craniene și, în special, a leziunilor oculare, scop în care se utilizează echipament de protecție atunci când se desfășoară activități profesionale, în timpul sportului etc. În plus, este important să se mențină propria sănătate, să se monitorizeze tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge.

Măsurile preventive pot viza, de asemenea, optimizarea funcționării sistemului cardiovascular, întărirea peretelui vascular și asigurarea elasticității acestuia:

• Nutriția trebuie să fie completă și variată, cu includerea în dietă a unor produse vegetale bogate în vitamine și minerale. Este absolut necesar să se consume în mod regulat pește de mare, verdețuri, legume, fructe de pădure, leguminoase. Aceste produse vor ajuta la întărirea rețelei capilare și la prevenirea fragilității vasculare.
• Pentru a evita hipoxia tisulară, trebuie să mențineți activitatea fizică și să mergeți pe jos cel puțin 1-1,5 ore în fiecare zi.
• În prezența riscurilor profesionale, este important să se protejeze organele vizuale cu ajutorul unor ecrane sau ochelari speciali.
• Exercițiile oculare ar trebui efectuate zilnic, acestea incluzând un set de exerciții pentru menținerea tonusului vascular și îmbunătățirea microcirculației. De obicei, astfel de exerciții constau în mijire repetată, clipire, rotirea globilor oculari etc.

Pentru a preveni hiposfagma, este necesară o vizită la oftalmolog cel puțin anual. Dacă există boli somatice - în special diabet sau hipertensiune arterială - este important un examen medical obligatoriu la fiecare șase luni.

Prognoză

Hiposfagma este o afecțiune patologică caracterizată prin eliberarea de sânge și lichid hemoragic în spațiul dintre albul ochiului și conjunctivă. Afecțiunea nu este de obicei însoțită de dezvoltarea complicațiilor și se rezolvă de la sine în câteva zile (uneori săptămâni). În marea majoritate a cazurilor, nu este necesar un tratament special. Necesitatea terapiei medicamentoase apare odată cu dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii sau în prezența unor boli primare care au servit drept impuls pentru apariția hiposfagmului. [ 30 ]

În general, prognosticul pentru pacienții cu hiposfagmă este în mare parte favorabil. Oftalmologii practicanți observă că această afecțiune se dezvoltă foarte rar în complicații grave.

Dacă un pacient dezvoltă hiposfagm cronic recurent, i se recomandă să se prezinte la medic pentru un examen preventiv cel puțin o dată la 6 luni. Examinările regulate vor ajuta la minimizarea probabilității de recidivă.