Hemoftalm

Hemoragiile din umoarea vitroasă apar de obicei cu modificări ale pereților vaselor retinei și ale tractului vascular.

Acestea izbucnesc în timpul rănilor și în timpul operațiilor intraoculare, precum și ca urmare a proceselor inflamatorii sau degenerative (hipertensiune, ateroscleroză, diabet zaharat).

[1], [2], [3], [4]

Cauze hemoftalm

Dintre cauzele hemoragiei umorului vitros, leziunile traumatice ale organului de vedere, însoțite de hemoragii în mai mult de 75% din cazuri, ocupă poziția de lider.

[5],

Simptome hemoftalm

Primele semne de hemoragie în umoarea vitreoasă sunt slăbirea sau absența reflexului din fund, o scădere a vederii de diferite grade, până la pierderea completă. În aceste cazuri, umorul vitros apare roșcat, iar sângele este adesea vizibil în spatele lentilei.

Hemoragia difuză și masivă în corpul vitros este marcată de termenul "hemophthalmus". Pentru a stabili gradul de umplere a cavității oculare cu sânge, transluciditatea diasclerală este efectuată cu un diafanoscop. Stralucirea sclerei evidențiază hemoragiile locale din corpul vitros. Lipsa strălucirii la intensitatea maximă a fasciculului luminos indică o hemoragie masivă sau hemoftalmie.

Exodus hemoragie și formarea de opacitate vitros anumit tip în funcție de natura și gravitatea prejudiciului, volumul de sânge extravazată, localizarea sa, reactivitatea, debitul și durata procesului patologic al vitros activitatea fibrinolitică. Cu toate acestea, indiferent de factorii care influențează hemophthalmia rezultatul dat unei stări patologice caracterizate procese interdependente, cele mai importante sunt hemoliza, difuzia sângelui, proliferarea fibroblastelor și fagocitoza.

Hemoliza și difuzia sângelui corespund la mijlocul perioadei 1 - sfârșitul celei de-a doua săptămâni după hemoragie. Sângele este sub formă de fire și panglici de-a lungul structurilor fibroase ale vitreului. În cursul hemolizei, globulele roșii ale globulelor devin mai mici, doar "umbrele" lor și fibrina sunt determinate. Până în ziua a 7-a 14-a, în ochiul rănit se formează formațiuni de film fără celule constând din fibrină și eritrocite lizate orientate de-a lungul structurilor fibroase ale corpului vitros. O caracteristică a acestui pas este un hemophthalmia flux acustic neinformativ, deoarece lungimea de undă acustică este proporțională cu magnitudinea de celule sanguine lizate, astfel încât corpul vitros pe sonograms arată omogen acustic. Mai târziu, în decurs de 2-3 săptămâni, se formează opacite mai grosiere datorită proliferării fibroblastelor.

[6], [7], [8]

Tratament hemoftalm

Tratamentul conservator, care are loc de obicei în stadii incipiente, trebuie să vizeze rezolvarea hemoragiei și prevenirea reapariției acesteia. În acest scop, se recomandă utilizarea angioprotectorilor și a vikasolului.

După 1-2 zile după hemoragie este prezentat un tratament complex, principala componentă a căreia este terapia de resorbție. În aceste cazuri, se utilizează heparină (0,1-0,2 ml - până la 750 ED) în asociere cu dexazonă (0,3 ml) sub formă de injecții subconjunctivale.

Principala metodă de tratament patogenic în perioada de început este terapia fibrinolitică pentru creșterea activității fibrinolitice a vitreului și resorbția hemoragiei. În acest scop, se utilizează un caz de streptode (streptokinază imobilizată), care transferă plasminogenul inactiv într-o enzimă activă capabilă de a scinda fibrina. Medicamentul are o acțiune prelungită, este administrat retrobulbarno sau subconjunctival într-o doză de 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), de obicei o dată pe zi timp de 2-5 zile. Având în vedere faptul că streptodecaza este un preparat antigenic, 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de dexazonă este injectată în conjunctivă înainte de administrarea acesteia. Administrarea subconjunctivală a agenților fibrinolitici este recomandată în prezența hipemului și a hemoragiilor în treimea anterioară a vitreului.

În cazul hemoragiilor vitreale localizate în treimea mediană și / sau posterioară a umorului vitros, este recomandabil să se injecteze streptodul-retrobulbarno caz.

Când hemoftalm semnificativ activat peroxidarea lipidelor, rezultată se acumulează hidroperoxizi și radicali hidroperoxid care au un efect dăunător asupra stratului lipidic al structurilor celulare și ale membranei. Pentru a reduce activitatea proceselor de peroxidare, se recomandă utilizarea antioxidanților (emoxipină și taufon).

Hemoragiile în vitro pot fi însoțite de o creștere a presiunii intraoculare la 35-40 mm Hg. Ca rezultat al unei blocări temporare a căilor de ieșire prin produse de dezintegrare a sângelui. Creșterea presiunii intraoculare este întreruptă cu ajutorul terapiei hipotensive.

Tratamentul chirurgical al hemoftalemiei traumatice

Numeroase studii arată că baza modificărilor patologice în corpul vitros în hemoftalm traumatice mint tulburări ale ciclului profunde ale proceselor metabolice în corpul vitros și țesuturile înconjurătoare, care sunt însoțite de încălcarea statutului acido-bazic, acumularea produselor intermediare ale metabolismului, care are, la rândul său, efect advers asupra evoluției ulterioare a reacțiilor metabolice. Se formează așa-numitul cerc vicios, în legătură cu care îndepărtarea corpului vitros - vitrectomie - obține o orientare patogenetică. În timpul vitrectomiei, corpul vitros este disecat în părți mici, îndepărtat. Din cavitatea globului ocular și se amestecă simultan cu o soluție salină echilibrată.

Vitrectomy poate fi realizată cu deschiderea globului ocular (vitrectomie deschis) și prin intermediul unor unelte speciale (Hublou de fibre, de irigare și aspirație și handpieces sisteme de tăiere), care sunt administrate la un ochi la străpungere cu două (vitrectomia închis).

Procesul de vitrectomie constă în captarea unei mici porțiuni din corpul vitros cu un ac de vid de vitreotom cu ajutorul vidului (aspirație) și apoi tăierea acestei porțiuni. Apoi, următoarea porțiune este aspirată și tăiată, astfel încât țesutul corpului vitrotic alterat patologic este îndepărtat ("strâns") pas cu pas. Rata exciziei și aspirației depinde de puterea vidului, de frecvența mișcării cuțitului vitreotomic și de starea vitroasă.

După îndepărtarea părții frontale a corpului vitros, vitreotomul este direcționat către polul posterior al ochiului. Pe măsură ce corpul vitros vâscos este îndepărtat, reflexul roz de la fundus devine mai viu. După îndepărtarea corpului vitrotic în zona optică și a polului posterior al ochiului, partea periferică a acestuia începe să fie îndepărtată. Dacă este necesar, îndepărtați aproape întregul corp vitros. Cea mai dificilă îndepărtare a bazei este datorată fixării sale puternice în zona liniei dentate și a părții plate a corpului ciliar. În aceste cazuri, există o amenințare reală de deteriorare a obiectivului. Prezența turbidității reziduale în periferie, de obicei, nu provoacă perturbații vizuale după intervenția chirurgicală.

Dintre complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale, trebuie remarcat sângerarea intravitroasă, care este oprită de creșterea artificială a presiunii intraoculare cu creșterea cantității de fluid de înlocuire.

Pentru a preveni repetarea hemoragiei în cavitatea corpului vitros al unui pacient într-un preparat preoperator antihemorragice prescrise (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, clorură de calciu și altele asemenea. D.).

Numeroase observații clinice și analiza funcțională a rezultatelor arată că utilizarea tehnicilor moderne și vitreotomov de vitrectomie este aproape sigur, iar riscul de complicații este mult mai mic decât prezența pe termen lung a unei cantități mari de sânge în corpul vitros. În plus, recuperarea timpurie a transparenței vitros permite deja în stadiile inițiale ale leziunilor retiniene pentru a identifica modificări, dacă este necesar pentru a efectua coagularea acestor leziuni cu ajutorul energiei laser și, astfel, a preveni apariția unor noi unități de sânge.