Hematom intracranian

Un hematom intracranian sau intracranian este o acumulare extravasculară de sânge restricționată de țesut, care s-a scurs și apoi coagulată între membranele creierului sau în țesutul creierului. Această afecțiune este considerată potențial de a pune viața în pericol.

Epidemiologie

Conform statisticilor, în traumele craniocerebrale, hematoamele dintre dura mater și rețeaua cerebrală sunt formate în 25% din cazuri, iar hematomul intracerebral apare la aproximativ 35 de persoane la 100.000 de populație. În leziuni traumatice severe, în medie, hematomul intracranian acut are loc, în medie, la 20% dintre victime.

Un hematom epidural este identificat în aproximativ 1-3% din cazurile de vătămare a capului închis la copii.

Cauze Hematom intracranian

Hematoamele intracraniene traumatice sunt cele mai frecvente și leziuni cerebrale (leziuni cerebrale traumatice), inclusiv fracturi osoase de craniu și hemoragice contuzia cerebrală cu leziuni ale vaselor de sânge, sunt cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni.

În cea mai mare parte, hematoamele intracraniene la copii sunt, de asemenea, o consecință a leziuni cerebrale traumatice. Dar ele pot apărea spontan în prezența a diatezei hemoragice, în boala Willebrand și neoplasme intracraniene. La nou-născuți, hematomul epidural poate rezulta din livrare prin forceps sau extracție în vid. [1]

În plus, etiologia hematomului intracranian poate fi legată de o hemoragie intracerebrală anterioară (la distanță în timp) în leziuni vasculare ale creierului. [2]

Factori de risc

Factorii de risc sunt considerați a fi vârste - vârstnici și copii, tensiunea arterială crescută cronic și aportul constant de anticoagulante (preparate de acid acetilsalicilic etc.).

De asemenea, riscul de hematom (în special hematomul subdural) este mai mare cu:

• Chirurgii craniene și cerebrale (de exemplu, craniotomii);
• Anevrism vascular cerebral arterial;
• Malformații arteriovenoase vase cerebrale;
• Anomalii ale trombocitelor din sânge implicate în coagularea sângelui - trombocitopatii;
• Coagulopatie sub formă de coagulare intravasculară diseminată (Dic );
• Daune vasculare corticale din cauza angiopatiei amiloide cerebrale;
• Purpura trombocitopenică idiopatică;
• Anemie acută limfoblastică și cu celule secera.

Patogeneza

Specialiștii explică patogeneza formării hematomului intracranian prin încălcarea integrității zidurilor vaselor de sânge (artere, vene, capilare), precum și vase convexitale (vase ale suprafeței convexe ale emisferelor mari) ale creierului în zona lobelor frontale, temporale, parierale și occipitale) și în zona de sânge în înconjurarea țesuturilor.

În acest caz, în prima etapă a procesului patologic, coagularea sângelui (coagulare) începe în afara vasului, cauzată de agregarea (adeziunea) trombocitelor cu formarea unui cheag, care constă din eritrocite, trombocite și ser. În următoarea etapă, are loc fagocitoza eritrocitelor de macrofage și celule gliale, ceea ce duce la eliberarea de hemoglobină de sânge, care se combină cu moleculele de oxigen prezente în țesuturi și suferă o degradare cu formarea de oxigegen a hemoglobinei. În special, heme libere (partea care nu este proteică a moleculei de hemoglobină), care este încorporată în membranele celulare și are un efect citotoxic asupra lor sub formă de deteriorare oxidativă.

În plus, deoxhemoglobina intracelulară (hemoglobină fără oxigen legat) este formată la marginile hematomului și transformată în metemoglobină intracelulară, care nu este în măsură să se lege și să transporte oxigenul. Drept urmare, se dezvoltă edem extracelular vasogen al țesutului creierului din jur din cauza creșterii permeabilității barierei sânge-creier. [3]

Simptome Hematom intracranian

Majoritatea pacienților cu hematom epidural au crescut somnolență din momentul vătămării, iar o treime dintre ei își pierd cunoștința. Dacă persoana rămâne conștientă, primele semne care decurg din creșterea presiunii intracraniene și edem asociat al țesutului creierului se manifestă prin dureri de cap progresive, greață, vărsături, elevi dilatați și de dimensiuni diferite, convulsii (paroxisme convulsive generalizate).

Trebuie avut în vedere faptul că, în aproape jumătate din cazuri, poate exista o îmbunătățire pe termen scurt, urmată de o deteriorare accentuată - un interval lucid în hematom intracranian format între suprafața exterioară a dura mater și craniu. Durata acestui interval variază în funcție de gravitatea vătămării.

Pe fundalul pierderii conștiinței după leziuni traumatice, este dificil să se structureze imaginea clinică a hematomului subdural, deoarece pacienții de obicei cad rapid în coma cerebrală (care în aproape jumătate din cazuri se termină letal).

Majoritatea hematoamelor epidurale și intracerebrale și multe hematoame subdurale se dezvoltă rapid și provoacă simptome într-o perioadă scurtă de timp. Hematoame mari apăsați pe creier și pot provoca umflarea și deplasarea țesutului creierului - hernia creierului - ceea ce duce la confuzia și pierderea conștiinței, pierderea sau creșterea reflexelor, paralizia unilaterală sau bilaterală a corpului, dificultăți de respirație și ritm cardiac lent.

În plus, amețelile și pierderea echilibrului; Au fost raportate dificultăți în ceea ce privește vorbirea, concentrarea și memoria (în special cu hematomul cronică la vârstnici) cu hematom subdural. [4]

Formulare

Există diferite tipuri sau tipuri de hematoame intracraniene, cum ar fi: epidural (sau extradural), subdural și intracerebral (sau intraparenchimal).

Un hematom epidural este de obicei asociat cu traumatisme, când un vas de sânge este deteriorat și bazinele de sânge între suprafața interioară a bolții craniului și suprafața exterioară a encefaliului dura mater. În 90% din cazuri, hematomul epidural este asociat cu o fractură osoasă a craniului, când sângele este extras fie din vasele durabile (de obicei arteriale) rupte de osul rupt, fie din sinusuri venoase intracraniene deteriorate.

Localizarea unui hematom subdural este spațiul subdural care se află între dura mater al creierului și encefali Arachnoidea - membrana arahnoidă (păianjen). hematomul subdural poate fi acut (semnele și simptomele apar de obicei imediat după vătămare), subacutul (simptomatologia apare la câteva zile după vătămare) și cronică (cu semne care pot apărea după o perioadă mai lungă de timp). Un hematom mărit provoacă compresia țesutului creierului și duce la pierderea conștiinței.

Atunci când sângele se acumulează în țesutul creierului în sine, este diagnosticat un hematom intracerebral, iar la 10% din leziuni cerebrale traumatice închise severă este leziunea cerebrală primară, cu cea mai frecventă localizare în ganglionii bazali ai lobilor frontali și temporari ai emisferelor mari sau în cerebel. În aceste hematoame, deteriorarea țesuturilor este însoțită de edem, hipertensiune intracraniană refractară și funcție afectată a neuronilor localizării corespunzătoare. [5]

Complicații și consecințe

Complicațiile și sechelele hematoamelor intracraniene includ:

• Edem cerebral;
• Compresia creierului;
• Presiune intracraniană ridicată;
• Hipoxie și ischemie cerebrală.

Hematomul mezencefalului (creierul mijlociu) este complicat de oftalmoplegie acută -Uni- sau bilateral.

Hematomul subdural cronic poate fi complicat prin hemosideroză cerebrală superficială (depunerea hemosiderinei derivate de heme și a altor metaboliți de fier pe zonele creierului) cu pierderi de auz senzorial, ataxie cerebeloasă (afecțiuni de coordonare a mișcării) și probleme de articulare.

Consecințele hematomului intracranian după o leziune cerebrală traumatică includ nu numai probleme neurologice semnificative, ci și amenințarea cu moartea din cauza compresiei și/sau privarea de oxigen a creierului.

În traumatisme la naștere, hematoamele intracraniene la nou-născuți pot duce, de asemenea, la moartea copilului. De exemplu, în cazurile de hematoame masive subdurale sau intraparenchimale din cauza ruperii vaselor din regiunea sinusului venos în formă de secera a creierului mare sau în pedunculul cerebelar în cazuri de compresie pe oasele parietale fetale în timpul nașterii naturale. Bebelușii supraviețuitori pot prezenta ulterior semne de deficite neurologice focale, în special, convulsii epileptice, convulsii (tonic sau clonic), deficiențe de auz, deficiențe de vorbire etc., precum și alte simptome. [6]

Citiți și - hematom cerebral și consecințele sale

Diagnostice Hematom intracranian

Diagnosticul hematomului intracranian este în primul rând diagnosticul leziunii cerebrale.

Pentru a detecta hematomul intracranian, se efectuează diagnosticarea instrumentală, care, folosind tomografie axială computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, face posibilă vizualizarea semnelor fiabile ale hematomului intracranian - o acumulare extravasculară de sânge coagulat - și să determine cu exactitate localizarea și dimensiunea acestuia. De exemplu, pe CT, un hematom subdural acut apare de obicei ca o masă omogenă, în formă de seceră, în formă de mare densitate, paralelă cu suprafața interioară a craniului.

Angiografia CT a vaselor cerebrale sau a angiografiei subtractive digitale este de asemenea utilizată.

Testele de sânge sunt necesare: clinică generală și coagulogramă.

Pentru a exclude hemoragia intraventriculară (sângerare în ventriculele creierului), o analiză este necesară o analiză a lichiorului. O hemoragie va fi indicată printr-o culoare roșie a lichidului cefalorahidian și un posibil rezultat al unui robinet spinal pentru hematom intracranian: cireș închis sau lichior colorat maro.

În plus, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă hemoragia intracerebrală - hemoragie intracerebrală, cauzată de accident vascular cerebral hemoragic sau ruptură a malformațiilor arteriovenoase cerebrale; hemoragie subarahnoidă; tumora hemoragică; Angiopatie amiloidă cerebrală cu hemoragii parenchimatoase. [7]

Tratament Hematom intracranian

Tratamentul inițial este format din tratarea leziunilor cerebrale cu medicamente anti-edemă și antiemetice și monitorizarea presiunii intracraniene. [8], [9]

Hematoame mici care nu provoacă simptome rezolvă de unul singur și nu necesită tratament intensiv, dar cazurile severe sunt tratate chirurgical. Astfel, majoritatea hematoamelor epidurale și hematoamelor subdurale acute necesită intervenție chirurgicală. [10]

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de tipul de hematom. Opțiunile includ:

• Drenarea chirurgicală (printr-o gaură de trepanare cu plasarea ulterioară a drenajului în spațiul subdural);
• Trepanarea craniului (deschiderea unei părți a craniului) - pentru a îndepărta hematoame mari după leziuni traumatice severe.

Profilaxie

Prevenirea hematoamelor intracraniene se reduce la respectarea regulilor de siguranță și la utilizarea uneltelor de protecție în orice situație care ar putea duce la o leziune cerebrală.

Prognoză

Hematomul intracranian poate pune viața în pericol, iar prognosticul său este determinat atât de gradul de leziuni cerebrale asociate, cât și de viteza îndepărtării sale. Hematomul subdural acut este considerat cel mai periculos, deoarece rezultă o deteriorare cerebrală semnificativă și sechele neurologice persistente.