Hipermagneziemie

Hipermagneziemia este o afecțiune în care magneziul este crescut peste 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Cauza principală este insuficiența renală.

Simptomele hipermagneziemiei includ hipotensiune arterială, depresie respiratorie și stop cardiac. Diagnosticul se face prin măsurarea nivelului seric de magneziu. Tratamentul include gluconat de calciu intravenos și, eventual, furosemid; hemodializa poate fi eficientă în cazurile severe.

Patogeneza

Magneziul este al patrulea cel mai abundent cation din organism. Un adult de 70 kg conține aproximativ 2000 mEq de magneziu. Aproximativ 50% este sechestrat în țesutul osos și nu participă la schimburi cu alte spații. Doar 1% din magneziul total din organism se află în ECF. Restul se află în spațiul intracelular. Concentrația normală de magneziu este de 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Menținerea concentrațiilor plasmatice de magneziu depinde de aportul alimentar și de retenția renală și intestinală eficientă. După 7 zile de la inițierea unei diete cu restricție de magneziu, excreția renală și gastrointestinală de magneziu scade cu 1 mEq/zi (0,5 mmol/l pe zi).

Aproximativ 70% din magneziul plasmatic este filtrat de rinichi; restul este legat de proteine. Legarea de proteine este dependentă de pH. Concentrațiile plasmatice de magneziu și nivelurile totale de magneziu din organism nu sunt strâns corelate. Cu toate acestea, hipomagneziemia severă poate reflecta scăderea rezervelor de magneziu din organism.

Magneziul activează numeroase enzime, dintre care unele depind de acesta. Magneziul este necesar pentru toate procesele enzimatice care implică ATP și pentru multe enzime implicate în metabolismul acizilor nucleici. Magneziul este necesar pentru activitatea de cofactor a pirofosfatului de tiamină și stabilizează structura macromoleculelor de ADN și ARN. Magneziul este, de asemenea, asociat cu metabolismul calciului și potasiului, deși mecanismul nu este pe deplin înțeles.

Hipermagneziemia este mai frecventă la pacienții cu insuficiență renală după administrarea de medicamente care conțin magneziu, cum ar fi antiacidele sau laxativele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome hipermagneziemie

La concentrații plasmatice de magneziu de 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), ECG-ul arată prelungirea intervalului PR, lărgirea complexului QRS și creșterea amplitudinii undei T. Reflexele tendinoase profunde dispar când concentrațiile plasmatice de magneziu cresc la 10 mEq/L (5,0 mmol/L); odată cu hipermagneziemie progresivă, se dezvoltă hipotensiune arterială, depresie respiratorie și narcoză. Stop cardiac poate apărea atunci când nivelurile de magneziu din sânge sunt peste 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice hipermagneziemie

Hipermagneziemia este diagnosticată atunci când nivelul seric al magneziului este mai mare de 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament hipermagneziemie

Hipermagneziemia severă se tratează cu metode precum: suport circulator și respirator cu 10-20 ml de gluconat de calciu administrat intravenos. Gluconatul de calciu poate inversa multe dintre modificările induse de magneziu, inclusiv depresia respiratorie. Furosemidul intravenos poate crește excreția de magneziu dacă funcția renală este normală. Hemodializa poate fi eficientă în hipermagneziemia severă, deoarece o proporție relativ mare (aproximativ 70%) din magneziul din sânge nu este legat de proteine și, prin urmare, este ultrafiltrabil. Dacă apare insuficiență hemodinamică și hemodializa este inadecvată, dializa peritoneală poate fi o opțiune.