Gingivita ulcerativ-necrotică Vensen

Medicii stomatologi consideră gingivita ulcerativă necrozantă venoasă a lui Vencesan ca o formă specifică de boală inflamatorie a gingiilor, care poate fi numită și gingivostomatită ulcerativă necrozantă venoasă a lui Vencesan, gingivita fusospirochetă (fusospiriloză) sau gingivita ulcerativă acută necrozantă. Codul ICD-10 pentru această boală este A69.1.[1]

Epidemiologie

Gingivita ulcerativă acută necrozantă este o boală infecțioasă destul de rară a țesutului gingival, care afectează mai puțin de 1% din populație (cel mai frecvent adolescenți și adulți tineri).

Gingivita ulcerativ-necrozantă apare și la copiii mici, mai ales atunci când sunt imunodeprimate sau sever debilitate.

Cauze Gingivita ulceroasă necrozantă.

Inflamația gingivală în gingivita Wensan ulcerativ-necrozantă este cauzată de o infecție oportunistă - invazia epiteliului și a țesuturilor moi subiacente ale gingiilor printr-o simbioză a unor astfel de microorganisme obligatorii (microbiota) din cavitatea bucală precum Fusobacteria Fusobacterium sauPlauta-nucleacilli. Bacili Vensana) și Fusobacterium necroforum, bacil-anaerobi gram negativi Prevotella intermedia și Bacillus fusiformis, spirochete (bacterii spiralate) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) și Treponema denticola. Toate acestea, prezente în șanțul gingival și placa, sunt considerate a fi agenți patogeni comensali.

Particularitatea formei severe de gingivite ulcerative provocate de aceste bacterii este dezvoltarea unui proces inflamator purulent cu ulcerație focală sau difuză a țesutului gingival - cu ulcere pe gingiile copilului și adulților - și necroza țesutului dintre dinți., adică papilele gingivale interdentare.[2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli includ:

• imunitate slăbită (inclusiv HIV, radiații, neoplasme maligne și leucemie);
• Igienă orală slabă și acumulare de placă;
• distrofie alimentară și anorexie (adică, deficiențe nutriționale);
• fumat;
• gingivita preexistentă;
• stres psihologic.

Patogeneza

În inflamația de origine bacteriană, patogenia este legată de virulența microorganismelor și de invazivitatea acestora. În cazul gingivitei ulcerative cu necroză, bacilul gram negativ pleomorf anaerob Fusobacterium nucleatum lezează membranele celulare ale epiteliului mucoasei gingivale, scindându-le fosfolipidele cu enzimele sale. Această bacterie se leagă și activează, de asemenea, proenzima plasminogenului din sânge, ceea ce duce la formarea enzimei fibrinolitice plasmină, care provoacă sângerare crescută a gingiilor.

Și spirochetele microbiotei orale Treponema vincentii și Treponema denticola cu ajutorul enzimelor lor proteaze se atașează la proteinele celulelor țesutului conjunctiv gingival, se leagă de membranele lor și pătrund în celule, provocând distrugerea celulelor în sine și deteriorarea acestora. Matricea extracelulară prin produși ai metabolismului lor, care au efect citotoxic.[3]

Simptome Gingivita ulceroasă necrozantă.

Cele mai precoce semne ale gingivitei ulcerativ-necrotice Vensant se manifestă prin înroșirea marcată a gingiilor.

De asemenea, principalele simptome ale bolii în prima etapă includ umflarea țesuturilor moi ale gingiilor, care sângerează ușor. Pe gingii apar ulcere mici, dureroase (pe marginile adiacente dintilor); există durere intensă în gingie și durere la înghițire și la vorbire.

Din cauza necrozei țesutului gingival în spațiile interdentare, există un miros de respirație mirositoare, poate exista un gust neplăcut (metalic). Pot exista, de asemenea, stare generală de rău, temperatură corporală subfebrilă și febră.

Nu excludeți răspândirea ulcerelor pe amigdalele palatine și pe mucoasa gâtului, iar în cazuri avansate, inflamația duce la creșterea ganglionilor limfatici submandibulari.

Dacă gingivita acută fusospirochetală este lăsată netratată sau tratată incorect, inflamația reapare din când în când, adică se dezvoltă gingivita ulcerativă necrozantă cronică cu consecințe foarte grave.[4]

Complicații și consecințe

Complicații și consecințe agravante ale gingivitei ulcerative necrozante, cum ar fi:

• stomatită necrozantă;
• parodontită necrozantă;
• dezvoltarea unei infecții gangrenoase severe a țesuturilor moi și osoase ale regiunii orofaciale - boala Wensan sau noma (care poate fi fatală).

La copiii cu cancer, alimentație deficitară, neutropenie și igiena orală inadecvată, gingivita ulceroasă necrozantă poate duce la pierderea dinților.

Diagnostice Gingivita ulceroasă necrozantă.

Diagnosticul acestei boli gingivale se face pe baza simptomelor clinice inițiale - pe baza rezultatelor examenului oral .

Pentru a o confirma, se efectuează bacterioscopia și analiza microbiologică a frotiurilor din mase necrotice (pentru bacteriile fusospirochete); dacă este necesar, se fac analize de sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial cu gingivita streptococică și gonococică, gingivostomatită herpetică, stomatită aftoasă (inclusiv boala Behcet), periadenită necrozantă recurentă, mononucleoză infecțioasă, eritem multiform și vezicular vulgar.[5]

Tratament Gingivita ulceroasă necrozantă.

Tratamentul gingivitei ulcerative acute necrozante depinde de stadiul procesului patologic și include:

• clătirea leziunilor ulcerative cu apă de gură cu soluție de clorhexidină 0,05-0,12% sau peroxid de hidrogen 1-1,5% (de mai multe ori pe zi);
• Igiena orală cu ultrasunete superficiale și îndepărtarea tartrului
• îndepărtarea țesutului gingival mort - necrectomie.

Sunt prescrise antibiotice sistemice active împotriva infecției cu fusospirochete, iar medicamentul de alegere astăzi este metronidazolul (din grupul derivaților imidazolului), care se ia de trei ori pe zi pentru 250 mg timp de o săptămână. Antihistaminicele (Loratadina sau Cetrin) sunt folosite pentru a reduce umflarea gingiilor.[6], [7]

Citiți mai multe în articole:

• Tratamentul inflamației gingiilor
• Tratamentul gingiilor care sangereaza
• Unguente și geluri pentru inflamarea gingiilor

Profilaxie

Pentru a preveni gingivita fusospirochete, stomatologii sfătuiesc să urmeze o dietă nutritivă, să-ți mențină sistemul imunitar și să te speli pe dinți în mod regulat pentru a îndepărta placa.

Prognoză

Îndepărtarea mecanică a țesuturilor necrotice și tratamentul medicamentos adecvat al gingivitei ulcerativ-necrotice Vencesan previne de obicei progresia; proces patologic, iar apoi ulcerul gingival se poate vindeca fără consecințe negative, cu un prognostic favorabil al evoluției bolii.