Gingivita hipertrofică fibroasă

Bolile parodontale și consecințele lor devin adesea un motiv pentru pacienții să viziteze stomatologi. Printre patologiile parodontale, procesele hiperplastice din țesuturile gingivale ocupă o pondere semnificativă. Gingivita hipertrofică fibroasă este o boală inflamatorie cronică care este însoțită de creșterea reactivă a elementelor fibroase ale țesutului conjunctiv și a structurilor bazale ale epiteliului gingival fără a încălca integritatea atașamentului gingival. Cauzele unui astfel de fenomen sunt multiple - atât locale, cât și generale. Patologia poate apărea ca o boală independentă sau ca semn al recidivei parodontitei generalizate. Tratamentul este complex, implicând specialiști ai diferitelor profiluri - în special, un dentist general, parodontist, ortodont, fizioterapeut. [1]

Epidemiologie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, printre toate bolile cavității orale, cea mai frecventă este cariile dentare, dar locul doi este ocupat cu încredere de boala gingiilor. Este important de menționat că siguranța și sănătatea dinților depind în mare măsură de starea gingiilor, deoarece leziunile de gumă implică distrugerea parodontontiumului. În consecință - apariția mirosului neplăcut, a aspectului inestetic, a slăbirii și a pierderii dinților.

Cele mai frecvente cauze ale gingivitei hipertrofice fibrotice atât la adulți, cât și la copii sunt igiena orală slabă, prezența implanturilor și umpluturilor incorecte, precum și modificările hormonale (mai tipice pentru adolescenți și femei). Statisticile arată că patologia în copilărie timpurie poate apărea în doar 1-2% din cazuri, iar persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mult mai des. Riscurile bolii cresc semnificativ atunci când încep să apară procese biologice active în organism: modificări hormonale, pierderi și creșterea dinților. Aceste schimbări ciclice creează baza pentru dezvoltarea defecțiunii. O „contribuție” suplimentară este făcută printr-o mușcătură incorectă, utilizarea dispozitivelor speciale pentru a corecta dentiția. Un factor nefavorabil important este stomatita.

Cea mai mare incidență a gingivitei hipertrofice fibrotice apare la vârsta de 13 ani.

În rândul pacienților adulți, cele mai frecvente boli sunt:

• Femei însărcinate;
• Diabetici;
• HIV-pozitiv.

Medicii care vor vedea pentru gingivită hipertrofică fibrotică: stomatolog, parodontist.

Cauze Gingivita fibrotică hipertrofică.

Factorii generali și locali pot fi implicați în dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibroase. Printre cauzele locale, cele mai frecvente sunt tulburările de mușcătură, defecte dentare individuale (supracompleție, deformare, aglomerație etc.), depozite dentare (placă, calcul), frenulum subdimensionat, umpluturi necorespunzătoare sau protetică, igienă orală slabă etc.

Printre cauzele comune, imaginea fundalului hormonal este de o importanță deosebită. Se știe că gingivita hipertrofică fibroasă apare adesea la adolescenți în timpul pubertății, precum și la femei în timpul sarcinii sau menopauzei. Alte cauze patologice pot fi patologiile endocrine (boala tiroidiană, diabetul zaharat), tratamentul pe termen lung cu anumite medicamente (hormoni, anticonvulsivanți, imunosupresoare, blocante ale canalelor de calciu), precum și deficiențe de vitamină și leucemie.

• Microflora patogenă și oportunistă locuiește practic întreaga cavitate orală, cu toate acestea, în sine nu reprezintă o amenințare: dezvoltarea și creșterea acesteia sunt controlate de sistemul imunitar, atât local, cât și general. Microorganismele sunt capabile să provoace începutul procesului inflamator și al gingivitei hipertrofice fibrotice numai în prezența unor afecțiuni favorabile pentru ei.
• Îngrijirea orală necorespunzătoare sau insuficientă duce la apariția constantă a plăcii dentare, care devine un teren excelent de reproducere pentru flora patogenă, care contribuie la dezvoltarea proceselor patologice.
• Dacă regulile igienice de îngrijire orală sunt ignorate pentru o lungă perioadă de timp, placa se îngroașă și „se rigidizează”. Acest factor în majoritatea cazurilor duce la prolapsul traumelor și gingivalei, datorită căreia procesul inflamator preia țesuturi mai profunde dezvoltă gingivită hipertrofică fibroasă.
• Gingivita poate fi o consecință a instalării necorespunzătoare de proteze și umpluturi, fumat avid, hipovitaminoză, patologii endocrine și digestive, eșecuri ale apărării imune. Predispoziția ereditară la astfel de boli nu este exclusă.

Factori de risc

Factorii care pot provoca dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibrotice sunt împărțiți în două categorii: endogene și exogene. Factorii endogeni pot include slăbirea imunității, modificările hormonale, tulburările metabolice și așa mai departe. Factorii exogeni pot fi împărțiți în astfel de grupuri:

• Fizic (traume mucoase, arsuri etc.);
• Biologice (cauzate de influența florei patogene);
• Chimice (cauzate de influența soluțiilor și substanțelor agresive);
• Iatrogenic (legat de o manipulare medicală anterior traumatică).

Cel mai frecvent factor este considerat a fi unul biologic, în principal legat de igiena orală slabă. Se acumulează particulele alimentare în zona gingiilor, se acumulează placa, formele de calcul și se creează condiții favorabile pentru creșterea și dezvoltarea florei bacteriene.

Grupurile de risc pentru incidența gingivitei hipertrofice fibrotice includ următorii indivizi:

• Pacienți cu tulburări de mușcătură, cu dispozitive ortodontice (plăci corective, bretele), cu umpluturi și implanturi slab plasate;
• Fumători grei;
• Oameni care nu au grijă corespunzătoare de gura lor sau care fac acest lucru în mod necorespunzător;
• Pacienți cu probleme salivare, care suferă de o uscăciune crescută a mucoasei;
• Persoane bolnave de lungă durată cu sistem imunitar slăbit;
• Adolescenți în timpul pubertății active;
• Femei care sunt însărcinate, menopauză sau care iau contraceptive hormonale;
• Pacienți cu boli somatice (diabet, hipovitaminoză, patologii digestive, endocrine sau nervoase);
• Utilizatori pe termen lung de medicamente hormonale, imunosupresoare, anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu);
• Pacienți oncologie;
• Copii în perioada de creștere activă și schimbarea dinților, cu anomalii mușcături și respirație „adenoid” (gură);
• Pacienți cu boli de sânge (leucemie, mileleleucemie, reticuloză leucemică etc.).

Patogeneza

Printre principalele cauze ale gingivitei hipertrofice fibrotice se numără prezența prelungită a plăcii dentare care conține microorganisme predominant gram-negative. Țesutul epitelial din joncțiunea dentalveolară este un fel de membrană semipermeabilă în care are loc schimbul dintre mediul extern și țesut. Microflora extinsă depusă pe suprafața epitelială interacționează cu țesuturile subepiteliale. Un rol negativ special este jucat de o placă de subgingival densă care conține bacterii patogene anaerobe (Actinobacilli, Bacteroidetes, Porphyromonas, Compilobacterii, Peptostreptococci, Eubacteria, Streptococci, Spirochete, etc.).

Microflora bacteriană din cavitatea orală, pe de o parte, inhibă dezvoltarea microorganismelor care intră în gură din exterior. Dar, pe de altă parte, este o sursă potențială de autoinfecție. Astfel, cu o creștere a numărului de microbi pe fondul igienei orale slabe, căderea apărării imune, flora bacteriană de la saprofitic se transformă în patogenă, oferind începutul majorității gingivitei și parodontitei.

Igiena slabă, prezența resturilor alimentare pe dinți formează un teren excelent de reproducere pentru microorganisme care încep să se înmulțească și să producă substanțe care contribuie la formarea tartarului.

Chiar și o scurtă absență de îngrijire a igienei orale (3-4 zile) duce la o creștere a creșterii bacteriene de 10-20 de ori, iar grosimea stratului microbian pe suprafața gingivală poate ajunge la 0,4 mm. În același timp, compoziția plăcii este transformată și devine mai complexă: bacteriile aerobice gram-pozitive și bacteriile filamentoase sunt adăugate la flora cocală. Pornind de la a cincea zi de lipsă de îngrijire igienică, există o creștere a numărului de anaerobe, spirochete și vibrios. În unele zone ale gingiilor modificări de reacție parodontală, migrația neutrofilelor și macrofagelor crește, secreția de lichid gingival crește. Histologic există o imagine a procesului inflamator acut.

Leziunea inițială poate persista luni sau chiar ani. Țesutul gingival se transformă în țesut fibrotic.

Conform semnelor morfologice în gingivita hipertrofică fibroasă, există o supraaglomerare a elementelor conjunctive ale papilelor gingivale, extinderea vaselor, umflarea fibrelor de colagen, infiltrarea limfoplasmocitară. Tranziția formei edematoase la o formă fibroasă este însoțită de reducerea edemului, semne de proliferare a fibroplastelor, îngroșarea fibrelor de colagen.

Simptome Gingivita fibrotică hipertrofică.

Gingivita hipertrofică fibroasă în majoritatea cazurilor se dezvoltă treptat, mult timp, „liniștit”, fără simptome speciale. În unele cazuri, există disconfort, ușoară durere (un simptom necaracteristic), sângerare ușoară în timpul periajului și mâncării. O privire mai atentă poate urmări mărirea papilelor interdentale, mai saturată sau, invers, culoarea palidă a gingiei.

În timpul examinării stomatologice, se observă o supraîncărcare gingivală, prezența plăcii (calcul). Joncțiunea Dento-Gingival rămâne intactă (fără buzunare).

Primele semne de supraaglomerare fibroasă sunt de obicei plângeri ale gingiilor mărită, aspectul lor îngroșat, neestezic. Adesea, pacienții indică apariția dificultăților în mestecarea alimentelor. Membranele mucoase din zona leziunii își schimbă culoarea, suprafața devine neuniformă, denaturată. La examinare, sunt vizualizate straturi dentare moi și dure.

Focusul hipertrofic fibros patologic poate fi localizat local (pe o zonă limitată a gingiva) sau generalizată (pe întreaga suprafață).

Etape

În funcție de creșterea țesuturilor gingivale, se disting astfel de etape ale gingivitei hipertrofice:

• Etapa ușoară - este reprezentată de procese hipertrofice la baza papilelor gingivale, iar marja gingivală mărită acoperă coroana dentară cu o treime;
• Etapa mijlocie este însoțită de creșterea dinamică a extinderii și a schimbării în formă de cupolă în configurația papilelor gingivale, iar creșterea gingivală duce la închiderea coroanei dentare cu 50%;
• Etapa severă se caracterizează prin procese hiperplastice evidente în papilele și marginea gingivală, iar coroana dintelui este mai mult de jumătate închisă.

Formulare

În funcție de răspândirea procesului patologic, se disting localizate (local, la 1 până la cinci dinți) și generalizați (mai mult de cinci dinți) gingivită hipertrofic fibrofic. În unele cazuri, tipurile de boală localizate localizate sunt considerate o patologie separată, cum ar fi papilita.

În funcție de variația hiperplaziei gingivită este edematoasă (inflamatorie) și granulantă (fibroasă). Gingivita edematoasă este reprezentată de umflarea țesutului conjunctiv de papilele gingivale, vase dilatate, infiltrare limoplasmocitică a țesuturilor gingivale. Gingivita fibroasă se caracterizează prin modificări proliferative ale structurilor de țesut conjunctiv ale papilelor gingivale, îngroșarea fibrelor de colagen, semne de parakeratoză. Umflarea este slab exprimată, infiltratul inflamator este minim.

Complicații și consecințe

Fără tratamentul necesar, forma hipertrofică a gingivitei se transformă într-o formă atrofică, care reprezintă un pericol în ceea ce privește parodontita și pierderea completă a dinților.

Este important să preveniți dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibrotice și, dacă s-a întâmplat acest lucru, toate eforturile ar trebui să fie direcționate către eliminarea patologiei. Experții remarcă faptul că supraaglomerările fibroase necesită un tratament mai lung, mai complex și mai scump, care implică nu numai un impact direct asupra focalizării patologice, ci și consolidarea imunității și sănătății organismului în ansamblu, stabilizând procesele metabolice și echilibrul hormonal.

Dezvoltarea efectelor adverse poate fi evitată dacă vizitați dentistul în timp util și urmați alte recomandări importante:

• Spălarea dinților în mod regulat;
• Alegeți periuța de dinți potrivită și schimbați-o la fiecare 2-3 luni;
• Mâncați corect, nu ignorați consumul de legume și fructe solide;
• A opri fumatul.

Este obligatoriu să vizitați stomatologul de două ori pe an în scopuri preventive - pentru diagnosticul în timp util al tulburărilor.

Diagnostice Gingivita fibrotică hipertrofică.

Principala metodă de diagnostic a gingivitei hipertrofice fibroase este examenul clinic. Se poate observa gingii îngroșate, îngroșate, care cresc și împiedică pacientul să mănânce normal și chiar să vorbească.

Diagnosticul instrumental constă dintr-un test de sângerare a sulcusului gingival (detectarea zonelor de sângerare ascunse cu o sondă parodontală), precum și radiografie pentru a evalua cauza și severitatea patologiei. Gingivita fibroasă este adesea însoțită de osteoporoza vârfului septului interdental, care este determinat radiologic.

Alte proceduri posibile includ:

• Indicele de igienă orală;
• Indicele parodontal;
• Indicele papilar-marginal-alveolar;
• Testul Schiller-Pisarev (reacție de iod, colorarea glicogenului gingival);
• Mai rar - biopsie, analiza morfologică a țesuturilor.

Testele de laborator sunt nespecifice, pot fi prescrise de specialiști specializați (endocrinolog, hematolog) în cadrul determinării cauzelor principale ale procesului hipertrofic și al bolilor de fond. [2]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gingivitei hipertrofice fibroase se realizează cu epulis și fibromatoză gingivală.

Epulis	Fibromatoză gingivală
O creștere benignă a gingiilor, formată din procesul alveolar și constând din țesut epitelial. Are aspectul unei denivelări, uneori cu un pedicul care atașează formația la spațiul interdental. Epulisul fibros nu are un pedicul. Supraîncărcarea se mărește încet, este nedureroasă, dar este incomodă în timpul mestecării și activității vorbirii. Tratamentul este chirurgical.	Boala ereditară cu un tip de moștenire predominant dominant. Apare mai des în primul și al zecelea an al vieții. Presupusa genă responsabilă patologic este SOS1. Gingiva este îngroșată, este nedureroasă, de culoare roz pal. Localizarea predominantă este pe partea obrazului. Nu este neobișnuit la pacienții cu sindrom Down. Tratamentul este chirurgical.

În plus față de epulis și fibromatoză, supraîncărcările gingivale ale altor origine sunt posibile în cavitatea orală (în special la copii). Cert este că gingiile la copii sunt caracterizate prin reactivitate ridicată, astfel încât o reacție inflamatorie cronică în zona dinților permanenți sau de foioase apare adesea pe un fundal de schimbări puternice de țesut - de exemplu, hipertrofia fistulelor sau hiperplazia gingivei marginale. În cele mai multe cazuri, astfel de modificări sunt curând depășite după dispariția factorului iritant sau îndepărtarea dintelui bolnav - accentul parodontitei cronice.

Tratament Gingivita fibrotică hipertrofică.

Tratamentul pacienților cu gingivită hipertrofică fibroasă depinde de originea bolii, de prezentarea sa clinică și de gradul de supraaglomerare a țesutului conjunctiv gingival. Strategia terapeutică este discutată cu medicul de familie (dacă pacientul necesită asistență medicală continuă - de exemplu, anticonvulsivante sau hormoni), endocrinolog (dacă există tulburări hormonale), hematolog (dacă gingivita hiperplastică este o consecință a bolilor de sânge) sau a altor specialiști specializați, în funcție de situație. De exemplu, în cazul gingivitei hipertrofice cauzate medical, medicamentul activ trebuie înlocuit - în special, fenitoina este înlocuită cu gabapentină sau topiramat și ciclosporină A - cu tacrolimus. Cu toate acestea, înlocuirea medicamentului este relevantă și eficientă numai în cazurile în care medicația provocatoare a fost luată doar câteva luni (până la șase luni). Dacă medicația provocatoare a fost luată de mult timp, înlocuirea sa este ineficientă.

În stadiul inițial al terapiei pentru a reduce umflarea gingivei hipertrofice recomandate zilnic - zilnic timp de 15-20 de zile. Folosiți preparate pe bază de plante bazate pe mustul St. Aceste plante au un efect astringent și antiinflamator, creează o acoperire de protecție pe suprafața mucoasei, protejând gingiile împotriva iritației și reducerea durerii.

După reducerea umflăturii inflamatorii și a dispariției sângerării, utilizați stimulanți biogeni speciali cu proprietăți sclerozatoare și keratolitice. În acest scop, este perfect adecvat: este aplicat aplicator de până la trei ori pe zi timp de o lună, diluat anterior cu apă fiartă în proporții egale. Un efect similar este demonstrat de Maraslavin - un remediu pe bază de plante bazat pe culoarea cuișorului, viermele, piperul și oțetul de vin.

Adesea și a practicat cu succes fizioterapia - în special, electroforeza de heparină, lidază, ronidază, iodură de potasiu 5%, clorură de calciu 10% (zilnic sau o dată la două zile timp de trei săptămâni). Dacă nu există sângerare, se poate prescris masaj în vid și după ce reacția inflamatorie este suprimată - darsonvalizarea.

Este important să se identifice și să elimine factorii care au provocat dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibrotice. Astfel, mulți pacienți li se recomandă să aibă o curățare orală profesională, corectarea unui implant sau umplutură.

Dacă cursul terapeutic inițial devine de succes, atunci manipulările invazive suplimentare sunt limitate și pacientul este monitorizat dinamic până la finalizarea factorului etiologic al dezvoltării gingivitei, de exemplu, până la sfârșitul pubertății și așa mai departe.

Dacă terapia nu a dus la rezultatul preconizat, atunci procedurile scleroză sunt prescrise cu ortocromul medicamentului, care conține acid sulfuric și anhidridă cromică. Ortochromul are o abilitate de cauterizare cu un efect limitativ (până la 6 secunde). Injecția de soluție de glucoză de 50%, lidază și lidocaină, emulsie de hidrocortizon (0,1-0,2 ml până la opt ori cu un interval de 24-48 ore) în vârful papilar. În ultimii ani, este mai preferabilă introducerea longenei - un medicament modern care inhibă procesele de hiperplazie a țesutului conjunctiv și inhibă răspunsul inflamator al gingivitei.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, gingivita fibroasă este operată de gingivectomie: țesuturile gingivale excizate sunt îndepărtate, suprafețele rădăcinilor sunt curățate și lustruite. În unele cazuri, efectuați modelarea gingiva cu foarfece speciale sau electrotom. În cele din urmă, rana este curățată de țesuturi moarte și cheaguri de sânge, tratată cu soluții antiseptice și acoperită cu pansamente parodontale medicinale.

În unele cazuri (de exemplu, boli hematologice sau pacienți după chimioterapie), gingivectomia se efectuează folosind criodestrație, diatermocoagulare, chirurgie de înaltă frecvență sau laser. [3]

Profilaxie

Absența dinților în descompunere nu este un indicator absolut al unei cavități orale sănătoase. Starea gingiilor este, de asemenea, importantă, deoarece patologiile gumă reprezintă un pericol nu numai direct față de cavitatea orală, ci și pentru corpul în ansamblu. Ce să faci pentru a preveni dezvoltarea, în special, o astfel de boală ca gingivită hipertrofică fibroasă?

Boala gingiilor (numită și boală parodontală) este provocată cel mai adesea de microorganisme care locuiesc în placă și tartru. Alți factori provocatori în dezvoltarea gingivitei includ fumatul, auto-tratamentul cu anumite medicamente, tulburări hormonale și predispoziție genetică.

Cele mai frecvente sunt astfel de patologii gingivale precum gingivita și boala parodontală. În general, pentru a evita dezvoltarea unei patologii pronunțate, este necesar să acordați atenție următoarelor simptome în timp util:

• Roșeață, sângerare, gingii umflate;
• Respirație urâtă;
• Mobilitate dentară;
• Sensibilitate excesivă a dinților;
• Pierderea dinților;
• Apariția plăcii persistente pe smalț.

Dacă apar semnele de mai sus, ar trebui să vizitați cu siguranță stomatologul.

Pentru a preveni dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibrotice, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Ungeți-vă dinții în mod regulat de două ori pe zi (dimineața după micul dejun și seara înainte de a merge la culcare);
• Practicați tehnici de periaj adecvate și încercați să îndepărtați placa înainte de a începe să se întărească;
• Folosiți pastele de dinți cu fluor: ele fac față mai bine agenților patogeni și curăță ușor cavitatea orală;
• În plus față de periaj, ața în mod regulat pentru a curăța spațiile dintre dinți care sunt inaccesibile pentru a peria scame;
• Clătiți-vă bine gura după fiecare masă (puteți folosi apă caldă simplă sau o apă specială de gură);
• Vizitați dentistul în timp util (chiar dacă credeți că dinții dvs. sunt în regulă - faceți vizite preventive).

O vizită urgentă la dentist este necesară dacă:

• Gingiile sângerează atunci când se periați sau mâncați alimente dure;
• Membranele mucoase au devenit excesiv de sensibile sau umflate;
• Există ceva puroi pe gingii;
• Există un gust prost în gură;
• Mirosul rău nu dispare chiar și după ce vă spălați dinții;
• Spațiile dintre dinți au devenit mai mici sau mai mari, dinții s-au dezlănțuit.

Este important să ne dăm seama că gingivita hipertrofică fibroasă poate duce nu numai la probleme dentare, ci și la bolile generale ale organismului. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să urmați cu atenție toate recomandările specialiștilor.

Prognoză

Din păcate, în ciuda faptului că oamenii sunt suficient de informați cu privire la necesitatea igienei orale și despre disponibilitatea celei mai largi game de produse de îngrijire personală pentru dinți și mucoasă orală, cazurile de gingivită hipertrofică fibroasă sunt destul de frecvente. Cel mai mare efect terapeutic în această patologie este procedura chirurgicală care implică excizia zonelor hipertrofice și stabilizarea relației ocluzale. Unele cazuri deosebit de complexe necesită ajutorul altor specialiști medicali - de exemplu, corectarea echilibrului hormonal din organism.

Gingivita hipertrofică juvenilă și boala similară la femeile însărcinate pot fi adesea limitate la terapia conservatoare: normalizarea indicatorilor de echilibru hormonal, precum și la nașterea cu succes la pacienți duc la o scădere a manifestărilor procesului patologic sau chiar la eliminarea acestuia. Este important să înțelegem că gingivita hipertrofică fibroasă are tendința de exacerbări, deci este necesar să acordați suficientă atenție eliminării unor factori potențiali provocatori.

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbărilor ar trebui să fie pe cât posibil pentru a exclude posibilele deteriorări fizice ale gingiilor, observați în mod regulat regulile sanitare-igienice, dacă este necesar, să efectueze curățarea profesională a cavității orale, eliminați în timp util toate problemele dentare. Este la fel de important să tratăm patologiile endocrine în timp util, să abordăm în mod competent aportul anumitor medicamente.

Având în vedere că gingivita hipertrofică fibroasă poate avea o origine etiopatogenetică diferită, prognosticul poate diferi. Impactul factorilor sistemici este completat de o igienă orală slabă. Până în prezent, medicamentul are un mare arsenal de tehnici terapeutice conservatoare și chirurgicale, care, dacă sunt utilizate în mod competent, ajută la obținerea unor rezultate bune și la prevenirea dezvoltării distrugerii țesuturilor de gumă în viitor.

Literatură

Dmitrieva, L. A. Stomatologie terapeutică: Ghid național / editat de L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - ediția a II-a. Moscova: Geotar-Media, 2021.