Gingivita hipertrofică fibroasă

Bolile parodontale și consecințele lor devin adesea un motiv pentru pacienți să viziteze stomatologi. Dintre patologiile parodontale, procesele hiperplazice din țesuturile gingivale ocupă o pondere semnificativă. Gingivita hipertrofică fibroasă este o boală inflamatorie cronică care este însoțită de creșterea reactivă a elementelor de țesut conjunctiv fibros și a structurilor bazale ale epiteliului gingival, fără a încălca integritatea atașării gingivale. Cauzele unui astfel de fenomen sunt multiple – atât locale, cât și generale. Patologia poate apărea ca o boală independentă sau ca semn de recidivă a parodontozei generalizate. Tratamentul este complex, implicând specialiști de diferite profiluri - în special, un stomatolog generalist, parodontist, ortodont, kinetoterapeut.[1]

Epidemiologie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, dintre toate bolile cavității bucale, cea mai frecventă este cariile dentare, dar locul doi este ocupat cu încredere de bolile gingiilor. Este important de menționat că siguranța și sănătatea dinților depind în mare măsură de starea gingiilor, deoarece leziunile gingiilor implică distrugerea parodonțiului. Ca o consecință - apariția unui miros neplăcut, aspect inestetic, slăbirea și pierderea dinților.

Cele mai frecvente cauze ale gingivitei fibrotice hipertrofice atât la adulți, cât și la copii sunt igiena orală deficitară, prezența implanturilor și obturațiilor incorecte, precum și modificările hormonale (mai tipice pentru adolescenți și femei). Statisticile arată că patologia în copilăria timpurie poate apărea doar în 1-2% din cazuri, iar persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mult mai des. Riscurile bolii cresc semnificativ atunci când încep să apară procese biologice active în organism: modificări hormonale, pierderea și creșterea dinților. Aceste modificări ciclice creează baza pentru dezvoltarea defecțiunii. O „contribuție” suplimentară o face o mușcătură incorectă, utilizarea unor dispozitive speciale pentru corectarea dentiției. Un factor nefavorabil important este stomatita.

Cea mai mare incidență a gingivitei fibrotice hipertrofice apare la vârsta de 13 ani.

Printre pacienții adulți, cele mai frecvente boli sunt:

• femei gravide;
• diabetici;
• HIV-pozitiv.

Medicii de văzut pentru gingivita hipertrofică fibrotică: stomatolog, parodontist.

Cauze Gingivita fibrotică hipertrofică.

Factorii generali și locali pot fi implicați în dezvoltarea gingivitei fibroase hipertrofice. Dintre cauzele locale, cele mai frecvente sunt tulburările de mușcătură, defecte dentare individuale (supracompletare, deformare, înghesuială etc.), depuneri dentare (placă, calcul), frenul subdimensionat, obturații sau protetice necorespunzătoare, igiena bucală deficitară etc.

Printre cauzele comune, imaginea fondului hormonal este de o importanță deosebită. Se știe că gingivita hipertrofică fibroasă apare adesea la adolescenți în perioada pubertății, precum și la femei în timpul sarcinii sau menopauzei. Alte cauze patologice pot fi patologiile endocrine (boala tiroidiană, diabet zaharat), tratamentul de lungă durată cu anumite medicamente (hormoni, anticonvulsivante, imunosupresoare, blocante ale canalelor de calciu), precum și deficiențele de vitamine și leucemia.

• Microflora patogenă și oportunistă locuiește practic în întreaga cavitate bucală, cu toate acestea, în sine, nu reprezintă o amenințare: dezvoltarea și creșterea ei sunt controlate de sistemul imunitar, atât local, cât și general. Microorganismele sunt capabile să provoace declanșarea procesului inflamator și gingivita fibrotică hipertrofică numai în prezența unor condiții favorabile pentru ele.
• Îngrijirea orală inadecvată sau insuficientă duce la apariția constantă a plăcii dentare, care devine un excelent teren de reproducere pentru flora patogenă, care contribuie la dezvoltarea proceselor patologice.
• Dacă regulile de igienă ale îngrijirii bucale sunt ignorate pentru o lungă perioadă de timp, placa se îngroașă și „se rigidizează”. Acest factor duce în cele mai multe cazuri la traume și prolaps gingival, din cauza cărora procesul inflamator preia țesuturile mai profunde dezvoltă gingivita hipertrofică fibroasă.
• Gingivita poate fi o consecință a instalării necorespunzătoare a protezelor și obturațiilor, a fumatului avid, a hipovitaminozei, a patologiilor endocrine și digestive, a eșecurilor apărării imune. Nu este exclusă predispoziția ereditară la astfel de boli.

Factori de risc

Factorii care pot provoca dezvoltarea gingivitei fibrotice hipertrofice sunt împărțiți în două categorii: endogene și exogene. Factorii endogeni pot include slăbirea imunității, modificări hormonale, tulburări metabolice și așa mai departe. Factorii exogeni pot fi împărțiți în astfel de grupuri:

• Fizice (traume ale mucoasei, arsuri etc.);
• biologic (cauzat de influența florei patogene);
• chimică (cauzată de influența soluțiilor și substanțelor agresive);
• iatrogen (legat de o manipulare medicală traumatizantă anterior).

Cel mai frecvent factor este considerat a fi unul biologic, legat în primul rând de igiena orală deficitară. Particulele de alimente se acumulează în zona gingiilor, se formează placa, se formează tartru și se creează condiții favorabile pentru creșterea și dezvoltarea florei bacteriene.

Grupurile de risc pentru incidența gingivitei hipertrofice fibrotice includ următoarele persoane:

• bolnavi cu tulburări de mușcătură, cu aparate ortodontice (plăci corectoare, bretele), cu obturații și implanturi prost plasate;
• fumători înrăiți;
• Persoane care nu au grijă de gura lor, sau care o fac necorespunzător;
• Pacienți cu probleme salivare, care suferă de uscăciune crescută a mucoaselor;
• Bolnavi pe termen lung cu sistem imunitar slăbit;
• adolescenți în timpul pubertății active;
• femeile însărcinate, aflate la menopauză sau care iau contraceptive hormonale;
• pacienți cu boli somatice (diabet, hipovitaminoză, patologii digestive, endocrine sau nervoase);
• utilizatorii pe termen lung de medicamente hormonale, imunosupresoare, anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu);
• pacienți cu oncologie;
• copii în perioada de creștere activă și schimbare a dinților, cu anomalii ale mușcăturii și respirație „adenoidă” (gura);
• pacienți cu boli ale sângelui (leucemie, mieloleucemie, reticuloză leucemică etc.).

Patogeneza

Printre principalele cauze ale gingivitei fibrotice hipertrofice se numără prezența prelungită a plăcii dentare care conține predominant microorganisme Gram-negative. Țesutul epitelial din joncțiunea dentoalveolară este un fel de membrană semipermeabilă în care are loc schimbul dintre mediul extern și cel tisular. Microflora extinsă depusă pe suprafața epitelială interacționează cu țesuturile subepiteliale. Un rol negativ deosebit îl joacă o placă subgingivală densă care conține bacterii patogene anaerobe (actinobacili, bacteroidetes, porphyromonas, compilobacteria, peptostreptococci, eubacterii, streptococi, spirochete etc.).

Microflora bacteriană din cavitatea bucală, pe de o parte, inhibă dezvoltarea microorganismelor care intră în gură din exterior. Dar, pe de altă parte, este o sursă potențială de autoinfecție. Astfel, odată cu creșterea numărului de microbi pe fondul igienei bucale deficitare, scăderea apărării imune, flora bacteriană din saprofită se transformă în patogenă, oferind declanșarea majorității gingivitelor și parodontitei.

Igiena precară, prezența resturilor alimentare pe dinți formează un excelent teren de reproducere pentru microorganismele care încep să se înmulțească și să producă substanțe care contribuie la formarea tartrului.

Chiar și o scurtă absență a îngrijirii de igienă orală (3-4 zile) duce la o creștere a creșterii bacteriene de 10-20 de ori, iar grosimea stratului microbian de pe suprafața gingială poate ajunge la 0,4 mm. În același timp, compoziția plăcii se transformă și devine mai complexă: la flora cocică se adaugă bacili gram-pozitivi aerobi și bacterii filamentoase. Incepand din a cincea zi de lipsa de ingrijire igienica se inregistreaza o crestere a numarului de anaerobi, spirochete si vibrioni. În unele zone ale gingiilor se modifică reacția parodontală, crește migrarea neutrofilelor și macrofagelor, crește secreția de lichid gingival. Din punct de vedere histologic, există o imagine a procesului inflamator acut.

Leziunea inițială poate persista luni sau chiar ani. Țesutul gingival se transformă în țesut fibrotic.

Conform semnelor morfologice în gingivita hipertrofică fibroasă, există o creștere excesivă a elementelor conjunctive ale papilelor gingivale, dilatarea vaselor, umflarea fibrelor de colagen, infiltrarea limfoplasmocitară. Trecerea formei edematoase la forma fibroasă este însoțită de reducerea edemului, semne de proliferare a fibroplastelor, îngroșarea fibrelor de colagen.

Simptome Gingivita fibrotică hipertrofică.

Gingivita hipertrofică fibroasă se dezvoltă în cele mai multe cazuri treptat, timp îndelungat, „liniștit”, fără simptome deosebite. În unele cazuri există disconfort, ușoară durere (un simptom necaracteristic), ușoară sângerare în timpul periajului și al mesei. O privire mai atentă poate urmări mărirea papilelor interdentare, mai saturate sau, dimpotrivă, de culoare palidă a gingiei.

În timpul examenului dentar se observă excesul gingival, prezența plăcii (calcul). Joncțiunea dento-gingivală rămâne intactă (fără pungi).

Primele semne de supra-creștere fibroasă sunt de obicei plângeri ale gingiilor mărite, îngroșarea lor, aspectul inestetic. Adesea pacienții indică apariția dificultăților la mestecatul alimentelor. Membranele mucoase din zona leziunii își schimbă culoarea, suprafața devine neuniformă, accidentată. La examinare, sunt vizualizate straturile dentare moi și dure.

Focarul hipertrofic fibros patologic poate fi localizat local (pe o zonă limitată a gingiei) sau generalizat (pe toată suprafața).

Etape

În funcție de creșterea excesivă a țesuturilor gingivale, se disting astfel de etape ale gingivitei hipertrofice:

• stadiul usor - este reprezentat de procese hipertrofice la baza papilelor gingivale, iar marginea gingivala marita acopera coroana dentara cu o treime;
• stadiul mijlociu este însoțit de creșterea dinamică a măririi și modificarea în formă de cupolă a configurației papilelor gingivale, iar creșterea gingivală duce la închiderea coroanei dentare cu 50%;
• stadiul sever este caracterizat de procese hiperplazice evidente la nivelul papilelor și marginii gingivale, iar coroana dintelui este mai mult de jumătate închisă.

Formulare

În funcție de răspândirea procesului patologic, se disting gingivita hipertrofică fibroasă localizată (locală, la 1 până la cinci dinți) și generalizată (mai mult de cinci dinți). În unele cazuri, tipurile superficiale localizate ale bolii sunt considerate ca o patologie separată, cum ar fi papilita.

În funcție de variația hiperplaziei, gingivita este edematoasă (inflamatoare) și granulară (fibroasă). Gingivita edematoasă este reprezentată de umflarea țesutului conjunctiv al papilelor gingivale, dilatarea vaselor, infiltrarea limoplasmocitară a țesuturilor gingivale. Gingivita fibroasă se caracterizează prin modificări proliferative ale structurilor țesutului conjunctiv al papilelor gingivale, îngroșarea fibrelor de colagen, semne de parakeratoză. Umflarea este slab exprimată, infiltratul inflamator este minim.

Complicații și consecințe

Fără tratamentul necesar, forma hipertrofică a gingivitei se transformă într-o formă atrofică, ceea ce prezintă un pericol în ceea ce privește parodontoza și pierderea completă a dinților.

Este important să se prevină dezvoltarea gingivitei hipertrofice fibrotice, iar dacă acest lucru s-a întâmplat, toate eforturile ar trebui îndreptate spre eliminarea patologiei. Experții observă că excesele fibroase necesită un tratament mai lung, mai complex și mai costisitor, care implică nu numai un impact direct asupra focalizării patologice, ci și întărirea imunității și a sănătății organismului în ansamblu, stabilizând procesele metabolice și echilibrul hormonal.

Dezvoltarea efectelor adverse poate fi evitată dacă vizitați medicul dentist în timp util și urmați alte recomandări importante:

• spălarea dinților în mod regulat;
• Alege periuta de dinti potrivita si schimba-o la fiecare 2-3 luni;
• Mananca corect, nu ignora consumul de legume si fructe solide;
• să renunțe la fumat.

Este obligatoriu să vizitați medicul dentist de două ori pe an în scop preventiv - pentru diagnosticarea în timp util a tulburărilor.

Diagnostice Gingivita fibrotică hipertrofică.

Principala metodă de diagnosticare a gingivitei fibroase hipertrofice este examenul clinic. Se pot observa gingii nodulare, îngroșate, care cresc și împiedică pacientul să mănânce normal și chiar să vorbească.

Diagnosticul instrumental constă într-un test de sângerare a șanțului gingival (detecția zonelor de sângerare ascunse cu o sondă parodontală), precum și radiografie pentru a evalua cauza principală și severitatea patologiei. Gingivita fibroasă este adesea însoțită de osteoporoza vârfului septurilor interdentare, care este determinată radiologic.

Alte proceduri posibile includ:

• indicele de igienă orală;
• indicele parodontal;
• indicele papilar-marginal-alveolar;
• Testul Schiller-Pisarev (reacția cu iod, colorarea glicogenului gingival);
• mai rar - biopsie, analiza morfologică a țesuturilor.

Testele de laborator sunt nespecifice, pot fi prescrise de specialiști de specialitate (endocrinolog, hematolog) în cadrul determinării cauzelor fundamentale ale procesului hipertrofic și a bolilor de fond.[2]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gingivitei hipertrofice fibroase se realizează cu epulis și fibromatoză gingivală.

Mânca	Fibromatoza gingivala
O creștere benignă pe gingii, formată din procesul alveolar și constând din țesut epitelial. Are aspectul unei umflături, uneori cu un pedicul care atașează formațiunea de spațiul interdentar. Epulisul fibros nu are pedicul. Creșterea excesivă se mărește lent, este nedureroasă, dar este inconfortabilă în timpul mestecării și al activității de vorbire. Tratamentul este chirurgical.	Boală ereditară cu tip predominant de moștenire. Apare mai des în primul și al zecelea an de viață. Gena presupusă responsabilă patologic este SOS1. Gingiva este îngroșată, este nedureroasă, de culoare roz pal. Localizarea predominantă este pe partea obrazului. Nu este neobișnuit la pacienții cu sindrom Down. Tratamentul este chirurgical.

Pe lângă epulis și fibromatoză, în cavitatea bucală (mai ales la copii) sunt posibile excese excesive gingivale de altă origine. Faptul este că gingiile la copii se caracterizează printr-o reactivitate ridicată, astfel încât o reacție inflamatorie cronică în zona dinților permanenți sau de foioase apare adesea pe fondul unor modificări tisulare puternice - de exemplu, hipertrofia fistulelor sau hiperplazia gingiei marginale. În cele mai multe cazuri, astfel de modificări sunt depășite în curând după dispariția factorului iritant sau îndepărtarea dintelui bolnav - focarul parodontitei cronice.

Tratament Gingivita fibrotică hipertrofică.

Tratamentul pacienților cu gingivita hipertrofică fibroasă depinde de originea bolii, de prezentarea clinică a acesteia și de gradul de creștere excesivă a țesutului conjunctiv gingival. Strategia terapeutică se discută cu medicul de familie (dacă pacientul are nevoie de suport medical continuu - de exemplu anticonvulsivante sau hormoni), endocrinolog (dacă există tulburări hormonale), hematolog (dacă gingivita hiperplazică este o consecință a bolilor de sânge) sau alți specialiști de specialitate, in functie de situatie. De exemplu, în cazul gingivitei hipertrofice cauzate medical, medicamentul activ trebuie înlocuit - în special, fenitoina este înlocuită cu gabapentin sau topiramat și ciclosporină A - cu tacrolimus. Cu toate acestea, înlocuirea medicamentelor este relevantă și eficientă numai în cazurile în care medicamentul provocator a fost luat doar pentru câteva luni (până la șase luni). Dacă medicamentul provocator a fost luat pentru o lungă perioadă de timp, înlocuirea acestuia este ineficientă.

La etapa inițială a terapiei pentru a reduce umflarea gingiilor hipertrofice recomandat gargară - zilnic timp de 15-20 de zile. Utilizați preparate pe bază de plante pe bază de sunătoare (puteți lua gata farmacie Novoimanin), mușețel sau galbenele, coajă de stejar sau salvie. Aceste plante au efect astringent și antiinflamator, creează un înveliș protector pe suprafața mucoasei, protejând gingiile de iritație și reducând durerea.

După reducerea umflăturilor inflamatorii și dispariția sângerării, utilizați stimulente biogene speciale cu proprietăți sclerozice și keratolitice. În acest scop este perfect potrivit Befungin: se aplică aplicativ de până la trei ori pe zi timp de o lună, în prealabil diluat cu apă fiartă în proporții egale. Un efect similar este demonstrat de Maraslavin - un remediu pe bază de plante pe bază de culoarea cuișoarelor, pelin, piper și oțet de vin.

Adesea și practicat cu succes kinetoterapie - în special, electroforeza heparină, Lidază, Ronidază, iodură de potasiu 5%, clorură de calciu 10% (zilnic sau o dată la două zile timp de trei săptămâni). Dacă nu există sângerare, se poate prescrie un masaj cu vid, iar după ce reacția inflamatorie este suprimată - darsonvalizare.

Este important să se identifice și să se elimine factorii care au provocat dezvoltarea gingivitei fibrotice hipertrofice. Astfel, mulți pacienți sunt recomandați să facă o curățare bucală profesională, corectarea unui implant de frecare sau obturație.

Dacă cursul terapeutic inițial are succes, manipulările invazive ulterioare sunt puternic limitate și pacientul este monitorizat dinamic până când factorul etiologic al dezvoltării gingivitei este finalizat, de exemplu, până la sfârșitul pubertății și așa mai departe.

Dacă terapia nu a dus la rezultatul așteptat, atunci procedurile de sclerozare sunt prescrise cu medicamentul Orthochrom, care conține acid sulfuric și anhidridă cromică. Orthochrom are o capacitate de cauterizare cu efect limitativ (până la 6 secunde). Se mai folosește injectarea soluției de glucoză 50%, lidază și lidocaină, emulsie de hidrocortizon (0,1-0,2 ml de până la opt ori cu un interval de 24-48 de ore) în apexul papilar. În ultimii ani, mai de preferat este introducerea Longidazei - un medicament modern care inhibă procesele de hiperplazie a țesutului conjunctiv și inhibă răspunsul inflamator al gingivitei.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, gingivita fibroasă este operată prin gingivectomie: țesuturile gingivale excizate sunt îndepărtate, suprafețele radiculare sunt curățate și lustruite. În unele cazuri, efectuați modelarea gingiei cu foarfece speciale sau electrotom. În cele din urmă, rana este curățată de țesutul mort și cheaguri de sânge, tratată cu soluții antiseptice și acoperită cu pansamente parodontale medicinale.

În unele cazuri (de exemplu, boli hematologice sau pacienți după chimioterapie), gingivectomia se efectuează folosind criodistrucție, diatermocoagulare, chirurgie de înaltă frecvență sau laser.[3]

Profilaxie

Absența dinților cariați nu este un indicator absolut al unei cavități bucale sănătoase. Starea gingiilor este, de asemenea, importantă, deoarece patologiile gingiilor reprezintă un pericol nu numai direct pentru cavitatea bucală, ci și pentru organism în ansamblu. Ce să faci pentru a preveni dezvoltarea, în special, a unei astfel de boli precum gingivita hipertrofică fibroasă?

Boala gingiilor (numita si boala parodontala) este cel mai adesea provocata de microorganismele care populeaza placa si tartrul. Alți factori care provoacă dezvoltarea gingivitei includ fumatul, auto-tratamentul cu anumite medicamente, tulburările hormonale și predispoziția genetică.

Cele mai frecvente sunt patologii gingivale precum gingivita și boala parodontală. În general, pentru a evita dezvoltarea unei patologii pronunțate, este necesar să se acorde atenție următoarelor simptome în timp util:

• roșeață, sângerare, gingii umflate;
• respiratie urat mirositoare;
• mobilitatea dentară;
• sensibilitate excesivă a dinților;
• pierderea dinților;
• apariția plăcii persistente pe smalț.

Dacă apar semnele de mai sus, cu siguranță ar trebui să vă vizitați medicul dentist.

Pentru a preveni dezvoltarea gingivitei fibrotice hipertrofice, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Periați-vă dinții în mod regulat de două ori pe zi (dimineața după micul dejun și seara înainte de culcare);
• Practică tehnici adecvate de periaj și încearcă să îndepărtezi placa înainte de a începe să se întărească;
• Folosește paste de dinți cu fluor: fac față mai bine agenților patogeni și curăță ușor cavitatea bucală;
• Pe lângă periaj, folosiți ața dentară în mod regulat pentru a curăța spațiile dintre dinți care sunt inaccesibile pentru periajul scamelor;
• Clătiți-vă gura bine după fiecare masă (puteți folosi apă caldă simplă sau o apă de gură specială);
• Vizitați medicul stomatolog în timp util (chiar dacă credeți că dinții sunt bine - faceți vizite preventive).

Este necesară o vizită urgentă la dentist dacă:

• Gingiile sângerează la periaj sau la consumul de alimente tari;
• mucoasele au devenit excesiv de sensibile sau umflate;
• există niște puroi pe gingii;
• ai un gust prost în gură;
• mirosul urat nu dispare nici dupa spalatul pe dinti;
• Spațiile dintre dinți au devenit mai mici sau mai mari, dinții s-au slăbit.

Este important de realizat că gingivita hipertrofică fibroasă poate duce nu numai la probleme dentare, ci și la boli generale ale organismului. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să urmați cu atenție toate recomandările specialiștilor.

Prognoză

Din păcate, în ciuda faptului că oamenii sunt suficient de informați cu privire la necesitatea igienei orale și la disponibilitatea celei mai largi game de produse de îngrijire personală pentru dinți și mucoasa bucală, cazurile de gingivita hipertrofică fibroasă sunt destul de frecvente. Cel mai mare efect terapeutic în această patologie este procedura chirurgicală care implică excizia zonelor hipertrofice și stabilizarea relației ocluzale. Unele cazuri deosebit de complexe necesită ajutorul altor medici specialiști - de exemplu, corectarea echilibrului hormonal din organism.

Gingivita hipertrofică juvenilă și boli similare la femeile însărcinate pot fi adesea limitate la terapia conservatoare: normalizarea indicatorilor echilibrului hormonal, precum și nașterea cu succes la pacienți duc la o scădere a manifestărilor procesului patologic, sau chiar la eliminarea acestuia. Este important de înțeles că gingivita hipertrofică fibroasă are o tendință de exacerbări, așa că este necesar să se acorde suficientă atenție eliminării oricăror potențiali factori provocatori.

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbărilor ar trebui să fie, pe cât posibil, să excludă posibile leziuni fizice ale gingiilor, să respecte în mod regulat regulile sanitare-igienice, dacă este necesar, să efectueze curățarea profesională a cavității bucale, să elimine în timp util toate problemele dentare. Este la fel de important să tratați patologiile endocrine în timp util, să abordați în mod competent aportul anumitor medicamente.

Având în vedere că gingivita hipertrofică fibroasă poate avea o origine etiopatogenetică diferită, prognosticul poate diferi. Impactul factorilor sistemici este completat de igiena orală deficitară. Până în prezent, medicina are un arsenal mare de tehnici terapeutice conservatoare și chirurgicale, care, dacă sunt utilizate în mod competent, ajută la obținerea de rezultate bune și la prevenirea dezvoltării distrugerii țesuturilor gingivale în viitor.

Literatură

Dmitrieva, LA Stomatologie terapeutică: un ghid național / editat de LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - Ed. A 2-a. Moscova : GEOTAR-Media, 2021.