Managementul travaliului prematur

Pe baza literaturii de specialitate, este recomandabil să se respecte următoarele principii atunci când se gestionează travaliul prematur.

1. Imediat după internarea femeii în maternitate, indiferent de stadiul travaliului, pentru prevenirea și tratarea asfixiei fetale, i se administrează intravenos 200 mg sigetin în 300 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%, la un ritm de 8-12 picături/min, timp de 2-3 ore.

Este necesar să se sublinieze importanța implementării măsurilor care vizează prevenirea sindromului de detresă respiratorie și a hemoragiilor intracraniene la copiii născuți prematur, care sunt cele mai frecvente cauze de deces la copiii din acest grup. Conform datelor cercetărilor, membranele hialine se găsesc la 22,4% dintre nou-născuții decedați (în majoritatea cazurilor, la copiii prematuri - 92%). „Imaturitatea” plămânilor la fetuși este una dintre principalele indicații pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie la copiii prematuri.

Gradul de maturare a țesutului pulmonar fetal poate fi determinat prin modificările concentrației de lecitină și sfingomielină din lichidul amniotic.

2. Maturarea surfactanților poate fi accelerată de corticosteroizi, care sporesc producția de surfactanți, accelerează diferențierea celulelor alveolare, îmbunătățesc vascularizația alveolară și, în cele din urmă, ajută la menținerea unei ventilații pulmonare normale. S-a stabilit că la femeile cu sarcină prematură, după tratamentul cu glucocorticoizi, raportul lecitină/sfingomielină crește semnificativ în comparație cu cel al femeilor însărcinate din grupul de control care nu au primit tratamentul indicat. Acest lucru permite o reducere a incidenței mortalității neonatale precoce la sugarii prematuri din cauza sindromului de detresă respiratorie de câteva ori, comparativ cu grupul de nou-născuți la femeile netratate. Acestea trebuie prescrise numai în cazurile de amenințare a travaliului înainte de 32 de săptămâni de sarcină.

Indicațiile pentru măsuri preventive care vizează accelerarea maturării plămânilor fetali și prevenirea sindromului de detresă respiratorie și a membranelor hialine ar trebui luate în considerare în primul rând: debutul travaliului prematur; ruptura prematură a membranelor în sarcina prematură; necesitatea întreruperii precoce a sarcinii în funcție de indicațiile mamei și fătului, în special la femeile însărcinate care suferă de diabet zaharat, toxicoză tardivă sau incompatibilitate Rhesus cu un istoric obstetrical încărcat.

Metoda de efectuare a tratamentului preventiv cu dexametazonă, în care este necesar să se țină cont nu numai de vârsta gestațională, ci și de greutatea fătului. Cu 24-48 de ore înainte de sfârșitul așteptat al travaliului prematur, femeii i se prescriu 3 comprimate de dexametazonă (1 comprimat conține 0,5 mg de substanță) de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore). Tratamentul se efectuează 2 zile la rând. Pentru a asigura eficacitatea tratamentului aplicat, este de dorit să se efectueze o terapie care vizează prelungirea sarcinii cu cel puțin 2-3 zile. În acest scop, se pot utiliza anticolinergice (metacină, tropacină), sulfat de magneziu, agoniști beta-adrenergici (partusisten, sulfat de orciprenalină), sedative și analgezice. Dacă se așteaptă travaliul prematur în 3-5 zile, dexametazona este prescrisă 2 comprimate de 4 ori pe zi (după mese) timp de 3 zile la rând. Tratamentul cu dexametazonă este contraindicat în formele severe de nefropatie, exacerbarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.

În prezența contracțiilor neregulate și în absența modificărilor structurale la nivelul colului uterin, se administrează intravenos, lent, 0,02 g (4 ml soluție 0,5%) de seduxen în 20 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, cu o rată de 0,005 g de medicament timp de 1 minut. Concomitent, se administrează intramuscular 0,05 g (2 ml soluție 2,5%) de diprazină sau difenhidramină (3 ml soluție 1%).

3. În cazul contracțiilor regulate și al deschiderii orificiului cervical la 4 cm, trebuie utilizați agoniști beta-adrenergici (partusisten). În tratamentul travaliului prematur, terapia medicamentoasă este prescrisă conform următoarei scheme: o combinație de 0,025 g (1 ml soluție 2,5%) prolazil, 0,05 g (2 ml soluție 2,5%) diprazină și 1 ml soluție 2% promedol administrată intramuscular într-o seringă. Această combinație se utilizează în absența agitației psihomotorii severe. La femeile aflate în travaliu cu agitație psihomotorie severă, se utilizează următoarea combinație de substanțe: 0,025 g de aminazină (1 ml soluție 2,5%), 0,05 g de diprazină (2 ml soluție 2,5%) sau 0,03 g (3 ml soluție 1%) de difenhidramină, 0,02 g de promedol (1 ml soluție 2%) intramuscular într-o seringă. În același timp, antispasticele sunt prescrise diferențiat, ținând cont de natura travaliului. În cazul contracțiilor uterine necoordonate și al travaliului prelungit, cu creșterea tonusului uterin bazal (principal), se utilizează o soluție de baralgin într-o doză de 5 ml soluție standard intramuscular sau intravenos în 20 ml soluție de glucoză 40%.

În cazul slăbiciunii primare a activității de travaliu pe fondul normo- sau hipotoniei uterine, se recomandă utilizarea unei soluții de halogenură într-o doză de 0,05 g intravenos lent în 20 ml de soluție de glucoză 40%. În cazul travaliului rapid, se prescrie o combinație de N-anticolinergice centrale și periferice: spasmolitina într-o doză de 0,1 g oral, în combinație cu o soluție de gangleron 1,5% (2-4 ml) intramuscular sau intravenos.

Tratamentul cu partusisten trebuie inițiat, de obicei, cu o perfuzie intravenoasă pe termen lung. Doza medicamentului trebuie stabilită individual, ținând cont de acțiunea și tolerabilitatea medicamentului. Doza optimă trebuie considerată între 1 și 3 mcg/min de partusisten. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesară creșterea dozei de la 0,5 la 4 mcg/min.

Metodologie: pentru prepararea soluției perfuzabile, se diluează 1 fiolă de Partusisten (10 ml de soluție standard conțin 0,5 mg) în 250 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5 %. Trebuie ținut cont de faptul că 20 de picături corespund la 1 ml (2 mcg de Partusisten), iar 10 picături corespund la 1 mcg de Partusisten. După finalizarea terapiei perfuzabile cu Partusisten, se administrează imediat 1 comprimat din același medicament conținând 0,005 g, pe cale orală, la fiecare 3-4 ore (6-8 comprimate pe zi). În timpul utilizării Partusisten, se monitorizează periodic pulsul și tensiunea arterială, precum și natura bătăilor inimii fetale.

Contraindicațiile pentru utilizarea partusisten sunt tireotoxicoza, diabetul zaharat, glaucomul, infecția intrauterină, bolile cardiovasculare, în special cele însoțite de tahicardie și tulburări de ritm cardiac.

Eficacitatea tratamentului debutului întreruperii premature de sarcină sau a travaliului coordonat în timpul nașterii premature poate fi crescută prin perfuzie cu medicamentul anticolinergic intern metacin.

Metodă: 1-2 ml de soluție de metacină 0,1% (doza de metacină depinde de severitatea patologiei) se diluează în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se administrează intravenos prin perfuzie cu o frecvență de 10 până la 20 picături/min timp de câteva ore. Dacă este indicat, terapia cu metacină poate fi combinată cu alte medicamente - antispastice, anestezice. Glaucomul este o contraindicație pentru utilizarea metacinului.

4. În a doua etapă a travaliului, împingerea este reglată în funcție de frecvența și intensitatea acesteia. În caz de împingere violentă, se recomandă mișcări de respirație profundă și, dacă este necesar, anestezie cu eter-oxigen.

Pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la făt, primiparelor li se recomandă să se supună unei disecții perineale. Trebuie evitată presiunea puternică asupra capului fătului în timpul nașterii.

De asemenea, se recomandă efectuarea anesteziei pudendal-paravaginale, care ajută la eliminarea activității necoordonate de travaliu și la ameliorarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin.

În gestionarea nașterilor premature, este necesar să se ia în considerare factorii etiologici ai avortului spontan, anomaliile travaliului și, în fiecare caz specific, să se aplice măsuri pentru a preveni ruptura prematură a lichidului amniotic.

O atenție deosebită trebuie acordată protecției intranatale medicamentoase a fătului, gestionării atente a primei și celei de-a doua etape a travaliului folosind analgezice moderne, antispastice și agoniști beta-adrenergici, care vor reduce mortalitatea și morbiditatea perinatală la copiii prematuri.

În gestionarea nașterilor premature, este necesar să se țină cont de accelerarea dezvoltării fătului intrauterin în sarcina prematură, care trebuie înțeleasă ca dezvoltarea accelerată a fătului intrauterin, necauzată de manifestările vreunei boli, cum ar fi diabetul zaharat al mamei. Un fapt stabilit în ultimii ani este creșterea înălțimii și greutății nou-născuților la termen și posibilitatea dezvoltării accelerate a fătului în sarcina prematură. Astfel, aproape 40 % dintre copiii cu o perioadă de sarcină de până la 36 de săptămâni au născut nou-născuți a căror greutate a depășit 2500 g, înălțimea (lungimea) - 47 cm. Printre motivele accelerării dezvoltării fătului intrauterin, un loc important îl ocupă îmbunătățirea condițiilor de muncă și a stilului de viață ca urmare a schimbărilor socio-economice dintr-o serie de țări.

De mare importanță pentru îmbunătățirea managementului nașterilor premature pe baza realizărilor științifice și practice moderne este organizarea departamentelor specializate (maternități) sau a centrelor perinatale, care reprezintă o etapă importantă în organizarea protecției sănătății mamei și copilului. Pentru copiii născuți prematur, trebuie create secții (departamente) de terapie intensivă, condiții pentru prevenirea și tratarea hipoxiei și a stărilor posthipoxice ale nou-născuților cauzate de patologia sarcinii și nașterii la mamele lor, precum și prevenirea bolilor infecțioase și septice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]