Gestionarea muncii prematură

Bazându-se pe literatura de specialitate, se recomandă să se respecte următoarele principii în gestionarea travaliului prematur.

1. Imediat după intrarea femeilor maternitate, indiferent de stadiul muncii pentru prevenirea si tratamentul asfixiei fetale trece la perfuzie intravenoasă s Sygethin 200 mg în 300 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică sau 5% soluție de glucoză pentru 8-12 picături / min pentru 2 -3 ore

Este necesar să se sublinieze importanța implementării măsurilor care vizează prevenirea nou-născuților prematuri cu sindrom de detresă respiratorie și hemoragii intracraniene, care sunt cele mai frecvente cauze de deces la copiii din acest grup. Potrivit studiilor, membranele hialine se găsesc în 22,4% din decesele nou-născute (în majoritatea cazurilor, copiii prematuri - 92%). "Imaturitatea" plămânilor la făt este una dintre principalele indicații pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nou-născuții prematur.

Gradul de maturizare a țesutului pulmonar fetal poate fi evidențiat printr-o modificare a concentrației de lecitină și sfingomielină în lichidul amniotic.

2. Maturarea agenți activi de suprafață poate fi accelerată sub influența corticosteroizilor, care sporesc producerea de agenți activi de suprafață, a accelera celulele alveolare diferențiere, alveolar îmbunătăți vascularizarea și în cele din urmă să contribuie la menținerea ventilației normale pulmonare. Se constată că la femeile cu sarcini prematuri după tratamentul cu glucocorticoizi a crescut semnificativ raportul dintre lecitină / sfingomielina, comparativ cu cei din grupul de control al femeilor gravide care nu au primit tratament spus. Acest lucru ajută la reducerea frecvenței mortalității neonatale precoce la sugarii prematuri din sindromul de detresă respiratorie la de mai multe ori, în comparație cu un grup de nou-nascuti la femeile netratate. Acestea ar trebui să fie prescrise numai în cazul unei amenințări de muncă înainte de perioada de gestație de 32 de săptămâni.

Indicații pentru măsuri preventive destinate accelerarea maturării pulmonare fetale și prevenirea sindromului de detresă respiratorie și membranelor hialine, în primul rând ar trebui să fie luate în considerare: a intrat în travaliu prematur; eliberarea prematură a apei în cazul sarcinii premature; necesitatea încetării anticipate a sarcinii, în funcție de indicațiile date de mamă și de făt, în special la femeile gravide care suferă de diabet zaharat, toxicoză târzie sau rhesus-conflict într-o anamneză obstetrică împovărată.

Metoda de tratament profilactic cu dexametazonă, care ar trebui să ia în considerare nu numai durata sarcinii, ci și masa fătului. 24 de ore înainte de încetarea anticipată a nașterii premature, femeii i se prescrie 3 comprimate dexametazonă (1 comprimat conține 0,5 mg de substanță) de 4 ori pe zi (după 6 ore). Tratamentul se efectuează timp de 2 zile consecutive. Pentru a asigura eficacitatea tratamentului utilizat, se recomandă efectuarea unei terapii menite să prelungească sarcina timp de cel puțin 2-3 zile. Acest lucru se poate aplica anticolinergice (metacin, tropatsin), sulfat de magneziu, beta-agoniști (partusisten, sulfat orciprenalină), sedative și analgezice. Dacă se așteaptă naștere prematură în 3-5 zile, dexametazona este prescris de 2 comprimate de 4 ori pe zi (după mese) 3 zile la rând. Tratamentul cu dexametazonă este contraindicat în forma severă a nefropatiei, exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și al duodenului.

În prezența contracții neregulate și absența unor modificări structurale la nivelul colului uterin injectat intravenos 0,02 g (4 ml de 0,5% soluție) seduksena în 20 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică, încet, la o rată de 0,005 g în 1 min. În același timp, se administrează intramuscular 0,05 g (2 ml dintr-o soluție 2,5%) de diprazină sau dimedrol (3 ml dintr-o soluție 1%).

3. În cazul unor atacuri regulate și deschiderea gâtului la 4 cm, este necesară utilizarea beta-adrenomimeticelor (partusisten). Cand este administrat nastere prematura medicamente administrate conform următoarei scheme: combinație de 0,025 g (1 ml dintr-o soluție 2,5%) prolazili, 0,05 g (2 ml dintr-o soluție 2,5%) diprazina și 1 ml de 2% soluție de Promedol intramuscular într-o seringă . Această combinație este utilizată în absența unei agitații psihomotorii pronunțate. La femeile cu agitație psihomotorie severă utilizând următoarea combinație de substanțe: 0,025 g de clorpromazină (1 ml dintr-o soluție 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml de 2,5% soluție) și 0,03 g (3 ml dintr-o soluție 1%) dimedrol, 0,02 g promedol (1 ml dintr-o soluție 2%) intramuscular într-o singură seringă. În același timp, antispasticele sunt prescrise diferențiat, ținând seama de natura activității de muncă. In contracții uterine necoordonate și prelungite în timpul nașterii, la bazale crescute (baza) ton uterin folosit soluție baralgina la o doză de 5 ml dintr-o soluție standard de intramuscular sau intravenos în soluție de glucoză 20 ml de 40%.

Când slăbiciunea primară a muncii pe fond sau uterin gipotonus norme- Halidorum recomandă utilizarea unei soluții într-o doză de 0,05 g injecție intravenoasă lentă a 20 ml de soluție de glucoză 40%. Atunci când livrarea rapidă prescrisă combinație de centrale și periferice anticolinergice H: spazmolitin la o doză de 0,1 g oral în combinație cu 1,5% gangleron soluție (2-4 ml) intravenos sau intramuscular.

Tratamentul cu partusistenom trebuie să înceapă, de obicei, cu o infuzie de picurare intravenoasă. Dozajul medicamentului trebuie să fie individual, ținând cont de acțiunea și tolerabilitatea medicamentului. Doza optimă trebuie luată în considerare de la 1 la 3 μg / min. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară creșterea dozei de la 0,5 la 4 μg / min.

Metoda: pentru prepararea soluției perfuzabile, o fiolă de partuscenă (10 ml din soluția standard conține 0,5 mg) trebuie diluată în 250 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5 %. Trebuie menționat că 20 de picături corespund la 1 ml (2 μg partusisten) și 10 picături, respectiv 1 μg partusisten. După terminarea perfuziei, partusistenom a administrat pe cale orală imediat 1 comprimat de același medicament, conținând 0,005 g, la fiecare 3-4 ore (6-8 comprimate pe zi). În timpul utilizării parodosistenței, frecvența pulsului și presiunea arterială trebuie monitorizate în mod regulat, precum și ritmul cardiac fetal.

Contraindicații pentru utilizarea partusistena sunt tireotoxicoză, diabet, glaucom, infecție intrauterină, bolile cardiovasculare, în special însoțite de tahicardie și aritmii cardiace.

Eficacitatea tratamentului încetării premature a sarcinii sau a travaliului coordonat în timpul travaliului prematur poate fi crescută prin perfuzarea anticholinergicelor domestice - metacină.

Procedură: 2,1 ml dintr - o soluție metatsina 0,1% (metatsina doza depinde de severitatea acestei patologii) diluat în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se administrează intravenos la o frecvență de 10 până la 20 picături / min timp de câteva ore. În prezența indicațiilor, terapia cu metacin poate fi combinată cu utilizarea altor medicamente - antispastice, anestezice. Contraindicațiile pentru utilizarea metacinei sunt glaucomul.

4. În perioada II a muncii, încercările sunt reglementate în funcție de frecvența și puterea lor. În încercările violente se recomandă mișcări respiratorii profunde și, dacă este necesar, anestezia eterică cu oxigen.

Pentru prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală la făt, se recomandă primipara să taie perineul. Presiunea puternică asupra capului fetal la naștere trebuie evitată.

Se recomandă, de asemenea, efectuarea anesteziei pudendal-paravaigene, care facilitează eliminarea forței discordante și îndepărtarea mușchilor pelvieni.

În managementul nașterilor premature, este necesar să se ia în considerare factorii etiologici ai avortului spontan, anomaliile muncii, în fiecare caz, să se aplice măsuri pentru a preveni ameliorarea precoce a lichidului amniotic.

O atenție deosebită trebuie acordată protecției fetale intrapartum de droguri și gestionarea atentă a I și etapa a II-a de muncă cu utilizarea de anestezice moderne, antispastice, și beta-agoniste, reducând astfel mortalitatea și morbiditatea perinatală la sugari prematuri.

În cazul în care managementul travaliului prematur ar trebui să ia în considerare fat de accelerare în timpul sarcinii incomplete, sub care se înțelege dezvoltarea accelerată a fătului, nu se datorează manifestările unei boli , cum ar fi diabetul zaharat mama. Fapt stabilit în ultimii ani este creșterea în înălțime și greutatea nou - născuți la termen, precum și posibilitatea de dezvoltare accelerată a fătului în timpul sarcinii incomplete. Astfel, aproape 40 % dintre copiii de gestație la 36 sugari născuți săptămâni, masa mai mare de 2500 g, înălțime (lungime). - 47 cm Printre motivele pentru accelerarea loc proeminent fetale face parte îmbunătățirea condițiilor de muncă și stilul de viață care rezultă din transformarea socio-economic în mai multe țări.

De o mare importanță pentru îmbunătățirea managementului travaliului prematur pe baza realizărilor științifice și practice moderne este organizarea de unități specializate (spital) sau centre perinatale, care este un pas important în organizarea sănătății mamei și a copilului. Pentru sugari prematuri ar trebui să fie înființate camere (sucursale) de terapie intensivă, condițiile pentru prevenirea și tratamentul hipoxie și stări posthipoxic neonatale cauzate de tulburări ale sarcinii si la nastere de la mamele lor, prevenirea bolilor infecțioase și septice.

[1], [2], [3], [4], [5]