Fracturile orbitei

[1], [2], [3]

Fractură "explozivă" a fundului orbitei

O fractură "pură" pe orbită nu afectează marginile sale, în timp ce cu o fractură "mixtă", marginile orbitei și oasele adiacente ale feței suferă. O fractură "explozivă" a fundului orbitei este de obicei cauzată de o creștere bruscă a presiunii intra-orbital atunci când este lovită de un obiect mai mare de 5 cm în diametru, de exemplu, cu o pumn sau o minge de tenis. Datorita faptului ca peretele lateral si acoperisul orbitei rezista de obicei unui efect similar, fractura orbita este adesea implicata in fractura, impreuna cu oasele subtiri care formeaza peretii fisurii orbitale inferioare. În unele cazuri, peretele medial al orbitei se rupe. Manifestările clinice variază în funcție de severitatea leziunii și de intervalul de timp dintre vătămare și examinare.

Simptomele unei fracturi explozive a fundului orbitei

1. Semnele perioculare: chimioză, edem și emfizem subcutanat în grade diferite.
2. Anestezia zonei inervației nervului infraorbital afectează pleoapa inferioară, obrazul, partea din spate a nasului, pleoapa superioară, dinții superioare și gingiile, deoarece o fractură "explozivă" afectează adesea pereții fisticului infraorbital.
3. Diplopia se poate datora unuia dintre următoarele mecanisme:
   • Hemoragia și edemul determină strângerea țesutului orbital între mușchii drepți inferiori, inferiori și periostul, care limitează mobilitatea globului ocular. Mobilitatea oculară se îmbunătățește de obicei după rezolvarea hemoragiilor și edemelor.
   • Încălcarea mecanică în zona fracturii din partea inferioară a rectului sau a mușchiului oblic inferior sau a țesutului conjunctiv și adipos adiacent. Diplopia este de obicei văzută atunci când privim în sus și în jos (diplopia dublă). În aceste cazuri, testul de tracțiune și testul diferențial al repoziției globului ocular sunt pozitive. Diplopia poate scădea ulterior dacă a fost cauzată în principal de încarcerarea țesutului conjunctiv și a fibrei, dar de obicei persistă cu implicarea mușchilor în fractură.
   • Leziuni directe ale mușchilor extraoculari în combinație cu un test negativ de tracțiune. Fibrele musculare se regenerează de obicei, iar după 2 luni funcția normală este restabilită.
4. Enophthalmosul are loc în fracturi severe, deși apare de obicei la câteva zile după debutul edemului. Fără intervenții chirurgicale, enophthalmosul poate crește până la 6 luni datorită degenerării post-traumatice și fibrozei tisulare.
5. Leziunile oculare (hipema, recesiunea în unghi, detașarea retinei) sunt de obicei neobișnuite, dar ar trebui excluse cu o examinare atentă a lămpii și a oftalmoscopiei.

Diagnosticarea unei fracturi explozive a fundului orbitei

1. CT în proiecția frontală este necesară în special pentru evaluarea lungimii fracturii, precum și pentru determinarea naturii densității țesuturilor moi în sinusul maxilar, care poate fi umplut cu grăsime orbitală, mușchi extraoculari, hematom sau polipamp fără legătură cu leziunile.
2. Testul Hess este util pentru evaluarea și controlul dinamicii diplopiei.
3. Câmpul binocular de vedere poate fi evaluat la perimetrul lui Lister sau Golgmann.

Tratamentul unei fracturi orbitale explozive

Inițial conservatoare și include antibiotice dacă fractura afectează sinusurile maxilare.

Pacientul ar trebui să fie informat cu privire la inadmisibilitatea suflării nasului.

Următoarea se adresează prevenirii diplopiei verticale permanente și / sau anofalmelor inacceptabile cosmetic. Există trei factori care determină riscul acestor complicații: mărimea fracturii, hernia conținutului orbital în sinusul maxilarului și ciupirea mușchilor. Deși pot exista unele confuzii de simptome. Cele mai multe fracturi se încadrează într-una din următoarele categorii:

• Crăpăturile mici fără formarea unei hernie nu necesită tratament, deoarece riscul de complicații este neglijabil.
• Fracturile care afectează mai puțin de jumătate din fundul orbitei, cu hernie mică sau absența lor, dinamica pozitivă a diplopiei, de asemenea, nu necesită tratament până când apare antoftom mai mult de 2 mm.
• Fracturile care se extind la jumătate sau mai mult din zona inferioară orbitală, cu încălcarea conținutului orbital și a diplopiei permanente într-o poziție dreaptă, ar trebui operate timp de 2 săptămâni. Dacă intervenția chirurgicală este întârziată, rezultatele vor fi mai puțin eficiente datorită dezvoltării modificărilor fibrotice pe orbită.

Tehnica de tratament chirurgical

• incizia cutanată transconjunctivală sau subciliară;
• periostul este separat și ridicat din partea de jos a orbitei, toate conținutul orbital reținut este extras din sinus;
• defectul fundului orbitei este restabilit folosind un material sintetic cum ar fi supramid, silicon sau teflon;
• pălăria cusută.

CT prezintă o afecțiune postoperatorie după restaurarea unei fracturi "explozive" pe partea dreaptă, utilizând un implant de plastic.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fractură "explozivă" a peretelui medial

Cele mai multe dintre fracturile peretelui medial al orbitei sunt combinate cu fracturi ale fundului orbitei. Fracturile izolate sunt rare.

Simptomele unei fracturi a peretelui medial

• Efizemul subcutanat puterbital, care se dezvoltă de obicei în timpul suflării nasului. Datorită posibilității de infectare a orbitei cu conținutul sinusului, trebuie să ne străduim să excludem o astfel de metodă de golire a cavității nazale.
• Modificări ale mobilității oculare, inclusiv aducătoare și răpire, dacă mușchiul rectus medial este strangulat la fractură.

Tratamentul include eliberarea țesuturilor strangulate și restaurarea defectelor osoase.

[12]

Fractură acoperiș orbit

Oftalmologii rareori întâlnesc fracturi ale acoperișului orbital. Fracturile izolate cauzate de leziuni minore, cum ar fi căderea pe un obiect ascuțit, precum și o lovitură a sprâncenelor sau a frunții, sunt mai frecvente la copii mici. Fracturi complicate. Cauzate de traumatisme severe, combinate cu deplasarea jantei orbitale, precum și cu deteriorarea altor oase craniofaciale, sunt cele mai frecvente la adulți.

O fractură a acoperișului orbital se manifestă în câteva ore de hematoame și chemoze perioculare, care se pot răspândi în partea opusă.

Defectele osoase extinse cu deplasarea în jos a fragmentelor necesită de obicei proceduri chirurgicale reconstructive.

[13], [14], [15]

Fractura peretelui lateral al orbitei

Oftalmologii rareori au fracturi acute ale peretelui lateral. Deoarece peretele exterior al orbitei este mai durabil decât altele, fractura sa este, de obicei, combinată cu leziuni faciale extinse.

Simptomele fracturii peretelui lateral

• Deplasarea globului ocular este axială sau în jos.
• Fracturile mari pot fi combinate cu o pulsație a globului ocular, care nu este asociată cu zgomotul, datorită transmiterii pulsației lichidului cefalorahidian, care este cel mai bine detectat prin tonometria de aplatizare.

Tratamentul fracturii de perete lateral

Fracturile mici nu pot necesita tratament, dar este important să se observe pacientul pentru a exclude posibilitatea lichorheei, care poate duce la meningită.

[16], [17]