Fracturile humerusului la locul de formare a articulației cotului

Codul ICD-10

S42.4. Fractura de la capatul inferior al humerusului.

[1], [2], [3]

Anatomia îmbinării cotului

Articulația cotului este formată dintr-un umăr, cubitus și raza care sunt combinate cu fiecare alte trei perechi de suprafețe conjugate: humeroulnar - între blocul umerilor și crestătura semilunar condilul a cubitus; pelviculus - între capul condylei umărului și capul razei; ray-radial - între capul razei și tăierea radială a ulnei.

În articulația brahială, flexia și extensia sunt posibile, amplitudinea cărora este limitată de coronarul frontal și în spatele procesului ulnar al ulnei. Colțul pelvian este mai mobil. În el, în plus față de îndoire și unbending, este posibil să se rotească în afara și în interior. În articulația radicolorată sunt posibile numai mișcări de rotație.

Toate cele trei articulații se află într-o singură cavitate închisă, limitată de o pungă a articulației cotului. Punga din părțile laterale este îngroșată datorită cotului colateral și a ligamentului radial care fixează condylele umărului cu oasele antebrațului. Din alte ligamente puternice ale articulației cotului, trebuie să numim un fascicul de rază în formă de inel, care acoperă gâtul și capul fără să se conecteze cu ele. Acesta este atașat de ambele capete la ulna și ca un guler reține articulația radială.

Pe suprafața anterioară a articulației cotului trece vena brahial și artera, care la nivelul gâtului razei este împărțită în arterele radiale și ulnare. Aici, în regiunea cotului este nervul median. Pe suprafața posterioară a articulației cotului, trecând epicondila interioară, trece nervul ulnar.

Intrarea în sânge a articulației cotului este efectuată din rețeaua formată prin ramificarea arterei brahiale. Capsula articulară este inervată de nervii mediani, radiali și ulnari.

[4], [5]

Fracturile condilului umărului

Posibile pagube în urma secțiuni care constituie condilul de humerus: epicondilul interioară și exterioară a capetelor humerus condilului de humerus, bloc se condilul ca T liniară și fractură în formă de Y.

Fracturile de epicondilită a humerusului

Fracturile epicondilului humerusului sunt clasificate ca leziuni extra-articulare, cel mai adesea apar la copii și adolescenți.

Mecanismul unei leziuni indirecte este deformarea exagerată a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de rupere), dar poate fi și directă - o lovitură în zona articulației articulației sau o cădere pe ea. Epicondila interioară a humerusului suferă mai des.

Simptomele și diagnosticarea fracturii epicondilului humerusului

Anamneză, examinare și examinare fizică. Distruge durerea în locul rănirii. Aici puteți vedea umflături, vânătăi. Când palparea, sensibilitatea, uneori un fragment osos în mișcare, se dezvăluie crepitația. Punctele de referință externe ale articulației sunt rupte. Rezista în mod normal punctul epicondilului și olecraniana când antebrațul îndoit formează un triunghi isoscel, iar în prelungirea punctului cotului diverg, formând o linie dreaptă - triunghi și linia Gyutera. Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri condiționate. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, dar restricția mai pronunțată a mișcărilor de rotație ale antebrațului și încheietura mâinii flexie la rândul său , a prejudiciului interne epicondilului și extinderea încheietura mâinii la epicondilului exterioară a humerusului.

Cercetare de laborator și instrumentale. Rezumă diagnosticul radiografiei articulației cotului într-o proeminență dreaptă și laterală.

Tratamentul fracturii de epicondil a humerusului

Cu fracturi fără deplasare sau în acele cazuri în care fragmentul este situat deasupra slotului comun, se utilizează un tratament conservator.

Dupa procaina zona blocadă ipsos fractură la nivelul membrelor atelă sunt imobilizate pe treimea superioară a umărului în capul oaselor metacarpiene la poziția antebrațului, o medie între supinație și pronație. Flexiune în articulația cotului la 90 °, articulația încheieturii mâinii este îndoită la un unghi de 30 °. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni. Apoi, este prescris un tratament de restaurare.

Dacă se detectează o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează o repoziționare manuală închisă. După anestezie, antebrațul este deviat spre partea laterală a epicondilului rupt, iar degetele sunt presate pe fragment la cutia mamă. Antebrațul este îndoit la unghi drept. Aplicați un bandaj de ghips circular din treimea superioară a umărului la capetele oaselor metacarpale timp de 3 săptămâni, apoi bandajul se face detașabil timp de 1-2 săptămâni. Alocați tratament de reparație.

Tratamentul chirurgical. Uneori, cu dislocări ale antebrațului, epicondila internă este detașată și încorporată în cavitatea articulară. De aceea, după restaurarea antebrațului, funcțiile articulației cotului ("blocada" articulației) nu sunt restaurate și sindromul de durere rămâne. Pe roentgenograma, se observă un capilar nascent al humerusului. Este indicată o intervenție chirurgicală urgentă. Îmbinarea cotului este deschisă din interior, expunând zona de detașare a epicondilitei. Deschideți spațiul de articulare prin mutarea antebrațului spre exterior. Un croșetat cu o singură cusătură este utilizat pentru a îndepărta fragmentul osoasă rănit cu mușchii atașați la acesta. Manipularea acestui lucru ar trebui făcută foarte atent, deoarece epicondilul poate fi prins cu nervul ulnar. Fragmentul oaselor tăiate este fixat la cutia mamă cu o spiță, un șurub, iar la copii epicondilul este cusut cu suturi transosale de catgut. Termenii de imobilizare sunt aceiași ca și pentru tratamentul conservator.

Perioada estimată de incapacitate de muncă. Cu fracturi fără deplasare, capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni. În alte cazuri, revenirea la travaliu după fracturarea epicondilului extern al humerusului este rezolvată după 5-6 săptămâni, intern - după 6-8 săptămâni.

Fracturile capului blocului condyle și humerus

Fracturile capului blocului condyle și humerus, ca forme nosologice separate ale traumei, sunt foarte rare.

Simptomele și diagnosticarea fracturii capului blocului condyles și humerus

Anamneză, examinare și examinare fizică. Fracturile sunt intraarticulare, ceea ce determină imaginea lor clinică: durerea și restricționarea funcțiilor articulației cotului, hemartroza și un edem semnificativ de articulare, un simptom pozitiv al sarcinii axiale.

Cercetare de laborator și instrumentale. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratamentul fracturii capului blocului condyles și humerus

Tratamentul conservator. În fracturile fără deplasare, se pun în articulație cotul, se elimină hemartroza și se injectează 10 ml de soluție 1% de procaină. Piciorul este fixat cu un pansament de tencuială într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului la articulațiile metacarpofalangeale timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcările, iar imobilizarea este utilizată ca o bandă detașabilă timp de încă 4 săptămâni. Tratamentul restabilitor este continuat chiar după îndepărtarea bandajului de tencuială.

În fracturile cu deplasare se efectuează o repoziționare manuală închisă. După anestezie, brațul este îndoit la articulația cotului, tracțiunea de-a lungul axei longitudinale este creată în spatele antebrațului și o îndoaie, încercând să lărgească maxim spațiul articulației cotului. Un fragment fragmentat, situat de obicei pe suprafața frontală, chirurgul reglează presiunea degetelor. Piciorul este îndoit la un unghi de 90 ° cu antebrațul antebrațului și fixat cu bandaj de tencuială timp de 3-5 săptămâni. Prescrieți gimnastica curativă de tip activ, iar imobilizarea este reținută pentru încă o lună.

Chirurg pulmonar. Dacă nu este posibilă închiderea fragmentelor, o repoziționare deschisă și fixarea fragmentelor de acele de tricotat ale lui Kirschner. Este necesar să se țină cel puțin două spite pentru a exclude posibila rotire a fragmentelor. Membrana este imobilizată cu un sclipici de gips. Spițele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. De la același timp, imobilizarea este transformată în amovibil și se păstrează încă 4 săptămâni. În fracturile cu fracturi multiple, se obțin rezultate bune funcționale după rezecția capului fracturat al condylei umărului.

Perioada estimată de incapacitate de muncă. Cu fracturi fără deplasare, capacitatea de lucru este restabilită după 8-12 săptămâni. În cazul fracturilor cu deplasare și tratamentul conservator ulterior, perioada de incapacitate de muncă este de 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni.

Fracturi lineare (marginale), în formă de T și Y ale humerusului humerusului

Astfel de fracturi sunt leziuni intraarticulare complexe, pline de restrângerea sau pierderea funcțiilor articulației cotului.

Mecanismul vătămării poate fi direct sau indirect.

Simptomele și diagnosticul

Simptomele sunt caracterizate prin durere, pierderea funcțiilor membrelor, edemul semnificativ și deformarea articulației cotului. Încălcate și, în unele cazuri, triunghiul și linia Güter, semnul lui Marx, nu sunt determinate. Diagnosticul este rafinat prin radiografie.

Tratament

Tratamentul conservator. În fracturi fără deplasarea fragmentelor, tratamentul constă în eliminarea hemartrozei și anestezia articulației. Finitețea este fixată de un gips de formă lungă de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpale. Antebrațul este îndoit la un unghi de 90-100 ° și dă poziția de mijloc între supinație și pronatie. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată în amovibil timp de 2-3 săptămâni. Alocați un tratament cuprinzător. Continuați să lucrați în 8-10 săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu deplasarea fragmentelor se reduce la o repoziție închisă. Acesta poate fi fie manual în stadiu, fie gradual cu ajutorul tracțiunii scheletice dincolo de procesul cotului sau a unui dispozitiv de fixare extern. Principalul lucru este că restabilirea interrelațiilor anatomice ale fragmentelor osoase ar trebui să fie cât mai exactă, deoarece comparația inexactă și calusul excesiv încalcă funcțiile articulației cotului. Metoda de repoziționare este nestandardă, etapele acesteia fiind selectate individual pentru fiecare caz specific. Principiul este în tracțiune pentru îndoit în unghi drept față de antebraț, pentru a relaxa mușchii deviației antebrațului spre exterior sau spre interior pentru a corecta deplasarea unghiulară, modelarea (eliminarea bias în lățime). Antebrațul este așezat în poziția mijlocie între supinație și pronatie.

Anestezia este mai bine pentru a aplica general. Juxtapunere cu succes a fragmentelor, a confirmat cu un control cu raze X, complet atelă overlay ipsos articulației umărului la capetele oaselor metacarpiene în flexarea cotului până la 90-100 °. În zona pliului de cot, se plasează o bucată de vată de vată în vrac. Este interzisă bandajarea rigidă, constricțiile în zona de articulare, altfel o edemă de montaj va duce la comprimarea și dezvoltarea contracției ischemice. Termenul de imobilizare permanentă este de 5-6 săptămâni, detașabil - încă 3-4 săptămâni.

Tratamentul chirurgical este folosit pentru încercările nereușite de conservare de a compara. Deschiderea repetată se efectuează cât mai puțin posibil. Este imposibil să se separe de fragmente osoase capsula articulară și mușchii. Aceasta va conduce la o malnutriție și la o necroză aseptică a patch-urilor osoase. Fragmentele corelate sunt fixate în una din căi.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu un gips lung, la fel ca și cu tratamentul conservator. Termenul imobilizării permanente - 3 săptămâni, detașabil - 4 săptămâni.

Perioada estimată de incapacitate de muncă. Cu un rezultat favorabil, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni de la momentul rănirii.