Fractura scapulei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S42.1 Fractură a scapulei.

Epidemiologia fracturii scapulei

Fracturile scapulei reprezintă 0,3-1,5% din totalul leziunilor osoase scheletice.

[ 1 ]

Ce cauzează o fractură de scapulă?

Fracturile scapulei apar în majoritatea cazurilor cu un mecanism direct de leziune: o lovitură la nivelul scapulei sau o cădere pe aceasta. Cu un mecanism indirect (cădere pe articulația încheieturii mâinii sau a cotului unui braț abdus), apare cel mai des un alt grup de leziuni: fracturile cavității glenoide, ale gâtului scapulei, ale acromionului și ale procesului coracoid.

Anatomia scapulei

Scapula este situată de la a 2-a până la a 7-a coastă de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui, este un os triunghiular plat cu trei muchii (superioară, medială și laterală), convergând și formând trei unghiuri (superioară, laterală și inferioară). Unghiul lateral este îngroșat și formează gâtul scapulei, trecând în cavitatea glenoidă. În apropierea cavității, procesul coracoid pornește de la marginea superioară. Suprafața anterioară a scapulei este formată de mușchiul subscapular, cea posterioară este împărțită de coloana vertebrală în două fose inegale: cea mai mică - supraspinos, umplută cu mușchiul cu același nume, iar cea mai mare - infraspinos, umplută cu mușchii infraspinos, teres mic și teres mare. Coloana vertebrală a scapulei, continuându-se lateral, se termină în acromion, atârnând în spatele și deasupra cavității glenoide. Mușchiul deltoid își are originea în coloana vertebrală și acromion, iar mușchii coracobrahial, capul scurt al bicepsului și pectoralul mic se extind de la procesul coracoid până la umăr. Capul lung al bicepsului și capul lung al tricepsului sunt atașate de tuberculii cavității glenoide deasupra și respectiv dedesubtul zonei cartilaginoase.

Mușchiul care ridică scapulele pornește de la procesele transverse ale C1-4 cu patru dinți, coboară oblic și se atașează de unghiul superior al scapulei. Alți doi mușchi se apropie de marginea medială a scapulei: mușchiul romboid, care își are originea în procesele spinoase ale C6-7 și Th3-4, și serratusul anterior, care pornește de la nouă dinți din coastele superioare (de la I la VIII sau IX).

Această abundență de mușchi face ca scapula să fie foarte mobilă. În plus, toți mușchii enumerați participă la abducția, adducția, rotația externă și internă a umărului, iar mușchii trapez și serratus anterior efectuează abducția umărului dincolo de 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele unei fracturi de scapulă

Natura simptomelor unei fracturi de scapulă depinde de localizarea leziunii scapulei. Un simptom constant este durerea la locul leziunii.

Clasificarea fracturilor scapulei

Linia de fractură poate trece prin diverse formațiuni anatomice ale scapulei. În acest sens, se disting fracturile corpului, ale coloanei vertebrale a scapulei și ale unghiurilor acesteia.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul fracturii scapulei

Anamneza include o leziune corespunzătoare cu un mecanism caracteristic de afectare.

Inspecție și examinare fizică

Fracturile corpului, coloanei vertebrale și unghiurilor scapulei sunt însoțite de durere, umflare datorată hemoragiei - simptomul „pernei triunghiulare”. Palparea relevă uneori deformare, mobilitate patologică, crepitații. Funcțiile membrului suferă moderat.

O fractură a cavității glenoide se manifestă prin durere, hemartroză și o perturbare bruscă a funcțiilor articulației umărului.

În cazul unei fracturi a gâtului scapulei cu deplasarea fragmentelor, articulația umărului pare să alunece înainte și în jos. Contururile sale se schimbă. Acromionul iese excesiv sub piele, iar procesul coracoid se deplasează înapoi. Sub acromion se formează o oarecare depresiune. Mișcările articulației umărului sunt posibile, dar sunt puternic limitate din cauza durerii. Palparea relevă durere, uneori crepitații la nivelul gâtului scapulei, mai ales dacă se încearcă efectuarea simultană a mișcărilor pasive. Locul leziunii este accesibil pentru examinare de pe suprafețele anterioare și posterioare ale axilei.

Fracturile acromionului și procesului coracoid se caracterizează prin umflarea locului leziunii, prezența unei vânătăi (cel mai bine observată în a 2-a-3-a zi), durere locală și crăpături osoase, detectate prin palparea proceselor. Mișcările articulației umărului sunt limitate, deoarece încercarea de a le efectua provoacă durere la locul fracturii.

Studii de laborator și instrumentale

Scapula este acoperită cu mușchi, iar colțul său exterior este acoperit cu țesuturi ale articulației umărului și este situat în profunzimea acestora. Umflarea pronunțată a țesuturilor din cauza edemului și hemoragiei, repetând forma scapulei (simptomul „pernei triunghiulare”), în unele cazuri complică examinarea și diagnosticul. Pentru a evita posibilele erori, la cea mai mică suspiciune de fractură a scapulei, este necesară efectuarea unei radiografii în două proiecții: directă și laterală.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul fracturii scapulei

Tratament medicamentos și nemedicamentos al fracturii scapulei

Fracturile scapulei sunt tratate în principal conservator. Pentru toate tipurile de fracturi, ameliorarea durerii se asigură prin injectarea unei soluții de procaină 1% de la 10 la 40 ml în locul leziunii. Fragmentele corpului, coloanei vertebrale și unghiurilor scapulei sunt ușor deplasate și nu necesită repoziționare. Un bandaj Desault cu rolă se aplică la subsuoară timp de 3-4 săptămâni.

În cazul fracturilor de col al scapulei fără deplasare, fracturi ale acromionului și procesului coracoid cu deplasare, membrul se fixează cu o atelă de abducție sau un bandaj toracobrahial gipsat. Umărul este abdus cu 80-90° și înclinat posterior față de axa umerilor cu 10-15°. Perioada de imobilizare este de 4-6 săptămâni.

În cazul unei fracturi a colului scapulei cu deplasare, repoziționarea se efectuează folosind tracțiunea scheletică pe o atelă de abducție. Știftul este trecut prin olecran. Poziția membrului este aceeași ca în cazul fracturilor fără deplasare.

Tracțiunea durează 3-4 săptămâni, apoi se înlocuiește cu un bandaj toracobrahial din gips pentru încă 3 săptămâni. Poziția fragmentelor în timpul procesului de tracțiune este controlată prin metode clinice și radiologice.

În perioada de imobilizare se efectuează tratament funcțional și fizioterapeutic, iar la finalizarea acestuia se prescrie un curs de terapie de recuperare.

Tratamentul chirurgical al fracturii scapulei

Tratamentul chirurgical al fracturilor de col scapular este extrem de rar. Indicațiile pentru repoziționarea deschisă sunt fracturile cu deplasare semnificativă a fragmentelor care nu au fost corectate, în special unghiulare, atunci când se anticipează o afectare severă a funcției articulației umărului.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe burtă cu brațul abdus. Se face o incizie paralelă cu marginea exterioară a scapulei, de la marginea posterioară a mușchiului deltoid până la mijlocul marginii mediale a scapulei. Mușchii infraspinos și teres minor sunt expuși și separați prin secționarea contondentă a mușchiului deltoid. Mușchiul infraspinos împreună cu fascia sunt secționați la nivelul mușchiului deltoid. Marginile plăgii sunt întinse în sus și în jos cu ajutorul unor cârlige pentru a expune gâtul scapulei. Fragmentele sunt aliniate și fixate cu plăci metalice. Țesuturile disecate sunt suturate strat cu strat. Suturi de catgut și un bandaj toracobrahial din gips cu abducție și deviere posterioară a umărului sunt aplicate pe piele timp de 6 săptămâni. Tratamentul ulterior este același ca în cazul metodelor conservatoare.

Perioada aproximativă de incapacitate

În cazul fracturilor corpului, coloanei vertebrale și unghiurilor scapulei, capacitatea de lucru este restabilită în 4-5 săptămâni.

În cazul fracturilor de col al scapulei fără deplasare, fracturilor de acromion și proces coracoid cu deplasare, pacientul se poate întoarce la muncă după 6-8 săptămâni.

Capacitatea de lucru în cazul fracturilor de col scapular cu deplasare este restabilită în decurs de 8-10 săptămâni.

În cazurile în care după operație se aplică un gips, pielea se suturează cu catgut.

[ 12 ], [ 13 ]