Fractura oaselor metacarpiene: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile metacarpiene reprezintă 2,5% din totalul leziunilor osoase scheletice.

Trebuie menționat că mecanismul leziunii, natura fracturii și tipul de deplasare a deteriorării primului os metacarpian diferă de fracturile oaselor metacarpiene al doilea până la al cincilea, așa că este necesar să se ia în considerare aceste forme nozologice separat.

Codul ICD-10

S62.3. Fractură a altui os metacarpian.

Ce cauzează fracturile metacarpiene?

Acestea apar în principal ca urmare a unui mecanism direct de leziune (o lovitură la mână sau o lovitură la mână asupra unui obiect dur), dar pot apărea și prin aplicarea indirectă a forței (sarcină axială, îndoire, răsucire).

Simptomele unei fracturi metacarpiene

Pacienții se plâng de durere la locul leziunii și de funcționalitate limitată a membrului.

Diagnosticul fracturilor metacarpiene

Anamneză

Anamneza indică o traumă.

Inspecție și examinare fizică

În timpul examinării, se constată o umflare semnificativă a dosului mâinii și o culoare albăstruie datorată unei vânătăi. Când mâna este strânsă în pumn, convexitatea capului osului metacarpian dispare atunci când corpul acestuia este fracturat. Palparea osului rupt este dureroasă, uneori fragmentele deplasate sunt palpate (sub formă de treaptă). Un simptom pozitiv al sarcinii axiale - presiunea asupra capului osului metacarpian sau asupra falangei principale a degetului de-a lungul axului lung provoacă durere la locul fracturii suspectate. Mișcările articulațiilor mâinii sunt limitate, funcția de prindere este puternic afectată.

Studii de laborator și instrumentale

Diagnosticul se confirmă prin radiografia mâinii în două planuri.

Fracturile metacarpiene sunt caracterizate printr-o deplasare tipică a fragmentelor cu un unghi deschis spre partea palmară. Deformarea apare din cauza contracției mușchilor interososi și lombricali. De regulă, nu există deplasări semnificative în lungime și lățime, deoarece oasele metacarpiene sunt fixate cu ligamente în secțiunile proximale și distale. Cu toate acestea, cu o linie de fractură oblică sau spirală, deplasarea are loc aproape întotdeauna; în unele cazuri, este imposibil să se mențină fragmentele după aliniere. Ca urmare a traumatismelor directe, sunt posibile fracturi multiple și complexe multifragmentare, până la și inclusiv strivirea mâinii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul fracturilor metacarpiene

Indicații pentru spitalizare

În regim ambulatoriu și sub supravegherea medicului de familie, sunt tratați pacienții cu fracturi închise ale oaselor metacarpiene fără deplasarea fragmentelor, cu fracturi transversale ale unuia sau mai multor oase, cu deformare unghiulară.

Se injectează 10-15 ml de soluție de procaină 1% în locul fracturii. După o așteptare de 5-10 minute, se efectuează o repoziționare manuală. Asistentul aplică tracțiune pe degete. Chirurgul apasă pe suprafața dorsală la locul fracturii, deplasând fragmentele spre partea palmară și simultan apasă pe capul osului metacarpian fracturat, încercând să-l deplaseze spre spate. Astfel de acțiuni elimină deplasarea fragmentelor în unghi. Membrul este fixat cu o atelă dorsală din gips de la treimea superioară a antebrațului până la capetele oaselor metacarpiene, prinzând degetul care se articulează cu osul fracturat (timp de 4 săptămâni).

Radiografiile se fac după repoziționare și la sfârșitul perioadei de fixare. Dacă fractura s-a vindecat, încep să se dezvolte mișcări în articulațiile imobilizate anterior. Capacitatea de lucru se restabilește în 5-6 săptămâni.

În toate cazurile de leziuni metacarpiene complexe (fracturi multiple ale oaselor metacarpiene II-IV, precum și fracturi cu deplasare) sau când succesul tratamentului într-un cadru policlinic este pus la îndoială (fracturi instabile), pacienții trebuie trimiși la tratament spitalicesc. Tratamentul spitalicesc poate include tracțiune scheletică, osteosinteză prin compresie-distracție și diverse intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservator al fracturilor metacarpiene

Tratamentul fracturilor metacarpiene poate fi conservator și chirurgical. În tratamentul conservator, repoziționarea manuală închisă se efectuează după anestezia locurilor de fractură cu o soluție de procaină 1%, 5-7 ml în fiecare punct. Un asistent aplică tracțiune pe degete. Chirurgul apasă pe suprafața dorsală la locul fracturii, deplasând fragmentele spre partea palmară și simultan apasă pe capetele oaselor metacarpiene fracturate, încercând să le deplaseze spre spate. Membrul este fixat cu o atelă dorsală din gips de la treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor. Perioada de imobilizare permanentă pentru fracturile simple este de 4 săptămâni, pentru fracturile multiple - 4-5 săptămâni, apoi timp de 2-3 săptămâni membrul este fixat cu o atelă detașabilă.

În fracturile oblice și spiralate, când se produce cu ușurință deplasarea secundară a fragmentelor, se folosește tracțiunea scheletică pentru falangele terminale.

Tratamentul chirurgical al fracturilor metacarpiene

Tratamentul chirurgical constă în repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor. Se aplică o atelă gipsată timp de 4 săptămâni.

Perioada aproximativă de incapacitate

După tratamentul conservator, capacitatea de muncă se restabilește în 4-6 săptămâni pentru fracturile simple și în 6-8 săptămâni pentru fracturile multiple. Dacă tratamentul a fost efectuat chirurgical, lucrul este permis în 5-6 săptămâni.

[ 5 ], [ 6 ]