Fractura gatului chirurgical al humerusului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fractura gâtului chirurgical al humerusului este foarte frecventă, în special la vârstnici.

Această fractură reprezintă jumătate din toate fracturile humerusului.

[1], [2], [3]

Ce cauzează o fractură a gâtului chirurgical al humerusului?

Există o fractură a gâtului chirurgical al humerusului, în principal din cauza violenței indirecte, dar este posibilă și cu mecanismul direct de vătămare.

În funcție de mecanismul de rănire și de deplasare a fragmentelor, există diferențierea dintre fracturile de aducție și răpire.

Ruptura de adducție este rezultatul căderii brațului îndoit și adus în articulația cotului. La articulația cotului este acțiunea principală a forței. Datorită mobilității coastelor inferioare, capătul distal al umărului efectuează reducerea maximă. Inelele adevărate (în special cele în picioare V-VII) sunt conectate la stern și nu sunt atât de flexibile încât creează un punct de sprijin la marginea părții superioare a umărului. Se ridică o pârghie, continuarea încărcăturii pe umărul lung al căreia trebuie să dislocă capul umărului din exterior. Un dispozitiv capsular puternic împiedică acest lucru, rezultând o fractură în punctul slab al osului - la nivelul gâtului chirurgical.

Fragmentul central este deplasat spre exterior și spre față, rotit în afară datorită mecanismului de traume și tracțiune a mușchilor rotunzi, subacutați și mici. Fragmentul periferic ca urmare a mecanismului de deteriorare deviază spre exterior și se deplasează în sus sub acțiunea deltoidului, bicepsului și a altor mușchi care sunt aruncați prin articulație. Între fragmente se formează un unghi care este deschis spre interior.

Ruptura de răpire are loc atunci când se încadrează pe brațul atribuit. Se pare că la un singur nivel de fractură și acțiunea acelorași mușchi, deplasarea fragmentelor în timpul fracturilor de adducție și răpire ar trebui să fie aceeași. Dar mecanismul de vătămare face propriile ajustări. Acțiunea simultană a forțelor în două direcții conduce la faptul că fragmentul periferic este deplasat medial și marginea exterioară spre centrul aduce instalează. Ca rezultat, fragmentul central se abate ceva mai înainte și în jos. Perifericul, situat în interior, formează un unghi care este deschis spre exterior.

Simptomele unei fracturi a gâtului chirurgical al humerusului

Plângeri de durere și de afectare a funcției în articulația umărului. Victima susține un braț rupt sub cot.

Diagnosticarea fracturii gâtului chirurgical al humerusului

Istorie

În istorie - o traumă caracteristică.

Examinare și examen fizic

În exterior, îmbinarea umărului nu este schimbată. Cu fracturi de răpire, cu o deplasare a fragmentelor, apare o întindere spre vest în locul unei deformări unghiulare, simulând o dislocare a umărului. Cu palpare, durerea este identificată în locul fracturii și, uneori, fragmentele osoase pot fi simțite la oameni subțiri.

Mișcările active din articulația umărului sunt extrem de limitate, sunt posibile pasive, dar dureroase. Marcați un simptom pozitiv al sarcinii axiale. Miscari rotative ale humerusului se realizeaza separat de cap. Pentru a determina acest lucru, chirurgul pune degetele unei mâini pe buza mare a umărului membrelor lezate ale pacientului și, cu mâna a doua, prinzând articulația cotului, produce mișcări ușoare de rotație. Rotația umărului nu este transmisă capului, dar are loc la locul fracturii.

Examinarea pacienților cu fracturi de umăr gât chirurgical, nu trebuie să ne uităm de nervul axilar, ale cărui ramuri rula pe suprafața posterioară a humerusului în zonă. Acestea sunt cele mai multe ori daune pareza mușchiul deltoid și pierderea sensibilității pielii de pe suprafața exterioară a treimii superioare a brațului, iar acest lucru duce la membrele deformata; musculare hiperinflație și terminațiile nervoase pareze secundar, cap de umăr subluxation.

Cercetare de laborator și instrumentale

Pentru a clarifica diagnosticul și a determina natura deplasării fragmentelor, razele X se efectuează în proiecții directe și axiale.

Tratamentul conservativ al unei fracturi a gâtului chirurgical al humerusului

Pacienții cu fracturi perforate ale gâtului chirurgical al umărului sunt tratați în ambulatoriu. Un astfel de diagnostic poate fi efectuat numai după raze X în două proiecții. Conform imaginii într-o proiecție directă, este dificil de judecat deplasarea, deoarece fragmentele, care intră unul în altul în planul frontal, creează iluzia unei fracturi perforate. În proiecția axială, deplasarea fragmentelor de-a lungul lățimii și lungimii va fi clar văzută.

Site-ul fractură hematom administrat 20-30 ml de soluție de procaină 1% constatate anterior dacă pacientul tolerează. Persoanele în vârstă de doză trebuie redusă injectat pentru a evita toxicitatea, stare de ebrietate manifestă: euforie, amețeli, paloare, nestabilitatea mers, greață, vărsături pot fi, scăderea tensiunii arteriale. În cazurile de dezvoltare a intoxicației, pacientul trebuie să injecteze subcutanat cafeină-benzonat de sodiu: 1-2 ml soluție 10-20%.

După anestezia fractura unui membru este imobilizat de o atelă ipsos GI Turner (dintr-un umăr brâu sănătos la capetele de oase metacarpiene mână deteriorate). În cavitatea axilară este plasată o cilindru sau o pernă sub formă de pene pentru a da un anumit plumb membrelor. În poziția de reducere a imobilizării, membrul este imposibil din cauza amenințării cu dezvoltarea rigidității articulației umărului. Leșirea umărului la 30-50 ° dezvăluie buzunarul lui Riedel (ovorotul axilar al articulației umărului), împiedică aderarea și obliterarea sa, care servește drept prevenire a contracțiilor. În plus față de plumb, umărul este deviat anterior, aproximativ 30 °, articulația cotului este îndoită la un unghi de 90 °, articulația încheieturii mâinii este îndoită de 30 °. Imobilizarea permanentă durează 3-4 săptămâni.

Atribuiți analgezice, UHF, tip static de exerciții pentru membrele imobilizate și exerciții active pentru perie. După 3-4 săptămâni, longe-ul se face detașabil și se desfășoară exerciții terapeutice pentru articulațiile umărului și cotului. Pe zona de umăr numiți phono și electroforeza procaină, compuși de calciu, fosfor, vitamine. Fixarea membrului cu o garnitură detașabilă a ghipsului durează încă 3 săptămâni. Perioada totală de imobilizare este de 6 săptămâni.

După această perioadă începe la tratament restaurativ: ozocerită aplicare DDT sau parafina, ultrasunete, ritmic mușchii umerilor galvanizare și brâu umăr masaj aceleași zone, terapie laser, kinetoterapie si hidroterapie pentru articulațiile membrului superior, hidroterapia (bai, piscina cu terapie exerciții în apă) , iradiere cu raze ultraviolete.

Nu presupuneți că toți factorii fizici pot fi aplicați simultan. Este rațional să prescrieți una sau două proceduri de fizioterapie în combinație cu gimnastica curativă. Persoanele cu vârsta de peste 50 de ani și care au boli concomitente sunt tratate sub controlul presiunii arteriale, electrocardiografiei, stării generale a pacientului și senzațiilor subiective efectuate de un medic de familie ambulatoriu sau de familie.

Lucrările sunt restaurate în 6-8 săptămâni.

Tratamentul fracturilor gâtului chirurgical al umărului cu deplasarea fragmentelor se efectuează într-un spital. Cel mai adesea este conservator și constă într-o repoziționare manuală închisă efectuată în conformitate cu regulile de bază ale traumei:

• fragmentul periferic este plasat de-a lungul centrului;
• Repoziția este efectuată înapoi la mecanismul de rănire și deplasare a fragmentelor.

Anestezie locală (20-30 ml de soluție 1% de procaină la locul fracturii) sau generală. Poziția pacientului se află pe spate. Prin axilă, se trece o foaie pliată, ale cărei capete sunt pliate peste o lamă de umăr sănătoasă. Pentru ei unul dintre asistenți efectuează o contra-forță. Al doilea asistent apucă treimea inferioară a umărului și antebrațul victimei. Chirurgul face manipulări direct în zona de fractură și coordonează acțiunile întregii brigăzi care participă la repoziție. Prima etapă - tracțiunea de-a lungul axei membrelor (fără suflare și eforturi dure) timp de 5-10 minute înainte de relaxarea musculară. Următoarele etape depind de tipul de fractură. T și la fracturilor de col chirurgicale ca pondere în răpire și adduktsionnye și deplasarea fragmentelor osoase atunci când acestea sunt diferite, trebuie amintit că direcția de fragmente reponiruemyh de circulație vor fi diferite.

Astfel, în cazul unei fracturi de răpire, fragmentele sunt comparate prin tracțiunea membrelor de-a lungul axei anterioare și reducerea ulterioară a segmentului situat sub fractură. Chirurgul cu degetele de la exterior se sprijină pe fragmentul central, iar restul acoperă partea superioară a fragmentelor periferice și îl deplasează spre exterior. O margine în formă de fasole este așezată în axilă. Piciorul este fixat cu un gips lung de G.I. Turner.

În cazul unei fracturi de adducție, după tracțiune de-a lungul axei, membrul este îndepărtat din exterior, anterior și rotit în afară. Tracțiunea slabă de-a lungul axei, după scindarea fragmentelor, umărul se rotește ușor spre interior. Finitudine este setat la o poziție de umăr spre exterior retracție și anteriorly, respectiv, 70 ° și 30 °, sunt îndoite de la cot la 90-100 °, brațul superior se află în poziția de mijloc între supinație și pronație, comun încheietura mâinii alocate extensiei spate 30 °. Fixarea este efectuată cu un bandaj toracobarhic de ghips sau cu o linie de descărcare. Rezultatul pozitiv al repoziției trebuie confirmat printr-o radiografie.

Perioada de imobilizare la fracturile gâtului chirurgical al umărului după repoziționarea manuală este de 6-8 săptămâni, dintre care în interval de 5-6 săptămâni bandajul de tencuială trebuie să fie constant, apoi 1-2 săptămâni - detașabil. Lucrările sunt restabilite după 7-10 săptămâni.

În acele cazuri în care fragmentele au o linie de fractură oblică și sunt ușor deplasate după o comparație, metoda de tracțiune scheletică pentru procesul cotului pe anvelopa TSITO a fost utilizată anterior. În prezent, metoda nu este aproape neapărat datorită neputinței structurii, incapacității de utilizare a acesteia la vârstnici și disponibilității unor intervenții mai radicale și mai accesibile. Uneori ele sunt folosite ca o metodă redusă de repoziționare pas cu pas.

La vârstnici, metoda funcțională de tratament în conformitate cu Dreving-Gorinevskaya este aplicată într-un cadru staționar, care este predat pacientului timp de 3-5 zile, apoi clasele continuă să fie ambulatoriu. Metoda este concepută pentru autoreglarea fragmentelor datorită relaxării musculare sub influența masei membrelor și mișcărilor timpurii.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi a gâtului chirurgical al humerusului

Tratamentul chirurgical al fracturilor gâtului chirurgical al umărului constă într-o repoziție deschisă și fixarea fragmentelor printr-una din multele metode.

Fixatorul original cu memorie termomecanică a fost oferit de oamenii de știință ai Institutului fizico-tehnic siberian numit după VD. Kuznetsov și Novokuznetsk GIDUV. Un fixator este alcătuit din aliaje speciale sub formă de structuri curbate, care nu doar țin fragmentele, ci și le apropie mai mult. În fragmente sunt găurite găuri. Apoi, răcirea fixatorului cu chloretil, dă părțile sale o formă care este convenabilă pentru introducerea în găurile pregătite. Încălzirea țesuturilor la 37 ° C, metalul își ia forma originală, asigurând și compensând fragmentele. Osteosinteza este atât de stabilă încât vă permite să faceți acest lucru fără imobilizare externă.

În alte cazuri, după o intervenție chirurgicală, se aplică un bandaj toracobrahial de gips. Trebuie remarcat faptul că bandajul de tencuială este acceptabil la tineri. Deoarece fracturile gâtului chirurgical al umărului sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, metoda de fixare pentru ele devine un bandaj de șarpe și o pernă în formă de pene în axilă. Termenii de imobilizare și de restaurare a capacității de muncă sunt aceiași ca și pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor. Fixatoarele metalice sunt îndepărtate la 3-4 luni după operație, după ce s-au asigurat că fractura a fost scindată.

Osteosinteza transosos conform GA Ilizarov și dispozitive externe de fixare a altor autori nu a găsit o distribuție largă pentru tratamentul pacienților cu fracturi ale gâtului chirurgical al umărului. Este folosit numai de către entuziaștii individuali.

[4], [5], [6], [7],