Fractură de col femural la vârstnici

Fracturile osoase și leziunile țesuturilor moi apar adesea după vârsta de 50 de ani. Acest lucru nu se datorează numai faptului că o persoană devine mai puțin activă și mai stângace. Această vârstă este adesea caracterizată de avitaminoză, osteoporoză, lipsa mineralelor. Da, iar schimbările banale legate de vârstă se fac cunoscute. Pericolul particular se caracterizează printr-o fractură a gâtului femural la vârstnici. Aceasta este o vătămare despre care ar trebui informați toți pacienții care au trecut de 45-50 de ani.

Epidemiologie

Fractura gâtului femural este probabil una dintre cele mai nefavorabile leziuni pentru vârstnici. Mai mult decât atât, oamenii primesc o astfel de vătămare nu numai pe stradă, ci și acasă, astfel încât chiar și o persoană în vârstă sedentară poate fi rănită.

Conform statisticilor, mai mult de jumătate din fracturile de gât femural apar în timpul sezonului cald: aproximativ 10% în mai și aproximativ același număr între septembrie și octombrie. În același timp, mai mult de 75% din fracturi apar în interior.

Persoanele în vârstă sunt cel mai probabil să fie rănite atunci când încearcă să depășească orice obstacole sau obstacole în cale, care pot fi praguri, covorașe etc. (aproximativ 40% acasă și mai mult de 55% în afara casei). (aproximativ 40% acasă și mai mult de 55% în afara casei). Căderile de pe un scaun, pat, scări etc. sunt mai puțin obișnuite.

Cauze A fracturii colului femural la vârstnici.

Osul femurului este un element scheletic destul de mare, care trebuie să se confrunte cu o sarcină imensă zilnic, deoarece este situat în segmentul superior al membrului inferior. Conform datelor anatomice, acest os este împărțit în trei părți: corpul, gâtul și capul, localizat în golul articulației. Se dovedește că gâtul femurului este un fel de „legătură slabă” în această zonă, astfel încât fracturile corespunzătoare apar destul de des. [1]

Osteoporoza aduce o „contribuție” negativă specială la dezvoltarea fracturii. Este o patologie inerentă în principal la vârstnici (în principal femei) și este asociată cu demineralizare și cu fragilitatea osoasă crescută. În plus față de osteoporoză, există și alți factori negativi - de exemplu, alimentarea cu sânge pe gâtul femural este afectată la persoanele în vârstă, ceea ce nu numai că afectează calitatea țesutului osos, dar afectează reparația acestuia, dacă este deja prezentă.

La majoritatea pacienților, o fractură a gâtului femural apare după o cădere laterală, deoarece aceasta duce la o lovitură puternică directă direct către articulația șoldului. În cazul osteoporozei avansate, chiar și o întoarcere greșită a corpului sau o curbă incomodă poate fi suficientă pentru a provoca leziuni.

Anumiți factori de risc cresc, de asemenea, probabilitatea unei fracturi.

Factori de risc

Factorii traumatici predispuși sunt deseori:

• Menopauză, probleme hormonale, creșterea creșterii calciului din țesutul osos;
• Obezitate, hipodinamie;
• Hiperplazie prostatică;
• Abuzul de alcool, nutriția slabă, absorbția afectată de vitamine și minerale.

Multe patologii cronice duc la slăbirea oaselor, în special la gâtul femural. Astfel, riscul de leziune crește semnificativ la persoanele în vârstă care suferă de arttroză, osteochondroză, spondilolisteză sau spondiloartroză, hernie intervertebrală. Fragilitatea osoasă crește pe fondul diabetului zaharat, a bolilor de rinichi și a ficatului, a bolii tiroidiene.

Patogeneza

Gâtul femural și capul femural sunt furnizate cu sânge în principal de ramuri arteriale vasculare intraosee. Vasculatura ligamentului capului femural, care este adesea eliminat la vârstnici, este mai puțin implicată.

În fracturile de gât femural intra-articular, rețeaua arterială intraoasă de bază este perturbată, ceea ce duce la deteriorarea proceselor trofice în gâtul proximal și în capul femural. În același timp, procesele regenerative se deteriorează și: riscul de necroză avasculară crește în timpul fracturii.

Fractura gâtului femural apare mai des într-o leziune de aducție - adică în timpul unei căderi laterale. Segmentul periferic este condus și deplasat în sus și spre exterior. Trauma de abducție, adică căderea cu membrele deoparte, este mai puțin frecventă la vârstnici. Segmentul periferic este retras, deplasat în sus și, în unele cazuri, intră în fragmentul central pentru a forma o fractură încorporată.

Condițiile negative pentru închiderea adecvată a fracturii la vârstnici includ alimentarea insuficientă de sânge la fragmentul proximal, lipsa stratului periosteal la gât, planul vertical al fracturii, juxtapunerea dificilă a fragmentelor și contactul lor liber și demineralizarea țesuturilor.

Simptome A fracturii colului femural la vârstnici.

Din cauza prevalenței și pericolului său extrem, fracturile de gât femural la vârstnici sunt destul de bine înțelese, astfel încât majoritatea profesioniștilor din domeniul medical pot identifica cu ușurință vătămarea atunci când sunt prezente următoarele simptome:

• Durere persistentă prelungită la inghinal, nu intensă, dar continuă. Victima este capabilă să tolereze o astfel de durere timp de câteva zile, în speranța de auto-eliminare a acesteia sau luând-o ca o manifestare a artrozei sau a artritei. Cu toate acestea, fără un tratament adecvat, sindromul durerii crește treptat și devine mai ales vizibil atunci când încearcă să meargă activ sau când așezați piciorul pe călcâie.
• Piciorul este oarecum modificat, ca și cum ar fi întors spre exterior: acest lucru este ușor recunoscut prin compararea ambelor picioare și compararea poziției lor în raport cu articulația genunchiului.
• Unii pacienți au o ușoară scurtare a membrului afectat, care nu depășesc 40 mm. Acest simptom este cauzat de o scurtare a mușchilor din zona rănită, ceea ce este deosebit de tipic pentru o vătămare varus.
• Apare simptomul caracteristic al „călcâiului blocat”: se exprimă în faptul că este imposibil să plasați membrul dintr-o poziție ponderată pe un plan orizontal, deoarece pare să alunece. În același timp, se păstrează funcția de flexie și extindere a piciorului.

Primele semne ale unei fracturi de gât femural pot fi detectate prin criză, care se observă mai ales atunci când încercați să întoarceți piciorul pe orizontală. Durerea poate fi, de asemenea, resimțită prin sondarea zonei deteriorate: poate fi observată și o pulsiune puternică în zona arterei femurale.

Alte caracteristici caracteristice sunt considerate a fi: cum ar fi:

• Dacă osul de călcâi al pacientului este presat sau atins, apar senzații incomode sau chiar dureroase;
• Dacă există o tulburare a acetabulului mai mare, este de remarcat deplasarea liniei de shemaker, care este o linie imaginară care leagă vârful acetabulului mai mare cu vârful antero-superior al osului iliac.

La ceva timp după ce a primit o fractură a gâtului femural, se poate forma un hematom în zona rănită, provocată de încălcarea integrității vaselor profund localizate.

Formulare

Fractura de gât femural la vârstnici este clasificată în mai multe tipuri, care depinde de locația vătămării, de nivelul acesteia, de tipul de deplasare și de natura sa.

De exemplu, într-o fractură varus, capul se mișcă în jos și spre interior, într-o fractură de valgus, capul se mișcă în sus și spre exterior, iar într-o fractură încorporată, fragmentele sunt deplasate între ele.

Conform statisticilor, prognosticul cel mai nefavorabil este forma de puncție a fracturii intra-articulare: în absența tratamentului, deteriorarea se poate transforma (fragmente osoase separate și diverge, care pot fi corectate doar prin intervenția chirurgicală).

Alte tipuri comune de fracturi pe care le vom analiza mai detaliat.

• O fractură a gâtului femural la vârstnici este adesea de natură intra-articulară. Este atipică pentru dureri severe și mobilitate restrânsă, astfel încât victimele nu solicită imediat ajutor medical. Adesea, acest lucru duce la faptul că fragmentele și despicăturile continuă să se schimbe, ceea ce duce la daune și mai mari, iar fractura impalată este transformată într-o formă non-impalată. Interesant este că acest tip de fractură este cel mai favorabil dacă este tratat în timp util.
• Fractura de gât femural lateral la vârstnici este cea mai rară: linia de accidentare se desfășoară clar de-a lungul graniței laterale, pătrundând baza gâtului și nu ajunge în zona acetabulară. Leziunea nu implică de obicei deplasarea; Flexia de rotație exterioară și poziția varus sunt posibile. La vedere laterală, axa este normală, dar poate exista o curbură anterioară sau posterioară a diferitelor grade. Fractura laterală are multe în comun în ceea ce privește clinica și tratamentul cu fracturi acetabulare, iar unii specialiști chiar identifică aceste tipuri de leziuni.
• O fractură transversală a gâtului femural la vârstnici este o vătămare care implică segmentul osoase de la linia subvertebrală la baza gâtului. Lezarea rezultă de obicei din supraîncărcarea acetabulului mai mare sau a mișcării de răsucire a piciorului. Fractura poate fi însoțită de pierderi marcate de sânge, edem extern de țesuturi și hematom.
• O fractură de gât femural bazal la vârstnici este caracterizată de locația liniei de fractură la baza gâtului. Lezarea apare într-o cădere sau ca urmare a unei lovituri directe la șold.

Complicații și consecințe

Statistic, fractura gâtului femural la vârstnici este adesea cauza morții la pacienți, în ciuda faptului că letalitatea nu este deloc o consecință directă a vătămării. De ce se întâmplă asta?

Odată cu prelungirea forțată forțată la vârstnici, crește în mod repetat riscul de probleme respiratorii și cardiovasculare, crește riscul de tromboză vasculară, infecție, boli ale pielii.

Inflamarea pulmonară asociată cu congestia și odihna continuă a patului este adesea acel punct de ucidere pentru pacienți.

Alte consecințe neplăcute ale „culcat” prelungit includ depresia și tulburările mentale. Mulți oameni în vârstă din cauza traumelor și imobilității pierd sensul vieții, percepția lor despre realitate este deranjată, conștiința lor devine confuză. Adesea, pacienții încep să abuzeze de alcool, să ia medicamente puternice (de exemplu, tranchilizatoare, antidepresive), ceea ce agravează cu ușurință situația deplorabilă. [2]

Diagnostice A fracturii colului femural la vârstnici.

Diagnosticul nu este de obicei dificil, deoarece o fractură de gât femural poate fi diagnosticată dacă sunt prezente simptomele. Dar un astfel de diagnostic nu este valabil fără confirmare, așa că ar trebui să începeți cu o radiografie: acest tip de examinare poate ajuta la detectarea unei fracturi sau de luxare a oaselor în zona gâtului femural.

Testele sunt comandate ca adjuvant la diagnosticul principal:

• Muncă clinică de sânge, COE;
• Analiza urinară;
• Dacă este necesar - Analiza lichidului articular, examinarea țesuturilor luate de biopsie.

După cum am menționat deja, metoda de diagnostic de bază pentru detectarea unei fracturi de gât femural este radiografia: atât fracturile, cât și liniile de fractură sunt vizualizate pe imagini. Diagnosticele instrumentale suplimentare pot fi conectate pentru a clarifica unele detalii despre daune. În acest scop, se folosește tomografia computerizată - un studiu de diagnostic care permite o evaluare mai precisă și mai detaliată a stării osului. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi o alternativă la CT.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu contuzia articulației șoldului, luxația șoldului. Odată cu luxația, există simptome caracteristice: tensiunea de primăvară a piciorului bolnav, deplasarea capului femurului, scurtarea marcată a membrului. În contuzie, există durere, umflare, hematom; Funcția articulației este limitată sau grav afectată. Diagnosticul final se face după examinarea radiologică.

Tratament A fracturii colului femural la vârstnici.

O fractură a gâtului femural nu trebuie lăsată netratată și nu trebuie lăsată să se apere de la sine: pentru vârstnici, o astfel de atitudine poate fi fatală. Tratamentul este obligatoriu, fie că este vorba de metode conservatoare sau de o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient și radical tratament, dar nu este întotdeauna necesar. De exemplu, în cazul unei fracturi încorporate sau deteriorare a segmentului inferior al gâtului, este posibil ca asistența chirurgicală să nu fie necesară. În plus, intervenția chirurgicală la o persoană în vârstă poate fi pur și simplu contraindicată - de exemplu, din cauza bătrâneții, în tulburările severe ale organelor interne.

Tratamentul conservator constă de obicei din aceste etape obligatorii:

1. Examinarea pacientului cu plasare suplimentară într-o unitate ortopedică sau trauma specializată.
2. Implementarea tracțiunii scheletice în primele 8 săptămâni de la fractură.
3. Îngrijire chiropractică, terapie de masaj.
4. Utilizarea obligatorie a cârjelor după îndepărtarea tracțiunii scheletice.
5. Încercările de a angaja membrul afectat pentru mers și mișcare sub supraveghere medicală strictă, nu mai devreme de 4 luni de la vătămare.

Dacă operația nu este o opțiune, primul lucru pe care îl va sugera medicul este să ofere imobilizare și tracțiune scheletică a piciorului afectat. Cum funcționează această procedură?

• Zona comună deteriorată este injectată cu anestezice locale (de exemplu, bazată pe novocaină).
• Tracțiunea este stabilită pentru o perioadă de până la zece zile.
• După ce a trecut timpul specificat, structura de tragere este eliminată.
• Întoarceți pacientul într-o parte sau alta, ridicați headboard-ul și oferiți o poziție semi-șezut și șezut.
• După aproximativ trei săptămâni, se încearcă mutarea pacientului pe cârje sub supravegherea medicului.

După aceea, dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare, el sau ea va fi pregătit pentru externare. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să folosească doar cârje și să fie însoțit de un asistent. Doar medicul cu participare ar trebui să decidă dacă să întrerupă cârje.

Tratament chirurgical

Chirurgia este o decizie importantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Doctorul trebuie să fie sigur că persoana în vârstă va tolera anestezia și intervenția în sine.

În multe cazuri de fracturi ale gâtului femural, asistența unui chirurg este obligatorie. Natura intervenției chirurgicale în sine depinde de tipul de deteriorare osoasă și de amploarea acesteia. Cel mai adesea, locul de fractură este consolidat cu o construcție specială, inclusiv elemente de fixare și/sau șuruburi în formă de tijă sau/sau șuruburi. În cazuri severe, poate fi necesară înlocuirea articulațiilor.

Dacă se ridică problema intervenției chirurgicale, este recomandat să o efectuați cât mai curând posibil. Singurul factor în care intervenția poate fi amânată este prezența contraindicațiilor temporare.

Următoarele sunt considerate a fi principii generale ale tratamentului chirurgical:

• Acest tratament este întotdeauna efectuat cu anestezie;
• Dacă sunt prezente fragmente osoase, acestea sunt repoziționate în prealabil;
• În fracturile necomplicate ale gâtului femural, intervenția poate fi efectuată fără disecție articulară și cu ajutorul monitorizării razelor X;
• În fracturi complexe, capsula articulară este deschisă.

Endoproteticele sunt utilizate în principal la pacienții vârstnici a căror traumatism a fost însoțită de luxația fragmentelor, precum și în cazul debridării capului osoase.

Îngrijirea fracturii gâtului femural la vârstnici

Îngrijirea adecvată și atitudinea amabilă a celor dragi sunt condiții importante pentru recuperarea rapidă a unei persoane în vârstă care a suferit o fractură a gâtului femural. Pe lângă stabilizarea stării psihicului, este necesar să se efectueze și exerciții terapeutice speciale pentru a accelera recuperarea țesutului osos. Este important să preveniți și să eradicați dezvoltarea depresiei, depresiei: dacă este necesar, puteți implica în plus un psihoterapeut în tratament.

Oamenii apropiați ar trebui să ofere victimei un somn sănătos, o dietă hrănitoare. De asemenea, este recomandat să efectuați un curs de proceduri de masaj, să tratați patologiile cronice existente. Toate măsurile în combinație vor ajuta la a face față problemei mai rapid.

O persoană bolnavă nu ar trebui să fie lăsată în pace: el ar trebui să simtă întotdeauna sprijinul și participarea rudelor. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei, medicii recomandă petrecerea timpului împreună, făcând planuri pentru viitor. Este bine dacă pacientul va putea efectua treburile casnice fezabile, precum și autoservirea (de exemplu, pe cârje sau așezate pe pat). A face exerciții fizice simple pentru muzică va ajuta pacientul să se distragă și să-și îmbunătățească starea de spirit.

Reabilitare

Lungimea perioadei de reabilitare pentru o fractură de gât femural la vârstnici este dificil de determinat precis. Această perioadă depinde de mulți factori, cum ar fi complexitatea, tipul de fractură, vârsta și sănătatea generală a victimei. Cu toate acestea, medicii consideră că durata reabilitării nu poate fi mai mică de șase luni.

În general, perioada de recuperare poate fi împărțită în mod figurat în următoarele etape:

1. Începând de la a treia zi după aplicarea distribuției, pacientului i se recomandă să înceapă proceduri de masaj: La început, zona lombară este masată, trecând treptat la piciorul sănătos. Abia după 7-10 zile, este pornit masajul membrului rănit, amintindu-și să fii atent și precis.
2. După ce distribuția este îndepărtată, puteți muta articulația genunchiului puțin câte puțin, făcând mișcări ușoare sub supravegherea unui specialist medical. După 4 săptămâni, puteți face astfel de exerciții pe cont propriu, îndoind și extinzând piciorul în genunchi. Nu ar trebui să efectuați mișcări inutile care nu sunt prescrise de medic.
3. După aproximativ trei luni, medicul poate permite pacientului să se ridice din pat pe cârje. Cu toate acestea, încă nu este lăsat să se aplece pe piciorul rănit.
4. Sarcina este crescută treptat, iar după șase luni, pacientul are voie să încerce să se miște fără cârje.

Profilaxie

Pentru a preveni leziuni grave, cum ar fi o fractură a gâtului femural, primul pas este:

• Asigurați-vă că alimentele este suficient calciu (pentru persoanele în vârstă, norma zilnică este de 1200-1500 mg de calciu, luând în considerare o posibilă absorbție afectată);
• Oferiți organismului vitamine și minerale esențiale - în special, retinol, acid ascorbic, vitamine D și K, zinc, fosfor și magneziu;
• Pentru a oferi organismului activitate fizică obișnuită și fezabilă, asigurați activitate motorie, întăriți mușchii.

Pe lângă consolidarea generală a corpului, posibilitatea căderilor și rănilor ar trebui să fie redusă la minimum. De exemplu, trebuie luate măsuri acasă pentru a împiedica persoana în vârstă să cadă și să se lovească. Pardoselile și acoperirile podelei ar trebui să fie non-alunecare, pragurile ar trebui să fie scăzute (și este mai bine să scăpați de ele cu totul). În baie, este recomandabil să instalați balustrade speciale pentru care să vă mențineți.

Dacă vătămarea este deja prezentă, trebuie depuse eforturi pentru a evita complicațiile și a accelera recuperarea. Căutați asistență medicală și tratament cât mai curând posibil.

Prognoză

Deși fractura gâtului femural la vârstnici este considerată o vătămare foarte complexă, șansele de vindecare sunt încă mari. Patologia este complet tratabilă, dar reabilitarea ar trebui să dureze mai mult de o lună. Este important ca eficacitatea tratamentului și calitatea recuperării în mare măsură de atitudinea pozitivă a pacientului însuși și a mediului său. Un bătrân traumatizat nu poate face fără ajutorul oamenilor apropiați.