Mase voluminoase ale mediastinului

Leziunile volumetrice ale mediastinului sunt reprezentate de diverse chisturi și tumori; cauzele lor probabile depind de vârsta pacientului și de localizarea formațiunii în mediastinul anterior, mijlociu sau posterior.

Leziunile pot fi asimptomatice (la adulți) sau pot cauza obstrucție a căilor respiratorii (la copii). Diagnosticul se stabilește prin tomografie computerizată, biopsie a leziunii și studii suplimentare, dacă este necesar. Tratamentul maselor mediastinale este determinat de cauza bolii.

Ce cauzează mase mediastinale?

Formațiunile volumetrice ale mediastinului sunt împărțite în cele situate în mediastinul anterior, mijlociu și posterior. Fiecare dintre aceste spații conține formațiuni volumetrice caracteristice. Mediastinul anterior este limitat de stern (în față), pericard și vasele brahiocefalice (în spate). Mediastinul mijlociu este situat între mediastinul anterior și cel posterior. Mediastinul posterior este limitat de pericard și trahee (în față) și de coloana vertebrală (în spate).

Cele mai frecvente mase mediastinale la copii sunt tumorile neurogene și chisturile. La adulți, tumorile neurogene și timomul sunt cele mai frecvente mase în mediastinul anterior; limfoamele (Hodgkin și non-Hodgkin) sunt cele mai frecvente la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani în mediastinul anterior.

Simptomele maselor mediastinale

Simptomele maselor mediastinale depind de localizarea lor. Multe sunt asimptomatice. Tumorile maligne sunt mult mai predispuse să provoace simptome clinice decât tumorile benigne. Cele mai frecvente simptome ale maselor mediastinale sunt durerea în piept și pierderea în greutate. La copii, masele mediastinale sunt cel mai probabil să provoace compresia traheei și bronhiilor și stridor sau bronșită recurentă sau pneumonie. Masele mediastinale anterioare mari pot provoca dispnee în decubit dorsal. Masele mediastinale medii pot comprima vasele de sânge sau căile respiratorii, ducând la sindromul venei cave superioare sau la obstrucția căilor respiratorii. Masele mediastinale posterioare se pot comprima sau extinde în esofag, ducând la disfagie sau odinofagie.

Diagnosticul formațiunilor mediastinale

Masele mediastinale sunt cel mai adesea descoperite întâmplător în timpul radiografiilor toracice sau al altor studii imagistice efectuate din cauza simptomelor clinice la nivelul toracelui. Studii diagnostice suplimentare, de obicei imagistica și biopsia, sunt efectuate pentru a determina tipul de masă.

Diagnosticul diferențial al leziunilor mediastinale ocupante de spațiu

Vârstă	Faţă	Medie	Spate
Adulți	Anevrism al semicercului anterior al aortei, țesut tiroidian ectopic, limfom, hernie a foramenului Morgagni, chist pericardic, teratom , timom.	Venă azygos Chist bronhogen Țesut tiroidian ectopic Anomalii esofagiene Hernie hiatală Limfadenopatie Varice Anevrism vascular	Anevrism al aortei descendente Tumori neurogene Infecție a țesuturilor paravertebrale
Copii	Țesut tiroidian ectopic Limfom Sarcom Teratom Chist de timus Histiocitoză Histoplasmoză Timom normal	Chist bronhogen, tumoră cardiacă, higrom, duplicație esofagiană , hemangiom, limfadenopatie, limfom, chist pericardic, anomalii vasculare	Meningomielocel Anomalii neuroenterogenice Tumori neurogene

Tomografia computerizată cu substanță de contrast intravenoasă este cea mai informativă metodă de imagistică. Tomografia computerizată toracică poate diferenția structurile normale și tumorile benigne, în special chisturile grase și umplute cu lichid, de alte procese, cu un grad ridicat de certitudine. Un diagnostic fiabil poate fi pus în cazul multor mase mediastinale prin aspirație cu ac fin sau biopsie cu ac gros. Biopsia prin aspirație cu ac fin este de obicei suficientă pentru procesele maligne, dar dacă se suspectează limfom, timom sau o tumoră a țesutului nervos, biopsia cu ac gros este aproape întotdeauna necesară. Dacă se suspectează tuberculoză, se efectuează un test la tuberculină. Dacă se suspectează țesut tiroidian ectopic, se efectuează un test pentru hormon stimulator tiroidian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul formațiunilor mediastinale

Tratamentul maselor mediastinale depinde de tipul de masă. Unele leziuni benigne, cum ar fi chisturile pericardice, pot fi pur și simplu observate. Majoritatea tumorilor maligne trebuie îndepărtate chirurgical, dar unele, cum ar fi limfoamele, pot beneficia de chimioterapie. Bolile granulomatoase trebuie tratate cu terapie antimicrobiană adecvată.