Fizioterapie pentru bolile intestinale la copii

Pe lângă bolile organice ale tractului gastrointestinal, copiii dezvoltă adesea boli funcționale intestinale (până la 80%), care necesită metode de tratament fizioterapeutic. Aceste boli sunt polietiologice, necesită tratament care vizează principalele verigi ale patogenezei, în primul rând normalizarea funcțiilor sistemelor nervos și endocrin, restabilirea funcțiilor motorii și secretorii afectate ale intestinului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru fizioterapie în bolile intestinale la copii

Fizioterapia pentru bolile intestinale la copii este prescrisă în funcție de tipul de afecțiune. Pentru sindromul de intestin iritabil cu constipație, pentru constipația funcțională, au fost elaborate următoarele recomandări.

• În cazul diskineziei hipermotorii, se prescrie electroforeza cu papaverină, platifilină, no-shpa în zona abdominală. Electrodul cu medicamentul este conectat la anod, electrodul indiferent este plasat pe zona segmentară (coloana toracică sau lombară). La copiii mai mari, se poate utiliza inductotermia zonei abdominale. Se utilizează dispozitivul IKV-4, se prescrie o doză mică de căldură o dată la două zile. 5-8 proceduri pe cură. În caz de constipație pe termen lung, se recomandă utilizarea aplicațiilor de parafină sau ozokerită în zona abdominală, curenți modulați sinusoidal (tip I și IV) timp de 3-5 minute, o cură de 8-10 proceduri.
• În caz de diskinezie hipomotorie, activitatea motorie trebuie crescută (jocuri active, plimbări). Întărirea activă, frecarea, stropirea și iradierea generală cu ultraviolete conform schemei de bază în timpul iernii sunt obligatorii. Electroforeza endonazală a vitaminei B6 este indicată pentru îmbunătățirea funcției de reglare a sistemului nervos central.
• Pentru a crește tonusul intestinal și a îmbunătăți funcția motorie, se prescriu curenți modulați sinusoidal de la dispozitivul Amplipulse. Electrozii sunt plasați în proiecția intestinului gros (alternativ deasupra secțiunilor ascendente, transversale și descendente) și pe zone segmentare (în coloana lombară superioară) FR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% timp de 5-10 min, 10-12 proceduri zilnic. Se efectuează, de asemenea, electroforeza cu Prozerin.

La copiii cu disfuncții ale sistemului nervos autonom, procedurile sunt prescrise ținând cont de homeostazia autonomă. În caz de simpaticotonie, se prescrie electroforeză generală conform Vermel SB, electroforeză a zonei cervicale conform Șcerbak EA cu eufilină, papaverină, brom, magneziu. 10-12 proceduri sunt suficiente pentru un curs.

Sunt prescrise proceduri cu apă care calmează sistemul nervos - băi de pin. Uleiurile esențiale și terpenele conținute în extract pătrund bine prin glandele sebacee și foliculii de păr în straturile superficiale ale pielii, reducând sensibilitatea acesteia. Vaporii de substanțe aromatice volatile se ridică de la suprafața apei, excitând receptorii olfactivi ai cavității nazale și ai membranei mucoase a tractului respirator. Procedura reduce excitabilitatea sistemului nervos central, amplifică procesele inhibitorii din cortexul cerebral. Substanțele aromatice ale acelor de pin cresc reflexiv fluxul sanguin în organele interne și mușchi, ceea ce ajută la reducerea rezistenței periferice generale a rețelei vasculare (efect antispastic).

În caz de vagotonie, se prescrie electroforeză cu clorură de calciu în zona cervicală, electroforeză cu cafeină, mesaton. Cursul constă în 10-12 proceduri.

Se utilizează băi medicinale: băi de sare-pin (200 g sare de mare și 100 g extract de pin la 200 l apă), băi carbonice (1000 g bicarbonat de sodiu la 200 l apă).

Copiilor li se prescriu băi de 5-10 minute, în funcție de vârstă, de la 2-3 ani, o dată la două zile sau zilnic. O cură de 10-15 băi este suficientă, temperatura apei fiind de 36-37°.

În cazul tulburărilor funcționale ale intestinului se recomandă consumul de ape minerale, care acționează asupra receptorilor nervoși încastrați în peretele intestinal și ameliorează spasmele, îmbunătățind funcția motorie. Se recomandă apele cu mineralizare scăzută și medie, în caz de diskinezie hipomotorie se pot folosi ape minerale cu mineralizare ridicată.

Apele potabile cu hidrocarbonat-sulfat de sodiu-magneziu sporesc secreția de suc pancreatic și bilă, restabilesc activitatea motorie și de evacuare a intestinului afectată și corectează diferite tipuri de metabolism în organism. Apa rece crește activitatea motorie a stomacului și îmbunătățește peristaltismul intestinal, încetinește transportul ionilor în celulele membranei mucoase. Apa minerală trece rapid din stomac în intestin, având efect laxativ.

Ionii de hidrocarbonat inhibă fosforilarea enzimelor dependentă de cAMP și reduc secreția de acid clorhidric. Deficitul de protoni inhibă formarea pepsinelor, gastrinei și secretinei și îmbunătățește peristaltismul. Ionii de sulfat practic nu sunt absorbiți în intestin, dar îi cresc funcția motorie, exercitând un efect laxativ. Ionii de calciu și magneziu sporesc funcția contractilă a elementelor musculare netede ale peretelui intestinal și restabilesc activitatea motorie. Naftenele, huminele, bitumurile și fenolii sunt absorbiți rapid în sânge în stomac și în părțile superioare ale intestinului subțire, stimulând microflora intestinală și promovând producerea de componente antibacteriene și biologic active.

În tratarea bolilor gastrointestinale însoțite de scăderea motilității intestinale, copiilor li se prescriu următoarele ape minerale: Yekateringofskaya, Essentuki nr. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya și altele.

Apele potabile cu clorhidrat și sodiu-calciu, în formă caldă, normalizează motilitatea crescută, încetinesc viteza de trecere a apei din stomac în duoden, relaxează stratul muscular al intestinului și reduc scaunul. În intestine, apa minerală caldă restabilește tulburările activității secretorii, motorii și de evacuare și corectează diferite tipuri de metabolism.

Cationii de sodiu, care pătrund în interstițiu și sânge, restabilesc osmolaritatea, ceea ce slăbește peristaltismul intestinal. Ionii de calciu sporesc funcția contractilă a elementelor musculare netede ale peretelui intestinal. Ionii de potasiu restabilesc motilitatea crescută și funcția de evacuare.

Se folosesc apele minerale Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya și altele. Aceste ape sunt folosite și pentru sindromul de intestin iritabil cu tendință la diaree.

Pentru diskinezia hipermotorie, apa minerală se prescrie caldă (40-45 °C), băută pe stomacul gol cu 35-60 de minute înainte de masă, lent, cu înghițituri mici, de 3-4 ori pe zi.

Pentru diskinezie hipomotorie, beți apă minerală rece (18-25 °C) pe stomacul gol, cu 40 de minute înainte de mese, lent, cu înghițituri mici, de 3-4 ori pe zi.

Volumul zilnic de apă minerală este calculat la 3 ml/kg greutate corporală pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani.

Cura tratamentului cu ape minerale potabile în condiții ambulatorii este de 28-40 de zile, în stațiune - 21-26 de zile. Un curs repetat de tratament potabil se efectuează după 3-4 luni.

Complexele de tratament pentru diskinezia intestinală trebuie să includă exerciții terapeutice și masaj al zonei abdominale pentru un efect reflex asupra funcției intestinale și a tonusului mușchilor peretelui abdominal.

În cazul diskineziei hipermotorii, sunt indicate exerciții gimnastice pentru relaxarea mușchilor trunchiului, peretelui abdominal și membrelor. Sunt necesare antrenamentul respirației diafragmatice și masajul abdominal ușor. Masajul vibrator atent și frământarea ușoară a mușchilor peretelui abdominal pot ameliora reflex spasmul intestinal la copii.

În cazul variantei hipomotorii a tulburărilor, gimnastica terapeutică care întărește mușchii abdominali și ai spatelui este de mare importanță. Creșterea periodică a presiunii intraabdominale stimulează funcția intestinală. De asemenea, se recomandă înotul în piscină.

În caz de encopreză funcțională, este posibilă efectuarea stimulării sfincterului anal folosind dispozitivul SNIM-1. Cu toate acestea, curenții diadinamici provoacă iritații puternice sub electrozi, ceea ce limitează utilizarea lor la copii. Din acest motiv, Spitalul Clinic Regional de Copii din Smolensk utilizează în prezent stimularea electrică folosind dispozitivele Amplipulse-4, -5, care utilizează curenți modulați sinusoidal, cu un efect mai puțin iritant.

Tratamentul pacienților care suferă de encoprezis se efectuează conform următoarei metode: electrodul rectal este sterilizat înainte de introducerea în rect la o adâncime de 2,5-5 cm (în funcție de vârstă) și plasat într-un tampon de tifon realizat sub formă de pungă cu 8 straturi de tifon. Tamponul este umezit cu o soluție fiziologică sau apă caldă. Electrodul rectal este conectat la polul pozitiv al sursei de curent. Al doilea electrod (indiferent) sub formă de placă de plumb cu o suprafață de 100 cm2 ^împreună cu un tampon umezit cu o soluție fiziologică sau apă caldă se plasează deasupra pubisului și se conectează la polul negativ al sursei de curent.

Impactul fiecărui tip de curent se realizează în modul rectificat (modul II) în următoarea secvență.

1. Timp de 15 secunde, se aplică un curent sinusoidal modulat constant (primul tip de operație) cu o frecvență de modulație de 100 Hz la o adâncime de modulație de 50%. Pacientul simte o ușoară vibrație în rect. Intensitatea curentului este crescută treptat până la o senzație pronunțată, dar nedureroasă, crescând la 1-5 mA.
2. Timp de 3,5 minute, se aplică un curent sinusoidal modulat constant (primul tip de operație) cu o frecvență de modulație de 50 Hz la o adâncime de modulație de 100%. Intensitatea curentului este crescută treptat până când pacientul simte contracții ritmice nedureroase ale mușchilor peretelui abdominal, perineului, sfincterului uretral și sfincterului anal extern.
3. Timp de 2,5 minute se aplică un curent de frecvență intermitentă cu alternanță de curenți modulați cu o frecvență de 50 Hz și 150 Hz (tip de lucru TU-Y) la fiecare secundă, cu o adâncime de modulație de 100%. Intensitatea curentului este adusă până la punctul de a provoca o senzație de vibrație fină, alternând cu contracții musculare ritmice.
4. Curentul este furnizat sub formă de pauză transmisă timp de 6 minute. În acest caz, oscilații modulate cu o frecvență de 50 Hz, cu o adâncime de modulație de 100%, alternează cu pauze la fiecare 1 secundă (tip de lucru TT). Acest tip de curent provoacă contracții musculare pronunțate de scurtă durată, cu relaxarea lor ulterioară. Intensitatea curentului este crescută treptat până la senzația de contracții musculare intense, dar nedureroase și bine tolerate.

Procedurile se efectuează zilnic. Numărul de proceduri dintr-un curs de tratament nu depășește 10. În cazurile în care se observă o ameliorare după 5-6 proceduri, tratamentul trebuie întrerupt și reluat după o pauză de două săptămâni. În caz de recidivă, cursul de stimulare electrică trebuie repetat la fiecare o lună. Această metodă este utilizată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 7 ani.

La copiii preșcolari (4-6 ani), se poate utiliza tehnica de stimulare electrică a mușchilor planșeului pelvin. Un electrod (75 cm2 ⁾ este fixat cu o compresă în partea inferioară a abdomenului, deasupra pubisului, și este conectat la polul negativ al sursei de curent. Alți doi electrozi (50 cm2 ⁾, conectați între ei, sunt plasați pe partea din spate a treimii superioare a coapsei, sub pliul fesier, și sunt conectați la polul pozitiv al sursei de curent. Parametrii curentului și timpul de expunere sunt aceiași ca în tehnica anterioară.

La copiii cu encopreză funcțională, se observă un efect pozitiv în timpul efectuării terapiei MIL. Tratamentul cu laser magnetic se efectuează conform programului general acceptat, într-un curs de 10 zile, pe dispozitivele „Milta”, „Rikta”, „Mustang” și altele. Scopul tratamentului cu laser:

• normalizarea proceselor metabolice în celulele mucoasei intestinale, impact asupra terminațiilor nervoase și vaselor covasculare ale intestinului și mezenterului pentru a îmbunătăți microcirculația, normalizarea motilității. Afectează zona de proiecție a intestinului gros.
• peretele abdominal anterior; paravertebral pe ambele părți la nivelul vertebrelor lombosacrale. În decurs de 6 luni de la tratament, majoritatea copiilor prezintă un efect pozitiv persistent.

Reflexologia este, de asemenea, utilizată pe scară largă în tratamentul constipației la copii. Tehnica este eficientă pentru corectarea disfuncțiilor autonome și a tulburărilor motorii (hipo- și hipermotorii) și include diverse metode de influențare a punctelor de acupunctură. Tipurile de reflexologie includ acupunctura, moxibustia, masajul cu ventuze, terapia magnetică cu vacuum, presopunctura și puncția cu laser. Punctele de acupunctură sunt selectate ținând cont de natura disfuncțiilor autonome și a tulburărilor motorii din colon.

Tratamentul în sanatoriu și stațiune al copiilor cu patologie a tractului gastro-intestinal

Tratamentul în sanatoriu și stațiuni al copiilor cu patologii ale sistemului digestiv este cea mai importantă etapă a sistemului de tratament restaurativ. Bogăția diferiților factori terapeutici, comuni în diferite regiuni ale Rusiei, deschide oportunități largi pentru reabilitarea etapă cu etapă a sănătății copiilor.

În funcție de locație, sanatoriile pentru copii se împart în locale și cele situate în zona stațiunii. Ar trebui acordată preferință îmbunătățirii sănătății copiilor în sanatoriile locale, unde nu există schimbări bruște de climă și nu există călătorii lungi.

Selecția copiilor cu boli gastrointestinale cronice pentru tratament balnear se efectuează în următoarea ordine. Sanatoriile pentru copii B situate în afara stațiunilor primesc copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani inclusiv, în sanatoriile pentru copii și în stațiuni - de la 3 la 14 ani. În regiunea Smolensk, bolile gastrointestinale la copii pot fi tratate în sanatoriile „Mama și Copilul” (satul Borovaya), precum și în sanatoriul care poartă numele lui N. M. Przhevalsky (raionul Demidovsky).

În Rusia și țările CSI există un număr semnificativ de sanatorii și stațiuni locale care oferă tratament de recuperare și recuperare copiilor cu boli digestive: Anvakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arshan (Rusia), Borjomi (Georgia), Darasun (Rusia), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Lituania), Essentuki (Rusia), Zheleznovodsk (Rusia), Karachi (Rusia), Morshin (Ucraina), Nalchik (Osetia de Nord), Piatigorsk (Rusia), Slaviansk (Ucraina), Staraya Russa (Rusia), Tamisk (Rusia), Truskavets (Ucraina), Ust-Kachka (Rusia), Khmelnik (Ucraina), Shira (Rusia), Shmakovka (Rusia).

În ultimii ani, stațiunile străine au devenit foarte populare pentru tratamentul copiilor cu afecțiuni gastrointestinale: Bad Dürkheim (Germania), Baden-Baden (Germania), Bad Ischl (Austria), Bad Kissengen (Germania), Bad Frankenhausen (Germania), Balf (Ungaria), Bormio (Italia), Borsec (România), Vittel (Franța), Vichy (Franța), Gorna Banya (Bulgaria), Duszniki Zdrój (Polonia), Caiafa (Grecia), Caldes de Melavella (Spania), Karlovy Vary (Republica Cehă), Contrexéville (Franța), Chiaciano Terme (Italia) etc.