Filtrarea externă și glaucomul

Filtrarea externă se dezvoltă cu o mică gaură în peretele pernei de filtrare, ceea ce duce la scurgerea fluidului intraocular printr-o comunicare directă între suprafața exterioară și cavitatea interioară a pernei. Factorul de risc pentru dezvoltarea filtrării externe este utilizarea intraoperatorie a medicamentelor antimetabolice.

Mecanismul de dezvoltare a filtrării externe: placa de filtrare ischemică este întinsă și înconjurată de un țesut cicatricial masiv, care limitează fluxul de umiditate apoasă dincolo de limitele sale. Tamponul de filtrare este extins local. Atunci când țesutul este întins, depășind pragul maxim posibil, se formează un orificiu de tracțiune.

Cea mai bună filtrare externă este determinată prin aplicarea fluoresceinei pe suprafața sa și atunci când este privită sub o lampă cu fantă cu un filtru albastru de cobalt. Eșantion pozitiv Seidel (Seidel) se manifestă prin schimbarea culorii vopselei în verde-galben atunci când fluidul intraocular curge din gaură. Uneori filtrarea externă poate fi detectată numai prin apăsarea ușoară a globului ocular.

Filtrarea externă crește riscul de complicații infecțioase și endoftalmită, prin urmare, ar trebui efectuată detectarea precoce și tratamentul acestei afecțiuni. Pentru a reduce riscul de a dezvolta filtrarea în aer liber în timpul intervenției chirurgicale, precizia intervenției chirurgicale este foarte importantă. O atenție deosebită trebuie acordată tehnicii de trabeculectomie, cusăturii conjunctive. Timpul, zona de aplicare și spălarea antimetabolitilor și, de asemenea, să fie atenți la liza laser a articulațiilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratarea filtrării externe

Tratamentul conservator

Avantajul tehnicilor care îmbunătățesc procesele de reparație este protecția pacientului de intervenția chirurgicală. Dezavantajele lor includ posibilitatea reapariției filtrării atunci când sunt ineficiente. Aceste metode de tratament nu sunt operațiuni, dar fiecare are propriile sale factori de risc.

• Utilizați lentile de contact moi de 18 mm timp de 2 săptămâni.
• Utilizarea adezivului pe bază de butirilmetal-adeziv și a discului de silicon.
• Introducerea sângelui autolog în tamponul de filtrare.
• Aplicație comună de compresie.

Tratamentul chirurgical

Următoarele opțiuni sunt posibile.

• Mișcarea conjunctivală. Se demonstrează că aceasta este o tehnică extrem de eficientă. La pacienții cu filtrare externă dezvoltat târziu, care au primit tratament cu mișcarea conjunctivului. Au existat rezultate generale mai bune, iar infecțiile intraoculare severe au fost observate mai rar decât la pacienții care au primit un tratament mai conservator.
• Un transplant conjunctival separat. Transplantarea unui transplant liber autolog de conjunctival este o tehnică sigură și eficientă pentru reducerea tamponului de filtrare și refacerea funcției sale.

Pacienții trebuie să fie conștienți că, după o revizuire în perioada postoperatorie, pot fi necesare medicații sau intervenții chirurgicale pentru a controla presiunea intraoculară. Membrana amniotică. Transplantul membranei amniotice este un tratament alternativ dacă chirurgul consideră că țesutul conjunctival disponibil este limitat (de exemplu, ca rezultat al subțierea sau cicatrizarea acestuia) sau există deja o mică ptoză. Tehnica descrisă mai jos este oarecum diferită de cea a lui Baden (Budenz) și colab. Conform acestei tehnici, grefa este pliată, stratul principal este lăsat în afară, iar stratul stromal este în interior.

Tehnica de coasere a membranei amniotice.

• Separați conjunctiva din jurul plăcuței de filtrare ischemică.
• Scoateți vechiul filtru ischemic de filtrare.
• Luați membrana amniotică donator și pliați.
• Marginile anterioare ale transplantului sunt tivite în colțuri în corneea nylonului 9-0-0.
• Marginea posterioară a membranei amniotice este situată sub partea frontală liberă a conjunctivei.
• Grefa este rigidizată la marginea anterioară a conjunctivei libere a pacientului printr-o cusătura Vikril continuă 8-0.
• În zona membrelor, pe marginea din față a grefei este aplicată o sutură de nylon de compresie 9-0.
• Întreaga zonă este verificată pentru filtrarea externă cu fluoresceină.
• Cusătura frontală de compresie poate fi scoasă după 1 lună.

Variațiile acestei tehnici pot fi utilizate în transplantarea conjunctivului liber, se adaugă numai pași pentru a îndepărta țesutul din locul selectat și nu se pliază o grefă liberă. Baden și colab. în studiul transplantului de membrană amniotic nu oferă o alternativă eficientă la transplantul conjunctival pentru corectarea tampoanelor de filtrare în glaucom. Datele acumulate privind timpul de înmuiere al transplantului de membrană amniotică au fost de 81% timp de 6 luni, 74% timp de 1 an și 46% timp de 2 ani. Pe întreaga perioadă de observație, nivelul general al grefării conjunctivei deplasate a fost de 100%. Baden și colab. în studiul lor a arătat că transplantul membranei amniotice este mai puțin eficace decât transplantul conjunctiv standard. Cu toate acestea, rezultatele studiului lor au arătat că utilizarea membranei amniotice poate avea succes în anumite situații, ceea ce indică existența unui tratament alternativ pentru filtrarea externă în circumstanțe specifice. În plus, dacă grefa membranei amniotice nu se înrăutățește, există întotdeauna posibilitatea unui transplant conjunctiv. Chiar și modificările tehnicilor chirurgicale sunt posibile, ceea ce afectează rezultatele finale. Această din urmă declarație necesită dovezi dintr-un studiu clinic randomizat pentru a compara rezultatele descrise de Baden și colab. și, desigur, controale de timp.