Pernele de filtrare uriașe și glaucomul

Tampoanele gigantice pot crește pe cornee, ocupând zona centrală și inducând astigmatismul asimetric cu imposibilitatea de a corecta acuitatea vizuală. Tratamentul tampoanelor gigant ar trebui să fie progresiv, pornind de la cele mai simple metode și trecând la cele mai complexe.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul tampoanelor gigant

• Tehnica de separare și extrudare. Folosind o spatula blunt, planul de fascicul de tampoane suspendate este determinat, apoi este mutat înapoi la membre.
• Se aplică tehnica de separare și extrudare atunci când sunt aplicate suturi compresive. Apoi, utilizați aceeași tehnică, aplicați cusături de compresie în zona membrelor, care apasă constant pe pernă.
• Îndepărtarea părții corneene a plăcuței de filtrare poroasă. Această abordare este utilizată atunci când tampoanele corneale în relief, similare cu buretele. O parte excesivă este excizată cu foarfece de Vance.
• Ca regulă, îndepărtarea întregii plăcuțe de filtrare este complet inutilă.

Următorul studiu clinic este o excepție de la regula generală. Pacientul este de 55 de ani, afro-american, cu o istorie a intervențiilor chirurgicale multiple pe un singur ochi. Ultima operație este o trabeculectomie de succes folosind mitomicină cu glaucom dezvoltat. Al doilea ochi a fost pierdut din cauza glaucomului.

Pacientul a dezvoltat edeme corneene, s-a efectuat transplantul de cornee, acuitatea vizuală pe un singur ochi de funcționare a scăzut de la 20/30 la 20/200. După transplantul corneei după 6 luni, acuitatea vizuală a crescut la 20/30 inițială.

Trabeculeomia a rămas funcțională, a menținut un nivel bun al presiunii intraoculare pe toată perioada postoperatorie. După un an, pacientul a dezvoltat un filtru uriaș de filtrare care acoperă întreaga cornee și reducerea semnificativă a acuității vizuale.

Pacientul a suferit un tratament prin metoda descrisă mai sus, dar tamponul de filtrare a revenit constant la starea inițială, crescând din ce în ce mai mult. Ca rezultat, acuitatea vizuala sa deteriorat la 20/400, ochiul aproape nu a functionat. După discutarea riscurilor operației cu pacientul, sa decis să se ia un pas neobișnuit de revizuire a tampoanelor întregi.

În acest caz, pacientul a avut o altă problemă - un exces de conjunctivă liberă fără cicatrici care înconjoară tamponul de filtrare. Ca rezultat, după îndepărtarea tamponului de filtrare, acesta a fost restaurat cu un strat dublu din membrana amniotică a grefei donatoare. Sa format un mic filtru de filtrare cu vascularizare minimă, care a menținut o presiune intraoculară bună timp de mai mult de 4 ani.