Faringită cronică

Faringita cronică este un grup de boli ale membranei mucoase a faringelui și a glandelor mucoase și a granulelor limfadenoide dispersate în mod difuz. În funcție de profunzimea leziunii elementelor membranei mucoase, prevalența acesteia, ea poate fi definită ca difuză, limitată, catarală, granulară, hipertrofică, atrofică și combinată.

[1], [2], [3],

Ce cauzează faringita cronică?

Faringita cronică este cauzată de o varietate de bacterii cuibărind în cripte și parenchimul formărilor limfedenoide ale nazofaringei și faringelui, care sunt activate după o infecție adenovirală, care slăbește puternic imunitatea țesutului local.

Patogenie de faringită cronică

Patogenia faringite cronice depinde de cauzele acestei boli și o serie de factori care contribuie. Cauzele faringitei cronice pot fi locale și generale. Motivele cele mai frecvente locale care joacă un rol patogenic important în apariția faringitei cronice sunt rinita cronică și sinuzită, amigdalită cronică și vegetații adenoide. Cauzele cele mai frecvente și factorii care contribuie includ tulburări metabolice, predispoziție constituțională la boli ale membranelor mucoase ale tractului și aparatului faringelui limfoadenoidnogo perturbațiile respiratorii superioare hemodinamice ale căilor respiratorii superioare (congestie, ceea ce duce la hipoxie și giponutrii structurile lor), din cauza bolilor cardiovasculare respective sistem, ficat, rinichi, plămâni. În condiții de producție dăunătoare de mare importanță în țesutul leziuni ale tractului respirator superior au variații bruște ale temperaturii, aerul cald uscat, atmosfera de praf (ciment, argilă într-o producție de porțelan, făină industria morăritului), o pereche de diferite substanțe cu radicali liberi, exprimați oxidativ, alcalinizant și anumite proprietăți toxice. De o mare importanță în care cauzează boli respiratorii cronice și, în special, faringite cronice dau riscuri de uz casnic (fumatul, abuzul de alcool puternic, în special înlocuitori, utilizarea de mese ascuțite la cald).

[4], [5], [6], [7]

Faringita cronică catarrală difuză

De fapt, această faringită cronică este o inflamație catarrală totală a faringelui, incluzând mucoasa nazofaringiană, adesea tubul auditiv și, în special, canalele excretorii sinusurilor paranazale anterioare. Faringita cronică este mai frecventă la copii datorită dezvoltării mai semnificative a aparatului limfedenoid - cuib de infecție cronică și mai puțin frecvent la adulți, în care acest aparat este în mare parte atrofiat.

În patogeneza bolii, un rol important îl are infectarea cavității nazale și încălcarea respirației nazale, care exclude din acțiunea respirației funcțiile protectoare ale mucoasei nazale și cauzează contactul aerului care intră în tractul respirator cu mucoasa faringiană. Respiratie gura este factor afiziologicheskim esențial care influențează negativ asupra multor procese textile din faringe, în cele din urmă conducând la perturbarea metabolismului local, hipoxie, uscarea stratului protector de mucus care conține substanțe biologic active care protejează membrana mucoasa faringelui la agenții atmosferici nocivi, în cele din urmă, toate Luate împreună, aceasta duce la întreruperea homeostaziei celulare și la o deficiență a imunității locale. Toți acești factori, care acționează asupra germenilor diferiți ai mucoasei, conduc la diferite modificări patologice, care se reflectă în denumirile clinice ale diferitelor forme de faringită.

Simptome ale faringitei cronice

Simptomele faringitei cronice constau în plângeri ale pacientului, starea lui generală și obiectivă locală. Nu există semne subiective ale faringitei catarhale cronice difuze fără exacerbare la copii, la adulți există plângeri moderate de gâlhărie în gât, secreții vâscoase cu expectorant dificil, un reflex vărsat crescut cu acumulare de cruste, tuse. Pacienții adesea recurg la gargară noaptea. Dimineața, simptomele menționate mai sus sunt mai pronunțate.

[8], [9],

Cum de a recunoaște faringita cronică?

În timpul faringoscopiei, pe fondul unei hiperemii prea slabe a membranei mucoase de pe spatele faringelui, palatul moale determină depuneri mucoase vâscoase care sunt greu de îndepărtat cu ajutorul pensetăților. În sezonul rece, hiperemia membranei mucoase crește, cantitatea de secreții mucoase crește și devine mai fluidă.

Când faringe este infectat cu adenovirusuri sau bacterii (cu microbiota patogena proprie), secrețiile mucoase dobândesc un caracter mucopurulent, iar inflamația dobândește semne clinice de faringită difuză bacteriană acută sau subacută. Cefaleea, temperatura corpului subfebril și toate semnele de intoxicație moderată apar.

[10], [11], [12],

Tratamentul faringitei cronice catarrale difuze

Tratamentul faringitei catarale difuze cronice este în primul rând pentru a elimina cauza principală a bolii - sinuzită cronică sau adenoidită cronică, precum și reziduuri patogene modificate ale amigdalelor, dacă acestea persistă după îndepărtarea lor în trecut. În timpul exacerbării procesului inflamator, se utilizează același tratament ca și în faringita catarală acută.

Faringita cronică hipertrofică

Faringita hipertrofică cronică deseori servește drept următoarea etapă în dezvoltarea faringitei cronice difuze catarale, datorită motivelor descrise mai sus. Cel mai adesea, hipertrofia formărilor limfadenoidale ale faringelui este interpretată ca o reacție compensatorie (de protecție), care mărește volumul structurilor imunității celulare locale.

Simptome ale faringitei cronice

Din punct de vedere clinic, faringita hipertrofică cronică este considerată adenofaringită, provocată și susținută de aceeași infecție cronică cu rhinosinus sau adenoid. Lung, timp de mai multe luni și ani de contact a membranei mucoase a faringelui cu descărcare în care conțin produse de descompunere cutaneo purulent de celule sanguine, mucus si tesutul interstitial care au proprietăți toxice alergice cu privire la nivelul mucoasei, nu numai că duce la hipertrofia țesutului suprafața faringelui, dar și țesutul muscular și interstițial de bază, datorită căruia cavitatea nazofaringiană pare a fi îngrădită, membrana mucoasă este îngroșată și deschiderile nazofaringiene sunt "îngropate" în țesuturile edematoase și hipertrofice. Aceste modificări au un efect negativ asupra funcției tubului auditiv, astfel încât mulți oameni care suferă de faringită hipertrofică cronică prezintă, de asemenea, plângeri privind pierderea auzului.

[13], [14], [15], [16], [17]

Cum se recunoaște faringita cronică hipertrofică?

Când pharyngoscope mucoasa faringelui, moale arcade palatului palatine hyperemic acoperite secreții mucopurulente apoase care curge în jos din nazofaringe, arc palatinal și faringelui laterale rolele îngroșată sub secrețiile mucoasei determinate hyperemic, care, după câtva timp, în unele zone mici începe să se estompeze și subțiere, care, în esență, marchează trecerea la următoarea fază de faringită cronică - atrofică. Pe drumul către această etapă, jumătate dintre pacienți au o așa numită faringită cronică granulară, care este răspândită în faringita atrofică.

[18], [19]

Faringită cronică

Faringita granulară cronică se manifestă prin hipertrofia granulelor limfoide care acoperă peretele din spate al faringelui. Procesul de hipertrofie a granulelor începe cu o modificare a secrețiilor mucopurulete care curge de-a lungul fundului faringelui, cu dezvoltarea ulterioară a procesului, devenind uscate vâscoase, dense, în cruste dificil de îndepărtat. În această etapă, membrana mucoasă a peretelui faringian posterior devine palidă, iar granulele cresc și înroșesc. Aceste granule formează mici insule de țesut limfoid pe partea din spate a faringelui, care sunt, în esență, analogi ai granulelor infectate ale amigdalelor, numai într-o stare dispersată și provoacă aceleași fenomene patologice locale și generale ca amigdalele cronice.

Pe pereții laterali ai faringelui, în spatele arcilor posterioare ale palatului moale, foliculii se unesc în rolele faringiene limfoide laterale, care suferă de asemenea infecție și hipertrofie, dând impresia unor arcade posterioare palatin. Inflamația și hipertrofia lor sunt definite ca faringită laterală, care, în esență, este doar unul dintre semnele faringitei hipertrofice cronice.

Curgerea în fundul descărcării mucopurulentului faringian ajunge la partea laringiană a faringelui și, în special, la spațiul mesenteropaloid. Aici sunt macerate logare mucoasa coajă de laringe au pe ea același efect patologic ca și în restul membranei mucoase a gâtului se usuca, se transforma in crusta si irita terminațiile nervoase ale nervului laringian superior, cauzând tuse și provocând răgușeală.

În viitor, faringita cronică intră într-o etapă cu procese pronunțate de distrofie tisulară.

[20], [21], [22], [23]

Epifarginită cronică

Epifarginita cronică, fiind cauza proceselor inflamatorii acute și cronice în părțile inferioare ale faringelui, poate să apară ca o boală independentă, avînd vegetație adenoidă (adenoidită cronică) ca sursă de infecție "hrănită" sau datorită infecției cronice a rhinosinusului. Mucoasa nazofarigelui, în contrast cu mucoasa faringiană, epiteliului respirator acoperit, care este mai susceptibil la agenții infecțioși și întotdeauna răspunde mai pronunțată în timpul infecției decât laminat epiteliului (planar) care acoperă mucoasa orofaringiană.

Epifarginita cronică în prima etapă se manifestă prin inflamația catarală cronică a membranei mucoase, care este hiperemic și acoperită cu secreții mucopurulent. Pacientul se plânge de uscăciune și senzație de corp străin din spatele palatului moale, mai ales în orele de dimineață. Aceste senzații rezultă din formarea de cruste uscate în nazofaringe în timpul nopții, care sunt dificil de îndepărtat chiar și cu un efort considerabil al pacientului. Îi ajută să le înmoaie și să elimine picăturile alcaline sau uleioase în nas. Foarte adesea epifarginita cronică provoacă dureri de cap așezate adânc, asemănătoare cu cele în inflamația cronică a sinusurilor paranasale posterioare.

În cea de-a doua etapă, membrana mucoasă se îngroaie, mai ales în zona amigdalelor tubale, motiv pentru care cavitatea nazofaringiană pare îngustată și umplută cu secreții mucopurulete care curg în fundul gâtului. Inflamația amigdalelor faringiene și a tubo-otitului cronic în epifarginita cronică este un fenomen frecvent care agravează imaginea clinică a bolii generale cu pierderea auzului, durerea în nazofaringe și exacerbările periodice ale adenoiditei cronice. Această etapă a epifarginitei cronice este de obicei combinată cu rinita hipertrofică cronică.

A treia etapă se caracterizează printr-o creștere a epifaringita fenomene atrofice cronice care au loc după mulți ani, și apare cel mai frecvent la vârstnici, precum și angajații ocupații periculoase în acele profesii vocale, sindromul retard tânăr în etapa pretuberkuleza după scarlatină și difterie. Cu toate acestea, epifarginita cronică poate să apară în primul rând ca un fel de boală constituțională. Membrana mucoasă în stadiul de atrofie pare a fi palidă, plată, acoperită cu cruste uscate, în formă asemănătoare crustelor la ozon, dar care diferă de ele în absența unui miros specific.

[24], [25], [26]

Faringiță cronică fumător

Faringita cronică a fumătorului apare la persoanele care încep fumat devreme și continuă această activitate dăunătoare pentru aproape o viață. Tutunul de tutun (nicotina) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de dependenta de familie, cauzate de dependenta de nicotina a organismului. La fumat, distilarea uscată a tutunului are loc cu formarea unei cantități semnificative de produse variate: nicotină, hidrogen sulfurat, acetic, formic, acid cianhidric și acid butiric, piridină, oxid de carbon și altele. Intrarea în el este dăunătoare pentru el, care afectează diferite organe și sisteme.

Tutunul pentru fumat nu este nevoia fiziologică a corpului. Așa cum a remarcat L.V. Brusilovsky (1960), este mai degrabă un act patologic, cauzat mai întâi de imitație, și apoi de fumat, un organism distructiv cronic. Fara a intra in detalii cu privire la daunele provocate de nicotina organismului, observam ca impactul sau negativ se refera la aproape toate organele si sistemele vitale (CNS, sistemul cardiovascular, sistemele endocrine si bronhopulmonare, zona genitala, tractul gastrointestinal, ficatul, rinichii, pancreasul, țesutul interstițial), în timp ce în diferite grade toate tipurile de metabolism, adaptare și funcția trofică a ANS, imunitatea sunt perturbate, procesele distrofice apar în tractul respirator superior, faringe, esofag, etc.

Nicotina acționează direct pe membrana mucoasă a cavității orale, nasului, faringelui, laringelui, având un efect pronunțat dăunător asupra acestuia. Dinții sunt de obicei acoperiți cu o anumită patină galbenă și sunt rapid afectați de carii. Atunci când fumatul este deseori marcat de salivare, respirație urât mirositoare. Fumatorii de tub iritarea buzelor cu un muștiuc cauzează adesea cancer de buza inferioară. Fumatorii suferă adesea de diverse boli ale mucoasei orale. Înfrângerea faringelui cu nicotină se manifestă prin hiperemie severă și uscăciune a membranei mucoase (faringelul fumătorului), care provoacă o tuse constantă și o descărcare de culoare cenușie vâscoasă sub formă de spută tuse dificilă, mai ales dimineața. Renunțarea la fumat normalizează mucoasa faringiană timp de 3-4 săptămâni.

Nicotina acționează direct pe membrana mucoasă a esofagului, a stomacului și a intestinelor, în urma cărora oamenii dezvoltă inflamația catarală cronică a acestor organe, iar persoanele care sunt deosebit de sensibile la nicotină pot dezvolta ulcer gastric sau chiar cancer. Conform unui număr de cercetători, inhalarea prelungită a fumului de tutun provoacă modificări distructive ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic la animale experimentale. Lucrătorii angajați de mai mulți ani în industria tutunului, în plus față de leziunile tractului respirator și digestiv, dezvoltă un complex neurologic asemănător unui siderod dorsal (conform lui A. Strumpell, tabele de nicotină).

[27], [28], [29], [30], [31]

Profesională faringită cronică

Profesională faringită cronică este observată la aproape toți lucrătorii din industriile legate de emisiile de particule de praf și de vapori de substanțe agresive în atmosferă. Prima fază - inflamația catarrală în noul admis în producție, nu durează mai mult de 3-5 luni, apoi faza de proces atrofic începe cu formarea crustelor și apariția sângerărilor nazale și faringiene periodice de la vasele mici. Adesea, în prezența unor idiosincrazii la anumite riscuri industriale la lucrători, se dezvoltă așa-numita faringită de intoleranță.

[32], [33], [34], [35], [36]

Faringita cronică a genezei idiosincratice

Faringita cronică a genezei idiosincratice se caracterizează prin roșeață difuză a mucoasei faringiene, senzații de uscăciune și arsură, senzații neplăcute la înghițire. Această faringită cronică apare la câteva minute după contactul direct al membranei mucoase cu o substanță reactogenică (medicament, un anumit condiment sau băutură care conține un anumit conservant etc.) sau prin mijloace hematogene prin aspirarea substanței prin tractul respirator superior sau prin tractul gastro-intestinal. În acest caz, reacția poate să apară în 10-15 minute. Faringita cronică a genezei idiosincratice este clasificată ca fiind alergică sau toxică. Cel mai frecvent tip de leziune toxică a faringelui este faringita cronică a alcoolilor, cauzată nu atât de efectul ars și de deshidratare local al băuturilor alcoolice puternice, cât și de prezența deficienței alcoolice a vitaminei în această categorie de pacienți (A, B6, C și C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senzație de faringită cronică

Senzația de faringită cronică datorată proceselor involuționale legate de vârstă este unul dintre sindroamele îmbătrânirii sistemice a corpului, care este un model biologic general inerent tuturor lucrurilor vii. Prin definiție, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Bătrânețea este etapa finală în dezvoltarea procesului de îmbătrânire, perioada finală de ontogeneză, care precede încheierea ciclului de viață - moartea". Ca o regulă, faringita cronică senil nu apare într-o formă pronunțată în îmbătrânirea fiziologică, sub care se înțelege în mod natural vine și procesul de schimbări legate de vârstă evoluează treptat, însoțită de o scădere a nivelului (dar nu distorsiune!) Capacități de adaptare la schimbările metabolice ale organismului, ceea ce duce la o scădere a toleranței organismului la factorii de mediu, droguri etc., precum și predominanța dezintegrării naturale a țesuturilor asupra reproducerii lor. S.P. Botkin a subliniat necesitatea de a distinge conceptul de îmbătrânire fiziologică de îmbătrânirea prematură. Această prezentare a fost recunoscută pe scară largă de figurile de conducere ale științei biologice interne (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V.Nagorny și alții), care în scrierile lor erau pionieri în știința globală a bătrâneții. îmbătrânirea prematură ar trebui să fie considerate ca fenomene patologice, care apare ca urmare a efectelor asupra corpului unui număr de factori dăunătoare, a căror origine este cauzată de viața unui individ în orice fel, sau boli dobândite, traumatisme, intoxicație sau predispoziție ereditară la procesele de senescenta accelerate. În timpul îmbătrânirii premature (patologice) sunt observate semnele caracteristice ale faringitei subatrofice și atrofice (rinită, laringită, esofagită, traheită etc.), care fac parte din modificările morfologice generale ale tuturor țesuturilor organismului învechit.

O trăsătură caracteristică a proceselor involuție care apar în mucoasa tractului respirator superior, este selectiv elemente de atrofie a mucoasei la care rețin lor glandele mucoase ale funcției de creștere a activității influențată de noapte activa nervul vag (plângeri în vârstă abundența de mucus în nas, faringe, laringe noaptea), în același timp, apare atrofia epiteliului ciliar, a țesutului interstițial, a stratului submucosal și a elementelor limfoide. În timpul zilei, membrana mucoasă apare uscată, palidă, cu vase translucide prin ea. Nu sunt granule pe partea din spate a faringelui, amigdalele palatine și cretele laterale sunt practic nedeterminabile. Datorită atrofiei straturilor musculare ale faringelui, palatul moale, arcurile palatale ale faringelui și cavitatea faringiană sunt lărgite. Reflexele nervoase senzoriale sunt reduse sau absente.

[43],

Tratamentul faringitei cronice

Tratamentul faringitei cronice este determinat de forma clinică a procesului patologic și stadiul la care se află această formă clinică.

Tratamentul catarală cronică difuză și faringite hipertrofice, precum și orice altă boală, indiferent de etiologia și patogeneza trebuie să fie integrate, dacă este posibil, etiotropic în majoritatea cazurilor și întotdeauna simptomatic patogenetic. Având în vedere că cauza cronice faringita difuze catarală în cele mai multe cazuri sunt bolile inflamatorii ale cavității nazale, toată atenția trebuie acordată în primul rând pe salubrizarea nasului și a sinusurilor paranazale (eliminarea infecției purulente, eliminarea cauzelor de încălcare a respirației nazale, formațiunile sanitare limfoadenoidnyh și în special a amigdalelor faringiene). În plus, ar trebui să se acorde atenție stării generale a corpului, să se excludă bolile altor organe și sisteme, prezența alergiilor, idiosincrasia, unele dismorfii determinate genetic ale cavității nazale, cavității orale și faringelui. Aceste prevederi generale sunt valabile și pentru tratamentul altor forme de faringită cronică.

Tratamentul faringitei cronice catarale difuză trebuie să ia în considerare prezența inflamației catarală cauzate de straturi de cuiburi ale unui patogen pentru mucoase microbiotei vulgare ale căror virulență susținută tulburări trofice și reducerea imunității celulare și umorale locale. Pe această bază, tratamentul etiotropic al faringitei cronice trebuie să vizeze identificarea microbiotei patogene și țintirea acesteia cu agenți bactericizi adecvați. Acest efect ar trebui să vizeze în primul rând focalizarea patogenă a infecției și, în al doilea rând, asupra mucoasei faringiene. Cel mai eficient medicament din acest caz este macrolidul de claritromicină (binocluri, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), utilizat pe os. Acest medicament este activ împotriva multor microorganisme intracelulare, bacterii gram-pozitive și gram-negative.

De o mare importanță în tratamentul cronic faringita difuze catarală au metode care măresc rezistența generală a organismului, cererea antialergic, desensibilizante și sedative, medicamente care normalizează procesele metabolice, o vitamina, suplimentarea deficiențelor de micronutrienți, care joacă un rol crucial în menținerea homeostaziei membranelor mucoase ale organismului.

Tratamentul local al faringitei cronice

Tratamentul local al faringitei cronice poate fi considerat parțial patogenetic, tocmai în acele cazuri în care mucoasa faringiană cu ajutorul medicamentelor și a agenților fizioterapeutici stimulează procesele imune, metabolice, trofice și reparatorii. Setul complet al acestor metode este dat în secțiunile anterioare; un medic cu experiență nu poate face decât o compoziție adecvată și eficientă a acestora, luând în considerare caracteristicile individuale ale întregului organism și procesul patologic local. Deoarece difuze catarală faringite cronice și faringite cronice hipertrofice, în esență, sunt toate fazele de potrivire ale acelorași procese inflamatorii, metodele utilizate pentru a le trata, sunt aproape identice, cu excepția faptului că ei (metode) un radical si invazive cu faringită hipertrofică. În cazul faringitei cronice catargale și hipertrofice, agenții slabi de legare și antiinflamatori sunt utilizați pentru a reduce exudarea și umflarea membranei mucoase, iar în forma hipertrofică a faringitei cronice se utilizează agenți de căuterizare. 10 Page 10 secțiuni ale țesutului limfedenoid (granule pe partea din spate a faringelui, crestături laterale). Cu toate acestea, ar trebui să avertizeze împotriva utilizării excesive a acestor cauterizare focare post-avansat în combaterea infecțiilor și centre trofice reglementarea mucoasei, în caz contrar există riscul de transfer al cronice faringita difuze catarală și faringite cronice hipertrofice pas atrofică în procesul care, în cele mai multe cazuri este ireversibil.

Se utilizează soluția lichidă, rezorcinol (0,25-0,5%), soluția alcoolică de propolis (30%), tinctura de eucalipt (10-15 picături pe sticlă) ca medicamente aleasă în tratamentul local al faringitei catargale difuze cronice și faringitei hipertrofice cronice. Un pahar de apă pentru clătire de 3 ori pe zi), etc. Ca liant și dezinfectant, se utilizează soluție 0,5-1% soluție de iod-glicerină (soluție Lugol), soluție 1-2% de azotat de argint, soluție 2-3% de protargol sau collargol, tanin amestecat cu glicerină, mentol în ulei de piersici, 0,5% sulfat de zinc astvor.

Cu un tratament prompt, adecvat și eficient, ținând seama de eliminarea focarelor de infecție în tractul respirator superior, reabilitarea (dacă este necesar) a altor organe și sisteme, eliminarea pericolelor de uz casnic și ocupațional, respectarea regimului de muncă și de odihnă, igiena personală și tratamentul spa periodic " »Faringita cronică regresează și dispare complet în decurs de 2-3 luni. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului cel mai intens, folosirea alcoolului și a tutunului anulează toate eforturile medicului și ale pacientului, în timp ce efectul este temporar și nesemnificativ, iar faringita cronică continuă să progreseze, trecând în stadiul de faringită cronică subatrofică și atrofică.