Periostită a maxilarului

Procesul inflamator localizat în periost, sau cunoscut în mod obișnuit sub numele de gumboil, are denumirea medicală de periostită a maxilarului.

În funcție de severitatea bolii, aceasta este împărțită în următoarele forme:

• simplă - inflamația este cauzată de o vânătaie/fractură a oaselor maxilarului, apare cu umflare pronunțată și hiperemie fără detectarea microorganismelor patogene;
• osificare - o inflamație cronică caracterizată prin proliferarea straturilor periostale, care afectează adesea țesuturile moi ale cavității bucale;
• fibros - are loc o îngroșare caracteristică a straturilor periostului cu formarea semnificativă de țesut fibros;
• purulent - din cauza proceselor infecțioase din dinți, se formează un abces, boala evoluează într-o formă acută.

Boala nu este independentă și este o complicație datorată diverselor probleme dentare. Practica clinică indică cazuri frecvente de patologie a maxilarului superior, care se dezvoltă ascuns, reprezentând astfel o amenințare maximă pentru pacient. Adesea, boala este însoțită de sindrom de durere severă și febră, așa că nu trebuie să vă auto-medicați, iar dacă apar simptome alarmante, solicitați imediat asistență medicală.

Codul ICD-10

Clasificarea Internațională a Bolilor sub codul K10 include o secțiune despre stomatologie „alte boli ale maxilarului”, în care periostita maxilarului este clasificată ca o patologie inflamatorie cu indicele K10.22, iar periostita cronică a maxilarului – K10.23.

Cauzele periostitei maxilarului

Patologia se dezvoltă din cauza diverșilor factori. Fiind cea mai frecventă complicație a cariilor, această boală este periculoasă din cauza simptomelor vagi și a evoluției latente. Formarea inițială de puroi se observă în rădăcinile dinților, apoi focarul bolii se extinde la pulpă, straturile exterioare și interioare ale osului. Țesuturile moi sunt ușor implicate în proces dacă apare supurație în zona gingiei.

Sunt identificate următoarele cauze ale bolii:

• Bolile dentare sunt principala cauză a infecțiilor;
• inflamația dinților fără tratament adecvat și la timp;
• penetrarea microorganismelor din fluxul sanguin sau sistemul limfatic din cauza bolilor infecțioase (de exemplu, amigdalită, dureri în gât etc.);
• răspândirea infecției în prezența rănilor purulente în zona feței sau a fracturilor maxilarului.

Parodontita poate fi, de asemenea, o sursă de inflamație, precum și complicații rezultate în urma extracției dentare, în special pe fondul bolilor respiratorii sau al hipotermiei. Formele alergice și reumatice sunt diagnosticate extrem de rar.

Condițiile stresante, scăderea accentuată a imunității și intervențiile stomatologice în perioadele de infecții acute cresc riscul de a dezvolta boala.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele periostitei maxilarului

Boala începe cu umflarea țesuturilor care înconjoară dintele, umflarea crește treptat, iar la palpare se resimte un sindrom dureros semnificativ. Apariția temperaturii febrile este asociată cu umflarea care atinge dimensiuni critice. Întregul maxilar, zona tâmplei și ochii sunt adesea implicați în focarul patologic.

Se disting următoarele simptome ale bolii:

• umflarea și roșeața zonei gingivale;
• marcajul termometrului atinge 38º C;
• în zona dintelui există un sindrom de durere de tip surd, pulsatil;
• durerea acoperă maxilarul unde se află inflamația;
• durerea poate fi moderată, dar devine insuportabilă la cel mai mic impact asupra dintelui afectat;
• se observă asimetrie facială, cauzată de umflarea unilaterală;
• limfadenită regională.

Simptomele bolii variază în funcție de etiologia, patogeneza, localizarea focarului septic și durata factorilor clinici. Dezvoltarea lentă este cel mai adesea cauzată de o scădere a apărării organismului, în urma căreia sistemul imunitar nu răspunde rapid.

Periostita maxilarului la copii

Corpul copilului are o serie de caracteristici, iar anatomia structurii țesuturilor maxilo-faciale nu face excepție. Sistemul imunitar se maturizează abia până la vârsta de șapte ani, țesutul osos are o bună alimentare cu sânge, țesuturile moi sunt caracterizate printr-un grad ridicat de hidrofilicitate (această proprietate provoacă umflături severe), funcția de barieră a sistemului limfatic nu este complet formată. Toți factorii menționați mai sus provoacă răspândirea imediată a inflamației periostului pe căi hematogene și limfogene, ceea ce implică complicații grave și formează leziuni cronice primare.

La copii există periostită odontogenă a maxilarului acută (forme seroase și purulente) și cronică (stadii simple și hiperplazice). Cursul acut este o boală independentă sau se dezvoltă pe fondul pulpitei, supurației chistului rădăcinilor dentare, parodontitei, osteomielitei. Inflamația periostului în curs acut, în special în cazul supurației, este supusă intervenției chirurgicale urmate de terapie conservatoare. Dacă este necesar, dinții de lapte și permanenți afectați sunt extrași. În cazuri deosebit de severe, medicii stomatologi recomandă administrarea de antibiotice. După intervenția chirurgicală, copiilor li se prescrie o dietă blândă, repaus la pat, multe lichide și clătirea gurii cu decoct de mușețel, sunătoare sau salvie. Procedurile fizioterapeutice ajută la eliminarea umflăturilor, ameliorarea inflamației, ameliorarea durerii și normalizarea funcțiilor țesuturilor: UHF, microunde, un curs de terapie cu laser, tratament cu curent fluctuant.

Periostita cronică a maxilarului la copii este diagnosticată la o vârstă mai înaintată. Clinic, boala se manifestă ca o îngroșare caracteristică, nedureroasă a maxilarului. În acest caz, soarta dintelui infectat este determinată prin administrarea obligatorie de antibiotice. Adesea se prescriu electroforeza (iodură de potasiu, lidază), ultrasunetele și terapia cu laser. Copiii cu o formă cronică de patologie sunt sub observație dispensară până la normalizarea indicatorilor clinici și radiologici.

Periostită acută a maxilarului

În majoritatea cazurilor, periostita acută este diagnosticată la nivelul maxilarului inferior. Periostita acută a maxilarului este numită un proces odontogen limitat la parodonțiu și cauzat de pătrunderea microorganismelor patogene în țesutul gingival. Cursul acut este cauzat de:

• carii fără terapie adecvată și la timp - boala începe latent cu o acumulare lentă de puroi în zona rădăcinii. Dezvoltarea în stadiul activ apare din cauza oricărei iritații minore a dintelui, care se caracterizează prin inflamația oaselor maxilare. Din spațiul închis, puroiul, țesutul rupător, se răspândește de-a lungul periostului;
• parodontita avansată servește ca un declanșator pentru dezvoltarea formei acute a bolii;
• Această formă a bolii este cauzată de stafilococul nepatogen prezent în cavitatea bucală, care se diferențiază de o boală virală anterioară, o scădere semnificativă a imunității etc.

Procesul acut este împărțit în: seros, purulent limitat și purulent difuz. Forma seroasă în perioada de origine (prima-a doua zi a inflamației) se caracterizează prin durere moderată și umflarea pronunțată a țesuturilor moi din zona maxilarului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Periostită odontogenă acută a maxilarului

Infecție purulentă a corpului maxilarului sau a periostului procesului alveolar cu localizarea inflamației primare în țesuturile parodontale. Acest fenomen apare adesea la nivelul maxilarului de jos în sus și se numește periostită odontogenă acută a maxilarului. Cauza patologiei sunt complicațiile problemelor dentare (dificultăți de erupție, leziuni în timpul extracției etc.) și flora mixtă - streptococi, stafilococi, organisme gram-pozitive și gram-negative, bacterii putrefactive.

În periost se formează o zonă de edem, iar structurile tisulare sunt separate de os. Zonele de infiltrare leucocitară cu modificări vasculare sunt evidențiate la microscop. Această formă a bolii se caracterizează printr-o evoluție clinică severă: sindromul durerii pulsatile, temperatura de până la 38º C, leucocitoză și limfadenită regională. Diagnosticul stadiului acut al patologiei este complicat de faptul că radiografiile nu detectează modificări ale țesutului osos.

Cu o trimitere la timp la un specialist, o diferențiere corectă a patologiei și un tratament adecvat, are loc o recuperare rapidă. În cazul progresiei bolii, nu sunt excluse abcesele, osteomielita acută a maxilarului, flegmonul țesuturilor moi.

[ 6 ], [ 7 ]

Periostită cronică a maxilarului

Pacienții cu patologie periostală consultă cel mai adesea un specialist în stadiul de dezvoltare a bolii, deoarece această formă a bolii se caracterizează printr-un sindrom dureros pronunțat, dificil de suportat. La rândul său, acest fapt reduce riscul de recidivă și minimizează cazurile de evoluție cronică.

Periostita cronică a maxilarului este frecventă în imunodeficiența de primă/a doua etapă. Forma cronică a patologiei este adesea diagnosticată la copii și adolescenți. Golirea incompletă sau spontană a secreției purulente în stadiul acut duce la o compactare asemănătoare unei creste pe gingie, unde se acumulează constant exudatul purulent. Mai mult, apariția formei cronice a bolii este posibilă în absența unei faze acute.

Boala cronică durează de la câteva luni până la câțiva ani, cu alternanțe regulate de remisie și deteriorare a stării. Tabloul clinic este caracterizat prin:

• inflamația ganglionilor limfatici submandibulari și absența durerii la palpare;
• ovalul feței este caracterizat de modificări minore;
• există o umflătură nedureroasă în zona maxilarului;
• umflarea și hiperemia pielii în zona afectată.

Radiografiile și o anamneză amănunțită ajută la diagnosticarea patologiei.

[ 8 ], [ 9 ]

Periostită purulentă a maxilarului

Acumularea de puroi în periost apare ca urmare a unor boli infecțioase anterioare. În practica clinică, golirea conținutului purulent prin canalul dentar este adesea observată dacă acesta este gol, printr-un buzunar gingival sau o fistulă. Dacă nu există o ieșire pentru puroi, infecția din parodonțiu se deplasează spre periost. Exudatul purulent se poate răspândi la mai mulți dinți adiacenți.

Există periostită purulentă limitată și difuză a maxilarului. Forma limitată se caracterizează prin inflamația plăcii alveolare, în cazul unui curs difuz, focarul patologic se extinde la întregul corp al maxilarului, inclusiv la bază.

Periostita limitată se caracterizează printr-un sindrom de durere puternică, care acoperă întreaga maxilă cu iradiere către urechi, ochi și regiunea temporală. Din acest motiv, pacienții se plâng de o stare de slăbiciune, cu insomnie constantă, dureri de cap teribile și pierderea poftei de mâncare. Puroiul poate curge spontan în cavitatea bucală, ceea ce va aduce ușurarea mult așteptată.

Procesul inflamator implică adesea limba, zona submandibulară, obrazul, palatul superior și amigdalele. O astfel de răspândire a exudatului purulent complică funcțiile de vorbire și mestecare. Durerea este caracterizată ca fiind intensă, pulsatilă, atingând apogeul în timpul meselor și conversației.

Periostită purulentă acută a maxilarului

Această formă a bolii este caracterizată printr-un proces inflamator în periost sau procesul alveolar (zona maxilarului, locul de atașare a rădăcinilor dinților). Inflamația acută cu formare de puroi este mai des diferențiată pe maxilarul de jos, în principal pe dinții mari cu rădăcini multiple. Pe locul al doilea în practica clinică se află măselele de minte și molarii mici (premolarii), iar ponderea caninilor și incisivilor reprezintă cel mai mic procent de inflamații. Periostita maxilarului de sus se formează atunci când focarul infecției se răspândește de la dinții centrali (molari și premolari).

Analiza conținutului purulent indică prezența unei flore mixte cu streptococi, stafilococi, microorganisme putrefactive, bacterii gram-negative și gram-pozitive. Prin urmare, se poate concluziona că cauza inflamației purulente acute constă în înfrângerea microflorei patogene.

Factorii predispozanți pentru apariția bolii sunt:

• boli parodontale;
• formarea de puroi în chisturile radiculare;
• probleme asociate cu erupția dentară;
• tumori benigne (odontoame);
• traumatism al dintelui/maxilarului în timpul extracției.

Periostita purulentă acută a maxilarului se caracterizează printr-o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

[ 10 ], [ 11 ]

Periostită a maxilarului superior

Microflora patogenă din molari și premolari provoacă periostită a maxilarului superior. Buza superioară, aripioarele și partea inferioară a nasului sunt implicate în procesul inflamator, care se manifestă prin umflături severe. Adesea, pleoapele se umflă, ceea ce provoacă o îngustare bruscă a fantei palpebrale. Când premolarii sunt afectați, umflătura se extinde la obraji, pomeți, regiunea parotidă și temporală.

Inflamația purulentă acută a maxilarului superior poate avea o localizare palatină, rezultând din răspândirea infecției de la incisivi, rădăcinile molarilor și premolarilor (rădăcinile acestor dinți sunt cele mai apropiate de palat). Puroiul poate pătrunde sub membrana mucoasă, provocând înmuierea și exfolierea țesutului. Cazurile de abces palatin sunt diagnosticate prin creșterea ganglionilor limfatici submandibulari și prezența unei umflături palatine caracteristice de formă ovală sau emisferică. Modificările conturului feței, de regulă, nu sunt detectate. Creșterea focarului purulent provoacă netezirea pliurilor transversale de pe palatul superior. Un abces se caracterizează prin creșterea zonei tumorale pe membrana mucoasă, limbă și faringe, ceea ce provoacă durere la înghițire. Senzațiile neplăcute cresc pe măsură ce conținutul purulent crește și țesuturile moi se exfoliază, transformând mâncatul și comunicarea într-o adevărată tortură. Descărcarea spontană de puroi în cavitatea bucală ameliorează starea pacientului. Dacă abcesul nu se deschide spontan, periostita acută a maxilarului superior necesită intervenție chirurgicală imediată.

Periostită a maxilarului inferior

În practica medicală, această formă a bolii este cel mai adesea diagnosticată ca fiind următoarele tipuri:

• odontogenă în formă cronică - apare la pacienții cu stadiu primar sau secundar de imunodeficiență, cu recidive de parodontită acută;
• Inflamația aseptică a periostului este o consecință a traumatismelor maxilarului inferior, ale cărui țesuturi sunt mai puțin protejate de influențele externe;
• proces purulent acut - afectează zona dinților mari cu rădăcini multiple la vârsta mijlocie sau tânără, adesea formați după parodontită avansată, precum și pe fondul unei infecții virale anterioare.

Inflamația incisivilor inferiori provoacă umflarea buzei inferioare, a bărbiei și a zonei acesteia. Premolarii și caninii afectați provoacă umflarea colțului gurii și a zonei obrazului inferior. În patologia malară, umflarea este localizată în partea inferioară a obrazului, în zona parotid-masticatorie și submandibulară. Dacă infecția pătrunde în periost, aceasta se exprimă prin inflamația mușchilor masticatori și pterigoizi.

Periostită purulentă acută a maxilarului inferior

Inflamația acută purulentă a periostului este însoțită de dureri severe, pulsatile, o deteriorare bruscă a stării generale, o creștere a temperaturii și pierderea poftei de mâncare. Această patologie este detectată în principal pe maxilarul inferior.

După cum arată practica clinică, această formă de patologie se formează ca urmare a:

• răspândirea microflorei patogene (adesea de tip mixt) de la un dinte bolnav din maxilarul inferior;
• complicații ale parodontitei acute sau cronice, inclusiv marginale;
• probleme asociate cu erupția dentară;
• formarea de puroi în chisturile radiculare;
• leziuni parodontale;
• ca o consecință negativă a terapiei conservatoare;
• leziuni;
• extracția nereușită a dinților sau activarea microorganismelor patogene după intervenția chirurgicală.

Periostita acută a maxilarului cu formarea de exudat purulent duce la apariția unei tumefacții inflamatorii a țesuturilor moi, a cărei localizare depinde de dintele afectat. Umflăturile se găsesc pe buza inferioară, în zona bărbiei, partea inferioară a obrajilor, colțurile gurii. Procesul purulent acut apare pe fondul limfadenitei regionale. Zona hiperemică și umflarea mucoasei procesului alveolar se extind la dinții adiacenți, formând un pliu îngroșat, care se palpează ușor. Zona difuză în formă de creastă este dureroasă, prin care se vede exudatul purulent. Când zona sublinguală este implicată în procesul inflamator, pacientul se plânge de durere la înghițire și de o funcție de vorbire limitată.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul periostitei maxilarului

Un dentist poate pune un diagnostic precis și ar trebui să îl contactați dacă apar simptome alarmante. Clasificarea bolii se bazează pe o anamneză amănunțită, clarificarea caracteristicilor evoluției patologiei și un examen inițial. Dacă este necesar, sunt prescrise radiografii și teste de laborator.

Diagnosticul implică excluderea afecțiunilor cu caracteristici clinice similare:

• parodontită acută, în care inflamația este concentrată în jurul dintelui afectat (în cazul periostitei, umflarea afectează mai mulți dinți);
• sialoadenită acută (patologie a glandelor salivare) - sursa puroiului sunt canalele salivare, nu dinții;
• alte procese inflamatorii - flegmon, limfadenită, abcese, care sunt neoplasme dense cu tensiune și roșeață caracteristică a pielii. Periostita maxilarului, dimpotrivă, implică înmuierea țesuturilor cu umflarea caracteristică a pielii fără hiperemie;
• osteomielită în formă acută - caracterizată prin intoxicație generală a organismului, inclusiv febră, frisoane, dureri de cap, creșterea temperaturii, slăbiciune. O diferență importantă este că procesul alveolar se îngroașă pe ambele părți, nu pe una.

[ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul periostitei maxilarului

Terapia pentru inflamația purulentă acută a periostului este o combinație de metode chirurgicale și conservatoare, al cărei scop este deschiderea obligatorie a supurației cu stabilizarea rapidă a stării pacientului.

Tratamentul la începutul formării sale (stadiul seros) se poate face fără a se face o incizie. În acest caz, canalele dentare sunt curățate de exudatul purulent. Drenajul în cavitatea dintelui poate fi necesar pentru scurgerea spontană a conținutului purulent sau pentru îndepărtarea dintelui afectat. Manipulările dentare se efectuează folosind anestezie de conducere și infiltrare.

Anestezia locală este relevantă pentru afecțiunile care necesită disecția periostului. Mai mult, medicamentul este injectat în mucoasă de-a lungul liniei inciziei preconizate, dar nu în zona de supurație. După deschiderea abcesului, pacientul își clătește gura cu o soluție de bicarbonat de sodiu sau mangan, iar suprafața plăgii este tratată cu clorhexidină sau gramicidină. Decizia de a extrage un dinte este luată de medic pe baza caracteristicilor sale funcționale și estetice. Extracția facilitează scurgerea puroiului și reduce semnificativ durerea. Tratamentul cu conservarea dintelui afectat necesită un tratament atent al cavității curățate de puroi și o obturație de înaltă calitate.

În cazurile de proces inflamator acut cu eliminarea puroiului în a doua zi, sunt potrivite procedurile fizioterapeutice: tratament termic-luminos, terapie cu laser, clătire caldă a gurii cu antiseptice speciale, UHF, ulei de cătină/măceșe/camfor sub formă de pansamente, fluctuație.

Antibiotice pentru periostită maxilarului

Medicamentele sunt împărțite în grupuri:

• nitrofurani – furazolidonă, furadonină;
• antihistaminice – diazolin, suprastin, difenhidramină;
• sulfonamide - norsulfazol, sulfadimetoxină;
• substanțe cu calciu;
• vitamine și multivitamine.

În ultimii ani, sulfonamidele au fost înlocuite cu antibiotice cu spectru larg (lincomicină, grupul macrolidic și medicamente pe bază de metronidazol). Antibioticele sunt prescrise pentru a suprima microflora patogenă și a preveni răspândirea infecției în țesuturile adiacente. Administrarea de antibiotice este posibilă în acord cu medicul curant, după identificarea agentului cauzal al patologiei. Doza și durata tratamentului sunt selectate individual, în funcție de vârsta pacientului, severitatea și caracteristicile procesului inflamator.

Trebuie reținut faptul că periostita maxilarului este supusă unor metode complexe de terapie, principala fiind intervenția chirurgicală. Tratamentul antibacterian singur nu aduce rezultatul dorit în majoritatea cazurilor.

[ 16 ]

Tratamentul periostitei maxilarului inferior

Tratamentul la începutul formării se reduce la deschiderea supurației zonei dentare, dacă este necesar, dintele afectat este supus extracției. Pentru a reduce inflamația și a preveni recidivele, terapia ulterioară include administrarea de antibiotice, vitamine și tratarea suprafeței plăgii cu anestezice.

Inflamația acută în periostul maxilarului inferior necesită intervenție chirurgicală obligatorie. Operația se efectuează sub anestezie locală, cu exudatul purulent liber. Chirurgii au propriile tehnici speciale: se folosește un bisturiu secerător pentru a seca periostul de-a lungul suprafeței interioare a ramurii maxilare. Abcesul regiunii subperiostale este secționat vestibular până la os de-a lungul molarilor 2 și 3, apoi disectorul este mutat în unghiul maxilarului inferior, evitând mușchiul maseter. Rana este drenată, rezultatul fiind verificat a doua zi.

Următoarea etapă va fi tratamentul medicamentos, inclusiv spălarea plăgii cu antiseptice, administrarea de antibiotice, pansamente cu unguente speciale (vaselină, uleiuri de camfor/cătină etc.). Tratamentul fizioterapeutic – cu microunde, tratament cu laser, fluctuații și alte metode – dă rezultate bune. Recuperarea finală are loc de obicei în a doua sau a treia zi după operație.

Tratamentul periostitei maxilarului superior

Tratamentul chirurgical se efectuează în zona molară de-a lungul pliului tranzițional; atunci când se utilizează o sondă raspatoare/canelată, incizia se face de-a lungul tuberculului superior, deplasându-se înapoi și spre interior. Excizia în cazul inflamației care a acoperit suprafața linguală se face în locul celei mai mari acumulări și proeminențe de puroi. Un abces al palatului superior după disecție necesită drenarea plăgii cu o mănușă subțire de cauciuc (se folosește adesea mănușă de latex) pentru a drena complet exudatul purulent. În acest caz, excizia triunghiulară a unei secțiuni de țesut moale al membranei mucoase permite îndepărtarea maximă a conținutului purulent.

După incizie, pacientul trebuie să clătească cavitatea bucală cu o soluție de permanganat de potasiu sau bicarbonat de sodiu, urmată de tratarea locului de infecție cu un antiseptic. Pot fi indicate irigarea cu apă distilată cu oxacilină și dimexidă, precum și aplicațiile folosind ultima substanță.

Dacă efectul tratamentului chirurgical nu se observă în ziua următoare, acesta servește drept motiv pentru internarea pacientului în spital.

Prevenirea periostitei maxilarului

Fără un tratament adecvat și la timp, periostita maxilarului este periculoasă din cauza unor consecințe precum răspândirea puroiului în țesuturile moi și structurile osoase din apropiere, osteomielită și intoxicație sanguină (sepsis). Boala inflamatorie se caracterizează printr-o progresie rapidă și un tablou clinic sever. De aceea, prevenția joacă un rol important în practica stomatologică, inclusiv:

• îngrijire orală regulată și temeinică;
• periajul obligatoriu al dinților de două ori pe zi cu pastă de dinți sau pudră de dinți;
• utilizarea aței dentare, a apelor de gură, a produselor speciale (de exemplu, dacă există probleme cu sângerarea gingiilor etc.);
• vizitarea medicului stomatolog cel puțin o dată la șase luni, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicului;
• tratarea la timp a oricăror probleme dentare (carii, traume etc.);
• corectarea mușcăturii și a dinților strâmbi;
• respectarea regulilor de igienă în timpul purtării aparatelor dentare și a plăcilor detașabile;
• evitarea cazurilor de automedicație, care pot agrava problema și pot duce la consecințe ireparabile.

Prognosticul periostitei maxilarului

Durata și eficacitatea terapiei, absența complicațiilor și a recidivelor periosteitei depind în mare măsură de promptitudinea solicitării de către pacient a ajutorului calificat, precum și de corectitudinea tratamentului prescris.

Se poate spune cu încredere că prognosticul periostitei maxilarului în stadiul inițial de dezvoltare este favorabil, iar o ușurare vizibilă apare deja în a cincea zi după intervenția stomatologică.

Periostita maxilarului cu formarea unui abces palatin, care nu se deschide de la sine, amenință necroza părților osoase ale maxilarului sau dezvoltarea osteomielitei. Trebuie reținut faptul că erorile de tratament pot duce la dezvoltarea inflamației într-o formă cronică, formarea unui abces și a unui flegmon.