Examinarea stomacului și a duodenului

Examinarea pacienților cu boli ale regiunii gastroduodenale începe cu interogatoriu. Cel mai adesea, acești pacienți se plâng de durere în regiunea epigastrică, greață, eructație, vărsături, modificări ale apetitului. Cu toate acestea, aceste plângeri sunt destul de des întâlnite în patologia altor organe și, prin urmare, sunt de mică specificitate. Datele de examinare fizică a pacienților (examinarea, palparea abdomenului) nu sunt, de obicei, informative. În legătură cu aceasta, metodele suplimentare de investigare, în special gastroduodenoscopia și studiul cu raze X, joacă un rol decisiv în diagnosticarea bolilor.

Anchete

Reclamații. Durerile abdominale datorate patologiei stomacului sunt de obicei localizate în regiunea epigastrică și pot fi fie permanente, fie paroxistice. Durerea paroxistică cea mai caracteristică asociată cu aportul alimentar, apărută la scurt timp după masă după o anumită perioadă de timp sau după masă. Pacienții se pot plânge de un sentiment dureros de presiune sau tensiune nedefinit în regiunea epigastrică, asociată cu excesul de stomac și umflarea acestuia. Durerea asociată cu o boală stomacală apare ca urmare a încălcării funcției motorii acestui organ (cu spasm sau întinderea fibrelor musculare netede ale pereților).

Arsuri la stomac - senzație de arsură în esofag, cauzată de turnarea conținutului gastric.

Greața este o senzație neplăcută în regiunea epigastrică. Cu bolile stomacului sunt de obicei combinate cu durere.

Vărsături - eliberarea paroxistică continutului gastric in esofag și în gură , ca urmare a reducerii mișcărilor musculare abdominale, respiratorii intr - un gatekeeper închis, adesea însoțite de greață, dureri abdominale. La pacienții cu boală stomacală după vărsături, durerea de obicei dispare.

Belch - eliberarea bruscă în gura unei mici porțiuni a conținutului gastric datorită comprimării stomacului între diafragmă, peretele abdominal și intestine sau spasmul pilorice umflat.

Schimbarea apetitului - declinul său este larg răspândit. Lipsa apetitului - anorexia - un simptom frecvent al cancerului de stomac.

Anamneza bolii. Debutul bolii poate fi acut (gastrită după o înclinație în dietă) și graduală. Există deseori exacerbări și perioade lungi de remisie (cu ulcer peptic). Progresia bolii este caracteristică cancerului de stomac. Este întotdeauna important să se clarifice relația bolii stomacale cu medicația, de exemplu cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Metode fizice de cercetare

O examinare generală a pacientului poate dezvălui pierderea în greutate (până la cașexia Fco), paloare a pielii, asociată cu anemie, limbă albă.

Cu palparea superficială a abdomenului, sunt adesea descoperite dureri în regiunea epigastrică și o ușoară tensiune a mușchilor abdominali, asociată de obicei cu ulcerul peptic sau gastrită.

Palparea cu alunecare în adâncime permite doar ocazional sondarea curburii mici și mari și a părților piloroare ale stomacului și chiar mai puțin frecvent - o tumoare la nivelul stomacului. Percuția și auscultarea stomacului, de regulă, nu au o semnificație semnificativă.

Metode suplimentare de cercetare

Examinarea cu raze X. În primul rând, este necesar să pregătim pacientul pentru studiu. În acest scop, în seara și în dimineața zilei de studiu, curățați intestinele cu clisme, cu constipație persistentă numiți laxative. Testul este efectuat pe stomacul gol, în poziția verticală a pacientului. În contrast, se utilizează bariu de acid sulfuric. Studiul începe cu definirea reliefului mucoasei gastrice, a cărui falduri au variații mari și adesea variază în funcție de stadiul procesului digestiv, devenind mai distinct și distinct, apoi aplatizat. Dacă pauza lor se rupe, presupuneți prezența în acest loc a procesului patologic. Este important să studiați contururile stomacului. Proeminența constantă a umbrei sale este desemnată ca o nișă, care servește ca un semn tipic de ulcer gastric. Lipsa umplerii masei de contrast a zonei stomacului se numește defect de umplere și este un simptom important al neoplasmului.

Gastroduodenoscopy. Cu ajutorul fibrei optice, gastroduodenoscopia a fost dezvoltată intens și a devenit metoda cea mai eficientă și rapid aplicată. Biopsia simultană și examinarea morfologică au făcut ca această metodă să fie cea mai eficientă metodă de diagnosticare. Principala indicație pentru gastroduodenoscopie este sângerarea din tractul gastro-intestinal superior și durerea epigastrică. Importanța deosebită a acestei metode este și posibilitatea utilizării tratamentului local cu sângerări continue. Avantajul gastroscopiei este posibilitatea de a detecta modificări superficiale ale membranelor mucoase care nu sunt detectabile prin roentgenologie. În prezența ulcerelor gastrice detectate în timpul examinării cu raze X, endoscopia este de obicei necesară pentru excluderea vizuală și histologică a tumorii afectate. Pentru orice suspiciune de tumora de stomac, inclusiv cele cu simptome cum ar fi pierderea în greutate, anemie, este necesară examinarea endoscopică.

Biopsia mucoasei gastrice și examinarea citologică. Această metodă este utilizată pentru a exclude sau a confirma prezența unei tumori. În acest caz, țesutul pentru studiu este luat în mai multe (de preferință 6-8) locuri, precizia diagnosticului în acest caz atingând 80-90%. Trebuie remarcat faptul că sunt posibile atât rezultate fals pozitive, cât și negative false.

Examinarea sucului gastric. Studiul este realizat folosind o sondă subțire, a cărei introducere necesită ajutorul activ al subiectului. O porțiune de conținut gastric se obține pe stomacul gol și apoi la fiecare 15 minute după introducerea stimulului. Aciditatea conținutului gastric poate fi determinat prin titrarea soluției sale 0,1 mmol / l NaOH în dimethylaminoazobenzene prezență și indicatorul fenolftaleina (sau roșu fenol) la pH 7,0 prin neutralizarea acidului cu alcalii.

Secreția bazică a acidului este cantitatea totală de acid clorhidric secretat în stomac în patru intervale de 15 minute și exprimată în mmol / h. Acest indice variază în normă de la 0 la 12 mmol / h, în medie de 2-3 mmol / h.

Studiul secreției stimulate de acid clorhidric. Cele mai puternice iritante ale secreției gastrice sunt histamina și pentagastrina. Deoarece acesta din urmă are un efect secundar mai redus, acesta este folosit acum mai des. Pentru a determina secreția bazică a acidului, pentagastrina sau histamina este injectată subcutanat și conținutul gastric este colectat timp de patru perioade de 15 minute. Ca rezultat, se determină secreția maximă a acidului, care este suma valorilor maxime consecutive ale secreției în 15 minute de colectare a sucului gastric.

Concentrația bazală și maximă a acidului este mai mare la pacienții cu ulcer în duoden, cu localizarea ulcerului în stomac, secreția de acid la pacienți este mai mică decât la cei sănătoși. Afecțiunea stomacului benign apare rar la pacienții cu achlorhidria.

Cercetarea gastrină în serul de sânge. Determinarea conținutului de gastrină în ser se realizează prin radioimunoanaliză și poate avea o valoare diagnostică în bolile zonei gastroduodenale. Valorile normale ale acestui indice pe stomacul gol sunt de 100-200 ng / l. O creștere a conținutului de gastrin de peste 600 ng / l (hipergastrinemie pronunțată) se observă în sindromul Zollinger-Ellison și anemia pernicioasă.

[1], [2], [3], [4], [5]