Esofag în imaginea endoscopică

Esofagul este un tub care trece de la faringel la stomac. Lungimea esofagului depinde de sex, vârstă, poziția capului (când este îndoit, se scurtează și când se extinde, se prelungește) și are o medie de 23-24 cm la femei și 25-26 cm la bărbați. Începe la nivelul celei de-a șasea vertebre cervicale, se termină la nivelul vertebrelor toracice XI.

Esofagul este alcătuit din 4 departamente:

1. Neck.
2. Chest.
3. Frenic.
4. Tifoide.

Departamentul de col uterin. Ea merge de la VI cervical la II toracic la apel. Intrarea la esofag depinde de poziția capului: la flexie - la nivelul vertebrei cervicale VII, la extensie - la nivelul V-VI. Acest lucru este important atunci când se detectează corpuri străine. Bordura superioară interioară a esofagului este o plieră labială, care este formată de un mușchi hipertrofiat (periostal-faringian). Când este inhalat, acest mușchi contractează și închide intrarea în esofag, împiedicând aerofagia. Lungimea regiunii cervicale a esofagului este de 5-6 cm. La vârstnici, este scurtat datorită laringelui laringelui. În acest departament al esofagului este întârziată de la 2/3 la 3/4 din toate corpurile străine. În afara esofagului din acest departament este acoperită cu fibre pierdute, ceea ce îi oferă o mobilitate ridicată. Această fibră trece în mediastinul superior - cu afectarea esofagului, aerul intră în mediastinul superior. În spatele esofagului din acest departament este la nivelul coloanei vertebrale, în față - în trahee, din părțile laterale sunt nervii recurenți și glanda tiroidă.

Departamentul toracic. Se duce de la vertebra toracică II la deschiderea esofagiană a diafragmei (vertebra toracică IX). Este cel mai lung departament: 16-18 cm. În afara acestuia este acoperit cu un strat subțire de fibră și fixat pe fascia vertebrală. La nivelul V al vertebrelor toracice, bronhiul principal stâng sau regiunea bifurcației traheale sunt atașate la esofag. În acest domeniu, apar frecvent fistule traheo-esofagice congenitale și dobândite. Pe părțile laterale ale esofagului există ganglioni limfatici parazofagi și bifurcari. Când sunt mărite, impresiile din esofag sunt vizibile.

Secția diafragmatică. Cel mai important într-un sens funcțional. Lungimea acestuia este de 1,5-2,0 cm, fiind localizată la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei. La acest nivel, adventiția intrinsecă a esofagului este strâns legată de ligamentele diafragmatice. Aici se formează membrane esofagiene-diafragmatice care joacă un rol în formarea herniilor hiatale

Departamentul abdominal. Cea mai variabilă: de la 1 până la 6 cm. Se trece de la deschiderea esofagiană a diafragmei la vertebra toracică XI. Odată cu vârsta, acest departament se prelungește. Exteriorul este acoperit cu fibre libere, care asigură o mai mare mobilitate în direcția longitudinală. Bordajul intern și inferior al esofagului este cardiacă.

În plus față de cele trei constricții anatomice, se disting patru constricții fiziologice în esofag:

1. Gura esofagului (vertebra cervicală VI).
2. În zona de intersecție cu arcul aortei (vertebra toracică III-IV) - mai puțin pronunțată. Localizarea frecventă a cicatricilor post-ars, precum și a corpurilor străine este explicată nu numai de prezența îngustării aortice a esofagului, ci și de îndoirea laterală a esofagului peste ea.
3. În zona bifurcației traheale (vertebrale toracice V-VI) și intersecția cu bronhiul principal stâng, unde acesta din urmă este presat oarecum în esofag.
4. În regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei (vertebra toracică IX-X).

Distanta de la incisivii maxilarului superior pana la ingustare:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Distanta dintre incisivii maxilari la cardia. - 40 cm Diametrul esofagului în regiunea cervicală de 1,8-2,0 cm, in 2,1-2,5 cm diametru esofagului toracic și abdominal în timpul crește inspirație în timpul expirația -. Scăderi.

Zidul esofagului este format din 4 straturi:

• Mucoasa:
  • epiteliu,
  • placa proprie a mucoasei,
  • placa musculară a membranei mucoase.
• Stratul submucoid.
• Stratul muscular.
  • un strat muscular circular,
  • stratul muscular longitudinal.
• Adventiciâ.

Epiteliul este multistrat, plat, nekeratinos. Mucus în norma de culoare roz deschis, cu un model vascular delicat. In cardia epiteliul scuamos stratificat al esofagului intra in epiteliul cilindric al stomacului, formând o linie zimțată. Acest lucru este important în diagnosticul de esofagita si cancer esofagian, in care se pierde claritatea liniilor in cancerul poate fi corodate margini. Pot fi până la 24 de straturi de epiteliu. Mucoasa părților cervicale și abdominale ale esofagului este glandele cardiace superioare și inferioare. În partea abdominală a esofagului există de 5 ori mai mult decât în stomac. Acestea conțin glande endocrine secretoare ale hormonilor intestinali: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. Gastrin și secretin sunt implicați în tractul digestiv motor și trofic. Glandele sunt situate în lamina propria a mucoasei. Placa musculară a mucoasei constă din fibre musculare netede.

Submucoza este formată dintr-un țesut conjunctiv liber, pe baza căruia depinde amploarea pliurilor.

Membrana musculară este formată din 2 tipuri de fibre:

1. Transversal dungi - situate în principal în partea superioară a 1/3 a esofagului, în mijlocul 1/3 trec în cele netede.
2. Fibrele musculare fine - cea mai mică 1/3 din esofag este alcătuită exclusiv din ele.

Membrana musculară este formată din două straturi - circulară interioară și longitudinală exterioară. Stratul circular, situat peste tot, este mai subțire în partea inițială a esofagului; îngroșarea treptată, atinge dimensiuni maxime în apropierea diafragmei. Stratul de fibre musculare longitudinale este subțire la locul esofagului, situat în spatele traheei, iar în părțile terminale ale esofagului se îngroațește. În general, membrana musculară a esofagului în secțiunea inițială, în special în faringe, este relativ subțire; se îngroațează treptat spre partea ventrală. Ambele straturi de mușchi sunt separate de un țesut conjunctiv, în care se află plexurile nervoase.

Adventismul este un țesut conectiv în jurul esofagului din exterior. Este bine exprimată în diafragmă și în locul trecerii esofagului în stomac.

Sursa de sânge a esofagului este mai puțin dezvoltată decât în stomac; nu există o singură arteră esofagiană. Diferite departamente ale esofagului sunt alimentate cu sânge în moduri diferite.

• Gât: artere inferioare tiroidiene, faringian și subclavian.
• Thoracic: ramuri ale subclaviei, inferior tiroidei, arterelor bronșice, intercostale, aortei toracice.
• Abdomen: din arterele gastrice stângi diafragmatice stângi și stânga.

Venitul venos se efectuează prin venele corespunzătoare esofagului care alimentează arterele.

• Gât: în venele glandei tiroide și în vena cava fără nume și superioară.
• Thoracic: de-a lungul esofagului și a ramurilor intercostale în vene nepereche și semi-nelegate și, în consecință, în vena cava superioară. Din treimea inferioară a părții toracice a esofagului, sângele venos de-a lungul ramurilor venei gastrice stângi, ramurile superioare ale venei splenice, este trimis la sistemul portal. O parte din sângele venos din această parte a esofagului, vena diafragmatică inferioară stângă, duce în sistemul venei cava inferioare.
• Secțiunea ventrală: în afluxul venei portalului. În joncțiunea abdominală și cardio-esofagiană există o anastomoză porto-cavală, care în primul rând se extinde cu ciroză hepatică.

Sistemul limfatic este format din două grupuri de vase limfatice - rețeaua principală din stratul submucosal și rețeaua din stratul muscular, care se conectează parțial la rețeaua submucoasă. În stratul submucosal, vasele limfatice merg atât în direcția celor mai apropiate ganglioni limfatici regionali, cât și longitudinal de-a lungul esofagului. În acest caz, drenajul limfatic în vasele limfatice longitudinale din partea superioară a 2/3 a esofagului are loc în sus și în a treia treime a esofagului - în jos. Acest lucru explică metastazele nu numai în ganglionii limfatici imediate, dar și în cele îndepărtate. Din rețeaua musculară, scurgerea limfatică ajunge la cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali.

Inervarea esofagului.

Parasimpatic:

• nervul vag,
• reflex nervos.

Simpatic: noduri ale marginii, plexului aortic, plexului cardiac, ganglionar în subcardia.

Esofagul are o inervație proprie - sistemul nervos intramural, care este reprezentat de celulele Doppler și constă din trei plexuri strâns legate:

• adventicial'nyh,
• intermuscular,
• submucoasă.

Ei determină autonomia internă a inervației și a inervației locale a funcției motorii esofagului. Esofagul este, de asemenea, reglementat de CNS.

Cardia. Acesta este locul de trecere a esofagului în stomac, care servește ca un sfincter funcțional și previne refluxul conținutului gastric în esofag. Pulpa cardiacă este formată prin îngroșarea stratului muscular circular al esofagului. În domeniul cardiei, grosimea ei este de 2-2,5 ori mai mare decât în esofag. În zona crestăturii cardiace, straturile circulare traversează și trec spre stomac.

Închiderea cardia funcției depinde de utilitatea fiziologică a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior, functii dreapta picioarelor diafragmatice și mușchii stomacului, unghiul ascuțit dintre peretele stâng al esofagului și partea inferioară a stomacului (unghiul Hiss) cu membrana phrenic-esofagian Leimer si pliurile mucoasei gastrice (Gubareva falduri ), care sub acțiunea cu bule de gaz gastric contact apropiat cu diafragma esofagiana marginea din dreapta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]