Esofagul în imagine endoscopică

Esofagul este un tub care merge de la faringe la stomac. Lungimea esofagului depinde de sex, vârstă, poziția capului (se scurtează la flexare, se lungește la extindere) și este în medie de 23-24 cm la femei și 25-26 cm la bărbați. Începe la nivelul celei de-a șasea vertebre cervicale și se termină la nivelul celei de-a unsprezecea vertebre toracice.

Esofagul este alcătuit din 4 secțiuni:

1. Cervical.
2. Piept.
3. Diafragmatic.
4. Abdominal.

Secțiunea cervicală. Aceasta se întinde de la a 6-a vertebră cervicală până la a 2-a vertebră toracică. Intrarea în esofag depinde de poziția capului: când este flexat - la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale, când este extins - la nivelul vertebrelor a 5-a-6-a. Acest lucru este important la detectarea corpurilor străine. Marginea internă superioară a esofagului este pliul labial, care este format dintr-un mușchi hipertrofiat (cricofaringian). La inspirație, acest mușchi se contractă și închide intrarea în esofag, prevenind aerofagia. Lungimea esofagului cervical este de 5-6 cm. La persoanele în vârstă, se scurtează din cauza coborârii laringelui. În această secțiune a esofagului, sunt reținute 2/3 până la 3/4 din totalul corpurilor străine. Din exterior, esofagul din această secțiune este acoperit cu țesut lax, ceea ce îi conferă o mobilitate ridicată. Acest țesut trece în mediastinul superior - dacă esofagul este lezat, aerul intră în mediastinul superior. În spate, esofagul din această secțiune este adiacent coloanei vertebrale, în față - traheei, iar pe laterale se află nervii recurenți și glanda tiroidă.

Secțiunea toracică. Aceasta se întinde de la a 2-a vertebră toracică până la deschiderea esofagiană a diafragmei (vertebra toracică a IX-a). Aceasta este cea mai lungă secțiune: 16-18 cm. Este acoperită la exterior cu un strat subțire de țesut și este fixată de fascia spinală. La nivelul vertebrei toracice a V-a, bronhia principală stângă sau zona de bifurcație a traheei este adiacentă esofagului. Fistulele traheoesofagiene congenitale și dobândite sunt frecvente în această zonă. Ganglionii limfatici paraesofagieni și de bifurcație mari sunt situați pe părțile laterale ale esofagului. Când sunt măriți, sunt vizibile adâncituri în esofag.

Secțiunea diafragmatică. Cea mai importantă din punct de vedere funcțional. Lungimea sa este de 1,5-2,0 cm. Este situată la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei. La acest nivel, adventicia propriu-zisă a esofagului este strâns legată de ligamentele diafragmatice. Aici se formează membranele esofago-diafragmatice, care joacă un rol în formarea herniilor deschiderii esofagiene.

Secțiunea abdominală. Cea mai variabilă: de la 1 la 6 cm. Aceasta se întinde de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la a 11-a vertebră toracică. Odată cu înaintarea în vârstă, această secțiune se lungește. Este acoperită la exterior cu țesut lax, care îi conferă o mobilitate mai mare în direcție longitudinală. Marginea internă și inferioară a esofagului este pliul cardiac.

Pe lângă cele trei constricții anatomice, în esofag există 4 constricții fiziologice:

1. Gura esofagului (vertebra cervicală a VI-a).
2. În zona de intersecție cu arcul aortic (vertebrele toracice III-IV) - mai puțin pronunțată. Localizarea frecventă a cicatricilor post-arsură aici, precum și a corpurilor străine, se explică nu numai prin prezența stenozei aortice a esofagului, ci și prin curbura laterală a esofagului deasupra acestuia.
3. În zona bifurcației traheei (vertebrele toracice V-VI) și intersecția cu bronhia principală stângă, unde aceasta din urmă este oarecum presată în esofag.
4. În zona deschiderii esofagiene a diafragmei (vertebrele toracice IX-X).

Distanța de la incisivii superiori până la constricții:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Distanța de la incisivii maxilarului superior până la cardia este de 40 cm. Diametrul esofagului în regiunea cervicală este de 1,8-2,0 cm, în regiunile toracică și abdominală de 2,1-2,5 cm. Diametrul esofagului crește în timpul inhalării și scade în timpul expirației.

Peretele esofagului este format din 4 straturi:

• Membrană mucoasă:
  • epiteliu,
  • lamina propria a membranei mucoase,
  • musculara mucoasei.
• Stratul submucosal.
• Stratul muscular.
  • stratul muscular circular,
  • stratul muscular longitudinal.
• Adventicia.

Epiteliul este multistratificat, plat, nekeratinizant. Membrana mucoasă este în mod normal roz deschis, cu un model vascular delicat. În zona cardiei, epiteliul plat multistratificat al esofagului trece în epiteliul columnar al stomacului, formând o linie zimțată. Acest lucru este important în diagnosticul esofagitei și al cancerului esofagian, în care claritatea liniei se pierde; în cancer, marginile pot fi corodate. Pot exista până la 24 de straturi de epiteliu. Glandele cardiace superioare și inferioare sunt situate în membrana mucoasă a secțiunilor cervicale și abdominale ale esofagului. Sunt de 5 ori mai multe în secțiunea abdominală a esofagului decât în stomac. Acestea conțin glande endocrine care secretă hormoni intestinali: gastrină, secretină, somatostatină, vasopresină. Gastrina și secretina sunt implicate în motilitatea și trofismul tractului digestiv. Glandele sunt situate în lamina proprie a membranei mucoase. Mucoasa musculară este formată din fibre musculare netede.

Stratul submucosal este format din țesut conjunctiv lax, a cărui severitate determină dimensiunea pliurilor.

Membrana musculară este alcătuită din 2 tipuri de fibre:

1. Striate - situate în principal în 1/3 superioară a esofagului, în 1/3 mijlocie se transformă în netede.
2. Fibre musculare netede - treimea inferioară a esofagului este formată exclusiv din ele.

Învelișul muscular este alcătuit din două straturi - circularul interior și longitudinalul exterior. Stratul circular, situat pe toată lungimea sa, este mai subțire în partea inițială a esofagului; îngroșându-se treptat, atinge dimensiunile maxime la nivelul diafragmei. Stratul de fibre musculare longitudinale devine mai subțire în secțiunea esofagului situată în spatele traheei, iar în secțiunile finale ale esofagului se îngroașă. În general, învelișul muscular al esofagului în secțiunea inițială, în special în faringe, este relativ subțire; se îngroașă treptat în direcția părții abdominale. Ambele straturi ale mușchilor sunt separate de țesut conjunctiv, în care se află plexurile nervoase.

Adventicia este un țesut conjunctiv lax care înconjoară esofagul din exterior. Este bine exprimată deasupra diafragmei și la joncțiunea esofagului cu stomacul.

Alimentarea cu sânge a esofagului este mai puțin dezvoltată decât în stomac, deoarece nu există o singură arteră esofagiană. Diferite părți ale esofagului sunt alimentate cu sânge în mod diferit.

• Regiunea cervicală: arterele tiroidiene inferioare, faringiene și subclaviculare.
• Regiunea toracică: ramuri ale subclaviculare, tiroide inferioare, artere bronșice, artere intercostale, aorta toracică.
• Regiunea abdominală: din artera diafragmatică inferioară stângă și artera gastrică stângă.

Ejecția venoasăse realizează prin venele corespunzătoare arterelor care alimentează esofagul.

• Regiunea cervicală: în venele glandei tiroide și în vena cavă nenominată și superioară.
• Secțiunea toracică: prin ramurile esofagiene și intercostale în venele azygos și hemiazygos și, în consecință, în vena cavă superioară. Din treimea inferioară a părții toracice a esofagului, sângele venos este direcționat în sistemul portal prin ramurile venei gastrice stângi și ramurile superioare ale venei splenice. O parte din sângele venos din această parte a esofagului este deviat de vena frenică inferioară stângă în sistemul venei cave inferioare.
• Secțiune abdominală: în afluenții venei porte. În secțiunea abdominală și în zona joncțiunii cardioesofagiene există o anastomoză portocavă, care este prima care se extinde în ciroza hepatică.

Sistemul limfaticformat din două grupuri de vase limfatice - rețeaua principală din stratul submucosal și rețeaua din stratul muscular, care se conectează parțial cu rețeaua submucosală. În stratul submucosal, vasele limfatice merg atât în direcția celor mai apropiați ganglioni limfatici regionali, cât și longitudinal de-a lungul esofagului. În acest caz, fluxul limfatic în vasele limfatice longitudinale din 2/3 superioare ale esofagului are loc în sus, iar în treimea inferioară a esofagului - în jos. Aceasta explică metastazele nu numai către cei mai apropiați, ci și către ganglionii limfatici îndepărtați. Din rețeaua musculară, fluxul limfatic merge către cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali.

Inervația esofagului.

Parasimpatic:

• nervul vag,
• nerv recurent.

Simpatic: nodurile de la limita arterei, aorta, plexurile cardiace, ganglionii din subcardia.

Esofagul are propria inervație - sistemul nervos intramural, care este reprezentat de celulele Doppler și constă din trei plexuri strâns legate:

• adventițial,
• intermusculară,
• submucoasă.

Acestea determină autonomia internă a inervației și inervația locală a funcției motorii a esofagului. Esofagul este, de asemenea, reglat de sistemul nervos central.

Cardia. Acesta este locul unde esofagul trece în stomac, acționând ca un sfincter funcțional și prevenind refluxul conținutului gastric în esofag. Sfincterul cardiac se formează prin îngroșarea stratului muscular circular al esofagului. În zona cardiei, grosimea acestuia este de 2-2,5 ori mai mare decât în esofag. În zona incisurii cardiace, straturile circulare se încrucișează și trec în stomac.

Funcția de închidere a cardiei depinde de adecvarea fiziologică a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior, de funcția piciorului diafragmatic drept și a mușchilor stomacului, de unghiul ascuțit dintre peretele stâng al esofagului și fundul stomacului (unghiul lui His), de membrana diafragmatico-esofagiană a lui Laimer, precum și de pliurile mucoasei gastrice (pliurile lui Gubarev), care, sub acțiunea bulei de gaz gastric, aderă strâns la marginea dreaptă a deschiderii esofagiene a diafragmei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]