Eșecul ventriculului drept acut la copii

După o intervenție chirurgicală cardiacă apariția insuficienței cardiace drepte acute asociate cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare reziduale (forma sistolică), sau cu o reducere a contractilității ventriculului drept (forma diastolică).

La sugari cu o boala de inima „palid“ congenital, însoțită de hipertensiune pulmonară reversibilă, principalul motiv pentru rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical este formarea de crize de hipertensiune arterială pulmonară. Crize de hipertensiune arterială pulmonară sunt creșterea bruscă a paroxistică arteriolelor pulmonare de rezistență, prevenind fluxul de sânge în inima stângă și însoțită de o creștere bruscă a CVP. Reducerea semnificativă a fluxului sanguin pulmonar coroborat cu o scădere a presarcinii ventriculului stâng conduce la dezvoltarea de hipoxemie, a scăzut NE, hipoperfuzie coronariană și, în cele din urmă, la moartea unui pacient. Pentru a implementa crizele hipertensive pulmonare, împreună cu volumul de suprasarcină circulatie pulmonara necesita un strat muscular hipertrofică (media tunica) arteriolelor pulmonare.

Patoul vascular pulmonar al nou-născuților și al copiilor de vârstă mică (până la doi ani) cu caracter reversibil al hipertensiunii pulmonare este puternic reactiv. Acest lucru se explică prin afectarea cronică a endoteliului vaselor pulmonare prin creșterea presiunii și creșterea fluxului de sânge în ele, ducând la pierderea factorului de relaxare a endoteliului. În plus, după îndepărtarea clemei din aorta în timpul circulației extracorporale în plasma sanguină, concentrația potențialului endotelin-1 vasoconstrictor crește brusc. Vârful ascendent este înregistrat în 3-6 ore după operație. La copiii din primele trei luni de viață, o concentrație mai mare de endotelină-1 în plasma sanguină este determinată decât la copiii mai mari.

Hiperreactivitatea vaselor pulmonare persistă pentru câteva zile după operație și apoi scade semnificativ. Factorii de risc pentru dezvoltarea de crize hipertensive pulmonare după corectarea defectului septal ventricular includ vârsta mai mica de copii (2,1 ani), în greutate mai mică de 9,85 kg, un raport mare de PAP tensiunii arteriale și (peste 0,73 sau mai mare și 0,43 înainte de operație după corectarea defectului). O caracteristică importantă a hipertensiunii pulmonare după corectarea bolii cardiace congenitale este natura ei paroxistică. Crize de hipertensiune arterială pulmonară poate să apară chiar și la copii cu rezistență normală totală vasculară pulmonară (înainte de intervenția chirurgicală).

Declanșatoarele pentru dezvoltarea crizelor hipertensive pulmonare sunt hipoxia, hipercapnia, acidoza, precum și durerea și agitația.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]