Endometrioza ovariană

Ce este endometrioza ovariană? Este o boală ginecologică complexă sub forma prezenței sub unul sau ambele ovare de focare anormale ale endometrului ectopic - care crește în afara țesutului uterului care îi acoperă cavitatea. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, endometrioza afectează până la 10% dintre femeile în vârstă de reproducere, iar 20-40% dintre pacienții cu endometrioză sunt diagnosticați cu endometrioză ovariană.

Această afecțiune este diagnosticată la 20-50% dintre femeile cu infertilitate.

În 17-44% dintre pacienții cu endometrioză, se găsește endometriom ovarian, reprezentând cel puțin 35% din totalul chisturilor ovariene benigne. În același timp, endometriomele sunt aproape de două ori mai des localizate în ovarul stâng.

Cauze Endometrioza ovariană

Cercetătorii văd cauzele acestei boli:

• În depășirea mucoasei interioare a uterului - hiperplazie endometrială, și în adenomioză uterină;
• În tulburările hormonale-dezechilibrul steroizilor sexuali produse de ovare, în special estrogen (estradiol) și progesteron, care sunt principalele regulatoare ale țesutului endometrial. Estrogenul stimulează proliferarea celulelor sale, în timp ce progesteronul o suprimă. Și, de asemenea, în tulburarea producției de hormoni care eliberează gonadotropină hipotalamică (gonadotropină), în care există tulburări ale ciclului menstrual și ale fazelor ciclice ale modificărilor endometriale, în special a fazei sale proliferative;
• În pronunțat hiperestrogenism.

Principalul factor etiologic al endometriozei care afectează ovarele, majoritatea experților consideră așa-numita menstruație retrogradă, în care femeile prezintă dureri deosebit de severe în timpul menstruației. Și prevalența sa la femei, conform unor date, ajunge la 75-80%.

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli ovariene se numără:

• Intervenții chirurgicale pe uter;
• Utilizarea prelungită a contracepției de barieră (intrauterină);
• Predispoziție genetică;
• Sistemul imunitar slăbit;
• Boli tiroidiene sau suprarenale care duc la perturbări endocrine;
• Obezitatea (excesul de țesut adipos produce niveluri suficiente de estrone, care este transformat în continuare în 17-β-estradiol).

Există o probabilitate crescută de a dezvolta endometrioză la femeile cu menarche timpurie, precum și cele cu cicluri menstruale scurte (mai puțin de 25 de zile) sau perioade menstruale mai lungi (mai lungi de o săptămână).

Patogeneza

Endometrioza (boala endometrioidă) este o boală ginecologică comună și este considerată dependentă de estrogen. Procesul de supraaglomerare în afara uterului țesutului care aliniază cavitatea sa, endometrul, reprezintă patogeneza endometriozei ovariene. Dar mecanismul de dezvoltare a endometriozei ovariene este încă un subiect de cercetare.

Celulele endometriale din endometrioza profundă sunt transferate de la cavitatea uterină prin tuburile uterine la ovare. Și majoritatea experților atribuie acest lucru menstruației retrograde, atunci când o parte din sângele eliberat în timpul menstruației (care conține celule stem epiteliale, mezoteliale, stromale și chiar endometriale) nu iese prin col uterin și vagin, ci prin tuburile uterine uterine în fluidul care completează cavitatea abdominală (peritoneală). Apoi, celulele țesutului endometrial respins prin adeziune sunt implantate în țesuturile organelor pelvine, inclusiv ovarele, cu formarea de focare patologice (ectopice) - așa-numitele heterotopii endometrioide sau implanturi. [2]

Nu numai că celulele țesutului endometrioid sunt capabile să crească; S-a constatat că diferă de endometrul uterin normal, având un număr crescut de receptor de estrogen nuclear beta (ERβ) și metabolism mai activ de estrogen, precum și producând citokine și mediatori inflamatori (prostaglandine).

Conform studiilor recente, la pacienții cu endometrioză, lichidul peritoneal conține un număr crescut de macrofage activate și alte celule imune care secretă factori de creștere și citokine. Acționând asupra celulelor endometriale, își măresc activitatea proliferativă, schimbă structura și funcția țesuturilor.

Boala este deosebit de severă atunci când celulele stem endometriale se răspândesc în afara uterului, deoarece păstrează capacitatea de a adeziune, înmulțire și diferențiere extinsă.

Odată cu inversarea și invagarea progresivă a cortexului ovarian prin supraîncărcarea țesutului endometrioid al focalizării ectopice superficiale, un chist benign endometrioid al ovarului sau endometriomul. Acesta este un așa-numit „chist de ciocolată” care are conținut maro închis - sânge hemolizat. [3]

Simptome Endometrioza ovariană

Primele semne ale endometriozei ovariene se pot manifesta prin sângerare menstruală grea și dismenoree (perioade dureroase).

Majoritatea pacienților suferă de dureri pelvine excretoare cu endometrioză ovariană, care poate fi ascuțită, înjunghiată, tragere și palpitantă. Această durere pelvină non-menstruală poate fi mai rea în timpul urinării, defecării sau relațiilor sexuale.

În plus, simptomele clinice se manifestă prin nereguli menstruale, greutatea în abdomen și balonarea sa, un sentiment constant de oboseală, anemie.

Etape

Sistemul de clasificare utilizat de majoritatea ginecologilor distinge patru etape sau grade de endometrioză - în funcție de numărul de leziuni și de adâncimea infiltrării țesutului endometrioid:

• Etapa I sau minimă, cu prezența câtorva mici heterotopii endometrioide superficiale;
• Etapa II sau ușoară - Numărul de heterotopii este mai mare și sunt mai profunde, poate exista un endometriom pe un ovar;
• Etapa III este moderată, cu mai multe zone profunde de leziuni, chisturi mici pe unul sau ambele ovare și aderențe filmatizate localizate în jurul ovarului;
• Etapa IV este severă, cu multe focare endometrioide profunde, chisturi mari (pe unul sau ambele ovare) și multe aderențe dense.

Există astfel de tipuri de boală precum endometrioza internă a ovarelor sau a endometriozei ovariene chistice, în care se formează un endometriom al ovarului, adică un chist, precum și endometrioza externă a ovarelor cu focare patologice ale endometrului ectopic pe suprafața lor.

Prin localizare, se distinge o leziune unilaterală: endometrioza ovarului drept sau endometrioza ovarului stâng. Iar endometrioza ambelor ovare este numită bilaterală.

Complicații și consecințe

Lista posibilelor complicații și consecințe ale endometriozei ovariene include:

• Durere pelvină cronică;
• Disfuncție ovariană;
• Formarea a aderențelor în pelvis;
• Leziuni peritoneale asociate sugestive pentru infiltrative profunde, adică endometrioză generalizată (care poate duce la obstrucția urinară și/sau a intestinului);
• Ovarele alăturate reciproc în spatele uterului - în endometrioame bilaterale;
• Ruptura chisturilor (cu dureri abdominale severe, febră, vărsături, sângerare, amețeli sau leșine), care este plină de răspândirea endometriozei în cavitatea pelvină.

O problemă separată este endometrioza ovariană și sarcina. Această patologie este strâns legată de fertilitatea unei femei: până la 50% dintre pacienții cu endometrioză ovariană au dificultăți în sarcină. Conform unei versiuni, țesutul endometrial care crește în afara uterului poate bloca mișcarea ouălor prin tuburile uterine (din cauza obstrucției lor) și poate perturba procesul de ovulație. Și în cazul înlocuirii complete a țesutului ovarian cu endometrul modificat, sarcina după endometrioza ovariană este imposibilă și aproape o treime din femeile infertile suferă de endometrioză.

Transformarea malignă a endometriomului în carcinomul cu celule endometrioide sau clare nu este exclusă, dar datele privind incidența malignizării sunt contradictorii: unele surse citează doar 1% din cazuri, în timp ce altele citează peste 70%.

Diagnostice Endometrioza ovariană

Diagnosticul la timp al acestei patologii va ajuta la începerea tratamentului în timp și la evitarea consecințelor negative grave. Studiile arată că cu cât diagnosticul este întârziat, cu atât mai târziu stadiul de endometrioză.

Pe lângă colectarea anamnezei și examenului ginecologic, este necesar să se facă teste de sânge: generale și biochimice, pentru nivelul hormonilor sexuali (estrogen și 17-β-estradiol, progesteron, FSH, etc.), pentru antigenul de cancer CA-125 în sânge.

Pentru a vizualiza schimbările patologice, se efectuează diagnosticul instrumental folosind:

• Ecografie transvaginală - ultrasunete pelvină și uterină;
• Doppler ovarian;
• Un CT sau RMN;
• Laparascopie diagnostică.

Există semne cu ultrasunete de endometrioză ovariană, cum ar fi prezența maselor hipoechogene, iar în cazul endometriomului, ecografia dezvăluie și o masă anechogenă în ovar.

RMN în endometrioza ovariană este mai specific, în special pentru diagnosticul de endometriome, deoarece acumulările de lichide localizate - leziuni care conțin produse din sânge - pot fi detectate cu RMN în moduri TT1 și T2 ponderate. [5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include alte mase ovariene benigne și maligne: tumori ovariene și toate tipurile de mase chistice (chisturi ovariene dermoide și foliculare, chisturi de corpus luteum și chistome). Având în vedere asemănarea semnificativă a simptomelor, endometrioza și sindromul ovarian polichistic - sindromul ovarian polichistic, precum și endometrioza ovarului și miomul uterin (fibroid) ar trebui diferențiat.

Tratament Endometrioza ovariană

De obicei, tratamentul endometriozei ovariene are ca scop reducerea intensității simptomelor sale clinice, deoarece în prezent nu există un remediu pentru această patologie.

În primul rând, contraceptivele hormonale bazate pe progestină (de exemplu, marvelon, orgametril, regulon, etc.) sunt prescrise pentru a ajuta la controlul hormonilor responsabili de supragroșarea țesutului endometrial.

Se folosesc agenți progestogeni hormonali. De exemplu, tabletele luate oral Dufaston în endometrioza ovarului Crește nivelul hormonului sexual progesteron (pentru că conțin dydrogesteronul analogic sintetic). Efectele secundare ale acesteia includ dureri de cap și sângerare descoperită.

Despre medicamentul hormonal (progestogen) Vizanna (sinonim-dienogest alvogen) în detaliu din articolul - vizan.

Preparatele grupului de agoniști hormonali care eliberează gonadotropină sunt utilizate, în special, buserelinul sau sinonimele sale - difelerin, Zoladex și altele.

Mai multe detalii în publicație - medicamente pentru tratamentul hiperplaziei endometriale

Despre ce supozitoare pentru chisturi ovariene și endometrioză sunt recomandate de ginecologi, citite în material - supozitoare pentru endometrioză

În funcție de rezultatele examinării pacientului, vârsta, istoricul și simptomatologia, se efectuează tratamentul chirurgical, inclusiv:

• Laparoscopie chistului ovarian;
• Drenajul endometriomului;
• Cistectomie (îndepărtarea peretelui endometriomului);
• Distrugerea sclerozivă a unui chist endometrioid al ovarului;
• Ablația endometriomelor ovariene.
• Enuclearea chisturi ovariene.

În cele mai severe cazuri, rezecție ovariană -se încearcă o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta ovarele, precum și histerectomia (îndepărtarea uterului).

Tratamentul endometriozei ovariene cu remedii populare

În cazuri ușoare, este posibilă și tratarea endometriozei ovarului cu remedii populare, care sunt similare cu cele sugerate:

• Tratamentul popular al hiperplaziei endometriale
• Tratamentul popular al chisturilor ovariene

Rețineți că ierburile pentru endometrioza ovariană sunt ierburi care cresc progesteronul, care includ Yarrow, Angelica Medicinalis, Twig Common, Hog Uterus (Ortilia LOPSIDED) și altele.

Conținând fitoestrogeni uterul cu endometrioza ovarului ajută și la stabilirea unui ciclu menstrual rupt, dar este contraindicat în sângerare menstruală și alte. De obicei, a luat decoct sau infuzie a acestei plante - 100 ml de două ori pe zi.

De asemenea, sub forma unei perfuzii sau decoctului, ca stiptic, manșeta este utilizată din endometrioză pe ovare.

Și Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) din familia Crassulaceae sau perie roșie pentru endometrioză și chisturi ovariene (decoct sau tinctură de alcool a rădăcinii și rizomului plantei) pot fi utilizate pentru a îmbunătăți tonul general al corpului și imunității umorale, precum și anti-inflamator și antidepresant. În plus, printre recomandările oficiale pentru utilizarea sa terapeutică se numără tulburările tiroidiene, prezența glandelor mamare îngroșate (mastopatie) și a miomului uterin.

Nutriția în endometrioza ovariană

Subliniind rolul important în controlul simptomelor pe care nutriția îl joacă în endometrioza ovariană, experții sfătuiesc pacienții să treacă la vegetarianism: conform studiilor, nivelurile de estrogen la femeile care urmează o dietă vegetariană sunt în medie cu 15-20% mai mici decât la cele care nu sunt în măsură să renunțe la carne.

În principiu, dieta pentru endometrioza ovariană implică consumul de produse din cereale integrale; alimente bogate în acid gras omega-3 polinegsaturat (pește marin, nuci, ulei de in și semințe); Fructe și legume proaspete. Mai ales sunt utile de varză (varză albă, conopidă, varză de Bruxelles), broccoli și leguminoase. Este recomandat să înlocuiți carnea roșie cu carne albă (pui).

Profilaxie

În prezent, nu există o modalitate cunoscută de a preveni endometrioza, inclusiv endometrioza ovariană.

Prognoză

Ca și în cazul multor boli ginecologice, prognosticul rezultatului endometriozei ovarului este determinat de stadiu - gradul de severitate în momentul diagnosticului și depinde și de rezultatele tratamentului. Această patologie după intervenția chirurgicală poate reapărea, dar cu o etapă ușoară a bolii, simptomele dispar adesea după menopauză.