Eliminarea vezicii urinare: Metode, îngrijire

O intervenție chirurgicală serioasă precum îndepărtarea vezicii urinare este prescrisă numai în cazuri extreme - de obicei în bolile oncologice severe ale organului, când chimioterapia și alte tratamente auxiliare nu conduc la recuperarea pacientului.

Prima operație de îndepărtare a vezicii urinare a fost efectuată în secolul al XIX-lea și de atunci această metodă a fost utilizată cu succes pentru a elimina tumorile canceroase, papilomatoza, ectopia vezicii urinare. O astfel de operație este programată, cu excepția situațiilor de urgență cu sângerare.

[1], [2], [3], [4]

Indicații pentru procedură

Operația de îndepărtare a vezicii urinare este numită atunci când este necesar să se scape de o tumoare patologică - o tumoare. Eliminarea este o modalitate radicală de a elimina un accent malign, dar în ultimii ani este rar folosit, deoarece în arsenalul medicinii moderne există alte metode mai blânde.

Cu toate acestea, în unele cazuri, îndepărtarea vezicii urinare în caz de cancer este încă efectuată și este adecvată în astfel de situații:

• dacă cancerul se află în stadiul T4, dar nu există metastaze;
• cu papilomatoză difuză;
• dacă există mai multe tumori în stadiul T3;
• cu modificarea vezicii urinare împotriva tuberculozei sau cistitei interstițiale.

Unele clinici practică eliminarea vezicii urinare și în stadiile incipiente de dezvoltare a oncologiei. Într-adevăr, această abordare vă permite să scăpați de boală sigur și pentru o perioadă scurtă de timp. Totuși, un astfel de tratament se efectuează numai după un interviu personal cu pacientul și cu consimțământul acestuia.

[5], [6]

Preparare

Înainte de a proceda la îndepărtarea vezicii, pacientul este examinat pentru a evalua riscul de complicații și pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru operație.

Pregătirea preoperatorie se realizează în etape:

1. Pacientul ia sânge pentru analize generale și biochimice pentru a-și evalua starea generală de sănătate.
2. De asemenea, se ia sânge pentru a determina nivelul de glucoză.
3. Evaluați calitatea coagulabilității sângelui.
4. Efectuați o examinare cu ultrasunete a organelor interne, radiografia toracică.
5. Se efectuează o procedură de cystoscopie, urmată de o biopsie, pentru a indica versiunea anesteziei utilizate și tehnica operației.
6. Cu 6-7 zile înainte de intervenție, pacientul este sfătuit să treacă la alimentele digerabile lichide, cu un minimum de fibre.
7. Timp de 36 de ore înainte de intervenție, se interzice consumul de alimente: pacientul poate bea doar lichide sub formă de ceai, compot sau sucuri (produsele lactate sunt interzise).
8. Cu 24 de ore înainte de intervenție, pacientul este eliminat din intestine și, de asemenea, li se administrează diuretice.
9. În ziua operației, pacientul nu ia mâncare.
10. Imediat înainte de operație, îndepărtați (bărbieritul) scalpul din zona inghinală și din regiunea abdominală pentru a exclude posibilitatea infecției la nivelul plăgii.

[7], [8]

Tehnică îndepărtarea vezicii

Cel mai adesea, laparotomia este folosită pentru a îndepărta vezica urinară - acesta este un fel de intervenție chirurgicală, în care vindecarea este mai rapidă, iar țesuturile traumatizante sunt minime. Tehnica efectuării unei astfel de operațiuni constă în următoarele etape:

1. Chirurgul tratează pielea pacientului la locul presupuselor perforări (incizii).
2. Un cateter special este introdus în uretra prin intermediul căruia fluidul urinar va fi excretat în timpul operației.
3. Folosind accesul arcuat suprapubic, chirurgul descoperă și fixează vezica urinară.
4. Medicul deschide cavitatea vezicii urinare și o examinează.
5. În plus, pereții vezicii sunt fixați, în timp ce la bărbați glanda prostatică este fixată.
6. În cazul în care uretele nu sunt evacuate în afara și nu se deplasează la partea intestinului, acestea sunt tăiate în zona țesuturilor sănătoase.
7. Medicul efectuează o cateterizare.
8. La bărbați, vas deferens sunt bandajați (acest lucru se face cu grijă pentru a nu perturba integritatea intestinală).
9. Bubble împinge în spate și în sus, bandaj, cross-pubian predpuzyrnuyu chistică și ligamente, precum si uretra (la barbati se face cu grijă deosebită, pentru că puteți atinge lângă glanda prostatei).
10. Medicul îndepărtează vezica, plasează locurile de sângerare, sorbează vasele și stabilește drenarea.
11. Printr-o deschidere exterioară în peretele abdominal, chirurgul introduce un rezervor de cateter în uretra, formând o vezică nouă.
12. Chirurgul sutura rana (strat cu strat), lăsând un loc pentru drenaj și impun un bandaj steril.

Metode de eliminare a vezicii urinare

Îndepărtarea vezicii urinare, efectuată cu ajutorul laparoscopiei, este mai ușor tolerată de către pacienți, iar rana se vindecă mai repede după o astfel de intervenție.

În ceea ce privește procedura de înlăturare și înlocuire a vezicii urinare, există mai multe moduri:

Dacă organul este modelat de la locul intestinului subțire, se folosește o lungime de aproximativ 600 mm: se formează o formare a volumului asemănătoare cu cea a vezicii urinare, care este legată de ureter și de tractul urinar. Această variantă a operației este considerată a fi cea mai acceptabilă, deoarece mai târziu pacientul va putea goli vezica în mod natural. Dar această operație nu este prezentată tuturor pacienților. De exemplu, dacă un pacient are tumori ale uretrei sau intestinului sau suferă de enterocolită acută, atunci intestinul nu poate fi utilizat pentru transplant.

Dacă ieșirea pentru ieșirea de urină este scoasă în exterior în zona peretelui anterior al stomacului, este creat simultan un nou recipient intestinal, pe care pacientul trebuie să-l elibereze periodic folosind un cateter special.

Dacă ureterul este conectat la intestinul subțire, bucla intestinală poate fi retrasă și urina va fi colectată într-un rezervor suspendat. A doua variantă a unei astfel de conexiuni este excreția gurii ureterale în cavitatea intestinală: la pacienți, în acest caz, urina va fi excretată din corp prin rect, simultan cu vițeii.

Caracteristicile îndepărtării vezicii urinare

Îndepărtarea vezicii urinare la bărbați are unele caracteristici. Deci, având în vedere natura specifică a structurii anatomice a sistemului genito-urinar în corpul masculin, cateterismul ar trebui să se facă foarte atent și cu atenție. Faptul este că, în absența experienței, specialistul medical poate avea probleme cu introducerea cateterului, deoarece uretrale masculine sunt relativ lungi (23-25 cm), înguste și au două constricții naturale. Ca urmare, cateterul nu trece liber.

Mai ales, trebuie să fii atent atunci când introduceți un cateter metalizat: manipularea cu o astfel de unealtă este dificilă și cu utilizarea incorectă este ușor de deteriorat mucoasa tractului urinar. Acest lucru poate duce la sângerare și chiar la perforarea pereților canalului urinar. Având în vedere acest lucru, este preferabil să se utilizeze un cateter moale de unică folosință.

În plus, cu îndepărtarea radicală a vezicii urinare, bărbații îndepărtează, de asemenea, cele mai apropiate ganglioni limfatici, prostata și veziculele seminale.

Îndepărtarea vezicii urinare la femei este combinată cu rezecția uretrei, ovarelor, uterului și peretelui vaginal anterior. Chirurgul trebuie să elimine alte organe, deoarece, în cele mai multe cazuri, celulele canceroase germinează în organele din apropiere: glanda prostatică la bărbați, uterul și apendicele unei femei.

Îndepărtarea uterului și a vezicii urinare este o măsură forțată care permite să se dea o garanție relativă că procesul malign nu va reapărea - adică, nu reapare. Din păcate, de multe ori, cancerul se răspândește și germinează destul de repede, iar malignitatea apare chiar și în acele organe care, atunci când sunt diagnosticate, par să fie sănătoase.

Dar îndepărtarea rinichilor și a vezicii urinare este, de asemenea, considerată o operație destul de rară, deși cu boala renală întregul tract urinar poate suferi. Dacă procesul tumoral (mai frecvent - carcinom cu celule tranzitorii) afectează pelvisul rinichiului și ureterului, nu este neapărat să se răspândească în vezică. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă numai în 1% din toate cazurile de leziuni maligne ale rinichilor și tractului urinar superior.

Mulți pacienți pun următoarea întrebare: dacă tumoarea este mică și nu crește în organele vecine, puteți să îndepărtați partea vezicii, în loc să o eliminați complet? Într-adevăr, astfel de operațiuni sunt efectuate și se numesc simple sau non-radicalice. Cu toate acestea, ele sunt rareori efectuate, numai la unii pacienți cu cancer de vezică superficială. Îndepărtarea parțială a vezicii urinare duce deseori la recăderi - dezvoltarea repetată a procesului cancerului, iar operația însăși este clasificată ca fiind dificilă și poate fi însoțită de diverse circumstanțe neprevăzute.

Una dintre opțiunile de rezecție parțială este îndepărtarea gâtului vezicii urinare - o procedură endoscopică efectuată transuretral - prin uretra. O astfel de operație se realizează cu inflamarea gâtului organului, în prezența unor modificări cicatrice în țesuturi. Pentru procedură se utilizează o buclă specială, încălzită de un curent electric la o temperatură ridicată. Cu ajutorul unei buclă, chirurgul taie țesutul afectat și în același timp cauterizează vasele deteriorate, oprind sângerarea.

Dacă gâtul vezicii urinare este afectat de o tumoare canceroasă, atunci în marea majoritate a cazurilor medicul nu va lua în considerare posibilitatea îndepărtării parțiale a organelor. Rezecția radicală este considerată mai acceptabilă în ceea ce privește tratamentul complet pentru patologia cancerului.

[9], [10], [11], [12], [13]

Contraindicații la procedură

Nu puteți scoate vezica. Această operațiune este interzisă:

• dacă pacientul este în stare gravă;
• dacă pacientul are boli cardiovasculare grave, în care anestezia generală devine imposibilă;
• dacă pacientul suferă de o boală care poate duce ulterior la complicații - în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• cu încălcări ale coagulabilității sângelui, care pot duce la apariția sângerărilor sau a trombozei;
• la boli infecțioase într-o etapă acută.

[14],

Consecințele după procedură

Principala consecință a îndepărtării vezicii urinare este problema emergentă de excreție a fluidului urinar. Medicii sunt forțați să creeze ocoluri pentru ieșirea urinară, precum și posibilitatea de a instala containere pentru colectarea lor.

Modalitățile de eliberare a urinei pot fi diferite, în funcție de caracteristicile bolii și de tipul intervențiilor chirurgicale, precum și din multe alte motive.

Probleme similare sunt private numai acei pacienți cărora li sa transplantat locul intestinului subțire la locul vezicii. Elementul intestinului, care joacă rolul unei uree, întoarce complet o persoană capacitatea de a excreta urină din organism în mod natural.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă utilizarea unei părți a intestinului: adesea, containerul de colectare a urinei este condus afară, limitând fluxul liber de lichid către o supapă specială. Pacientul trebuie să citeze periodic în mod independent priza și să elibereze rezervorul.

În unele cazuri, ureterii înșiși pot fi îndepărtați din exterior: după o astfel de operație, pacientul este forțat să utilizeze receptori speciali pentru urină, care sunt fixați pe piele imediat lângă priză.

[15], [16], [17], [18]

Complicații după procedură

Majoritatea modalităților de eliminare a urinei din corp nu sunt perfecte, dar ele încă ajută pacientul să rezolve problema urinării. Printre posibilele complicații postoperatorii se numără hemoragiile, atașarea infecției - totuși, într-un mediu spitalicesc, astfel de dificultăți sunt rare.

Mult mai des, pacientul se confruntă cu alte complicații, fiind deja acasă:

• ureterii pot fi ciocaniti;
• poate exista incontinență din cauza blocării sau a unui defect al supapei;
• poate apare inflamarea căilor de ieșire;
• căile pot fi blocate de descărcări purulente sau de mucus;
• tuburile și cateterul pot să se scurgă și chiar să se scurgă.

Cum de a rezolva astfel de probleme, va spune medicul. Persoanele apropiate care trăiesc cu o persoană operată ar trebui să aibă o mulțime de răbdare și optimism pentru a sprijini pacientul și pentru a-l ajuta atunci când este necesar.

Aveți grijă după procedură

Medicul responsabil vă va informa despre particularitățile asistenței postoperatorii a pacientului. Imediat după operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă și, după stabilizarea stării - în departamentul de urologie. Aproximativ timp de 3 săptămâni, tratamentul cu antibiotice va fi efectuat pe fundalul administrării de analgezice.

Scurgerea, stabilită în timpul operației, este eliminată în primele zile. Pacientul poate fi eliberat acasă după 10 zile.

La domiciliu, pacientul trebuie să-și monitorizeze independent starea de sănătate. Este necesar să informați imediat medicul:

• dacă temperatura a crescut;
• dacă durerea postoperatorie a intensificat, s-a apărut înroșirea sau sângerarea de la rană;
• dacă se produce vărsături periodic;
• Dacă, după luarea durerii, medicația nu devine mai ușoară;
• dacă mirosul de urină sa schimbat, puroul a apărut din cateter;
• dacă ar fi existat dureri în spatele sternului, o tuse cu respirație dificilă.

Dacă vă apelați la un medic în timp, puteți evita multe complicații.

[19], [20]

Viața după îndepărtarea vezicii

După ce pacientul este scos din vezică și eliberat din spital, viața lui aproape revine la cursul original. Singurul lucru care se schimbă este procesul de urinare. Din când în când, pacientul va trebui să înlocuiască colectarea de urină, să golească rezervorul de urină, să proceseze locul de excreție al bucla sau containerului intestinal.

În cazul în care pacientul a fost în formă de vezică din peretele intestinal în timpul intervenției chirurgicale, atunci viața persoanei operate va fi mult mai confortabilă. În timpul primelor 12-15 zile, urina va fi transportată către un receptor special de urină, atât timp cât vezica "nouă" cu sistemul urinar se vindecă. Apoi, medicul va spăla vezica cu o soluție de dezinfectant, va îndepărta tuburile de drenaj, cateterele și cusăturile. Din acel moment, pacientul se poate întoarce la modul obișnuit de viață.

Dieta după îndepărtarea vezicii

Nutriția după îndepărtarea vezicii urinare nu se schimbă prea drastic. Mâncarea pacientului este permisă deja în a treia zi după intervenție - depinde de gradul de deteriorare a intestinului în timpul operației.

Medicii recomandă eliminarea din alimentație a alimentelor prăjite, ascuțite și grase. Vasele trebuie să conțină o componentă proteică, precum și suficiente vitamine și microelemente, pentru recuperarea rapidă a corpului. Sub interdicția căderea băuturilor alcoolice, fumatul, o cantitate mare de sare și condimente.

Ce puteți mânca după îndepărtarea vezicii urinare?

În timpul primelor 2-3 zile după rezecție, de regulă, pacientului i se permite să ia numai mâncare ușor asimilată: supă, supe luminoase, porii lichizi - în cantități mici. Din băuturi sunt permise: ceai slab, compot, jeleu.

Apoi meniul este extins treptat. Pentru a ajusta funcția intestinului, dieta introduce treptat produse din fibră și lapte acru. Salutăm folosirea preparatelor din legume, fructe coapte, cereale (cu fructe uscate), carne slabă și pește. Pentru desert, puteți pregăti brânză de vaci, fructe, iaurt, jeleu.

Cantitatea de lichid consumată pe zi trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.

[21], [22]

Sex după îndepărtarea vezicii urinare

Medicii recomandă în primele 1-1,5 luni de la operație să refuze contactele sexuale. Dar, cu toate recomandările medicului în viitor, viața sexuală poate fi reluată.

Este important să atrageți atenția asupra unor astfel de momente:

• uneori în timpul operației, terminațiile nervoase pot fi afectate, ceea ce poate duce la pierderea funcției erectile la bărbați;
• la unii pacienți, după îndepărtarea vezicii urinare, se observă ejacularea uscată, ceea ce nu indică o pierdere a orgasmului;
• la femei după intervenție chirurgicală, vaginul poate fi îngustat, ceea ce va crea anumite dificultăți în contactul sexual și va afecta, de asemenea, posibilitatea de a simți orgasmul.

Fiecare caz de îndepărtare a vezicii urinare este unic, astfel încât ocazia de a face sex trebuie luată în considerare la fiecare pacient individual. Fără consultarea unui medic într-o situație similară nu se poate face.

Disabilitate după îndepărtarea vezicii

Poate fi prescris handicapul unei persoane după îndepărtarea vezicii urinare:

• cu o capacitate moderată limitată de a trăi sau o posibilitate de angajare semnificativ limitată;
• cu o limitare pronunțată și brusc exprimată a activității vitale.

La depunerea documentelor pentru înregistrarea invalidității, pacientul trebuie să prezinte rezultatele testelor generale de sânge și urină, precum și informații despre cercetarea histologică și cistoscopică, care permite determinarea prevalenței procesului malign.

Al treilea grup de invaliditate este alocat persoanelor cu o limitare moderată a activității vitale, cu o inconștiență scăzută a urinei.

Al doilea grup este alocat în prezența unei fistule urinare postoperatorii în peretele abdominal anterior, precum și a unui tratament radical ineficient cu recurența tumorii.

[23]

Speranţa de viață

Prognosticul pentru o persoană care a efectuat o operație de îndepărtare a vezicii urinare depinde de măsura în care intervenția a fost în timp util și în ce măsură. La majoritatea pacienților, un astfel de prognostic este considerat favorabil. Speranța de viață la pacienții operațiuni poate fi de zeci de ani, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicului.