Picioare de elefant

Elefantiaza este o boală rară cauzată de o perturbare a fluxului limfatic. Să luăm în considerare caracteristicile acestei patologii, tipurile, etapele, metodele de diagnostic și tratament.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, elefantiaza picioarelor se încadrează în categoria IX Boli ale sistemului circulator (I00-I99):

I95-I99 Alte boli și boli nespecificate ale sistemului circulator.

• I97 Tulburări postoperatorii ale sistemului circulator, neclasificate în altă parte.
  • I97.2 Sindrom limfedem postmastectomie (elefantiază, obliterarea vaselor limfatice, mastectomie).

Elefantiaza extremităților inferioare apare din cauza stagnării limfei. Lichidul limfatic îndeplinește funcții importante în organism. Curăță țesuturile și celulele de toxinele acumulate și normalizează echilibrul hidric. Lichidul incolor furnizează sânge tuturor organelor și sistemelor și participă la formarea imunității.

În cazul edemelor persistente, produsele metabolice nu sunt eliminate din țesuturi, compușii proteici se dezintegrează și provoacă formarea de fibrină. Aceasta duce la apariția unui țesut conjunctiv grosier între mușchi. Membrele cresc în dimensiune, dobândind o formă cilindrică, care seamănă în exterior cu picioarele unui elefant. Pielea țesuturilor afectate se ulcerează, se acoperă cu crăpături, erupții cutanate și negi.

Boala poate apărea din cauza slăbiciunii congenitale a sistemului limfatic, a leziunilor, a infecțiilor parazitare și bacteriene. În 70% din cazuri, afecțiunea apare doar la un picior; cazurile de limfedem bilateral sunt extrem de rare. Dar problema nu constă doar în deformarea membrelor. Patologia afectează organele și sistemele interne, perturbând funcționarea întregului corp. În cazuri deosebit de grave, elefantiaza afectează nu numai picioarele, ci și brațele, fața, glandele mamare și organele genitale.

Epidemiologie

Peste 300 de milioane de oameni – 13% din populația lumii – se confruntă cu problema edemului limfatic. Toți aceștia aparțin grupului cu risc ridicat de elefantiază. În același timp, statisticile medicale indică faptul că infecția cu filaria singură provoacă boala la 100 de milioane de oameni din zonele tropicale.

În țările europene și pe continentele cu o climă temperată, boala are o prevalență scăzută. Aici, elefantiaza apare din cauza unei serii de alți factori, atât congenitali, cât și dobândiți.

Conform statisticilor, limfedemul afectează cel mai adesea extremitățile inferioare - aproximativ 95% din toate cazurile de boală. Mai rar, se diagnostichează umflarea persistentă a mâinilor, glandelor mamare, feței, organelor genitale. În 70% din cazuri, problema este unilaterală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze elefantiază

Elefantiaza este asociată cu modificări patologice ale sistemului limfatic. Acumularea de lichide apare din cauza blocării sau îngustării canalelor limfatice. Cauzele elefantiazei picioarelor depind de tipul de boală.

Elefantiaza secundară, adică dobândită, este direct legată de o tulburare a sistemului limfatic de diferite etiologii și poate apărea la orice vârstă.

• Leziuni tumorale și îndepărtarea ganglionilor limfatici, chimioterapie. Ganglionul limfatic afectat elimină limfa cu anumite tulburări. Lichidul se acumulează în vase, le întinde și chiar pătrunde în țesuturi. Stagnarea pe termen lung provoacă edeme severe și proliferarea țesutului conjunctiv.
• Erizipel și flegmon cauzate de infecția streptococică. Microorganismele se înmulțesc în capilarele limfatice, iar toxinele pe care le secretă provoacă reacții alergice. Sistemul imunitar combate problema provocând o diviziune celulară crescută și o mărire a țesuturilor.
• Deteriorarea vaselor limfatice apare în cazul degerăturilor, leziunilor extinse, arsurilor. O cantitate mare de limfă stagnează în țesuturi, ceea ce provoacă umflături persistente.
• Varice și sindrom post-tromboflebitic. Deteriorarea venelor profunde perturbă funcționarea și nutriția țesuturilor moi. Treptat, modificările afectează vasele limfatice, perturbând permeabilitatea acestora, ceea ce duce la stagnarea limfei. Microorganismele patogene se înmulțesc în celulele modificate, provocând intoxicația organismului. Aceasta duce la proliferarea țesuturilor și erupții cutanate.
• Infestările parazitare cauzate de mușcăturile de insecte sunt o altă cauză a elefantiazei. Țânțarii și musculițele pot infecta o persoană cu filarii, viermi care parazitează vasele limfatice. Helminții se împletesc în bile, înfundând și întinzând lumenul vaselor. Reacția toxico-alergică a organismului este însoțită de edeme și proliferarea țesuturilor conjunctive.

Limfostaza primară (congenitală) poate fi asociată cu următoarele cauze:

• Creșterea producției de limfă.
• Sindromul Nonne-Milroy-Meige (tulburare trofică tisulară).
• Sindromul Shershevsky-Turner (patologie cromozomială).
• Anomalii în dezvoltarea vaselor limfatice (aplazie, displazie, hipoplazie, hiperplazie).
• Leziuni ale sistemului nervos central.
• Tulburări endocrine.
• Insuficiență valvulară.

În 3-5% din cazuri, este dificil să se stabilească cauzele primare, așa că această formă a bolii se numește idiopatică. Patologia congenitală duce foarte adesea la afectarea ambelor membre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Elefantiaza se dezvoltă din mai multe motive asociate atât cu factori congenitali, cât și cu cei dobândiți.

Apariția bolii poate fi influențată de factori de risc precum:

• Patologii oncologice cu afectarea vaselor limfatice.
• Chimioterapie sau radiații.
• Boli venerice.
• Tulburări circulatorii.
• Boli ale sistemului hematopoietic.
• Varice.
• Intervenții chirurgicale cu îndepărtarea ganglionilor limfatici.
• Lupus eritematos sistemic.
• Patologii autoimune.
• Infestări parazitare.
• Degerături severe.
• Leziuni ale țesuturilor moi ale extremităților inferioare.
• Supraponderalitate, obezitate.
• Eczemă cronică.

Bolile menționate mai sus sunt periculoase nu numai din cauza riscului ridicat de a dezvolta elefantiazis, ci și din cauza perturbării semnificative a funcționării normale a organismului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Sistemul limfatic este implicat în procesele metabolice și în curățarea celulelor de toxine. Este alcătuit din vase, ganglioni, trunchiuri și capilare. Trecerea liberă a fluidului prin patul vascular asigură fluxul limfatic normal.

Mecanismul dezvoltării elefantiazei este asociat cu insuficiența funcțiilor sistemului limfatic și perturbarea fluxului de lichide. În mod normal, țesuturile extremităților inferioare sintetizează zilnic aproximativ 2 litri de limfă, dar cu blocajele vasculare apare congestia, care se manifestă ca edem persistent.

Patogeneza elefantiazei se bazează pe dezvoltarea secvențială a următoarelor modificări patologice:

• Încălcarea drenajului limfatic.
• Retenția de lichide în țesuturi.
• Edem limfatic datorat impregnării țesuturilor cu proteine.
• Restructurarea patologică a sistemului limfatic.
• Procese fibroase care afectează dermul, țesutul subcutanat și fascia.

Întreruperea fluxului de fluide duce la creșterea presiunii intralimfatice și la scăderea resorbției (absorbției). Fluidele și proteinele se acumulează în țesuturi. Compușii proteici se dezintegrează și se transformă în fibre de fibrină. Fibroblastele pătrund în țesuturile alterate și formează fibre de colagen. În acest context, apar perturbări grave în celulele țesutului conjunctiv.

Modificările fibroase din elefantiazis afectează pielea, stratul de grăsime subcutanat, mușchii, fascia, pereții vaselor arteriale, venoase și limfatice. Edemul în creștere agravează hemodinamica și limfodinamica. Produșii metabolici se acumulează în țesuturi, apare hipoxia. Aceasta duce la o slăbire a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar. Apare edemul păstos moale. Când acesta se intensifică, dermul se lezează ușor. Pe acest fond, se dezvoltă patologii ale țesuturilor moi și tulburări trofice. Progresia rapidă a limfostaziei duce la deformarea membrului afectat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome elefantiază

Semnele elefantiazei depind în întregime de cauzele, tipul și stadiul procesului patologic. Simptomele elefantiazei picioarelor apar pe măsură ce boala progresează, să luăm în considerare principalele:

• Edemul apare cel mai adesea la un singur membru. Leziunile unilaterale sunt tipice pentru forma dobândită a bolii. În patologiile congenitale, limfostazia ambelor picioare este posibilă în același timp.
• Pe măsură ce umflarea crește, apare o senzație de distensie la nivelul membrului. Disconfortul este însoțit de oboseală crescută și deteriorarea stării generale de bine.
• Umflătura apare pe picior sau pe mână, adică sub zona afectată a vaselor limfatice. Se deplasează treptat spre gleznă și apoi spre coapsă. Umflătura este ușoară, așa că la apăsarea pe țesut apar gropițe.
• Perturbarea drenajului limfatic duce la proliferarea microorganismelor patogene în sistemul limfatic și la îngroșarea pielii. Ganglionii limfatici care filtrează limfa în zona afectată cresc în dimensiuni și se inflamează.
• Lichidul din spațiul intermuscular și grăsimea subcutanată sunt înlocuite treptat cu țesut conjunctiv. Din această cauză, piciorul devine dur la atingere, adică umflătura se întărește. Pielea este aproape imposibil de strâns într-un pliu, iar atunci când este presată, nu rămân gropițe.
• Progresia persistentă a edemului duce la deformarea membrului. Toate protuberanțele de pe gleznă sunt netezite, piciorul capătă o formă cilindrică. Membrul crește în volum de mai multe ori.
• Circulația sanguină afectată duce la atrofierea glandelor sebacee și sudoripare (secreția acestora protejează dermul de bacterii și virusuri). Din cauza perturbării stratului protector, pe piele apar diverse erupții cutanate, papiloame, negi, abcese, leziuni ulcerative și fisuri. Prezența florei bacteriene este periculoasă din cauza dezvoltării reacțiilor alergice.
• Excesul de limfă începe să fie excretat prin piele. Pe țesuturi se formează fistule, prin care curge lichid gălbui. Cel mai adesea, găurile sunt localizate în locuri cu piele subțire, adică în pliurile interdigitale.
• Din cauza circulației sanguine afectate, țesuturile încep să producă multă melanină. Pe extremități apar pete maronii. Diviziunea celulară crescută duce la creșterea unor umflături fără formă și a altor excrescențe, separate prin pliuri transversale.

Complexul de simptome descris mai sus poate fi însoțit de perturbări ale altor sisteme de organe, agravând semnificativ starea de bine.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Picioare umflate în elefantiazis

Limfedemul este o afecțiune patologică cu umflarea progresivă a țesuturilor moi din zona afectată. Umflarea picioarelor în elefantiazis se dezvoltă ca urmare a unei întreruperi a fluxului limfei prin vasele limfatice. Această patologie poate fi asociată atât cu factori congenitali, cât și cu cei dobândiți.

Există mai multe tipuri de edem limfatic, să le analizăm:

• Mecanice – apar după traumatisme tisulare.
• Cașectic - asociat cu patologii cardiovasculare și epuizarea organismului.
• Congestiv – creșterea presiunii capilare, permeabilitate vasculară pronunțată și scăderea nivelului de albumină.
• Patologii neuropatice – endocrine, alcoolism.
• Hidremie - acumulare de limfă cauzată de boli renale.

În cazul elefantiazei ușoare, umflarea dispare după odihnă adecvată și purtarea de îmbrăcăminte compresivă. În cazurile de severitate moderată, se observă o umflare persistentă, care nu dispare, cu creșterea țesuturilor conjunctive. Pielea devine întinsă și densă. Pacientul se plânge de senzații dureroase și distensie a picioarelor, iar starea generală de bine se înrăutățește. Sunt posibile crampe temporare și parestezii.

Edemul sever, adică ultima etapă a elefantiazei, duce la deteriorarea ireversibilă a fluxului limfatic, modificări fibrochistice în țesuturi. Membrul este grav deformat și nu poate funcționa normal. Din această cauză, se dezvoltă contracturi, osteoartroză deformantă, eczeme, erizipel, ulcere trofice. Un alt pericol al edemului persistent este riscul crescut de limfosarcom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Primele semne

O caracteristică a limfedemului este că, la început, simptomele sale sunt atât de neclare încât pacientul nu le acordă prea multă importanță. Seara, apare o ușoară umflătură la nivelul picioarelor și gleznelor, care este adesea atribuită oboselii din timpul zilei. Umflarea este deosebit de vizibilă pe vreme caldă, după efort fizic prelungit și în timpul ciclului menstrual. În același timp, articulația își păstrează mobilitatea normală și nu există durere la nivelul piciorului.

Primele semne ale elefantiazei:

• Umflarea periodică a unuia sau a ambelor membre.
• Umflarea este vizibilă mai ales la sfârșitul zilei, dar dispare complet după o noapte de odihnă.
• Umflarea crește odată cu poziționarea verticală a membrelor, după efort fizic crescut și cu mobilitate limitată.
• În stadiul incipient, nu apar creșteri ireversibile ale țesuturilor și alte modificări patologice.

Mai mult, simptomele bolii descrise mai sus pot persista timp de mulți ani, însoțite de o deteriorare a stării generale de bine și de slăbiciune.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Etape

Complexul de simptome al elefantiazei extremităților inferioare are următoarele etape:

1. La început, apar mici umflături. Acestea sunt asociate cu creșterea țesutului fibros și perturbarea metabolismului tisular. Umflarea începe cu piciorul și se deplasează treptat de deasupra genunchiului spre coapsă.

• Umflarea asimetrică a extremităților.
• Umflături ușoare (după apăsarea pe piele, rămâne o groapă).
• Țesuturile apar foarte palide, se deplasează ușor, dar sunt dificil de adunat în pliuri.
• Apar erupții cutanate și mâncărimi ale pielii.

Durata primei etape este de aproximativ 6-8 luni.

2. Simptomele devin mai pronunțate. Zona umflată se îngroașă și crește constant în dimensiune.

• Vasele limfatice mărite pot fi simțite.
• Umflarea afectează nu doar picioarele, ci și tibiile și coapsele.
• Mișcarea articulară este limitată.
• Nu există durere, dar există un ușor disconfort.
• Pielea membrului afectat este foarte întinsă și imobilă.
• Țesuturile sunt foarte sensibile, chiar și o presiune ușoară provoacă disconfort.
• Piciorul afectat este semnificativ mărit în dimensiune.

A doua etapă începe la 2-7 ani după apariția limfedemului.

3. Această etapă este considerată cea mai severă și incurabilă. Pielea devine foarte aspră, pe ea apar diverse neoplasme (negi, papiloame, vezicule, ulcere). Membrele afectate sunt deformate, pe ele se formează pliuri, îngreunând mișcarea.

• Îngroșarea stratului cornos al epidermei.
• Diverse neoplasme și fisuri în țesuturi.
• Ruptura vaselor limfatice, scurgerea limfei prin fistule.
• Ganglionii limfatici sunt măriți, inflamați și foarte dureroși.
• Piciorul are o formă cilindrică și este de 2-3 ori mai mare decât unul sănătos.
• Intoxicație cu sânge.
• Atrofia țesutului muscular și moartea celulară.

A treia etapă se dezvoltă la 7-15 ani după apariția primelor semne ale bolii.

Dacă elefantiaza picioarelor este detectată într-un stadiu incipient, atunci tratamentul medicamentos în combinație cu fizioterapia permite restabilirea stării pacientului. Ultima etapă nu poate fi corectată. În acest caz, tratamentul are ca scop ameliorarea stării dureroase a pacientului.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formulare

Elefantiaza picioarelor apare din cauza multor factori diferiți. Tipurile bolii depind de etiologia sa, astfel încât se disting următoarele forme de limfostază:

1. Primară (idiopatică) – asociată cu tulburări funcționale congenitale ale sistemului limfatic. Patologia apare atunci când:

• Hipoplazia ganglionilor limfatici și a vaselor de sânge.
• Hiperplazia canalelor limfatice.
• Insuficiență valvulară.
• Limfangiectazie.

Primele semne apar în copilărie, dar se agravează pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.

2. Secundar – asociat cu leziuni traumatice ale membrelor, perturbări ale sistemului limfatic și alte procese patologice din organism. Poate fi de origine inflamatorie și neinflamatorie.

Elefantiaza picioarelor are mai multe tipuri, bazate pe deformarea membrelor:

• Gradul I – umflare și ușoară deformare a piciorului.
• Stadiul II – procesul patologic se extinde la picior și la coapsă.
• Stadiul III – apare umflarea persistentă a piciorului, gambei și coapsei.
• Gradul IV – leziuni ale piciorului, gambei, coapsei în combinație cu tulburări trofice (fisuri, papilomatoză, limforee).

Boala este, de asemenea, împărțită în funcție de criteriul vârstei. Limfostaza juvenilă se distinge la vârsta de 15-30 de ani și tardivă - după 30 de ani. În funcție de cursul clinic, există o evoluție stabilă, lentă și rapidă. În funcție de durată: elefantiazis acută, latentă, tranzitorie și cronică.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Complicații și consecințe

Sistemul limfatic uman este alcătuit din ganglioni și vase limfatice. Vasele limfatice sunt paralele cu vasele de sânge și se drenează în ganglionii limfatici, filtrând virusurile, celulele muribunde, bacteriile și alți agenți patogeni. În cazul limfedemului, lichidul nu se deplasează prin vase, ci se acumulează în țesuturi, provocând umflături persistente.

• Consecințele și complicațiile elefantiazei în prima etapă sunt asociate cu infecții secundare ale pielii. În acest context, se dezvoltă foarte des tromboza venoasă profundă.
• În a doua etapă, din cauza creșterii țesutului conjunctiv, umflarea se întărește, țesuturile sunt foarte întinse și apar senzații dureroase. Dacă tratamentul nu este început în această etapă, elefantiaza va progresa, agravând calitatea vieții pacientului.
• Membrul afectat este grav deformat, astfel încât funcționarea sa este afectată. Pe lângă problemele de mobilitate, se observă și defecte cosmetice. Din cauza alimentării cu sânge afectate, în zona edemului se formează zone roșiatice, care se transformă treptat în ulcere trofice.

Pacienții cu elefantiazis cronică care durează mai mult de 10 ani prezintă riscul de a dezvolta limfangiosarcom (cancer al vaselor limfatice). Prognosticul pentru această complicație este foarte slab, deoarece chiar și cu amputarea membrului afectat, riscul de deces este destul de mare. Procesele infecțioase declanșează o altă complicație - sepsisul, adică otrăvirea sângelui.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostice elefantiază

Testele de diagnostic pentru elefantiaza depind în mare măsură de cauzele bolii. Dacă elefantiaza este cauzată de erizipel, atunci un specialist în boli infecțioase este responsabil pentru diagnostic și tratament. Dacă sunteți infectat cu filarie, trebuie să consultați un parazitolog. Toate celelalte cazuri sunt tratate de un chirurg.

Diagnosticul începe cu colectarea anamnezei și interogarea pacientului:

• Când au început să apară umflături.
• Țesuturile se refac după o odihnă prelungită?
• Umflătura dispare dacă membrul este într-o poziție ridicată?
• Există boli venoase sau erizipel?
• Vizite recente în țări tropicale (risc de infecție cu filarie).
• Umflarea provoacă dureri articulare sau pierderea mobilității?
• Prezența bolilor cardiovasculare, renale sau hepatice.

Următoarea etapă implică diagnostice de laborator: analize clinice și biochimice ale sângelui și urinei. Examinările instrumentale includ examinarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare, a organelor abdominale și a pelvisului.

De asemenea, se efectuează imagistică prin rezonanță magnetică, scanare duplex a vaselor extremităților și examinări cu raze X. Diagnosticul diferențial cu boli cu simptome similare este obligatoriu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Teste

Diagnosticul de laborator al limfostaziei membrelor inferioare începe cu un test de sânge general. Studiul este efectuat pentru a număra toate tipurile de celule sanguine și caracteristicile acestora. Analiza are ca scop determinarea nivelului de eozinofile, albumină și gradul de coagulare a sângelui. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate trage concluzii despre prezența proceselor inflamatorii în organism.

De asemenea, este indicată testarea serologică a serului sanguin. Acest test este prescris dacă se suspectează elefantiaza cauzată de infecția cu filaria. În acest caz, pot fi detectați anticorpi specifici împotriva paraziților. Testele sunt efectuate în toate etapele tratamentului pentru a monitoriza starea pacientului și eficacitatea terapiei prescrise.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a confirma limfedemul extremităților inferioare, a determina tipul și stadiul acestuia, pacientului i se prescrie un set de studii instrumentale. Diagnosticul constă în:

1. Radiografie (angiografie) – se efectuează pentru a vizualiza modificările țesuturilor moi. Imaginea poate evidenția semne de osteoporoză, îngroșarea osului (ultima etapă a bolii), straturi la suprafața osului, depozite de potasiu în invazii parazitare.
2. Examinarea cu ultrasunete – relevă zone de îngustare și blocaj în vasele limfatice, prezența cheagurilor de sânge și deteriorarea valvelor din vasele mari. De asemenea, pot fi evidențiate zone varicoase dilatate cu flux limfatic afectat.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică este o vizualizare strat cu strat a unei secțiuni a membrului afectat. Elefantiaza se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• Îngustarea sau blocarea vaselor de sânge/limfatice.
• Varicele capilarelor limfatice și ruptura acestora.
• Proliferare puternică a fibrelor de țesut conjunctiv grosier.
• Bile de filarie în lumenul vaselor de sânge și depozite de calciu din cauza morții lor.
• Densitate redusă a grăsimii subcutanate (stadii incipiente).
• Invazia țesuturilor de către fibre fibroase (ultimele etape).

4. Ecografia Doppler a extremităților relevă ganglionii limfatici măriți și umflarea acestora, prezența tromboflebitei și a varicelor.
5. Termografie - examinarea membrului afectat se efectuează cu radiații infraroșii. Prezența limfostaziei este indicată de o scădere a temperaturii zonei bolnave în comparație cu țesuturile sănătoase cu 1,5 grade, tulburări circulatorii. Poate apărea și o creștere locală a temperaturii în focarele de inflamație.
6. Limfoscintigrafia – un medicament special este injectat în vasele limfatice, care confirmă modificările patologice. Boala se caracterizează printr-o încetinire a vitezei de distribuție a medicamentului și absorbția lentă a acestuia în țesuturi.
7. Testul cu blister McClure-Aldrich - o soluție salină este injectată în țesuturile bolnave și sănătoase pentru a forma un mic blister pe piele. În elefantiazis, defectul dispare în 5-10 minute, deoarece țesuturile afectate au o capacitate crescută de a absorbi lichidul. Pe un picior sănătos, medicamentul este absorbit în decurs de o oră.

Pe baza rezultatelor diagnosticelor instrumentale, medicul întocmește un plan de tratament sau prescrie examinări suplimentare.

Diagnostic diferentiat

În ciuda faptului că principalul simptom al elefantiazei picioarelor este o creștere a volumului membrelor afectate, diagnosticul diferențial al bolii poate fi semnificativ complicat. Acest lucru se datorează faptului că există multe alte patologii cu o evoluție similară.

Elefantiaza se diferențiază de forma limfatică a fistulelor arteriovenoase. Această patologie se caracterizează prin alungirea și îngroșarea membrului, creșterea temperaturii și apariția petelor pe piele, creșterea oxigenării sângelui venos.

În hemangiomatoza răspândită, membrele prezintă multiple umflături cu o consistență moale-elastică. Umflăturile sunt dureroase la palpare și provoacă disconfort în timpul efortului fizic. Pielea este foarte subțire și pigmentată, iar temperatura acesteia este ridicată.

Limfedemul este în mod necesar comparat cu următoarele boli:

• Formă de edem-durere a sindromului posttromboflebitic.
• Sindromul Parkes-Weber-Rubashov.
• Sindromul Klippel-Trenaunay.
• Hemangiom.
• Obezitatea.
• Leziuni tumorale ale extremităților.
• Leziuni metastatice și traumatice ale tractului limfatic.
• Edem isteric.
• Neurofibromatoză.
• Boli ale sistemului cardiovascular și ale rinichilor.
• Eritromelalgie.

În obezitate, lipomatoza difuză a picioarelor se caracterizează prin apariția unui edem simetric de consistență moale. Pielea nu este modificată și se adună ușor într-un pliu. Degetele și piciorul au dimensiuni normale, dar există durere la apăsarea pe edem. Mecanismul dezvoltării obezității este asociat cu tulburări ale sistemului nervos central și ale glandelor endocrine.

Boala posttrombotică se caracterizează printr-o umflătură moale, dureroasă, care produce o gropiță la apăsare. Țesuturile sunt cianotice și este vizibilă o rețea de vene subcutanate dilatate. Durerea ascuțită apare la palparea mușchilor gambei.

Elefantiaza picioarelor se diferențiază de mixedem. Această afecțiune este un edem specific cu depunerea de substanță mucinoasă în țesuturi din cauza deteriorării glandei tiroide. Depozitele de proteine perturbă structura și elasticitatea pielii. În tireotoxicoză, procesul patologic apare local, afectând regiunea pretibială.

Tratament elefantiază

Restabilirea fluxului limfatic normal este obiectivul principal al tratamentului limfostaziei. Acest lucru poate fi realizat folosind o abordare cuprinzătoare care vizează:

• Consolidarea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar.
• Consolidarea pereților vasculari.
• Accelerarea proceselor biologice și metabolice.

Profilaxie

Există un set de măsuri preventive pentru a preveni limfostazia extremităților inferioare. O atenție deosebită trebuie acordată persoanelor cu risc de a dezvolta boala: pacienții cu leziuni extinse, arsuri și degerături la nivelul picioarelor, cei cărora li s-au îndepărtat ganglionii limfatici, erizipel sau tromboflebită. Persoanele cu obezitate, arsuri solare severe și infecții fungice ale pielii.

Recomandări preventive:

• O examinare completă a corpului pentru a identifica factorii patologici care cauzează edeme persistente.
• Mențineți igiena personală. Este necesar să spălați temeinic extremitățile inferioare de 2 ori pe zi, să le ștergeți bine, să purtați șosete, ciorapi sau colanți din materiale naturale.
• Tratați orice deteriorare a țesuturilor cu antiseptice, de exemplu, soluție verde strălucitor.
• Activitate fizică regulată – gimnastică, înot.
• Renunțarea la obiceiurile proaste: alcoolism, abuzul de somnifere sau antidepresive, fumat.
• Dietă rațională și echilibrată, cu o cantitate minimă de sare. Respectarea regimului de consum de alcool.

Dacă apar frecvent umflături la nivelul picioarelor, trebuie să consultați un chirurg. Diagnosticul și tratamentul la timp vor ajuta la eliminarea bolii într-un stadiu incipient și la evitarea dezvoltării complicațiilor grave.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoză

Cu un diagnostic și tratament la timp, elefantiaza are un prognostic favorabil. Terapia conservatoare într-un stadiu incipient al bolii previne progresia ulterioară a acesteia. Un prognostic bun este dat de tratamentul chirurgical în combinație cu medicamente și metode de fizioterapie.

Dacă elefantiaza picioarelor este detectată în stadii târzii, cu progresie rapidă, prognosticul acesteia se înrăutățește semnificativ. Acest lucru se datorează riscului de complicații, dintre care cele mai periculoase sunt leziunile oncologice ale ganglionilor limfatici și sepsisul.

[ 58 ]