Durere în partea superioară a spatelui

Cauzele durerilor în partea superioară a spatelui sunt adesea necunoscute și este posibil să nu fie detectate prin teste imagistice. Prolapsul de disc, artrita spinală și spasmele musculare sunt cele mai frecvente diagnostice. Alte probleme pot provoca, de asemenea, dureri în partea superioară a spatelui.

[ 1 ], [ 2 ]

Radiculită lombosacrală

Nervul sciatic este un nerv foarte mare care începe în partea inferioară a spatelui. Se formează la nivelul coloanei vertebrale și este alcătuit din ramuri ale rădăcinilor nervilor spinali lombari. Acesta trece prin pelvis și apoi coboară adânc în fiecare fesă. Apoi coboară în fiecare picior. Este cel mai lung și mai lat nerv din corp.

Durerea de spate superioară nu este un diagnostic, ci o descriere a simptomelor. Orice acțiune care pune presiune pe una sau mai multe rădăcini nervoase lombare poate provoca durere într-una sau în toate zonele nervului sciatic. O hernie de disc, stenoza spinală, osteocondroza, spondilolisteza sau alte afecțiuni vertebrale pot pune presiune pe nervul sciatic. Și apoi există durere în partea superioară a spatelui, care poate iradia în spate, la picioare.

În unele cazuri, durerea nervului sciatic poate fi supărătoare atunci când un mușchi din adâncul feselor ciupește nervul sciatic. Acesta se numește mușchiul piriformis. Afecțiunea dureroasă se numește sindromul piriformis.

Acest sindrom se dezvoltă de obicei după o leziune și uneori poate fi dificil de diagnosticat.

Dureri de spate în partea superioară din cauza unor urgențe

Mai multe alte afecțiuni medicale grave pot provoca, de asemenea, dureri de spate. Adesea, aceste simptome se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp și devin mai severe. Printre aceste afecțiuni se numără:

• Infecții la nivelul osului (osteomielită) sau discului (discită)
• Cancer care s-a răspândit la coloana vertebrală din altă parte a corpului (cel mai frecvent cancer pulmonar, cancer de colon, cancer de prostată și cancer de sân)
• Cancerele care se dezvoltă în oase (cel mai frecvent diagnostic la adulți, în special mielomul multiplu, mai ales la adulții de vârstă mijlocie sau în vârstă), tumorile benigne, cum ar fi osteoblastomul sau neurofibroamele, și cancerele de sânge, inclusiv leucemia, pot provoca, de asemenea, dureri de spate la copii sau adulți.
• Leziuni

Alte cauze ale durerilor în partea superioară a spatelui includ:

• Fibromialgia și alte sindroame dureroase.
• Bolile care cauzează dureri de spate și care apar din cauza problemelor organelor sunt asociate și cu coloana vertebrală (care este de obicei situată lângă ele). Astfel de boli includ ulcere, boli de rinichi (inclusiv pietre la rinichi), chisturi ovariene și pancreatită.
• Bolile cronice ale uterului sau ale organelor pelvine pot duce la dureri în partea superioară a spatelui la femei.

Factori de risc

În majoritatea cazurilor cunoscute, durerile de spate încep în urma unei leziuni, precum și după ridicarea de obiecte grele sau mișcări bruște. Nu toți oamenii au dureri de spate după astfel de leziuni. În majoritatea cazurilor, cauzele durerilor de spate rămân necunoscute.

Îmbătrânire

Discurile intervertebrale pot începe să se deterioreze chiar înainte de vârsta de 30 de ani. O treime dintre adulții peste 20 de ani prezintă semne de hernie de disc (deși doar 3% dintre aceste discuri provoacă simptome dureroase). Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, discurile lor pierd umiditate și se micșorează în dimensiuni, crescând riscul de stenoză spinală. Prevalența durerilor de spate și a sciaticii este mai mare la femei în timpul menopauzei, deoarece acestea pierd densitatea osoasă.

La bătrânețe, incidența osteoporozei și a osteoartritei însoțite de dureri de spate este o problemă frecventă atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Cu toate acestea, riscul de dureri lombare nu crește neapărat constant odată cu vârsta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ocupații cu risc ridicat

Ocupațiile care implică ridicarea de greutăți, aplecarea, răsucirea și menținerea unor poziții incomode, precum și cele care provoacă vibrații ale întregului corp (cum ar fi conducerea camioanelor interurbane), prezintă un risc deosebit de a dezvolta dureri lombare în partea superioară a spatelui. Cu cât o persoană continuă mai mult acest tip de muncă, cu atât riscul este mai mare.

O serie de companii dezvoltă programe de protecție împotriva leziunilor lombare. Cu toate acestea, solicitarea elementară asupra spatelui în timpul statului prelungit la calculator poate crește riscul de a dezvolta dureri în partea superioară a spatelui, în ciuda tuturor echipamentelor de protecție: corsete, scaune ortopedice etc. Angajații de birou, pe lângă faptul că au scaune, mese și echipamente care susțin spatele și ajută la menținerea unei posturi bune, sunt, de asemenea, obligați să aibă grijă de spatele drept în timp ce stau jos și în pauzele de lucru.

Durerile de spate cauzează pierderi semnificative de timp și bani la locul de muncă. Conform OMS, durerile de spate sunt cauza a 60% din absențele de la locul de muncă din cauza durerilor legate de partea superioară a spatelui.

Osteoporoză

Osteoporoza este o afecțiune caracterizată prin pierderea progresivă a densității osoase, subțierea țesutului osos și o vulnerabilitate crescută la fracturi. Osteoporoza poate fi cauzată de boli cronice, deficiențe hormonale sau vârstă înaintată. Exercițiile fizice regulate și suplimentele de vitamine și minerale pot reduce și chiar inversa pierderea densității osoase.

Durerile persistente de spate la copii sunt mai susceptibile de a avea o cauză gravă și vor necesita tratament mai des decât la adulți.

Fracturile la sportivi

Fracturile coloanei vertebrale (spondiloliza) sunt o cauză frecventă a durerilor de spate la sportivii tineri. Uneori, o fractură care implică coloana vertebrală poate să nu fie la fel de deranjantă timp de o săptămână sau două după accidentare. Spondiloliza poate duce la spondilolisteză, o afecțiune în care coloana vertebrală devine instabilă, iar vertebrele alunecă una față de cealaltă.

Hiperlordoză

Hiperlordoza este o deformare congenitală cu o curbură internă a regiunii lombare. Scolioza, o curbură a coloanei vertebrale la copii, nu provoacă de obicei dureri de spate. Însă bolile asociate cu aceasta pot provoca dureri la nivelul articulațiilor sacrumului și șoldului la copii și adulți tineri. Acestea pot fi complicații sub forma artritei reumatoide, care este acum definită de medici ca o problemă medicală separată. Leziunile pot provoca, de asemenea, dureri de spate la copii.

Sarcina și durerile de spate în partea superioară a spatelui

Femeile însărcinate sunt predispuse la dureri în partea superioară a spatelui din cauza deplasării organelor abdominale, a distribuției greutății înainte și a slăbirii ligamentelor pelvine pe măsură ce corpul se pregătește pentru travaliu. Femeile mai înalte prezintă un risc mai mare decât femeile mai scunde.

Factorii psihologici și sociali ai durerilor lombare superioare

Se știe că factorii psihologici joacă un rol important în conturarea celor trei stadii ale durerii lombare.

Unele cercetări sugerează că depresia și incapacitatea de a o face față sunt mai susceptibile de a declanșa apariția durerilor de spate decât problemele fizice.

Un stil de coping „pasiv” (lipsa de dorință de a confrunta problemele) este strâns asociat cu riscul de a dezvolta dureri de gât sau lombare.

Cercetare

Factorii sociali și psihologici, precum și satisfacția profesională, joacă un rol major în apariția durerilor de spate. De exemplu, într-un studiu medical, fiziologii și psihologii au comparat sănătatea șoferilor de camion și autobuz. Aproape tuturor șoferilor le-a plăcut locul de muncă. Jumătate dintre ei au raportat medicilor dureri lombare, dar doar 24% au luat în cele din urmă concediu medical din cauza durerilor de spate.

Pe de altă parte, șoferii de autobuz au raportat o satisfacție profesională mult mai scăzută decât șoferii de camion, iar acești lucrători cu dureri de spate au avut semnificativ mai multe absențe legate de durere decât șoferii de camion mulțumiți, în ciuda faptului că aveau mai puține dureri de spate.

Un alt studiu a constatat că piloții care au spus că le place munca lor au avut semnificativ mai puține probleme de spate decât echipajele lor. Și încă un altul a constatat că gradul scăzut, sprijinul social scăzut și stresul fizic ridicat la soldați au fost asociate cu un risc crescut de dureri de spate.

Probabilitatea de a dezvolta dureri în partea superioară a spatelui

Depresia și tendința de a se plânge ca răspuns la stres cresc, de asemenea, probabilitatea ca durerea acută de spate să devină o afecțiune cronică. Modul în care un pacient percepe și face față durerii la debutul unui atac acut poate face diferența între recuperarea sănătății și dezvoltarea unor afecțiuni cronice. Cei care au tendința de a reacționa exagerat la durere și se tem pentru viața lor simt că nu mai au control, ceea ce crește riscul de a dezvolta probleme de spate pe termen lung.

Cercetările arată, de asemenea, că pacienții care raportează medicilor suferințe emoționale pe termen lung au rezultate mai slabe după operație.

Trebuie menționat că prezența factorilor psihologici nu diminuează în niciun fel realitatea durerii și nici nu elimină efectele secundare. Recunoașterea acestui aspect în multe cazuri de dureri lombare poate ajuta medicul să determine gama de tratament.

Durere în partea superioară a spatelui - localizare

Durerea în partea superioară a spatelui se deplasează de-a lungul piciorului de-a lungul traiectului nervului sciatic. Durerea sciatică apare de obicei atunci când rădăcinile nervoase din măduva spinării sunt comprimate sau deteriorate. Simptomele pot include furnicături, amorțeală sau dureri de spate care iradiază la fese, picioare și tălpi.

Durerea sau amorțeala asociată cu sciatica poate varia foarte mult. Se poate simți ca o furnicătură ușoară, o durere surdă sau o senzație de arsură. În unele cazuri, durerea este suficient de severă pentru a face o persoană imobilizată.

Durerea apare cel mai adesea în spate, pe o parte, și poate iradia la fese, picioare și tălpi. Unele persoane resimt dureri ascuțite într-o parte a piciorului sau a coapsei și amorțeală în alte părți ale piciorului. Piciorul afectat poate fi simțit slăbit sau rece, iar fluxul sanguin către picior poate fi afectat.

Durerea începe adesea lent și poate crește treptat:

• Timp de noapte
• După ce o persoană a stat în picioare sau așezată o perioadă lungă de timp
• Când strănuți, tușești sau râzi
• După mersul pe jos mai mult de 50-100 m (mai ales dacă este cauzat de stenoză spinală)

Durerea sciatică se remite de obicei în 6 săptămâni, cu excepția cazului în care există alte afecțiuni preexistente. Durerea care durează mai mult de 30 de zile sau este agravată de statul pe scaun, tusea, strănutul sau efortul depus poate necesita o recuperare mai lungă decât aceasta. În funcție de cauza sciaticii, simptomele durerii pot apărea și dispărea.

Hernie de disc

O hernie de disc, uneori (incorect) numită hernie de disc, este o cauză frecventă a durerilor severe în partea superioară a spatelui și a sciaticii. Un disc din regiunea lombară herniază atunci când se rupe sau se subțiază, determinând împingerea lichidului din interiorul discului (nucleul pulpos) spre exterior.

Un disc deteriorat poate arăta diferit:

1. Prolaps (umflătură) – nucleul gelatinos a fost împins puțin în afara discului și este distribuit uniform pe întreaga circumferință – cu 2-3 mm.
2. Proeminență - miezul gelatinos a fost deplasat oarecum asimetric și în locuri diferite - de la 4 la 15 mm.
3. Extruzie - nucleul gelatinos iese mult dincolo de vertebre sau se desprinde de disc sub formă de picătură.

Natura durerii

Durerile de picioare pot fi chiar mai grave decât durerile de spate atunci când medicii diagnostichează hernii de disc. Există, de asemenea, dezbateri medicale despre modul în care se dezvoltă durerea de disc herniat și cât de des provoacă dureri lombare.

Mulți oameni au probleme cu discurile, proeminențe sau umflături ale discurilor și nu suferă de dureri de spate. Extruzia (care este mai puțin frecventă decât celelalte două tipuri de hernie) este mult mai probabil să provoace dureri de spate, deoarece nucleul pulpos se extinde suficient de mult pentru a apăsa pe rădăcinile nervoase, cel mai frecvent nervul sciatic. Herniile de extruzie sunt însă foarte rare, în timp ce durerea sciatică și durerile de spate sunt foarte frecvente. Dar pot exista și alte cauze ale durerilor lombare în partea superioară a spatelui.

Sindromul caudae equina

Banda fibroasă care înconjoară și protejează discul conține o rețea densă de nervi și niveluri ridicate de peptide care sporesc percepția durerii. Rupturile acestui inel sunt frecvente la pacienții cu boli degenerative de disc. Acest lucru duce la așa-numitul sindrom cauda equina - compresia unui fascicul de rădăcini nervoase spinale care seamănă cu o coadă de cal. Cauza este de obicei extrudarea masivă a corpului discului.

Sindromul cauda equina duce la consecințe grave - complicații ale intestinelor și vezicii urinare. Aceasta poate provoca incontinență urinară permanentă dacă tratamentul chirurgical nu este efectuat în timp util.

Sindromul cauda equina include:

• Durere surdă în spate
• Slăbiciune sau amorțeală în zona feselor - zona dintre picioare sau pe interiorul coapselor, în spate și picioare
• Incapacitatea de a controla urinarea și mișcările intestinale
• Durerea este însoțită de febră (poate indica o infecție)

[ 8 ]

Boala articulară degenerativă lombară

Osteoartrita, care poate provoca dureri în partea superioară a spatelui, apare la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale, de obicei ca urmare a îmbătrânirii, dar și ca reacție la leziuni anterioare la spate, uzură excesivă a discului intervertebral, fracturi. Cartilajul dintre articulațiile coloanei vertebrale este distrus și cresc oase suplimentare, se dezvoltă pinteni osoși. Discurile intervertebrale se usucă și devin mai subțiri și mai fragile. Viteza cu care se dezvoltă aceste modificări variază în funcție de caracteristicile corpului uman.

Aceste modificări duc la o pierdere treptată a mobilității coloanei vertebrale și la o îngustare a spațiului dintre nervii spinali și măduva spinării, ducând în cele din urmă la stenoză spinală. Simptomele pot fi similare cu cele ale unei hernii de disc sau stenozei spinale (îngustarea canalului spinal).

Stenoză spinală

Stenoza spinală este o îngustare a canalului spinal sau a deschiderii (numite foramene neurale), unde nervii spinali trec prin coloana vertebrală. Afecțiunea se dezvoltă de obicei odată cu vârsta, pe măsură ce discurile devin mai uscate și încep să se micșoreze. În același timp, oasele și ligamentele coloanei vertebrale se umflă sau cresc din cauza artritei și a inflamației cronice. Cu toate acestea, alte probleme, inclusiv infecții și defecte osoase congenitale, pot provoca uneori stenoză spinală.

Majoritatea pacienților raportează o agravare treptată a stării lor și dureri de spate, nu dintr-o dată. Unele persoane pot avea dureri de spate minime, dar la un moment dat poate apărea orice afecțiune, cum ar fi leziuni minore, care duc la inflamația discului, putând pune presiune pe rădăcinile nervoase și provocând dureri în partea superioară a spatelui sau în altă parte.

Natura durerii

Pacienții pot prezenta durere sau amorțeală care poate iradia pe ambele picioare sau poate afecta doar o parte a spatelui sau a șoldului. Alte simptome includ o senzație de slăbiciune și greutate la nivelul picioarelor sau feselor. Simptomele sunt de obicei prezente sau se vor agrava doar atunci când persoana stă în picioare sau merge. Adesea, simptomele sunt ameliorate sau eliminate atunci când persoana se așează și se apleacă în față. Aceste poziții pot crea mai mult spațiu în canalul spinal, reducând astfel presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor spinali. Pacienții cu stenoză spinală nu sunt de obicei capabili să meargă perioade lungi de timp, dar pot merge cu bicicleta cu puține dureri de spate și picioare.

Spondilolisteza

Spondilolisteza apare atunci când una dintre vertebrele lombare alunecă peste alta sau ajunge pe sacrum.

La copii, spondilolisteza apare de obicei între al cincilea os din partea inferioară a spatelui (vertebra lombară) și primul os din sacrum. Adesea se datorează unui defect congenital în această zonă a coloanei vertebrale. La adulți, cea mai frecventă cauză este boala degenerativă a articulațiilor (cum ar fi artrita). Durerea apare de obicei între a patra și a cincea vertebră lombară. Este mai frecventă la adulții peste 65 de ani și la femei.

Alte cauze includ spondilolisteza cauzată de fracturi de stres (de obicei la gimnaști) și fracturi traumatice. Spondilolisteza poate fi uneori asociată cu boli osoase.

Spondilolisteza poate varia de la ușoară la severă. Poate duce la lordoză (creștere anormală a lordozei lombare), dar în stadii ulterioare poate duce la cifoză în partea superioară a coloanei vertebrale.

Simptomele pot include

• Dureri de spate lombare
• Durere în șolduri și fese
• Dureri musculare
• Amorțeală în unele părți ale corpului

Tulburările neurologice (slăbiciune la nivelul picioarelor sau modificări ale senzației) pot rezulta din presiunea asupra rădăcinilor nervoase și pot provoca durere care se deplasează în josul picioarelor.

Boli inflamatorii și artrită

Bolile inflamatorii și sindroamele artritice pot provoca inflamații la nivelul coloanei vertebrale. Artrita reumatoidă poate fi localizată la nivelul coloanei cervicale (gâtului). Un grup de boli din spondiloartropatie pot provoca dureri în partea superioară a spatelui. Acestea includ

Boala Bechterew este o inflamație cronică a coloanei vertebrale care poate duce treptat la fuziunea vertebrelor. Vertebrele sunt de obicei rigide și dureroase dimineața, durerea devenind mai ușoară odată cu mișcarea sau exercițiile fizice. În majoritatea cazurilor, simptomele se dezvoltă lent în timp. În cazurile severe, simptomele devin mult mai pronunțate într-o perioadă scurtă de timp, iar pacientul dezvoltă defecte posturale.

Artrita reactivă sau sindromul Reiter este un grup de boli inflamatorii care implică anumite articulații, partea inferioară a spatelui, uretra și ochii. Pot exista ulcere (leziuni) pe piele și pe membranele mucoase.

Artrita psoriazică este diagnosticată la aproximativ 20% dintre persoanele cu psoriazis, ceea ce contribuie la dezvoltarea artritei asociate cu coloana vertebrală, precum și cu multe articulații.

Artrita enteropatică este un tip de artrită asociată cu bolile inflamatorii intestinale, cele mai frecvente forme fiind colita ulceroasă și boala Crohn. Aproximativ 20% dintre persoanele cu boli inflamatorii intestinale prezintă simptome de dureri de spate.

Există multe tratamente non-chirurgicale pentru aceste afecțiuni potențial periculoase.

Osteoporoza și fracturile prin compresie

Osteoporoza este o afecțiune scheletică în care cantitatea de calciu conținută în oase scade lent până la punctul în care oasele devin fragile și predispuse la fracturi. De obicei, nu provoacă durere decât dacă vertebrele se deformează, caz în care durerea este adesea severă. Pot fi afectate mai multe vertebre.

În cazul fracturii prin compresie a vertebrelor, țesutul osos al vertebrei se prăbușește, mai multe vertebre își pot pierde funcția. Fractura vertebrelor toracice și inferioare ale coloanei vertebrale ca urmare a osteoporozei determină de obicei creșterea simptomelor de durere la mers.

Presiunea asupra măduvei spinării poate fi, de asemenea, deranjantă, creând simptome de amorțeală, furnicături sau slăbiciune. Simptomele depind de zona spatelui afectată, dar majoritatea fracturilor sunt stabile și nu provoacă simptome neurologice.

Leziuni musculare și ligamentare - deformări lombare

Întinderile și leziunile mușchilor și ligamentelor care susțin spatele sunt principalele cauze ale durerilor lombare. Durerea este de obicei mai răspândită în mușchii din apropierea coloanei vertebrale și poate fi asociată cu spasme ale acestor mușchi. Durerea din partea superioară a spatelui poate evolua spre dureri fesiere, dar foarte rar se extinde mai departe pe picior.

Prognosticul durerii lombare superioare

Majoritatea persoanelor cu dureri lombare acute se întorc la muncă în decurs de o lună și se recuperează complet în câteva luni. Conform unui studiu medical, aproximativ o treime dintre pacienții cu dureri lombare necomplicate s-au ameliorat semnificativ după o săptămână de tratament, iar două treimi dintre pacienți s-au recuperat complet în decurs de șapte săptămâni.

Cu toate acestea, studiile arată că în prezent până la 75% dintre pacienți suferă de cel puțin o recurență a durerilor de spate în decurs de un an. După 4 ani, mai puțin de jumătate dintre pacienți pot să nu mai prezinte simptome de durere în partea superioară a spatelui.

Condițiile speciale de sănătate ale pacienților, care sunt luate în considerare de către medic, pot crește rata de recuperare.

De exemplu, majoritatea pacienților cu hernie de disc se îmbunătățesc (deși îmbunătățirea fizică reală poate fi mai lentă decât ameliorarea durerii). Cercetătorii au analizat factorii care prezic un risc crescut de recurență a durerii și au descoperit că depresia este cel mai important factor pentru majoritatea celor care nu și-au revenit încă.