Dureri ginecologice

Durerea ginecologică este una dintre cele mai severe dureri care pot afecta o femeie. Multe femei - până la 90% - au suferit de dureri ginecologice la un moment dat în viață. Prin urmare, este foarte important să înțelegem cauzele acestei dureri și metodele de a o trata.

[ 1 ]

Endometrioză

Aceasta este cea mai frecventă cauză a durerii pe care o resimt femeile în zona abdominală și dedesubt. Poate iradia și în spate.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o creștere anormală a celulelor endometriale, țesutul care căptușește uterul. Acestea cresc mult mai adânc în uter decât ar trebui. Celulele endometriale sunt celule specializate care se înmulțesc în fiecare lună în timpul ciclului menstrual. Aceste excrescențe se găsesc cel mai adesea pe ovare, trompele uterine, suprafața exterioară a uterului sau a intestinelor și pe mucoasa cavității pelvine.

De asemenea, acestea pot crește în vagin, col uterin, vezică urinară, deși acest lucru este mai puțin frecvent decât în alte zone pelvine. Foarte rar, celulele endometriotice pot crește în afara pelvisului, pe ficat, în cicatrici vechi și chiar în sau în jurul plămânilor - sau în creier. Celulele endometriale sunt excrescențe benigne. Nu sunt canceroase.

Cine suferă de endometrioză?

Endometrioza afectează femeile cel mai adesea în perioada reproductivă. Prevalența exactă a endometriozei este necunoscută, deoarece multe femei cu această afecțiune nu prezintă simptome vizibile. Experții estimează că endometrioza afectează peste un milion de femei (estimate a fi între 3% și 18% dintre femei) în Statele Unite. Este una dintre principalele cauze ale durerii pelvine și motivul intervențiilor chirurgicale laparoscopice și al histerectomiei pentru această durere.

Studiile arată că 20% până la 50% dintre femei sunt tratate pentru infertilitate cauzată de endometrioză și până la 80% dintre femei suferă de dureri pelvine cronice din cauza acestei afecțiuni. Deși majoritatea cazurilor de endometrioză sunt diagnosticate la femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani, aceasta poate apărea la fete chiar și la 11 ani. Endometrioza este extrem de rară la femeile aflate la postmenopauză.

Oamenii de știință scriu că endometrioza este mai frecventă la femeile albe în comparație cu femeile afro-americane și asiatice. Studii recente sugerează că endometrioza este cea mai frecventă boală, care afectează femeile înalte și slabe, cu un indice de masă corporală (IMC) scăzut. Fetele care aleg să nască pentru prima dată după 30-40 de ani prezintă un risc mai mare de a dezvolta endometrioză.

Cauzele endometriozei

Acestea rămân încă neînțelese pe deplin. Există însă mai multe teorii despre cum apare și se dezvoltă endometrioza. Una dintre principalele cauze ale acestei boli care afectează femeile este menstruația retrogradă. Acest termen medical se referă la o afecțiune în care sângele care conține particule mici de endometru pătrunde în trompele uterine și cavitatea abdominală. Un medic poate determina această afecțiune prin prelevarea unui frotiu din vaginul femeii în timpul unui examen. Dacă o femeie are un sistem imunitar slăbit, o predispoziție la anomalii genitale, precum și la infecții virale și leziuni ale zonei uterine, riscul de endometrioză este și mai mare.

Fumatul, abuzul de alcool, nivelurile ridicate de hormoni estrogeni (hormoni sexuali) și bolile organelor genitale cresc riscul de a dezvolta endometrioză.

Care sunt simptomele endometriozei?

Majoritatea femeilor care suferă de endometrioză nu prezintă niciun simptom al bolii. Pentru cele care suferă, simptomele includ durere (de obicei pelviană) și infertilitate (incapacitatea de a rămâne însărcinată în decurs de un an cu act sexual regulat neprotejat). Durerea ginecologică pelvină deranjează de obicei femeia în timpul sau chiar înainte de menstruație și devine mai slabă după menstruație. Unele femei prezintă dureri în timpul actului sexual (dispareunie) sau crampe în timpul actului sexual și/sau dureri în timpul defecării și/sau urinării. Chiar și un examen ginecologic efectuat de un ginecolog poate fi dureros pentru o astfel de femeie.

Intensitatea durerii poate varia de la o lună la alta și variază foarte mult de la o femeie la alta. Unele femei prezintă simptome care se agravează progresiv, în timp ce altele pot avea dureri care pot fi gestionate fără niciun tratament. Durerea pelvină ginecologică la femeile cu endometrioză depinde de locul în care se află țesutul endometrioz.

Alte simptome asociate cu durerea cauzată de endometrioză includ:

• durere în abdomen, în special în partea inferioară
• diaree și/sau constipație
• dureri de spate lombare
• sângerări menstruale neregulate sau abundente
• sânge în urină.

Simptomele rare ale endometriozei includ dureri în piept sau tuse cu sânge din cauza invadării plămânilor de către celulele endometriotice și dureri de cap și/sau invadarea creierului de către celulele endometriotice.

Diagnosticul durerii ginecologice în endometrioză

Endometrioza poate fi diagnosticată pe baza simptomelor de durere pelvină și a unui examen medical efectuat la cabinetul medicului. Uneori, în timpul unui test rectovaginal (un deget este introdus în vagin, iar celălalt este introdus în rect), medicul poate simți noduli de endometrioză în spatele uterului și de-a lungul ligamentelor care se atașează de peretele pelvin. În unele cazuri, acești noduli nu pot fi simțiți, dar examenul medical în sine poate provoca dureri sau disconfort vaginal.

Din păcate, nici simptomele, nici examenele medicale nu pot fi folosite pentru a stabili definitiv un diagnostic de endometrioză. Atunci, studii precum ecografia, de exemplu, vor ajuta. Poate fi utilă excluderea altor boli în afară de endometrioză. Pentru un diagnostic mai precis, sunt necesare o examinare vizuală directă a interiorului organelor pelvine și a cavității abdominale, precum și o biopsie tisulară.

O altă metodă precisă de diagnosticare a endometriozei poate fi laparotomia (mici incizii în abdomen) sau laparoscopia.

Laparoscopia este cea mai frecventă procedură chirurgicală utilizată pentru diagnosticarea endometriozei. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală și, în unele cazuri, anestezie locală. De obicei, se efectuează ca procedură ambulatorie (pacienta merge acasă în aceeași zi).

Ecografia pelvină și laparoscopia sunt, de asemenea, importante pentru a exclude tumorile maligne (cum ar fi cancerul ovarian), care pot provoca simptome care imită cele ale endometriozei.

[ 6 ], [ 7 ]

Cum se tratează endometrioza?

Endometrioza poate fi tratată cu medicamente și/sau intervenții chirurgicale. Obiectivele tratamentului endometriozei pot fi reducerea sau eliminarea durerii și creșterea fertilității. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul sodic) sunt utilizate pentru a trata endometrioza și durerea pelviană. Acestea sunt de obicei prescrise pentru a ajuta la ameliorarea durerii pelvine și a crampelor menstruale. Deoarece endometrioza însoțită de durere pelviană apare cel mai adesea în anii reproductivi, multe tratamente medicale implică întreruperea producției ciclice normale de hormoni în ovare. Apoi se utilizează contraceptive orale și tratament hormonal cu progestine și estrogeni în doze adecvate.

Tratamentul chirurgical al endometriozei poate fi prescris de un medic atunci când simptomele endometriozei sunt foarte severe sau când organismul a răspuns inadecvat la tratamentul cu hormoni sau medicamente antiinflamatoare. Intervenția chirurgicală este de obicei prescrisă pentru durerile ginecologice cauzate de endometrioză, distorsiuni anatomice ale organelor pelvine sau obstrucție intestinală sau a tractului urinar.

Dezechilibre hormonale

Dezechilibrele hormonale pot fi a doua cea mai frecventă cauză a durerilor ginecologice. Femeile adesea nu asociază aceste dureri cu dezechilibre în producerea anumitor hormoni. Cu toate acestea, acest lucru este adevărat.

Simptome ale dezechilibrului hormonal

Simptomele asociate cu tulburările hormonale la femei se pot manifesta cel mai mult între vârstele de 20 și 40 de ani. Și cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât aceste simptome sunt mai severe, mai ales dacă nimeni nu le-a acordat atenție ani de zile. Iată cum se pot manifesta simptomele dezechilibrului hormonal asociate cu durerile ginecologice:

• simptome de alergie (dificultăți de respirație)
• depresie, oboseală și anxietate
• endometrioză
• mastopatie fibrochistică
• căderea bruscă a părului pe cap și creșterea părului pe față
• dureri de cap, amețeli și confuzie
• creșterea apetitului sexual
• osteoporoză
• PMS
• incontinență urinară
• imunitate slăbită, răceli frecvente
• fibroame uterine
• creștere în greutate, retenție de lichide și umflături
• apariția ridurilor timpurii și premature pe piele

Simptomele dezechilibrului hormonal sunt cauzate în principal de o relație slabă între nivelurile de estrogen și progesteron din organism. Cei doi hormoni feminini, estrogenul și progesteronul, abia mențin un echilibru delicat al dozelor și raporturilor. Modificările acestui echilibru pot avea consecințe dramatice asupra sănătății și pot dezvălui simptome de dezechilibru hormonal.

Cantitatea de hormoni pe care corpul unei femei o produce lună de lună depinde de factori precum stresul, dieta, exercițiile fizice și, cel mai important, ovulația sau lipsa acesteia.

În primele 10-12 zile ale ciclului menstrual, corpul feminin produce estrogen. Când are loc ovulația, ovarele produc progesteron. Cu toate acestea, dacă ovulația nu are loc, estrogenii sunt în continuare produși, dar aceștia nu mai sunt în echilibru cu progesteronul necesar pentru a induce ovulația. Această afecțiune duce la simptome de dezechilibru hormonal - raportul estrogen-progesteron scade la un nivel foarte scăzut, deși acești hormoni sunt produși în organism. Dar în cantități foarte mici.

Cauzele dezechilibrului hormonal și ale durerii ginecologice asociate

Există mai multe cauze ale dezechilibrului hormonal, dar în majoritatea cazurilor cauza principală este dominanța estrogenului sau creșterea nivelului de estrogen în organism și lipsa progesteronului. Alte cauze ale durerilor ginecologice cu dezechilibru hormonal sunt administrarea pilulelor contraceptive, stresul, abuzul de produse cosmetice și produse de origine animală neorganice.

Există, de asemenea, cauze importante precum genetica (ereditatea), obezitatea și tumorile. Cauzele durerilor ginecologice datorate dezechilibrului hormonal pot fi lipsa exercițiilor fizice, sarcina, perioada de alăptare, producerea de autoanticorpi și stilul de viață sedentar. Dintre toate aceste cauze, obezitatea este cauza numărul unu din motive medicale, iar dezechilibrul hormonal din timpul sarcinii este cauza numărul unu a dezechilibrului hormonal din cauza schimbărilor stilului de viață.

[ 8 ]

Diagnosticare

Cum poate o femeie să identifice simptomele dezechilibrului hormonal? Acest lucru se poate face rapid și eficient, prin efectuarea unui test hormonal la primele semne ale ciclului menstrual la femeile aflate la vârsta reproductivă sau la semnele menopauzei. Testul de echilibru hormonal durează doar câteva minute. În primul rând, este necesar să se verifice nivelul hormonilor estrogen și progesteron și raportul dintre aceștia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul dezechilibrului hormonal

Pentru femeile aflate la menopauză, aceasta poate fi terapia de substituție hormonală. Pentru femeile de vârstă reproductivă, aceasta constă de obicei în administrarea de medicamente hormonale în proporțiile recomandate de medic. Pentru durerile ginecologice asociate cu dezechilibrul hormonal, pot fi de asemenea utile analgezicele și o dietă specială.

Dureri ginecologice cauzate de structura anormală a organelor genitale

Caracteristicile structurii anatomice a organelor genitale

Din cauza dezvoltării necorespunzătoare a organelor genitale, o femeie poate prezenta dureri ginecologice. Cea mai frecventă și gravă deviație în rândul organelor genitale sunt defectele uterine. Aproape 5% din cazurile de infertilitate feminină se explică prin defecte anatomice ale uterului. Aceste defecte sunt congenitale și dobândite. Defectele congenitale ale organelor genitale sunt cele asociate cu formarea incompletă a uterului în perioada embrionară și cu modificările acestuia, cum ar fi uterul bicorn și septurile din interiorul acestuia.

Defectele dobândite sunt cele care se dezvoltă în timpul vieții unei femei, cum ar fi fibroamele uterine, polipii și aderențele intrauterine. Defectele dobândite ale organelor genitale pot include, de asemenea, prolapsul organelor pelvine sau prolapsul uterului și/sau al pereților vaginali.

Simptome

Defectele funcționale și anatomice pot împiedica o femeie să rămână însărcinată și să nască până la termen, dar pot fi însoțite și de dureri ginecologice severe. În cazul defectelor uterine, femeile pot suferi și de sângerări anormale sau avort spontan.

Diagnosticul defectelor anatomice și al durerii asociate

Examinarea cu ultrasunete a uterului după utilizarea soluției saline

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingografie

Această metodă utilizează raze X și un colorant chimic special pentru a detecta defectele uterine.

Histeroscopie

Această metodă utilizează un telescop cu fibră optică introdus în cavitatea uterină.

Laparoscopie

Această metodă implică utilizarea unui mic telescop cu fibră optică care este introdus în abdomen printr-o incizie lângă buric.

Tratamentul defectelor anatomice ale uterului

De regulă, defectele anatomice pot fi corectate doar prin chirurgie plastică.

Vulvodinie

În primul rând, această boală se caracterizează prin durere în perineu și durere la intrarea în vagin.

Durerea, arsura sau iritația asociate cu vulvodinia pot face viața unei femei atât de mizerabilă încât chiar și actul sexual devine de neconceput. Afecțiunea poate dura luni sau ani.

Femeile cu vulvodinie suferă de dureri cronice în zona vulvei, fără niciun motiv aparent. Până de curând, medicii nici măcar nu recunoșteau vulvodinia ca un sindrom dureros real. Chiar și astăzi, multe femei nu pot fi diagnosticate cu această afecțiune. De asemenea, acestea pot rămâne izolate de mediul lor, deoarece vulvodinia nu este un subiect ușor de discutat. Cercetătorii încă lucrează din greu pentru a descoperi cauzele vulvodiniei și pentru a găsi modalități mai bune de a o trata.

Tipuri de vulvodinie

Vulvodinia afectează starea vulvei, a organelor genitale feminine externe: labiile, clitorisul și vaginul.

Există două subtipuri principale de vulvodinie:

• Vulvodinia generalizată este durerea în diferite zone ale vulvei care deranjează femeia în momente diferite. Durerea din vulvă poate fi constantă sau poate apărea în aceeași oră în fiecare zi. Chiar și simpla atingere cu degetele poate agrava durerea ginecologică.
• Vestibulita vulvară – tradusă literalmente, sună ca o durere în vestibul – adică la intrarea în vagin. Acest tip de durere – severă și arzătoare – apare numai după atingere sau presiune, de exemplu, în timpul actului sexual.

Cauze posibile ale vulvodiniei

Medicii încă nu pot identifica majoritatea cauzelor vulvodiniei. Nu au dovezi că infecțiile care cauzează boli cu transmitere sexuală pot provoca vulvodinie, așa cum au susținut oamenii de știință în urmă cu câteva decenii.

Cauzele vulvodiniei pot include:

• Lezarea sau iritația unui nerv din zona uterină
• Un răspuns anormal al celulelor germinale la infecție sau leziune
• Factorii genetici care fac vulva insensibilă la inflamația cronică
• Sensibilitate crescută a vaginului la infecția cu candida
• Spasme musculare
• Alergie sau iritație la substanțe chimice (sau alte substanțe)
• Dezechilibru hormonal
• Violența sexuală
• Utilizarea frecventă a antibioticelor

Simptomele vulvodiniei și durerile ginecologice asociate

Simptomele vulvodiniei încep de obicei brusc și pot dura de la câteva luni până la câțiva ani.

• Senzație de arsură, furnicături, abraziune în zona vulvei
• Durere pulsantă în zona vaginală sau la intrare
• Mâncărime în vagin
• Vulvă inflamată sau umflată

Simptomele vulvodiniei pot apărea:

• Tot timpul sau din când în când
• În timpul unor activități precum exercițiile fizice, socializarea sau plimbările - sau chiar în timp ce vă relaxați
• În timp ce mergi cu bicicleta, îți pui tampoane sau stai jos într-un singur loc pentru o perioadă lungă de timp, într-o anumită zonă a vulvei sau pe întreaga vulvă.

Durerea arzătoare de natură ginecologică este cel mai frecvent simptom al vulvodiniei. Unele femei o descriu ca o durere înțepătoare sau insuportabilă, ca și cum s-ar fi turnat acid pe piele.

Tratamentul vulvodiniei

Medicamente

• Anestezice locale precum lidocaina, novocaina
• Creme hormonale cu estrogeni
• Antidepresive triciclice
• Anticonvulsivante
• Injecții cu interferon

Terapie

Kinetoterapia pentru durerea cauzată de vulvodinie include exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni și reducerea spasmelor musculare.

Biofeedback pentru a te ajuta să înveți să-ți relaxezi mușchii vaginali pentru a reduce durerea ginecologică

Femeile cu vulvodinie trebuie să își dea seama ce funcționează cel mai bine în ceea ce privește tratamentul și este posibil să fie nevoite să încerce mai multe medicamente înainte de a găsi cea mai bună combinație. Iată câteva lucruri pe care femeile le pot face pentru a ajuta la ameliorarea sau controlul simptomelor vulvodiniei.

• Folosește detergenți testați dermatologic și nu folosește balsam de rufe sau parfumuri atunci când îți speli lenjeria intimă.
• Folosește lenjerie intimă albă 100% din bumbac, absorbante menstruale și tampoane din bumbac.
• Evitați să aplicați șampon pe zona vulvei.
• Evitați cremele și săpunurile parfumate, absorbantele sau tampoanele, cremele cu concentrații mari de spermicide.
• Evitați căzile cu hidromasaj sau piscinele cu niveluri ridicate de clor.
• Clătiți-vă vulva cu apă rece după fiecare urinare și act sexual.
• Evitați alimentele care provoacă iritații ale organelor genitale din cauza toxinelor. Printre acestea se numără legumele verzi, leguminoasele, fructele de pădure, ciocolata și nucile.
• Purtați haine largi și evitați pantalonii și fustele strâmte; nu purtați colanți sintetici.
• Mențineți zona vulvară curată și uscată.

Trebuie luat în considerare faptul că durerea ginecologică este în mod necesar asociată cu sănătatea sistemului reproducător. Prin urmare, este necesar să se evite inflamația organelor pelvine, în special cea cronică, și, de asemenea, să se viziteze în mod regulat un oncolog pentru tumorile maligne și benigne de la nivelul organelor genitale.

Ce este durerea ginecologică acută?

Aceasta este o durere în abdomenul inferior sau în spate care apare brusc, nu durează mult, dar este însoțită de un simptom puternic de durere. De asemenea, o femeie poate avea febră, intestinele ei pot funcționa necorespunzător, pot apărea slăbiciune și oboseală. Se simte ca și cum viața o părăsește treptat pe femeie. Dacă ați experimentat vreodată o astfel de afecțiune, nu ar trebui să o tolerați niciodată, trebuie să consultați un ginecolog la clinica prenatală pentru a afla ce trebuie să faceți. Și este mai bine să apelați imediat la o ambulanță.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi anomalii grave în funcționarea sistemului reproducător feminin: inflamația anexelor sau a uterului, sarcina ectopică, precum și ruptura unui neoplasm pe ovar (chist) sau răsucirea acestuia, cauzele putând fi și alte boli care necesită un apel imediat la medic.

Durerile ginecologice pot fi nu doar acute, ci și cronice, adică durează mult timp și constant. Aceste dureri sunt localizate la femei în abdomenul inferior și pot dura câțiva ani. Cauzele durerii cronice sunt complet diferite de cauzele durerii acute, așa că le luăm în considerare separat. Medicii înregistrează dureri cronice asociate cu ginecologia la fiecare a cincea sau a șasea femeie.

Cel mai adesea, acestea sunt cauzate nu de o singură boală, ci de un întreg complex de motive, așa că acestor dureri ar trebui să li se acorde o atenție specială și nu să fie tolerate, ci diagnosticate și tratate. Uneori se întâmplă ca diagnosticul durerii ginecologice cronice să fie dificil, iar cauzele să fie greu de identificat, iar alteori acest lucru nu este deloc posibil. Să analizăm mai detaliat principalele cauze ale durerii ginecologice.